手术内固定加血管束植入治疗距骨骨折脱位.doc

手术内固定加血管束植入治疗距骨骨折脱位作者:刘雪涛，胡三文，李忠，劳克作者单位：解放军第89医院全军创伤骨科研究所二区，山东 潍 坊 261021【摘要】 目的探讨手术治疗距骨骨折脱位，防止距骨 后期坏死的方法方法 对28例距骨骨折脱位进行回顾性研究，随 访治疗效果早期手术，运用克氏针及可吸收螺丝钉固定距骨，附外 侧血管束植入距骨结果 本组28例，随访6个月〜9年，平均26 个月，优良率为96.4%,效果满意结论早期手术加血管束植入治 疗距骨骨折脱位，操作方法简单实用，临床疗效确切，可在临床推广 应用关键词】 距骨骨折；骨坏死；手术治疗距骨骨折脱位是踝关节最严重损伤之一，其最常见的并发症 是距骨缺血坏死我院自1996-2005年采用早期手术复位，可靠内 固定，血管朿植入的方法治疗距骨骨折脱位28例，随访6个月〜9 年，无一例发生缺血性坏死，疗效满意1临床资料1」一般资料本组28例，男24例，女4例；年龄15〜 56岁，平均34岁右侧20例，左侧8例坠落伤15例，车祸伤 6例，塌方4例，轧伤3例按Hawhins分型，II型20例，III型8 例1.2治疗方法 本组全部病例采用手术治疗12例开放性 骨折脱位行急诊手术，16例闭合性骨折行择期手术，手术距受伤时 间1〜7d。

术中患者仰卧位，以距舟关节中心，取足背正中切口上起 踝横纹过距舟关节后斜向第5跖骨，依次切开皮肤、皮下，显露踝关 节、足背动脉、距骨颈骨折部首先游离附外侧血管束向外至第5跖 骨处，保留其周围的软组织，切断结扎备用尽力屈曲踝关节，暴露 骨折端，清理淤血及失活组织，碎骨块尽量保留，骨折尽可能解剖复 位，以1枚或数枚克氏针或可吸收螺丝钉固定，固定牢固后显露附骨 窦于该部上方内外侧用4 mm钻头向距骨体后方中线钻孔，呈"V" 形将备用的附外侧血管束导入骨孔，末端丝线引出与周围的软组织 固定冲洗，依次缝合各层，术毕石膏固定踝关节于屈曲90位1.3治疗结果 本组28例，随访时间6个月〜9年，距骨 缺血性坏死无发生，骨折均于3〜6个刀愈合按Howkins疗效标准, 优18例，良9例，差1例，优良率为96.4% o2讨论距骨骨折脱位后最常见的并发症是距骨体缺血性坏死，其发 生率可高达20%〜70% [1],主要是由距骨的血供特点决定的距 骨表面75%为软骨覆盖[2],其血供主要依靠距舟韧带、内侧三角 韧带、距跟骨间韧带供给，距骨体的血供主要来源于由距骨颈部进入 的血管若距骨颈骨折，切断了头颈部向体部的血液供应，加Z距骨 体脱位，使体部的血液供应全部中断，而发生缺血性坏死。

距骨骨折 脱位后，单纯固定、植骨I古I定都无法重建距骨的血运，必然导致距骨 的坏死一期行三关节融合术将给踝关节功能带来巨大的损失我们 主张采取早期手术复位、可靠内固定加血管束植入的办法综合治疗， 恢复距骨解剖结构，改善距骨体血液供应，避免了距骨发生坏死(本 组无一例坏死)，能够最大程度地恢复踝关节功能手术应尽早进行[3],最好在6 h之内一方面骨折复位容易，减少感染机会；另一 方面减少距骨缺血时间，防止距骨发生坏死手术操作技巧也很关键, 骨折复位时应尽可能地保留周围韧带组织，维护其存留的血供来源 碎骨块也尽可能保留，即使严重粉碎骨折，也可以通过多枚克氏针固 定的方式恢复其大体结构颈部横形骨折，可以用可吸收螺丝钉加压 固定附外侧血管位置较恒定，解剖吋在趾伸肌腱下进行，保护血管 朿的完整，通过骨孔牢固地固定在距骨内术后石膏托固定，每月扌n 片复查1次，根据骨折愈合情况决定功锻炼方式和下地负重时间参考文献】[1] 陈青•距骨颈骨折脱位的治疗进展[J].中华骨科杂志, 1989, 9(5)： 379.[2] 闻善乐•距骨颈部骨折21例报告[J] •中华外科杂志, 1980, 30(6)： 521.[3] 陈庆泉，刘岩，陈爱民，等•生物可吸收螺钉治疗距骨骨折[J] •中国矫形外科杂志，2002, 9(13)： 1338 1339.可以免费下载论文的浏览器…文献检索浏览器。