2022无创呼吸机的使用步骤（全文）.docx

2022无创呼吸机的使用步骤(全文)是指无需建立人工气道(如气管插管等)的机械通气方法,包括气道内正压通气和胸外压通气等,气道内正压通气,又称无创正压通气(,NPPV),包括双水平正压通气(BiPAP)和持续气道内正压(CPAP)1.适应证目前尚无统一标准，主要适用于(1)呼吸衰竭:适用于轻中度呼吸衰竭的早期干预应用指征包括：①呼吸急促(Ce)PD病人的呼吸频率>24次/分，心力衰竭病人的呼吸频率>30次/分)、动用辅助呼吸肌或出现胸腹矛盾运动；②血气异常:pH<7.35,PaCO2>45mmHg,或氧合指数<2002)急性加重期COPD:主要适用于伴中度呼吸性酸中毒(PH为7.25-7.35)的急性加重期CoPD病人3)稳定期COPD主要适用指征包括：①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状；②气体交换异常，表现为PaCO2>55mmHg或在低流量给氧情况下PaeO2为50~55mmHg,伴有夜间SaO?<88%的累计时间占监测时间的10%以上；③对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效4)其他:包括心源性肺水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺炎、A1.I/ARDS早期干预、胸壁畸形或神经肌肉疾病和胸部创伤、辅助撤机和辅助纤维支气管镜检查。

2、NPPV的禁忌证包括绝对禁忌证和相对禁忌证Q)绝对禁忌证：①心跳或呼吸停止；②自主呼吸微弱、处于昏迷状态；③误吸高危者以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差；④颈部和面部创伤、烧伤及畸形；⑤上呼吸道梗阻；⑥严重低氧血症(Paθ2<45mmHg)和严重酸中毒(pH≤7.20).(2)相对禁忌证:①合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常,消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等）；②未引流的气胸；③近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及胃部手术；④严重感染；⑤气道分泌物多或排痰障碍⑥病人明显不合作或极度紧张3、参数设置以飞利浦伟康V60无创呼吸机双水平气道正压通气（S/T）模式为例⑴IPAP吸气相压力可调范围为4-40CmHO2,常用范围12-20CmHo2,IPAP从8-10cmHO开始调起，5-3Omin内增至合适的治疗水平IPAP应逐渐升高，达到患者能耐受的压力、最佳的通气效果最大值不宜超过25cmHO避免超过食道下端贲门括约肌张力2）EPAP呼气相压力：在呼气相给予一个较低的压力支持防止小气道过早陷闭，促进CO?排出门改善V/Q失衡，增加氧合改善吸气触发，减轻呼吸肌做功。

可调范围为4-25CmHO2,常用范围4-6CmHO2小于4cmHO2有二氧化碳重复吸收的风险，过高可能造成气压伤COPD患者一般不超过7cmHO2,ARDS患者可适当增加（通常小于12CmHO2\⑶PS支持压力：即IPAP与EPAP的差值，是保证足够潮气量的基础，通常大于6-8CmHo2.(4)氧浓度：可调范围21%-100%,需根据血气分析、氧饱和等情况进行调整,以患者的耐受压力、给与适宜的氧浓度,维持氧饱和度在90%以上⑸呼吸频率：10-20次∕min,通常情况下设置的参数应低于患者平静呼吸状态下2-3次∕min,呼吸频率较快患者设定为18-20次∕min或者根据患者的具体呼吸情况而定6)吸气时间：是指呼吸周期中吸气相中输送气体的时间，根据患者呼吸频率调整可设置范围在0.3-3S,一般在0.8-1.2S,使患者的吸呼比维持在1:2或1:37)升压时间：指吸气压上升至目标压力的速度，根据患者的呼吸频率做调解提高的患者舒适度，维持良好的人机同步性当呼吸频率在20次∕min时，设置为020.4S;当呼吸频率在25-35次∕min时，设置为0.1-0.2S.(8)压力延迟上升时间：指呼吸机线性增加压力期间的间隔，呼吸机基础压力上升至目标值的时间，有助于降低患者初始带机的恐惧或不耐受情况。

较危重患者时间不易过长，以免患者得不到及时有效的治疗；抢救患者应关闭此功能；一般设置为5-30mino。