微创经皮钢板内固定治疗儿童股骨干骨折.docx

          微创经皮钢板内固定治疗儿童股骨干骨折                    【摘要】目的：探讨应用MIPPO技术治疗儿童股骨干骨折的临床疗效方法：自2014年6月至2016年12月我们采用MIPPO技术治疗35例股骨干骨折患儿结果：所有病例均获得随访，访时间5～16个月，平均9个月骨折均获得完全愈合，愈合时间2.5～4.0个月，平均3.6个月根据Klemm关于股骨骨折的功能恢复分级标准评估：优28例，良7例，优良率100%结论：应用MIPPO技术治疗儿童股骨干骨折是一种微创、牢固、骨折愈合率高及并发症少的治疗方法，特别是治疗长斜形骨折或靠近股骨两端骨折的有效方法关键词】MIPPO技术；股骨干骨折；儿童自2012年6月至2016年12月我们采用MIPPO技术治疗35例股骨干骨折患儿，疗效满意，现总结报告如下：1临床资料1.1一般资料本组35例，男24例，女11例；年龄5～15岁，平均8.2岁致伤原因：摔伤18例，车祸伤13例，高处坠落伤4例骨折部位：股骨中1／3骨折20例，上1／3骨折11例，下1／3骨折4例；骨折类型：横形骨折6例，短斜形骨折5例，长斜行骨折19例，粉碎性骨折5例。

均为闭合性骨折和单侧损伤，无严重合并伤患儿入院后均予消肿，抬高患肢，常规行胫骨骨牵引，待患肢肿胀基本消退，一般伤后4-6天行手术治疗1.2手术方法全麻成功后，患儿取仰卧位术中行牵引复位，确保大腿的长度及轴向力线的恢复，Ｃ臂机透视无误，再用Mippo技术安装金属接骨板先在大腿远端外侧作约1cm长的小切口，深达骨膜，钝性分离股外侧肌与骨膜的间隙，此间隙容易推送钢板钢板的长度可根据患儿股骨的尺寸及骨折部位选择10-16孔的，通常需从股骨的干骺端至大粗隆下方然后，预弯钢板远近两端，以更好的贴敷于股骨两端的侧面用克什针在钢板的最远端及最近端钉孔处作临时固定再在Ｃ臂机透视辅助下，定位钢板置钉孔相应的皮肤切口位置，置钉时可用丝线缠绕螺钉钉头下方固定，以致螺钉不慎脱落时不会丢失在软组织中螺钉拧入股骨时，螺钉头的固定丝线会自行切断一般骨折端两侧分别间隔植入3～4枚锁定螺钉，骨折端尽量不用螺钉固定手术时间40min～75min术中出血量大多小于100ml，一般不用输血术后伤口无需放置引流术后第3-4天可行CPM辅助功能锻炼，2周拆线，一般在6-8周后，查X线片如见骨折线模糊，可逐渐下地活动及负重钢板一般在6个月后取出，如果到了一年后，由于骨折端骨质生长覆盖钢板，将会增加经皮取钢板的困难。

2结果所有病例得到随访，随访时间5～16个月，平均9个月通过临床及X线检查，骨折均获得完全愈合，愈合时间2.5～4.0个月，平均3.6个月（图1）钢板断裂1例，取出后再固定愈合术后6个月后取出钢板，无发生再骨折术后出现患肢肢体短缩2例，出现不同程度患肢肢体过长9例，都在0.5-1.5cm之间，不影响肢体活动，无明显跛行根据Klemm[1]关于股骨骨折的功能恢复分级标准评估：优28例，良7例，优良率100%3讨论股骨干骨折是儿童常见的一种骨折，因小儿骨折愈合快，并有一定的自行矫正力线和旋转畸形的能力，因此，此类骨折以往多采用非手术治疗，但这些治疗其卧床时间长、护理不方便、患儿较痛苦，尤其对于大龄儿童，其股骨塑形能力较差，易出现骨折畸形愈合、关节僵硬等并发症所以，对于大龄儿童的股骨干骨折，应积极手术治疗目前儿童股骨骨折手术治疗方法较多，各具优缺点，通常需根据骨折的部位及类型来选择手术方法传统的切开复位钢板内固定手术存在手术切口长，出血多，需广泛剥离骨折端周围软组织，严重破坏骨折端血运，增加感染、骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等风险，临床上已较少使用目前，小儿骨折的治疗方向为闭合复位、生物学固定及早期恢复患肢活动，即以微创技术为代表，要充分重视局部软组织及骨血运保护[2]。

现在临床上较多使用髓内钉，它是一种微创的闭合复位技术，操作简单手术创伤小不破坏骨膜及血供几及功能恢复快等优点[3，4]但它多适用于大龄儿童的中段、中上段的股骨干骨折，对于股骨远端骨折、股骨干粉碎性骨折及骨折端靠近粗隆部者，一般不用，股骨干骨折靠近粗隆部者，弹性髓内钉难以控制其旋转及稳定性，一般不用[5]代成甫[6]等学者认为髓内钉虽能较好地克服应力遮挡效应，但有损伤骨骺的弊端，破坏股骨的生理结构，影响小儿生长发育由Gerber等[7]提出的经皮微创钢板内固定（MIPPO技术）是一种新内固定技术强调“间接复位，生物学固定”，维持骨折的对线，避免出现旋转、短缩和成角畸形，可避免因广泛剥离造成骨折端血运破坏Farouk等[8]比较常规术式和MIPPO技术对股骨干及其外周血供的影响，MIPPO组股动脉和股骨滋养动脉完好无损，而常规术式组动脉均有不同程度的损伤我们对35例股骨干骨折采用MIPPO技术治疗，总结出以下几点体会：1.接骨板的选择：选择足够长的接骨板，更符合生物力学原理；国内有学者报道（当代医学）采用MIPPO技术结合LCP治疗股骨干骨折，我们认为对于儿童的股骨干骨折，非锁定板可以获得足够的稳定，与锁定板比较更容易经皮置钉，且更为经济。

一般无需选用锁定板但对于骨质疏松的患儿或骨折靠近骨骺端，远端置钉长度不够的可选用锁定钢板2.对于经术前牵引，骨折端仍复位不满意者，术中可于骨折段处行小切口切开辅助复位，并有利于肌肉下隧道的建立与钢板的放置.3.术中操作时置钉时可于皮质螺钉的钉头用可吸收线缠绕固定，以致螺钉不慎从起子上脱落时不会丢失在软组织中螺钉拧入股骨时，螺钉头的缝合线会切断.4.钢板一般在6个月后取出，如果到了一年后，由于软组织及骨质生长覆盖钢板，经皮取钢板将会很困难5.MIPPO技术与传统开放手术比较，具有手术切口小，软组织损伤少，出血少，骨折愈合率高等优点，一般术后患儿不需石膏制动，可早期行非负重功能锻炼，防止患肢关节僵硬图1短斜行股骨干骨折手术前后的X线片参考文献：[1]KlemmKW，BomerM.Interlockingnailingofcomplexfracturesofthefemurandtbia[J].ClinOrthop，1986，（206）：89[2]姬中毅，叶俊强，何汉京．儿童骨折的微创治疗．中国骨伤，2006，19（10）：583-584．[3]McGrawJJ，GregorySK.Endernails：analternativeforintramedullaryfixationoffemoralshaftfractureinchildrenandadolescents.JPediatrOrthop，1997，90（7）：694[4]水小龙，孔建中，潘俊．弹性髓内钉治疗儿童胫骨骨折的临床疗效［J］．中华小儿外科杂志，2007（9）：498－500[5]庄云强，徐荣明，仲肇平.弹性髓内钉固定与钢板固定治疗儿童股骨干骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2009（24）：336-337[6]代成甫，段贤斌，刘光荣，等.儿童股骨干骨折畸形愈合的分析与治疗[J].中国康复，2004，19（4）：230-231.[7]GerberC，MastJW，GanzR．Biologicalinternalfixationoffractures．ArchOrthopTraumaSurg，1990，109（6）：295-303.[8]FaroukO，KrettekC，MiclauT，etal.Minimallyinvasiveplateosteosynthesis：doespercutaneousplatingdisruptfemoralbloodsupplylessthanthetraditionaltechnique?JOrthopTrauma，1999，13（6）：401.  -全文完-。