冠脉介入患者疾病不确定感与焦虑水平的相关性分析及信息需求调查.pdf

浙江大学硕士学位论文冠脉介入患者疾病不确定感与焦虑水平的相关性分析及信息需 求调查姓名：潘淑慧申请学位级别：硕士专业：护理学指导教师：任蔚虹20060401浙江大学硕上学位论文冠脉介入患者疾病不确定感与焦虑水平的相关性分析及信息需求调查浙江大学医学院2 0 0 4 级硕士研究生导师护理学潘淑慧任蔚虹中文摘要研究背景冠心病由于其发病率高，死亡率高，严重危害着人类的身体健康，从而被称作是”人类的第一杀手”近年来，由于生活习惯的改变，冠心病是中国居民死因构成中上升最快的疾病，已成为威胁中国公众健康的重要疾病冠脉介入术是近年发展迅速的冠状动脉疾病诊断和治疗的重要手段，已成为解除由于粥样硬化导致的动脉管腔堵塞的直接和起效快速的方法近年来，我国接受冠脉介入术的患者以每年3 0 ’4 0 ％的速度增长国内外大量的研究表明冠脉介入患者普遍存在着严重的心理应激，产生以焦虑为主的情绪障碍焦虑等情绪障碍对患者能产生严重的不良影响，可能影响手术的顺利进行甚至导致患者发生心血管事件因此，冠脉介入患者焦虑状态必须引起护理工作者的高度重视和关注疾病不确定感是指缺乏确定与疾病有关的事物的能力根据国外和我国台湾地区的研究报道，认为疾病不确定感与焦虑、抑郁等精神症状有一定的关系。

因此调查冠脉介入患者在手术期间的疾病不确定感水平及其影响因素等并分析其与焦虑水平的相关性，将为护理人员减轻冠脉介入患者的焦虑水平提供新的启示，有助于提高护理质量疾病不确定感的产生与信息的缺乏有关有效的健康教育给予患者信息支持则能降低不确定感为提高健康教育的质量，护理人员需要研究患者健康教育信息需求的知识内容，以便能提供针对性的健康教育，从而有助于降低疾病不确定感和焦虑水平本研究所应用的疾病不确定感量表由m s h e l 发展，并被广泛应用，已被翻译成多国语言台湾许淑莲教授把它翻译成中文，经检验具有良好的信效度但是尚未发现中文版量表应用于大陆的信效度报道由于台湾与大陆在浙扛大学硕士学位论文语言文化、医疗环境等方面存在一定的差异，仍需检验M u I s 中文版在大陆的适用性，检测量表的信效度研究目的本研究通过应用台湾许淑莲教授翻译的疾病不确定感量表中文版调查冠脉介入患者的疾病不确定感，来分析该量表在大陆地区使用的适用性，即信效度报道；通过应用状态焦虑量表和疾病不确定感量表调查2 0 0 5 年7 月至2 0 0 6 年1月入住浙江大学医学院附属第二医院心内1 和心内2 病房实行冠脉介入术的患者的焦虑与疾病不确定感水平，分析焦虑与疾病不确定感的相关性；探讨一些人口学指标、临床资料等对冠脉介入患者焦虑与疾病不确定感水平的影响；应用自行设计的信息需求问卷调查患者在手术期间所希望得到的疾病和手术相关信息，从而提高健康教育质量，有助予降低冠脉介入患者的焦虑与疾病不确定感。

研究方法获得台湾许淑莲教授授权使用中文版疾病不确定感量表后，在正式使用量表前请专家测定量表的内容效度并在研究中应用此量表，测定其内部一致性信度分半信度和效标效度通过方便取样法选取符合纳入标准和排除标准的2 0 0 5 年7 月至2 0 0 6 年1 月施行冠脉介入术的9 7 例患者请他们在介入术前一日术前宜教后、术日进入手术室前、术后第三日分别填写状态焦虑量表和疾病不确定感量表、信息需求问卷患者的焦虑水平与我国状态焦虑的常模比较，以发现差异；分别比较手术期间各个时点患者的焦虑与疾病不确定感及其两个维度水平有无存在差异；通过多元逐步回归分析( B a c k w a f d 法) 来探讨人口学指标、临床资料等对冠脉介入患者焦虑与疾病不确定感水平的关系，寻找影响因素P e a r s o n法分析焦虑与疾病不确定感之间的相关性；比较手术前后患者所需要的信息有无差异，分析患者关于疾病和手术的信息重点结果疾病不确定感量表显示了良好的内部一致性( 总体旧n b a c ha 系数大于O ．8 ，两个维度介子O ．7 ～O ．8 之闻) ；量表总体分半信度为O ．8 8 6 ，两个维度为O ．8 1 0 、O ．7 4 8 ，说明中文版疾病不确定感量表具有良好的稳定性。

量表具有良好的内容效度( 0 ．8 3 ) 和．2 ．浙江大学硕士学位论文效标效度( 0 ．6 8 ) 冠脉介入患者术前( 4 4 ．2 7 ±8 ．7 4 ) 与术日( 4 5 ．4 5 ±8 ．8 7 ) 焦虑水平显著高于我国常模( P O ．0 5 ) ．u n c e n a i -一n t yl e v e lw r e6 7 ．7 4 ±1 1 ．3 9 、6 5 ．1 3 + 8 ．9 4 、6 1 ．7 4 ±1 0 ．1 9 ，e a c hw a si Ⅱa nu p p c rl e v e l _n ed i f f e r e n c e 由l ye x i t e di np - ∞p e f a t i o na Ⅱd a f t e fo p e r a t i o Ⅱ．D i m e n s i o no fa m b i g u i t yd e a e a s es t c pb ys t e p ，a n dc o m p l e x i t yh a sn os 协t i S t i c a ld i f f c r c n c e ．A m b i g I l i t y 卸dc 伽叩l e x i t yo fu n c c n a i n t y ，c o u r s eo fd i s e a ∞h a di m p a c to nt h ea I Ⅸi e t yl e V c l ．T h ei m p a c tf a c t o r s0 fu n c e n a 主n t ya tt I l r c et j m e sw e r cd i f 诧f e n tf 如me a c ho t h c r ．n er e s u I to ff e g r e s s i 咖a n a l y s i ss h o w e dt h a t t h ef a c t o r sr e l a t i n gt 0t h er c s u ho fP c I ，f o re x 锄p l c ，w 血e t l l e r0 rn o tt oi m p l 孤tas t e n t ，卸dh i s t o r y0 fP C I ，w e r ei m p o n a n ti m p a c tf a c t o 硌o nu 姒期t a i n t y ．D e g 陀eo fe d u c a t i 帆，S e xw e ∞a l s or e l a t et 0u n 硎a i n t y ．A n x i e t y 锄du n c e n a i n t ya tt h r e ct i m c sh a ds i 鲥f i c a n n yr e l a t i o n s h j p ．C o r r c l a t i o nc o e f f i c i e n tw e r eO ．4 5 3 、O ．4 3 0 、O ．碰融f P O ．0 5 ，无统计学意义；术日与术后比较，P > O ．0 5 ，无统计学意义；术屙比术前显著性卜- 降，有统计学意义( P < O ．0 1 ) 。

3 ．2 2 2 三个时点不明确性维度比较 表1 0 三个时点不明确性维度组间差异表1 0 显示，三个时点不明确性维度总体存在差异( P < O ．0 1 ) 表1 1 三个时点不明确性维度两两比较( L s D 法)表1 l 显示，三个时点不明确性维度两两比较均有统计学差异术日比术前、术后比术日、术后比术前均有显著性下降( P < 0 ．0 1 ) 3 ．2 2 3 三个时点复杂性维度比较 表1 2 三个时点复杂性维度组间差异表1 2 显示，三个时点复杂性维度总体组间差异无统计学意义．2 2 ．浙江大学硕+ 学位论文表1 3 三个时点复杂性维度两两比较( L S D 法)表1 3 显示，三个时点复杂性维度两两之间比较均无统计学差异4 ．冠脉介入患者焦虑与疾病不确定感影响因素的回归分析借鉴国内外对冠脉介入患者情绪障碍可能影响因素的研究报道、及对疾病不确定感研究中的经验，初步选取那些可能影响患者焦虑情绪和疾病不确定感的因素，如一些人口统计学指标，即年龄、性别、婚姻状况、职业、文化程度、医疗费用支付情况等，同时结合冠脉介入患者的临床特点，选取有无住院史、冠造结果、有无放支架、冠状动脉阻塞血管数、放置支架数、病程时间等因素，探讨他们与冠脉介入患者焦虑与疾病不确定感之间的相互关系。

患者焦虑情绪及疾病不确定感都属于患者的主观感受，容易受到研究因素以外的各种影响因素的于扰单因素分析无法综合分析所获得的信息，以及控制混杂因素，使资料的可比性差，所得出的结果也有局限性多因素分析通过综合分析，剔除不典型、无代表的因素，寻找真正作用的因素，具有效率高、结果可靠的特点因此，为了排除上述各因素之间可能存在的交互作用，本研究将这些因素作为自变量，以焦虑水平和疾病不确定感及疾病不确定感的两个维度分别作为因变量，进行多元逐步回归分析，据此来筛选出那些可能对冠脉介入患者焦虑与疾病不确定感产生影响的最为主要的因素对焦虑做回归时，还把焦虑作为因变量，把疾病不确定感及其两个维度作为自变量根据多元回归对自变量指标的要求，对一些变量进行了适当的转换如把性别转换为：1 = 男性，O = 女性；婚姻：O = 未婚，1 = 已婚，2 = 丧偶；职业：O = 农民，1 一工人／司机／个体，2 = 干部／医生／教师等，3 = 离退休；学历：O = 文盲，l = 小学，2 = 初中，3 = 高中／中专／师范，4 = 大专以上；费用类型：0 = 自费，1 = 医保或大保；有无放支架：O = 没放支架，l = 放置支架；冠造结果：0 = 正常，1 = 有异常；心脏病住院史：0 = 无住院史，l =有住院史：病程时间按出现心脏病症状的时间算：o = 1 月之内，1 = 1 月’1 年，2 = 1年、5 年，3 = i 年、1 0 年，4 = l O 年以上；有无介入史：O = 无介入史，l = 有介入史。

浙江大学硕士学位论文另外，年龄作为自变量无需转换，阻塞血管数按存在狭窄的血管数来赋值4 ．1 焦虑影响因素的回归分析分析结果发现，患者焦虑水平的影响因素较少，主要是疾病不确定感不明确与复杂性维度的影响一般人口统计学资料如年龄、性别、职业等对患者的焦虑水平都不存在影响其他只有病程长短能对患者的焦虑水平产生了影响具体的因素与焦虑之间的影响关系详见下列表格表1 4 术前焦虑影响因素的多元逐步回归表1 4 显示冠脉介入患者术前焦虑状态受到疾病不确定感不明确性维度的影响，且不明确性对焦虑为正相关，即患者对疾病不明确性越高，其焦虑状态越高表1 5 术日焦虑影响因素的多元逐步回归表1 5 显示，手术日患者焦虑水平受病程长短和疾病不确定感复杂性的影响，两个因素与焦虑都为正向作用，病程长者其焦虑水平较高，不确定感复杂性得分高者．其焦虑水平高表1 6 术后焦虑影响因素的多元逐步回归表1 6 显示，术后患者焦虑水平受疾病不确定感复杂性的影响，不确定感复杂性维度得分高者，其焦虑水平较高4 ．2 疾病不确定感影响因素的回归分析对回归结果加以分析，发现不同时点疾病不确定感及其两个维度受到的影响浙江大学硕士学位论文因素各有差异。

有的时点的疾病不确定感没有发现相关的影响因素，有的时点的受到较多因素的影响在同个时点，疾病不确定感总分与不明确性、复杂性维度受到的影响因素也有差异从总的分析来看，有无介入史、是否放置支架等是影响疾病不确定感较为重要的因素，分别在多个时点对疾病不确定感总分或其两个维度产生不同程度的影响术前疾病不确定感与上述因素回归分析，发现没有一个因素能进入回归方程术前疾病不确定感不。