狐疝病理分析及辨证论治.doc

文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 病理分析本病可见于任何年龄，但以5岁以下小儿及20岁以上男性多见患部有肿物突起，按之柔软若嘱患者咳嗽，按肿物处有冲击感；肿物卧则入腹，立则复出肿物日渐增大，甚至患侧阴囊亦同时肿胀下坠，以致行走不便，并有坠重感觉有的在平卧或用手推后可以回复，有的仅能部分回纳，此时伴有少腹阴囊牵痛嵌闭和绞窄时肿物不能回复，患者咳嗽时手按肿物处无冲击感，局部紧张，压痛明显，并可伴有恶心呕吐，少腹剧痛，大便不通，肢冷汗出，脉沉迟等症本病是因寒湿邪气侵袭厥阴肝经，以致寒凝湿滞，气因寒聚而发本病；或情志抑郁，或暴怒号哭，气机失于疏泄，气滞不通，筋脉不利而成；或因强力举重，远行辛苦，以致气虚下陷，窜于少腹而成；或小儿先天不足，妇女生育过多，老年肝肾虚弱，筋脉松弛，失于固摄；或因脾胃虚弱，中气下陷，升提失职而发其特点为阴囊一侧有肿物突出，卧则肿物消失，站立、行走或咳嗽等腹压增加时，则肿物出少腹而下坠阴囊，并时有胀痛本病的发生，不外乎气机郁滞，寒湿侵袭及气虚下陷所致气滞者，气机失于疏泄，筋脉不利，或气胀流窜，结于少腹，注于阴囊，可见少腹或阴囊肿胀偏痛，结滞不舒，缓急无时。

寒湿者，由外受之，寒湿凝滞，筋脉挛急，可见结块肿硬而冷，牵引睾丸作痛遇暖则缓，遇寒加重中气下陷，筋脉弛缓，无力摄纳，则肿块突出，劳则气耗，故肿块时大时小，劳累时加重因本病以老年、体弱者及小儿较常见，临床以中气下陷者居多治疗以益气升提为主要原则辨证论治编辑气虚下陷型【证见】 肿块因站立、劳动或咳嗽而出现，劳累时肿块增大，胀坠不适，休息或平卧后可以缩小或回纳可伴有食少纳差，面色自光白，神疲乏力，动则气短，脉微或涩治法】 补气升提方药】[1] 1．主方补中益气汤（李果《东垣十书》）加减处方：黄芪30克，焦白术9克，党参30克，当归9克，升麻6克，柴胡6克，大枣5枚，炙甘草6克，金樱子12克水煎服，每日1剂坠胀明显者，加川楝子9克、香附9克2．中成药⑴补中益气丸，每次9克，每日2次，温开水送服⑵黄芪片，每次5片，每日3次，温开水送服3．单方验方⑴气疝汤（张文仲《浙江中医药杂志》1990．4）处方：荔枝核8-12克，橘核8～12克，广木香3—6克，延胡索3～6克，柴胡3～6克，肉桂l～3克水煎服，每日1剂气虚者，加升麻、黄芪、枳壳气郁甚者，加青皮、郁金、香附寒凝甚者，加小茴香、吴茱萸，高良姜首用汤剂，一般4-10剂，肿物回纳后，再以原方制成散剂，每次3～5克，每日3次，服20～40日，巩固疗效。

⑵枳壳鸡蛋（李素华等《四川中医》1987．1）处方：枳壳60克，鸡蛋2只先将枳壳煎汁去渣，然后将鸡蛋放入药汁中整煮，至蛋熟后将蛋皮敲碎，药汁与蛋1次顿服每日1剂寒湿内盛型【证见】 结块在阴囊，肿硬而冷，少腹胀痛，痛引睾丸，喜暖畏寒，寒则加重舌苔白腻，脉弦紧治法】 散寒化湿，行气散结方药】1．主方天台乌药散（李呆《医学发明》）加减处方：橘核15克，小茴香15克，肉桂3克（煽服），木香9克（后下），川楝子9克，乌药9克，吴茱萸6克，高良姜9克，青皮9克，苍术9克水煎服，每日1剂2．中成药⑴理疝丸，每次6克，每日2次，温开水送服⑵偏坠疝气丸，每次5克，每日2次，温开水送服⑶橘核疝气丸，每次10克，每日2次，温开水送服3．单方验方⑴参照气虚下陷证单方验方⑵散寒暖肝化气法（冷治卿等《四川中医》1990．10）处方：成熟柚1个，生鸡蛋1只柚挖孔置人生鸡蛋，火烧待蛋熟去壳服蛋，每日2只肝郁气滞型【证见】 肿块突出，少腹及阴囊胀坠偏痛，结滞不舒，缓急无时伴有情绪不安，忿怒或哭号，或情绪抑郁，胸闷胁胀舌淡红，苔薄白，脉弦治法】 疏肝理气，散结止痛方药】1．主方橘核丸（严用和《济生方》）加减处方：橘核15克，荔枝核15克，川楝子9克，木香9克，延胡索9克，厚朴9克，枳实9克，桃仁9克，海藻9克，昆布9克，路路通9克，小茴香9克，白芍9克。

水煎服，每日1剂2．中成药⑴逍遥丸，每次9克，每日2次，温开水送服⑵茴香橘核丸，每次9克，每日2次，温开水送服⑶疝气丸，每次9克，每日2次，温开水送服3．单方验方参照气虚下陷证单方验方蜘蛛散为本词条添加义项名蜘蛛散出自《金匮要略》卷中　　【组成】蜘蛛14枚(熬焦) 桂枝7克　　【用法】上二味，研末为散每服1克，米饮调下，一日二次或作蜜丸　　【功用】破结行气，温肝散寒　　【主治】阴狐疝气，偏有小大，时时上下　　【类别】名方　　又方：蜘蛛散加味治愈射精困难　　处方:蜘蛛（焙焦）50g，桂枝10g，柴胡15g，川楝子10g，郁金15g，茴香5g，吴茱萸10g，乌药10g，木香15g，香附15g，枳壳15g　　共分3剂，水煎服，2汁，1日1剂，1天2次　　一周后再宗原方加补骨脂15g，肉桂8g，继进6剂　　再一周后宗原方加甘草15g，诸药加大剂量15倍，研末冲服，每次5g，1天3次　　蜘蛛散一方出自张仲景《金匮要略》，原治阴狐疝气，“阴狐疝气者，偏有大小，时时上下，蜘蛛散主之证由阴寒之气凝结厥阴肝脉，今用本方治疗射精因难之症，病机相同，故治法无异方用大剂量蜘蛛焙焦性温功用疏利，配桂枝、附片、补骨脂，辛温温补之利，引入厥阴肝经以散阴寒之气，共奏辛温通利之功，合以吴茱萸、茴香，以温经散寒，渗以柴胡、川楝子、郁金、乌药、木香、香附、枳壳以疏肝理气，全方共奏辛温通利、疏肝理气之功用，待病情好转，改汤剂为粉末剂水冲服缓图其功。

故此，临证之际，根据古方之性能，结合患者之病机，大胆投用本方，药尽病除，有如鼓应桴之效，方显“异病同治”之法 孙真君传治疝方用沙参一两，橘核一钱，肉桂一钱，柴胡一钱，白芍五钱，陈皮五分，吴茱萸五分，水煎服一剂即定痛，二剂即全愈疝气一症，大约皆肝木之病，予所以治其肝，自随手而奏功也 张公曰：男治法妙，然余亦有数方，可并传之狐疝方：用白术五钱，沙参一两，柴胡三钱，白芍三钱，王不留行三钱，水煎服〔批〕逐狐丹一剂即出而不缩。