泌尿生殖系统肿瘤.ppt

泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤Tumors of Urogenital System南京医科大学南京医科大学附属江宁医院泌尿外科附属江宁医院泌尿外科 简简 介介l l 在我国肿瘤总发病率中并不高在我国肿瘤总发病率中并不高l l 在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死亡在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死亡 率有增长趋势率有增长趋势l l 在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤l l 欧美国家最常见的是前列腺癌，我国也有欧美国家最常见的是前列腺癌，我国也有 明显增长明显增长l l 我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌泌尿生殖系统肿瘤常见种类泌尿生殖系统肿瘤常见种类l l 肾肿瘤：良性肾肿瘤：良性 : : 错构瘤错构瘤 恶性：肾癌、肾盂癌恶性：肾癌、肾盂癌 肾母细胞瘤肾母细胞瘤l l 输尿管肿瘤输尿管肿瘤l l 膀胱肿瘤膀胱肿瘤l l 睾丸肿瘤睾丸肿瘤l l 前列腺癌前列腺癌l l 阴茎癌阴茎癌l l 尿路上皮性肿瘤：尿路上皮性肿瘤： 肾盂癌、输尿管癌肾盂癌、输尿管癌 膀胱癌膀胱癌l l 尿路非上皮性肿瘤：尿路非上皮性肿瘤： 肾癌肾癌 睾丸肿瘤睾丸肿瘤 前列腺癌前列腺癌 阴茎癌阴茎癌 肾肿瘤肾肿瘤 (Tumors of Kidney)l l多为恶性，无组织学检查均应疑为恶性。

多为恶性，无组织学检查均应疑为恶性l l 肾实质：肾癌、肾母细胞瘤肾实质：肾癌、肾母细胞瘤l l 肾盂肾盏：移行细胞乳头状肿瘤肾盂肾盏：移行细胞乳头状肿瘤l l 成人恶性肿瘤中肾肿瘤占成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%左右l l 成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少l l 小儿恶性肿瘤中肾母细胞瘤占小儿恶性肿瘤中肾母细胞瘤占20%以上，是小以上，是小儿最常见的腹部肿瘤儿最常见的腹部肿瘤肾癌病理类型肾癌病理类型 旧分型：旧分型：l l透明细胞型透明细胞型l l 颗粒细胞型颗粒细胞型l l 梭形细胞型：梭形细胞型： 恶性度最高恶性度最高l l 混合型混合型新分型：肾细胞癌新分型：肾细胞癌l l透明细胞型透明细胞型l l颗粒细胞型颗粒细胞型(嗜色细胞型嗜色细胞型)l l 嫌色细胞型嫌色细胞型l l 乳头型乳头型l l 集合管型集合管型l l 髓质型髓质型l l 梭型细胞型梭型细胞型(肉瘤样癌肉瘤样癌):最恶最恶肾癌发生、转移部位及途径肾癌发生、转移部位及途径l l由肾小管上皮细胞发生由肾小管上皮细胞发生由肾小管上皮细胞发生由肾小管上皮细胞发生l l有假包膜，切面可有坏有假包膜，切面可有坏有假包膜，切面可有坏有假包膜，切面可有坏死、出血及钙化死、出血及钙化死、出血及钙化死、出血及钙化l l转移途径：直接侵犯、转移途径：直接侵犯、转移途径：直接侵犯、转移途径：直接侵犯、淋巴及血行淋巴及血行淋巴及血行淋巴及血行l l淋巴转移最先到肾蒂淋淋巴转移最先到肾蒂淋淋巴转移最先到肾蒂淋淋巴转移最先到肾蒂淋巴结巴结巴结巴结l l常见转移部位：肺、脑、常见转移部位：肺、脑、常见转移部位：肺、脑、常见转移部位：肺、脑、骨、肝等骨、肝等骨、肝等骨、肝等 肾癌临床表现肾癌临床表现l l高发年龄高发年龄高发年龄高发年龄50-6050-60岁，男岁，男岁，男岁，男: : : :女为女为女为女为2:12:1 。

l l 早期无自觉症状，多体检时早期无自觉症状，多体检时早期无自觉症状，多体检时早期无自觉症状，多体检时B B超发现超发现超发现超发现 l l 三联征血尿、肿块、疼痛为晚期表现三联征血尿、肿块、疼痛为晚期表现三联征血尿、肿块、疼痛为晚期表现三联征血尿、肿块、疼痛为晚期表现l l 肾外表现：低热、血沉快、红细胞增多症、高血压、肾外表现：低热、血沉快、红细胞增多症、高血压、肾外表现：低热、血沉快、红细胞增多症、高血压、肾外表现：低热、血沉快、红细胞增多症、高血压、 高血钙、同侧精索静脉曲张等，消瘦、贫血、虚弱高血钙、同侧精索静脉曲张等，消瘦、贫血、虚弱高血钙、同侧精索静脉曲张等，消瘦、贫血、虚弱高血钙、同侧精索静脉曲张等，消瘦、贫血、虚弱等是晚期症状等是晚期症状等是晚期症状等是晚期症状l l 临床上约临床上约临床上约临床上约10%10%以转移灶病状就诊如病理骨折、神经以转移灶病状就诊如病理骨折、神经以转移灶病状就诊如病理骨折、神经以转移灶病状就诊如病理骨折、神经麻痹、咳血等麻痹、咳血等麻痹、咳血等麻痹、咳血等l l 就诊时就诊时就诊时就诊时1/41/4已有转移。

已有转移已有转移已有转移肾癌的诊断肾癌的诊断l l 应重视体检应重视体检应重视体检应重视体检B B超检查l l需做的检查：体温、血压、血沉、同侧有无精索静需做的检查：体温、血压、血沉、同侧有无精索静需做的检查：体温、血压、血沉、同侧有无精索静需做的检查：体温、血压、血沉、同侧有无精索静脉曲张、脉曲张、脉曲张、脉曲张、B B超、超、超、超、KUBKUB、、、、IVPIVP、、、、CTCT、、、、MRIMRI、、、、动脉造影动脉造影动脉造影动脉造影等l lB B超为低回声肿物；超为低回声肿物；超为低回声肿物；超为低回声肿物；KUBKUB示肾外形增大、不规则，示肾外形增大、不规则，示肾外形增大、不规则，示肾外形增大、不规则，偶有钙化；偶有钙化；偶有钙化；偶有钙化；IVPIVP肾盏肾盂肾盏肾盂肾盏肾盂肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、不规则变形、狭窄、拉长、不规则变形、狭窄、拉长、不规则变形、狭窄、拉长、充盈缺损；充盈缺损；充盈缺损；充盈缺损； CTCT值值值值30-12030-120，给造影剂后明显增强给造影剂后明显增强给造影剂后明显增强给造影剂后明显增强l l动脉造影：鉴别良恶性，肿瘤血管着色，注射肾上动脉造影：鉴别良恶性，肿瘤血管着色，注射肾上动脉造影：鉴别良恶性，肿瘤血管着色，注射肾上动脉造影：鉴别良恶性，肿瘤血管着色，注射肾上腺素后血管无收缩。

腺素后血管无收缩腺素后血管无收缩腺素后血管无收缩 肾癌鉴别诊断及治疗肾癌鉴别诊断及治疗l l 鉴别诊断：错构瘤鉴别诊断：错构瘤鉴别诊断：错构瘤鉴别诊断：错构瘤( ( ( (肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤) ) ) )、肾囊肿 错构瘤：错构瘤：错构瘤：错构瘤：B B超为实性中强回声，超为实性中强回声，超为实性中强回声，超为实性中强回声，CTCT有负值 肾囊肿：肾囊肿：肾囊肿：肾囊肿：B B超无回声，超无回声，超无回声，超无回声，CTCT为负值l l治疗：以手术治疗为主，放疗及化疗无明显疗效，治疗：以手术治疗为主，放疗及化疗无明显疗效，治疗：以手术治疗为主，放疗及化疗无明显疗效，治疗：以手术治疗为主，放疗及化疗无明显疗效， 生物治疗有一定效果生物治疗有一定效果生物治疗有一定效果生物治疗有一定效果 根治性肾切除术：肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴根治性肾切除术：肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴根治性肾切除术：肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴根治性肾切除术：肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴 结、静脉内瘤栓。

结、静脉内瘤栓结、静脉内瘤栓结、静脉内瘤栓 肾癌直径肾癌直径肾癌直径肾癌直径<3cm<3cm：：：：保留肾组织的局部切除术保留肾组织的局部切除术保留肾组织的局部切除术保留肾组织的局部切除术 肾癌单个或两个转移灶：切除后有长期生存者肾癌单个或两个转移灶：切除后有长期生存者肾癌单个或两个转移灶：切除后有长期生存者肾癌单个或两个转移灶：切除后有长期生存者 肺转移灶：切除原发肿瘤后有肺转移灶：切除原发肿瘤后有肺转移灶：切除原发肿瘤后有肺转移灶：切除原发肿瘤后有0.4%0.4%的自愈率的自愈率的自愈率的自愈率肾癌预后肾癌预后l l 根治术后根治术后5年生存率：年生存率： 早期局限在肾内：早期局限在肾内：60~90% 未侵犯肾周筋膜：未侵犯肾周筋膜：40~80% 超出肾周筋膜：超出肾周筋膜：2~20% 早期诊断可达到长期存活。

早期诊断可达到长期存活l l 不能手术切除者：不能手术切除者： 3年生存率年生存率<5% 5年生存率年生存率<2% 肾母细胞瘤肾母细胞瘤(Wilm’s Tumor)l l 婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿 最常见的腹部肿瘤最常见的腹部肿瘤最常见的腹部肿瘤最常见的腹部肿瘤l l 病病病病理理理理：：：：从从从从胚胚胚胚胎胎胎胎性性性性肾肾肾肾组组组组织织织织发发发发生生生生，，，，是是是是上上上上皮皮皮皮和和和和间间间间质质质质组组组组成成成成的的的的恶恶恶恶性性性性混混混混合合合合瘤瘤瘤瘤，，，，包包包包括括括括腺腺腺腺体体体体、、、、神神神神经经经经、、、、肌肌肌肌肉肉肉肉、、、、软软软软骨骨骨骨及及及及脂脂脂脂肪肪肪肪等等等等增增增增长长长长极极极极快快快快，，，，质质质质柔柔柔柔软软软软，，，，切切切切面面面面灰灰灰灰黄黄黄黄色色色色，，，，可可可可有囊性变、出血有囊性变、出血有囊性变、出血有囊性变、出血l l 双侧约占双侧约占双侧约占双侧约占5%5%。

l l 早期即侵入肾周组织，但很少侵入肾盂肾盏内早期即侵入肾周组织，但很少侵入肾盂肾盏内早期即侵入肾周组织，但很少侵入肾盂肾盏内早期即侵入肾周组织，但很少侵入肾盂肾盏内l l 转移途径同肾癌转移途径同肾癌转移途径同肾癌转移途径同肾癌肾母细胞瘤临床表现肾母细胞瘤临床表现(Nephroblastoma) l l 多在多在5岁以前发病，岁以前发病，2/3在在3岁内l l 男女、左右侧发病数相近，偶见于成人男女、左右侧发病数相近，偶见于成人l l 早期无症状早期无症状l l 特点：虚弱婴幼儿腹部巨大包块，多在给特点：虚弱婴幼儿腹部巨大包块，多在给患儿洗澡穿衣时发现肿块增长迅速，血患儿洗澡穿衣时发现肿块增长迅速，血尿不明显尿不明显l l 肾外表现：发热、高血压，血肾素活性及肾外表现：发热、高血压，血肾素活性及红细胞生成素可高于正常红细胞生成素可高于正常肾母细胞瘤诊断及鉴别诊断肾母细胞瘤诊断及鉴别诊断l l 诊诊断断：：婴婴幼幼儿儿, , 病病史史, , B超超, , IVP, CT, , MRI等l l 鉴别诊断鉴别诊断 ：： 1. 肾肾上上腺腺神神经经母母细细胞胞瘤瘤：：早早期期转转移移至至颅颅骨骨及及肝肝脏脏，，IVP见见正正常常肾肾被被肿瘤向下推移。

肿瘤向下推移 2. 肾肾积积水水：： B超超, , CT, , MRI等易鉴别等易鉴别肾母细胞瘤的治疗肾母细胞瘤的治疗l l治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则：：：：根根根根治治治治性性性性切切切切除除除除术术术术+ + + +放放放放疗疗疗疗+ + + +化化化化疗疗疗疗的的的的综综综综合合合合性性性性治治治治疗，效果良好疗，效果良好疗，效果良好疗，效果良好 l l 放疗及化疗作为辅助治疗时术前术后均可应用放疗及化疗作为辅助治疗时术前术后均可应用放疗及化疗作为辅助治疗时术前术后均可应用放疗及化疗作为辅助治疗时术前术后均可应用l l 联合化疗效果更好联合化疗效果更好联合化疗效果更好联合化疗效果更好l l 局限在肾脏的局限在肾脏的局限在肾脏的局限在肾脏的2 2岁以内的婴幼儿可不做放疗岁以内的婴幼儿可不做放疗岁以内的婴幼儿可不做放疗岁以内的婴幼儿可不做放疗l l 综综综综合合合合治治治治疗疗疗疗2 2年年年年生生生生存存存存率率率率为为为为60~94%60~94%，，，，2-32-3年年年年无无无无复复复复发发发发为为为为治愈l l 双侧病变可行双侧肿瘤切除，放化疗。

双侧病变可行双侧肿瘤切除，放化疗双侧病变可行双侧肿瘤切除，放化疗双侧病变可行双侧肿瘤切除，放化疗肾盂肿瘤肾盂肿瘤 (Tumor of Renal Pelvis)l l集集集集合合合合系系系系统统统统( (肾肾肾肾盂盂盂盂、、、、输输输输尿尿尿尿管管管管、、、、膀膀膀膀胱胱胱胱、、、、尿尿尿尿道道道道) ) 均均均均被被被被覆覆覆覆移移移移行行行行上上上上皮皮皮皮，，，，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的病因、病理相似病因、病理相似病因、病理相似病因、病理相似 l l 生物学特性：多中心性、易复发生物学特性：多中心性、易复发生物学特性：多中心性、易复发生物学特性：多中心性、易复发l l 病病病病理理理理类类类类型型型型：：：：移移移移行行行行细细细细胞胞胞胞癌癌癌癌最最最最常常常常见见见见(90%(90%以以以以上上上上) )、、、、鳞鳞鳞鳞癌癌癌癌( (长长长长期期期期结结结结石石石石、、、、感感感感染染染染) )、腺癌少见腺癌少见腺癌少见腺癌少见l l 早早早早期期期期即即即即可可可可有有有有淋淋淋淋巴巴巴巴转转转转移移移移：：：：肾肾肾肾盂盂盂盂肌肌肌肌层层层层很薄，周围淋巴组织丰富。

很薄，周围淋巴组织丰富很薄，周围淋巴组织丰富很薄，周围淋巴组织丰富肾盂肿瘤临床表现肾盂肿瘤临床表现l l平均发病年龄平均发病年龄平均发病年龄平均发病年龄5555岁，多在岁，多在岁，多在岁，多在40~7040~70岁间，男岁间，男岁间，男岁间，男: : : :女约女约女约女约2:12:1 l l临床表现：间歇性无痛肉眼血尿；临床表现：间歇性无痛肉眼血尿；临床表现：间歇性无痛肉眼血尿；临床表现：间歇性无痛肉眼血尿；血块可引起血块可引起血块可引起血块可引起 肾绞痛；肾绞痛；肾绞痛；肾绞痛；无显著体怔无显著体怔无显著体怔无显著体怔l l 诊断：诊断：诊断：诊断： 1. 1. 尿细胞学检查：留尿或逆行插管收集肾盂尿尿细胞学检查：留尿或逆行插管收集肾盂尿尿细胞学检查：留尿或逆行插管收集肾盂尿尿细胞学检查：留尿或逆行插管收集肾盂尿 2. 2. 膀胱镜－了解哪一侧出血膀胱镜－了解哪一侧出血膀胱镜－了解哪一侧出血膀胱镜－了解哪一侧出血 3. IVP3. IVP和逆行造影－病变部位显示充盈缺损和逆行造影－病变部位显示充盈缺损和逆行造影－病变部位显示充盈缺损和逆行造影－病变部位显示充盈缺损 4. B4. B超、超、超、超、CTCT可鉴别阴性结石可鉴别阴性结石可鉴别阴性结石可鉴别阴性结石 5. 5. 必要时可行输尿管镜检查并可活检必要时可行输尿管镜检查并可活检必要时可行输尿管镜检查并可活检必要时可行输尿管镜检查并可活检肾盂肿瘤的治疗及预后肾盂肿瘤的治疗及预后l l手术原则：肾脏输尿管全长切除手术原则：肾脏输尿管全长切除+ +输尿管口部输尿管口部位的袖状膀胱壁。

位的袖状膀胱壁 l l 局部切除：活检分化良好、无浸润局部切除：活检分化良好、无浸润l l 微创手术：经内镜利用激光、电切、电凝等微创手术：经内镜利用激光、电切、电凝等l l 术后术后5年生存率：年生存率：30~60%l l 辅助治疗：放疗、化疗、生物治疗辅助治疗：放疗、化疗、生物治疗l l复查：应注意膀胱及尿道有无复发复查：应注意膀胱及尿道有无复发 膀膀胱胱肿肿瘤瘤 (Tumor of Urinary Bladder) 全身较常见肿瘤之一，我国泌尿生殖系统最常见肿瘤全身较常见肿瘤之一，我国泌尿生殖系统最常见肿瘤全身较常见肿瘤之一，我国泌尿生殖系统最常见肿瘤全身较常见肿瘤之一，我国泌尿生殖系统最常见肿瘤 l l病因：病因：病因：病因： 1. 1.环境和职业：环境和职业：环境和职业：环境和职业： 肯定致癌质：含苯类化工肯定致癌质：含苯类化工肯定致癌质：含苯类化工肯定致癌质：含苯类化工 原料，吸烟。

原料，吸烟原料，吸烟原料，吸烟 可能致癌质：燃料、橡胶可能致癌质：燃料、橡胶可能致癌质：燃料、橡胶可能致癌质：燃料、橡胶 塑料制品、油漆、洗涤塑料制品、油漆、洗涤塑料制品、油漆、洗涤塑料制品、油漆、洗涤 剂等 辅助致癌质：香精辅助致癌质：香精辅助致癌质：香精辅助致癌质：香精2. 2. 其它可能病因：其它可能病因：其它可能病因：其它可能病因： 色氨酸和菸酸代谢异常色氨酸和菸酸代谢异常色氨酸和菸酸代谢异常色氨酸和菸酸代谢异常 膀胱埃及血吸虫病膀胱埃及血吸虫病膀胱埃及血吸虫病膀胱埃及血吸虫病 膀胱白斑膀胱白斑膀胱白斑膀胱白斑 腺性膀胱炎腺性膀胱炎腺性膀胱炎腺性膀胱炎 尿路结石尿路结石尿路结石尿路结石 尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留膀胱肿瘤病理膀胱肿瘤病理l l肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的组组组组织织织织类类类类型型型型、、、、生生生生长长长长方方方方式式式式、、、、细细细细胞胞胞胞分分分分化化化化程程程程度度度度和和和和浸浸浸浸润润润润深深深深度度度度、、、、基因异常基因异常基因异常基因异常(p53)(p53)对对对对BtBt生物学行为的影响。

生物学行为的影响生物学行为的影响生物学行为的影响l l 组织类型：组织类型：组织类型：组织类型： 上皮性肿瘤上皮性肿瘤上皮性肿瘤上皮性肿瘤: >: >: >: >95%95%，其中，其中，其中，其中移行细胞癌占移行细胞癌占移行细胞癌占移行细胞癌占9595％，％，％，％，鳞癌和腺鳞癌和腺鳞癌和腺鳞癌和腺 癌各占癌各占癌各占癌各占2 2～～～～3 3％；％；％；％； 非非非非上上上上皮皮皮皮性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤: : 约约约约5%, 5%, 源源源源于于于于间间间间质质质质, , 多多多多为为为为肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤, , 婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿多多多多见l l生长方式：原位癌，乳头状癌和浸润癌生长方式：原位癌，乳头状癌和浸润癌生长方式：原位癌，乳头状癌和浸润癌生长方式：原位癌，乳头状癌和浸润癌l l分化程度：分化程度：分化程度：分化程度：G1G1，，，，G2G2，，，，G3G3l l浸润深度：是临床和病理分期的依据浸润深度：是临床和病理分期的依据。

浸润深度：是临床和病理分期的依据浸润深度：是临床和病理分期的依据 膀胱肿瘤浸润深度膀胱肿瘤浸润深度 浸润深度：浸润深度：浸润深度：浸润深度：l l Tis- -原位癌原位癌 l lTaTa－－－－限于上皮基底膜内限于上皮基底膜内限于上皮基底膜内限于上皮基底膜内l lT1－－限于固有层内限于固有层内l lT2－－浸润浅肌层浸润浅肌层l lT3－－深肌层深肌层l lT4－－浸润前列腺或膀浸润前列腺或膀胱周围组织胱周围组织膀胱肿瘤的分布及转移特点膀胱肿瘤的分布及转移特点l l 分布：侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部分布：侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部分布：侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部分布：侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部l l 扩散：向深部浸润，淋巴转移常见扩散：向深部浸润，淋巴转移常见扩散：向深部浸润，淋巴转移常见扩散：向深部浸润，淋巴转移常见l l 浸润浅肌层：浸润浅肌层：浸润浅肌层：浸润浅肌层：50%50%淋巴管内有癌细胞淋巴管内有癌细胞淋巴管内有癌细胞淋巴管内有癌细胞l l 浸润深肌层：几全部淋巴管内均有癌细胞浸润深肌层：几全部淋巴管内均有癌细胞。

浸润深肌层：几全部淋巴管内均有癌细胞浸润深肌层：几全部淋巴管内均有癌细胞l l 浸润膀胱周围组织：多数已有远处淋巴转移浸润膀胱周围组织：多数已有远处淋巴转移浸润膀胱周围组织：多数已有远处淋巴转移浸润膀胱周围组织：多数已有远处淋巴转移l l 血行转移：多在晚期，主要至肝、肺、骨及皮肤等血行转移：多在晚期，主要至肝、肺、骨及皮肤等血行转移：多在晚期，主要至肝、肺、骨及皮肤等血行转移：多在晚期，主要至肝、肺、骨及皮肤等l l 低分化肿瘤：易浸润及转移低分化肿瘤：易浸润及转移低分化肿瘤：易浸润及转移低分化肿瘤：易浸润及转移膀胱肿瘤的临床表现膀胱肿瘤的临床表现l l发发发发病病病病特特特特点点点点：：：：好好好好发发发发年年年年龄龄龄龄50~7050~70岁岁岁岁，，，，男男男男: : : :女女女女为为为为4:14:1；；；；表表表表浅浅浅浅的的的的乳乳乳乳头状肿瘤最常见，分化差的浸润性癌好发于高龄患者头状肿瘤最常见，分化差的浸润性癌好发于高龄患者头状肿瘤最常见，分化差的浸润性癌好发于高龄患者头状肿瘤最常见，分化差的浸润性癌好发于高龄患者l l 典型表现：间歇性无痛肉眼血尿。

典型表现：间歇性无痛肉眼血尿典型表现：间歇性无痛肉眼血尿典型表现：间歇性无痛肉眼血尿l l 出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度不一致出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度不一致出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度不一致出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度不一致l l 非上皮性肿瘤血尿较轻非上皮性肿瘤血尿较轻非上皮性肿瘤血尿较轻非上皮性肿瘤血尿较轻l l 起始症状为排尿困难、尿潴留及下腹肿块多属晚期起始症状为排尿困难、尿潴留及下腹肿块多属晚期起始症状为排尿困难、尿潴留及下腹肿块多属晚期起始症状为排尿困难、尿潴留及下腹肿块多属晚期 l l 膀胱刺激症状可因肿瘤坏死、溃疡、感染所致膀胱刺激症状可因肿瘤坏死、溃疡、感染所致膀胱刺激症状可因肿瘤坏死、溃疡、感染所致膀胱刺激症状可因肿瘤坏死、溃疡、感染所致l l 盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿l l 鳞癌常见于憩室内结石患者鳞癌常见于憩室内结石患者鳞癌常见于憩室内结石患者鳞癌常见于憩室内结石患者l l 小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主。

小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主膀胱肿瘤的诊断及鉴别诊断膀胱肿瘤的诊断及鉴别诊断l l病史：血尿病史：血尿病史：血尿病史：血尿( (内外科内外科内外科内外科) )l l 体检：双合诊体检：双合诊体检：双合诊体检：双合诊l l 尿细胞学检查尿细胞学检查尿细胞学检查尿细胞学检查l l B B超超超超(>0.5cm,(>0.5cm,分期分期分期分期) )l l 胸片，胸片，胸片，胸片，KUB+IVPKUB+IVPl l 膀胱镜膀胱镜膀胱镜膀胱镜( (取活检取活检取活检取活检) )，逆行，逆行，逆行，逆行 造影造影造影造影l l CTCT及及及及MRIMRIl l 骨扫描骨扫描骨扫描骨扫描l l 尿端粒酶、尿端粒酶、尿端粒酶、尿端粒酶、BTABTA、、、、NMP22NMP22l l ABO ABO抗原、流式细胞计、抗原、流式细胞计、抗原、流式细胞计、抗原、流式细胞计、 染色体、癌基因、抗癌基因染色体、癌基因、抗癌基因染色体、癌基因、抗癌基因染色体、癌基因、抗癌基因鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：l l 膀胱炎：尿路刺激症状膀胱炎：尿路刺激症状膀胱炎：尿路刺激症状膀胱炎：尿路刺激症状l l 良性前列腺增生良性前列腺增生良性前列腺增生良性前列腺增生l l 膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石l l 泌尿系结核泌尿系结核泌尿系结核泌尿系结核l l 泌尿系损伤泌尿系损伤泌尿系损伤泌尿系损伤 膀胱肿瘤的治疗膀胱肿瘤的治疗l l 治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅，联合化疗。

治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅，联合化疗治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅，联合化疗治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅，联合化疗l l 手术方式：手术方式：手术方式：手术方式：TUR-BtTUR-Bt、、、、膀胱部分切除术、膀胱全切除术膀胱部分切除术、膀胱全切除术膀胱部分切除术、膀胱全切除术膀胱部分切除术、膀胱全切除术l l TUR-BtTUR-Bt：：：：TaTa、、、、T1T1、、、、局限的局限的局限的局限的T2(T2(表浅性表浅性表浅性表浅性), ), 术后灌注、复查术后灌注、复查术后灌注、复查术后灌注、复查l l 膀胱全切术：多发的、反复复发的表浅肿瘤；膀胱全切术：多发的、反复复发的表浅肿瘤；膀胱全切术：多发的、反复复发的表浅肿瘤；膀胱全切术：多发的、反复复发的表浅肿瘤；T3T3期以上期以上期以上期以上 的浸润性肿瘤的浸润性肿瘤的浸润性肿瘤的浸润性肿瘤l l 膀胱部分切除术：高龄高危、不能耐受全切术的浸润性膀胱部分切除术：高龄高危、不能耐受全切术的浸润性膀胱部分切除术：高龄高危、不能耐受全切术的浸润性膀胱部分切除术：高龄高危、不能耐受全切术的浸润性 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 ( ( 2cm2cm范围范围范围范围) )；不主张此种手术。

不主张此种手术不主张此种手术不主张此种手术 l l 尿流改道：耻骨上膀胱造漏、输尿管皮肤造口、回肠膀尿流改道：耻骨上膀胱造漏、输尿管皮肤造口、回肠膀尿流改道：耻骨上膀胱造漏、输尿管皮肤造口、回肠膀尿流改道：耻骨上膀胱造漏、输尿管皮肤造口、回肠膀 胱、可控膀胱、原位膀胱胱、可控膀胱、原位膀胱胱、可控膀胱、原位膀胱胱、可控膀胱、原位膀胱 膀胱肿瘤的预后及预防膀胱肿瘤的预后及预防l l 浸浸浸浸润润润润性性性性膀膀膀膀胱胱胱胱癌癌癌癌预预预预后后后后取取取取决决决决于于于于肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的分分分分期期期期、、、、分分分分级级级级及及及及p53p53改改改改变变变变等等等等，，，，不在于治疗方法本身不在于治疗方法本身不在于治疗方法本身不在于治疗方法本身l l T4T4期期期期：：：：平平平平均均均均生生生生存存存存1010个个个个月月月月，，，，放放放放化化化化疗疗疗疗可可可可减减减减轻轻轻轻症症症症状状状状，，，，延延延延长长长长生生生生存存存存时间l l TaTa、、、、T1T1期期期期：：：： 5 5年年年年生生生生存存存存率率率率G1>80%, G1>80%, G2-G3G2-G3为为为为40%,40%,但但但但保保保保留留留留膀膀膀膀胱者半数复发。

胱者半数复发胱者半数复发胱者半数复发l l 膀胱部分切除术：膀胱部分切除术：膀胱部分切除术：膀胱部分切除术：5 5年生存率年生存率年生存率年生存率T2T2期期期期45%45%，，，，T3T3期期期期23%23%l l 膀胱全切术：膀胱全切术：膀胱全切术：膀胱全切术： 5 5年生存率年生存率年生存率年生存率T2T2及及及及T3T3期期期期16~48%16~48%l l T4T4期：不治疗期：不治疗期：不治疗期：不治疗1 1年内死亡，放疗年内死亡，放疗年内死亡，放疗年内死亡，放疗5 5年生存率达年生存率达年生存率达年生存率达6~10%6~10%l l 膀胱癌死亡：转移及肾功能衰竭膀胱癌死亡：转移及肾功能衰竭膀胱癌死亡：转移及肾功能衰竭膀胱癌死亡：转移及肾功能衰竭l l 预防：膀胱灌注抗癌药，减少致癌物接触预防：膀胱灌注抗癌药，减少致癌物接触预防：膀胱灌注抗癌药，减少致癌物接触预防：膀胱灌注抗癌药，减少致癌物接触 阴阴 茎茎 癌癌Tumor of Penisl l 解放前是我国最常见的恶性肿瘤，占男性第一位解放前是我国最常见的恶性肿瘤，占男性第一位。

解放前是我国最常见的恶性肿瘤，占男性第一位解放前是我国最常见的恶性肿瘤，占男性第一位l l 病因：包痉或包皮过长，包皮垢及人乳头状病毒病因：包痉或包皮过长，包皮垢及人乳头状病毒病因：包痉或包皮过长，包皮垢及人乳头状病毒病因：包痉或包皮过长，包皮垢及人乳头状病毒(HPV)(HPV)是其致癌物是其致癌物是其致癌物是其致癌物l l 病理：主要是鳞癌，基底细胞癌、腺癌少见；病理：主要是鳞癌，基底细胞癌、腺癌少见；病理：主要是鳞癌，基底细胞癌、腺癌少见；病理：主要是鳞癌，基底细胞癌、腺癌少见； 分乳头型和结节型，前者常见，以向外生长为主；分乳头型和结节型，前者常见，以向外生长为主；分乳头型和结节型，前者常见，以向外生长为主；分乳头型和结节型，前者常见，以向外生长为主； 后者为浸润型，向深部浸润后者为浸润型，向深部浸润后者为浸润型，向深部浸润后者为浸润型，向深部浸润l l 很少浸润尿道海绵体，不影响排尿，因白膜坚韧很少浸润尿道海绵体，不影响排尿，因白膜坚韧很少浸润尿道海绵体，不影响排尿，因白膜坚韧很少浸润尿道海绵体，不影响排尿，因白膜坚韧l l 转移：淋巴转移常见，股管转移：淋巴转移常见，股管转移：淋巴转移常见，股管转移：淋巴转移常见，股管LNLN为前哨为前哨为前哨为前哨LNLN；；；；血行血行血行血行易转移至肺、肝、骨、脑等。

易转移至肺、肝、骨、脑等易转移至肺、肝、骨、脑等易转移至肺、肝、骨、脑等阴阴 茎茎 癌的临床表现癌的临床表现l l 好发于好发于40~60岁l l 包痉或包皮过长包痉或包皮过长l l 早早期期为为硬硬块块、、红红斑斑、、小小肿肿物物、、溃溃疡疡；；渐渐呈呈菜花状，坏死伴恶臭菜花状，坏死伴恶臭l l 腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大 阴阴 茎茎 癌的诊断癌的诊断l l诊断不困难诊断不困难 l l15~50%发病发病1年后始就诊，多因忽略、害羞等年后始就诊，多因忽略、害羞等l l 包皮炎、龟头炎、慢性溃疡、湿疹等常需活检包皮炎、龟头炎、慢性溃疡、湿疹等常需活检l l 腹股沟淋巴结肿大不一定是转移，抗炎治疗后腹股沟淋巴结肿大不一定是转移，抗炎治疗后缩小为炎症；缩小为炎症； LN转移坚硬、无压痛、固定转移坚硬、无压痛、固定l l 股管股管LN是最早转移的部位是最早转移的部位l l B超、超、CT及及MRI等可明确有无等可明确有无LN及脏器转移及脏器转移阴阴 茎茎 癌的治疗癌的治疗l l治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅。

治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅l l 手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗： 一般需行阴茎部分切除术，距癌一般需行阴茎部分切除术，距癌一般需行阴茎部分切除术，距癌一般需行阴茎部分切除术，距癌2 cm2 cm以上以上以上以上 ；；；； 如残留阴茎不能站立排尿或性交，应行全切术；如残留阴茎不能站立排尿或性交，应行全切术；如残留阴茎不能站立排尿或性交，应行全切术；如残留阴茎不能站立排尿或性交，应行全切术； 局限在包皮的小肿瘤可行包皮环切术；局限在包皮的小肿瘤可行包皮环切术；局限在包皮的小肿瘤可行包皮环切术；局限在包皮的小肿瘤可行包皮环切术； 原位癌可用激光治疗；原位癌可用激光治疗；原位癌可用激光治疗；原位癌可用激光治疗； LNLN转移者应术后转移者应术后转移者应术后转移者应术后2~62~6周抗炎后行清扫术。

周抗炎后行清扫术周抗炎后行清扫术周抗炎后行清扫术l l 放疗：一般仅做辅助治疗，可致尿道漏、狭窄等放疗：一般仅做辅助治疗，可致尿道漏、狭窄等放疗：一般仅做辅助治疗，可致尿道漏、狭窄等放疗：一般仅做辅助治疗，可致尿道漏、狭窄等l l 化疗：辅助治疗化疗：辅助治疗化疗：辅助治疗化疗：辅助治疗阴阴 茎茎 癌的预后癌的预后l l 不治疗多于不治疗多于2年内死亡；年内死亡；l l 常见死亡原因为脓毒症常见死亡原因为脓毒症 或侵蚀股动脉大出血致死；或侵蚀股动脉大出血致死；l l 术后术后5年生存率年生存率53~90%；；l l 有有LN转移的转移的20~55%l l 5~15%患者其它器官发现第二患者其它器官发现第二 个原发肿瘤个原发肿瘤睾丸肿瘤睾丸肿瘤Tumor of Testisl l 较少见，在阴囊部肿瘤中最为常见较少见，在阴囊部肿瘤中最为常见较少见，在阴囊部肿瘤中最为常见。

较少见，在阴囊部肿瘤中最为常见l l 是是是是20-3020-3020-3020-30岁年轻人最常见的实性肿瘤，多为恶性岁年轻人最常见的实性肿瘤，多为恶性岁年轻人最常见的实性肿瘤，多为恶性岁年轻人最常见的实性肿瘤，多为恶性l l 病因不明，可能与种族、遗传、隐睾、化学致癌病因不明，可能与种族、遗传、隐睾、化学致癌病因不明，可能与种族、遗传、隐睾、化学致癌病因不明，可能与种族、遗传、隐睾、化学致癌 物质、损伤、感染、内分泌等有关物质、损伤、感染、内分泌等有关物质、损伤、感染、内分泌等有关物质、损伤、感染、内分泌等有关 l l 隐睾患者发病率较正常人高隐睾患者发病率较正常人高隐睾患者发病率较正常人高隐睾患者发病率较正常人高25-4025-4025-4025-40倍l l 隐睾三岁之内手术可防止发生睾丸癌，隐睾三岁之内手术可防止发生睾丸癌，隐睾三岁之内手术可防止发生睾丸癌，隐睾三岁之内手术可防止发生睾丸癌，10101010岁之内岁之内岁之内岁之内 手术可明显降低该病发生率，手术可明显降低该病发生率，手术可明显降低该病发生率，手术可明显降低该病发生率，10101010岁以后手术不能岁以后手术不能岁以后手术不能岁以后手术不能 防止发生。

防止发生防止发生防止发生睾丸肿瘤的分类及转移睾丸肿瘤的分类及转移l l 原发肿瘤、继发肿瘤原发肿瘤、继发肿瘤原发肿瘤、继发肿瘤原发肿瘤、继发肿瘤l l 原发肿瘤：生殖细胞肿瘤原发肿瘤：生殖细胞肿瘤原发肿瘤：生殖细胞肿瘤原发肿瘤：生殖细胞肿瘤(90~95%)(90~95%)、非生殖细、非生殖细、非生殖细、非生殖细 胞肿瘤胞肿瘤胞肿瘤胞肿瘤(5~10%)(5~10%)l l 生殖细胞肿瘤：精原细胞瘤生殖细胞肿瘤：精原细胞瘤生殖细胞肿瘤：精原细胞瘤生殖细胞肿瘤：精原细胞瘤( (SeminomaSeminoma) )、、、、非精非精非精非精 原细胞瘤原细胞瘤原细胞瘤原细胞瘤( (NonseminomaNonseminoma) )、、、、混合型l l 非精原细胞瘤包括胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜上非精原细胞瘤包括胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜上非精原细胞瘤包括胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜上非精原细胞瘤包括胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜上 皮细胞癌、卵黄囊瘤。

皮细胞癌、卵黄囊瘤皮细胞癌、卵黄囊瘤皮细胞癌、卵黄囊瘤 l l 多数可早期发生转移，最早到达多数可早期发生转移，最早到达多数可早期发生转移，最早到达多数可早期发生转移，最早到达LNLN为肾蒂为肾蒂为肾蒂为肾蒂LNLNl l 绒癌早期有血行转移绒癌早期有血行转移绒癌早期有血行转移绒癌早期有血行转移睾丸肿瘤的临床表现睾丸肿瘤的临床表现l l好发于好发于好发于好发于20~4020~40岁岁岁岁 l lSeminomaSeminoma常见于常见于常见于常见于30~5030~50岁岁岁岁 l l 胚胎癌、畸胎癌常见于胚胎癌、畸胎癌常见于胚胎癌、畸胎癌常见于胚胎癌、畸胎癌常见于20~3520~35岁岁岁岁l l 绒癌更年轻，卵黄囊瘤好发于婴幼儿绒癌更年轻，卵黄囊瘤好发于婴幼儿绒癌更年轻，卵黄囊瘤好发于婴幼儿绒癌更年轻，卵黄囊瘤好发于婴幼儿l l 症状多不明显，少数有疼痛症状多不明显，少数有疼痛症状多不明显，少数有疼痛症状多不明显，少数有疼痛 l l 睾丸肿大，仍保持原形，表面光滑，质睾丸肿大，仍保持原形，表面光滑，质睾丸肿大，仍保持原形，表面光滑，质睾丸肿大，仍保持原形，表面光滑，质 硬而沉重。

硬而沉重硬而沉重硬而沉重l l 附睾及输精管多无异常附睾及输精管多无异常附睾及输精管多无异常附睾及输精管多无异常l l 隐睾恶变则在下腹部和腹股沟出现肿物隐睾恶变则在下腹部和腹股沟出现肿物隐睾恶变则在下腹部和腹股沟出现肿物隐睾恶变则在下腹部和腹股沟出现肿物睾丸肿瘤的诊断睾丸肿瘤的诊断l l 瘤标检查：瘤标检查：瘤标检查：瘤标检查：   FPFP，，，，   -HCG-HCG，，，，有助于临床有助于临床有助于临床有助于临床 分期、组织学性质、评估预后和术后分期、组织学性质、评估预后和术后分期、组织学性质、评估预后和术后分期、组织学性质、评估预后和术后 监测早期发现复发监测早期发现复发监测早期发现复发监测早期发现复发l l    FPFP升高常见于升高常见于升高常见于升高常见于胚胎癌、卵黄囊瘤等胚胎癌、卵黄囊瘤等胚胎癌、卵黄囊瘤等胚胎癌、卵黄囊瘤等l l    -HCG-HCG升高常见于绒癌，胚胎癌，精原升高常见于绒癌，胚胎癌，精原升高常见于绒癌，胚胎癌，精原升高常见于绒癌，胚胎癌，精原 细胞瘤仅细胞瘤仅细胞瘤仅细胞瘤仅5%5%升高。

升高l l 鉴别诊断：需与睾丸鞘膜积液、附睾和鉴别诊断：需与睾丸鞘膜积液、附睾和鉴别诊断：需与睾丸鞘膜积液、附睾和鉴别诊断：需与睾丸鞘膜积液、附睾和 睾丸炎等鉴别睾丸炎等鉴别睾丸炎等鉴别睾丸炎等鉴别 睾丸肿瘤的治疗睾丸肿瘤的治疗l l治治治治疗疗疗疗：：：：以以以以早早早早期期期期手手手手术术术术为为为为主主主主，，，，包包包包括括括括根根根根治治治治性性性性睾睾睾睾丸丸丸丸切切切切除除除除术术术术及及及及腹膜后淋巴结清扫术，配合手术前后放疗及化疗腹膜后淋巴结清扫术，配合手术前后放疗及化疗腹膜后淋巴结清扫术，配合手术前后放疗及化疗腹膜后淋巴结清扫术，配合手术前后放疗及化疗l l化疗应采用联合化疗，如化疗应采用联合化疗，如化疗应采用联合化疗，如化疗应采用联合化疗，如PVBPVB方案l l精精精精原原原原细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤对对对对放放放放疗疗疗疗及及及及化化化化疗疗疗疗均均均均较较较较敏敏敏敏感感感感，，，，综综综综合合合合治治治治疗疗疗疗5 5年年年年生存率可达生存率可达生存率可达生存率可达50~100%50~100%。

l l 成年人睾丸畸胎瘤应作为癌治疗成年人睾丸畸胎瘤应作为癌治疗成年人睾丸畸胎瘤应作为癌治疗成年人睾丸畸胎瘤应作为癌治疗l l 早期的胚胎癌、畸胎癌也应行腹膜后淋巴结清扫早期的胚胎癌、畸胎癌也应行腹膜后淋巴结清扫早期的胚胎癌、畸胎癌也应行腹膜后淋巴结清扫早期的胚胎癌、畸胎癌也应行腹膜后淋巴结清扫 术，配合联合化疗术，配合联合化疗术，配合联合化疗术，配合联合化疗5 5年生存率也可达年生存率也可达年生存率也可达年生存率也可达30~90%30~90%前列腺癌前列腺癌Carcinoma of Prostatel l CaPCaP在欧美常见恶性肿瘤中居第二位，而在美国居在欧美常见恶性肿瘤中居第二位，而在美国居在欧美常见恶性肿瘤中居第二位，而在美国居在欧美常见恶性肿瘤中居第二位，而在美国居第一位，死亡率居第二位，仅次于肺癌第一位，死亡率居第二位，仅次于肺癌第一位，死亡率居第二位，仅次于肺癌第一位，死亡率居第二位，仅次于肺癌l l 在我国较少见，近年发病率迅速增加在我国较少见，近年发病率迅速增加在我国较少见，近年发病率迅速增加在我国较少见，近年发病率迅速增加。

l l 病因不明，与遗传、食物、环境、性激素等有关病因不明，与遗传、食物、环境、性激素等有关病因不明，与遗传、食物、环境、性激素等有关病因不明，与遗传、食物、环境、性激素等有关l l 发病率黑人最高，白人其次黄种人最低发病率黑人最高，白人其次黄种人最低发病率黑人最高，白人其次黄种人最低发病率黑人最高，白人其次黄种人最低l l CaP98%CaP98%为腺癌，好发于外周带为腺癌，好发于外周带为腺癌，好发于外周带为腺癌，好发于外周带( (后叶后叶后叶后叶) )，，，，多为多病多为多病多为多病多为多病灶l l 转移：直接浸润、淋巴和血行扩散，后者至脊柱、转移：直接浸润、淋巴和血行扩散，后者至脊柱、转移：直接浸润、淋巴和血行扩散，后者至脊柱、转移：直接浸润、淋巴和血行扩散，后者至脊柱、骨盆最多见骨盆最多见骨盆最多见骨盆最多见前列腺癌的分型和分期前列腺癌的分型和分期分型：分型：分型：分型：l l激激激激素素素素依依依依赖赖赖赖型型型型(90%)(90%)、、、、非非非非激素依赖性型激素依赖性型激素依赖性型激素依赖性型 (10%)(10%)l l激激激激素素素素依依依依赖赖赖赖型型型型的的的的发发发发生生生生和和和和发发发发展与雄激素密切相关展与雄激素密切相关展与雄激素密切相关展与雄激素密切相关l l激激激激素素素素依依依依赖赖赖赖型型型型CaPCaP后后后后期期期期可可可可转化为非激素依赖性转化为非激素依赖性转化为非激素依赖性转化为非激素依赖性分期：四期分期：四期分期：四期分期：四期 l lI I期：期：期：期：BPHBPH手术标本中偶手术标本中偶手术标本中偶手术标本中偶发小病灶，多分化良好。

发小病灶，多分化良好发小病灶，多分化良好发小病灶，多分化良好 l l IIII期：局限在包膜内期：局限在包膜内期：局限在包膜内期：局限在包膜内l l IIIIII期期期期 ：穿破包膜，侵犯：穿破包膜，侵犯：穿破包膜，侵犯：穿破包膜，侵犯周围脂肪、精囊、膀胱周围脂肪、精囊、膀胱周围脂肪、精囊、膀胱周围脂肪、精囊、膀胱颈、尿道颈、尿道颈、尿道颈、尿道l l IVIV期：有局部期：有局部期：有局部期：有局部LNLN或远或远或远或远处转移灶处转移灶处转移灶处转移灶前列腺癌的临床表现前列腺癌的临床表现 l l 多数无明显症状多数无明显症状多数无明显症状多数无明显症状l l 常在常在常在常在DREDRE、、、、B B超检查超检查超检查超检查BPHBPH手术标本中偶然发现手术标本中偶然发现手术标本中偶然发现手术标本中偶然发现 l l 肿瘤较大时可引起排尿困难、尿潴留、血尿等肿瘤较大时可引起排尿困难、尿潴留、血尿等肿瘤较大时可引起排尿困难、尿潴留、血尿等肿瘤较大时可引起排尿困难、尿潴留、血尿等l l 淋巴转移先至闭孔淋巴结淋巴转移先至闭孔淋巴结淋巴转移先至闭孔淋巴结淋巴转移先至闭孔淋巴结。

l l 晚期侵犯外括约肌可引起尿失禁晚期侵犯外括约肌可引起尿失禁晚期侵犯外括约肌可引起尿失禁晚期侵犯外括约肌可引起尿失禁l l 骨转移灶可引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫骨转移灶可引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫骨转移灶可引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫骨转移灶可引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫 的神经症状的神经症状的神经症状的神经症状前列腺癌的诊断前列腺癌的诊断l l 血血血血 清清清清 前前前前 列列列列 腺腺腺腺 特特特特 异异异异 性性性性 抗抗抗抗 原原原原 ：：：： ( ( PSA, PSA, Prostatic Prostatic Specific Specific Antigen ) Antigen ) 最有意义的瘤标，最有意义的瘤标，最有意义的瘤标，最有意义的瘤标，CaPCaP 常有升高，应于常有升高，应于常有升高，应于常有升高，应于 DREDRE前抽血；极度升高多有转移前抽血；极度升高多有转移前抽血；极度升高多有转移前抽血；极度升高多有转移 l l 直肠指诊：可发现结节，了解大小及质地。

直肠指诊：可发现结节，了解大小及质地直肠指诊：可发现结节，了解大小及质地直肠指诊：可发现结节，了解大小及质地l l B B超：可发现低回声病灶及其范围、大小超：可发现低回声病灶及其范围、大小超：可发现低回声病灶及其范围、大小超：可发现低回声病灶及其范围、大小l l 确诊：依靠系统穿刺活检或经直肠针吸细胞学确诊：依靠系统穿刺活检或经直肠针吸细胞学确诊：依靠系统穿刺活检或经直肠针吸细胞学确诊：依靠系统穿刺活检或经直肠针吸细胞学l l 胸片：可明确有无肺转移胸片：可明确有无肺转移胸片：可明确有无肺转移胸片：可明确有无肺转移l l CTCT及及及及MRIMRI：对临床分期有重要意义，：对临床分期有重要意义，：对临床分期有重要意义，：对临床分期有重要意义，MRIMRI更佳l l 骨扫描：可发现骨转移病灶骨扫描：可发现骨转移病灶骨扫描：可发现骨转移病灶骨扫描：可发现骨转移病灶前列腺癌的治疗前列腺癌的治疗l l I1I1期：严密随诊期：严密随诊期：严密随诊期：严密随诊l l I2I2期，期，期，期，IIII期：根治术，放期：根治术，放期：根治术，放期：根治术，放 疗疗疗疗( (内放疗，外放疗）内放疗，外放疗）内放疗，外放疗）内放疗，外放疗）l l IIIIII期期期期，，，，IVIV期期期期：：：：内内内内分分分分泌泌泌泌治治治治疗疗疗疗为为为为主主主主，，，，局局局局限限限限性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤可可可可做做做做 放疗，化疗效果欠佳。

放疗，化疗效果欠佳放疗，化疗效果欠佳放疗，化疗效果欠佳l l 雌二醇氮介：是雌激素雌二醇氮介：是雌激素雌二醇氮介：是雌激素雌二醇氮介：是雌激素 与抗癌药物结合，有助与抗癌药物结合，有助与抗癌药物结合，有助与抗癌药物结合，有助 于控制晚期于控制晚期于控制晚期于控制晚期CaPCaP 内分泌治疗：内分泌治疗：内分泌治疗：内分泌治疗： l l雌激素雌激素雌激素雌激素: : : : 心血管副作用大心血管副作用大心血管副作用大心血管副作用大l l去势：手术，药物两种；去势：手术，药物两种；去势：手术，药物两种；去势：手术，药物两种；前者即切睾丸，后者即应前者即切睾丸，后者即应前者即切睾丸，后者即应前者即切睾丸，后者即应用用用用 LHRHaLHRHal l最大雄激素阻断：去势最大雄激素阻断：去势最大雄激素阻断：去势最大雄激素阻断：去势 + +抗雄激素药物抗雄激素药物抗雄激素药物抗雄激素药物l l药物去势第药物去势第药物去势第药物去势第1 1月需加用月需加用月需加用月需加用 抗雄激素药物。

抗雄激素药物抗雄激素药物抗雄激素药物前列腺癌的预后前列腺癌的预后l l CaPCaP系老年人疾病，即使晚期患者病程也较长系老年人疾病，即使晚期患者病程也较长系老年人疾病，即使晚期患者病程也较长系老年人疾病，即使晚期患者病程也较长l l 7070岁以上患者，即使为早期，也不做根治术岁以上患者，即使为早期，也不做根治术岁以上患者，即使为早期，也不做根治术岁以上患者，即使为早期，也不做根治术l l 高龄患者死亡原因多数非癌性死亡高龄患者死亡原因多数非癌性死亡高龄患者死亡原因多数非癌性死亡高龄患者死亡原因多数非癌性死亡l l 内分泌治疗和放疗效果良好，多数生存内分泌治疗和放疗效果良好，多数生存内分泌治疗和放疗效果良好，多数生存内分泌治疗和放疗效果良好，多数生存5 5年以上。