儿科学：房间隔缺损.ppt

房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损（房间隔缺损（房间隔缺损（房间隔缺损（atrial septal atrial septal defect ASDdefect ASD）占先天性心）占先天性心）占先天性心）占先天性心脏病总数的脏病总数的脏病总数的脏病总数的5 % ~10%5 % ~10%发病率为发病率为发病率为发病率为1/15001/1500个活产婴儿个活产婴儿个活产婴儿个活产婴儿成人最常见的先天性心脏病成人最常见的先天性心脏病成人最常见的先天性心脏病成人最常见的先天性心脏病女性多见，男女比例女性多见，男女比例女性多见，男女比例女性多见，男女比例1 1：：：：2 2ASD分类分类上腔静脉下腔静脉静脉窦型缺损继发孔型缺损原发孔型缺损主动脉冠状静脉窦型原发孔型原发孔型约占约占15%，也称部分型，也称部分型房间隔缺损房间隔缺损继发孔型继发孔型最常见，约占最常见，约占75%，也，也称中央型称中央型静脉窦型静脉窦型约占约占5%冠状静脉窦型冠状静脉窦型约占约占2%室上脊上腔静脉房间隔缺损右上肺静脉右下肺静脉原发隔残余原发隔缺损下腔静脉主动脉肺动脉干右心耳冠状窦继发孔型房间继发孔型房间隔缺损隔缺损ASD病理生理病理生理左向右分流的大小取决于：左向右分流的大小取决于：ASD缺损的大小缺损的大小左右心房的压差左右心房的压差右心室舒张期顺应性右心室舒张期顺应性可在临床上表现出来可在临床上表现出来ASD分流分流右心室扩大右心室扩大肺动脉充血肺动脉充血肺循环充血肺循环充血肺动脉高压肺动脉高压肺静脉动脉血肺静脉动脉血左心房左心房左心室左心室主动脉搏血减少主动脉搏血减少体循环缺血体循环缺血上下腔静脉上下腔静脉右心房扩大右心房扩大ASD血液循环途径血液循环途径ASD临床表现临床表现临床症状：临床症状：轻者可无症状轻者可无症状右心室超负荷右心室超负荷肺循环充血：易感冒、反复肺部感染肺循环充血：易感冒、反复肺部感染体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促、生长发育迟缓。

气促、生长发育迟缓潜伏紫绀：哭吵或心衰时可出现青紫潜伏紫绀：哭吵或心衰时可出现青紫感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infective endocarditis)少见少见ASD临床表现临床表现体征体征望诊：心前区饱满望诊：心前区饱满触诊：心尖搏动抬举感触诊：心尖搏动抬举感叩诊：心脏浊音界扩大叩诊：心脏浊音界扩大听诊：见下页听诊：见下页ASD听诊听诊胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘2 2、、、、3 3肋间可肋间可肋间可肋间可及及及及Ⅱ-Ⅲ Ⅱ-Ⅲ 级级级级 收缩期收缩期收缩期收缩期喷射状杂音喷射状杂音喷射状杂音喷射状杂音P2P2固定分裂固定分裂固定分裂固定分裂S1S1增大增大增大增大胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘4 4、、、、5 5肋间舒肋间舒肋间舒肋间舒张期隆隆样杂音张期隆隆样杂音张期隆隆样杂音张期隆隆样杂音收缩期杂音由肺动收缩期杂音由肺动收缩期杂音由肺动收缩期杂音由肺动脉相对性狭窄所致脉相对性狭窄所致脉相对性狭窄所致脉相对性狭窄所致ASD心电图表现心电图表现右室肥大（右室肥大（RVH)电轴右偏电轴右偏不完全房室传导阻滞（右图示不完全房室传导阻滞（右图示I0房室传导阻滞）房室传导阻滞）6版版第第ASD心电图表现心电图表现原发孔缺损时，电轴左偏原发孔缺损时，电轴左偏ASD X线表现线表现肺纹理增多肺纹理增多右心影增大右心影增大肺动脉段突出肺动脉段突出主动脉段正常或缩小主动脉段正常或缩小患者，男，患者，男，6y，，ASD伴肺动脉高压（中度）伴肺动脉高压（中度），胸片示右心增大，肺纹理增粗，肺动脉，胸片示右心增大，肺纹理增粗，肺动脉段凸出段凸出.ASD超声心动图超声心动图右房、右室及右室流出道增大右房、右室及右室流出道增大右心室超负荷表现右心室超负荷表现Doppler见心房水平分流见心房水平分流ASD预后及治疗预后及治疗缺损直径缺损直径<3mm多在多在3个月内自个月内自然闭合然闭合缺损直径缺损直径>8mm自然闭合率极小自然闭合率极小分流量较大者（分流量较大者（Qp/Qs>1.5）需）需手术治疗治疗手术治疗治疗外科手术外科手术介入性心导管术：介入性心导管术：Amplazer、、cardia seal 等装置关闭缺等装置关闭缺损损返回返回返回返回6版版第第。