稀释式自体输血教案.pdf

1 公 利 医 院麻醉 学教案第次课授 课 时 间：2013 年教案完成时间：2013.1.1 课程名称麻醉学年级专业层次临床医学本科教员专业技术职务授课方式（大、小班）实习小组授课题目（章、节）稀释式自体输血临床应用基本教材和主要参考书1.曾因明、庄心良、陈伯銮现代麻醉学第3 版，人民卫生出版社，1987 2.李文硕、徐启明临床麻醉学第1 版，人民卫生出版社，2000 3.屠伟峰麻醉相关并发症处理学教学目的与要求：目的：1. 了解输血的适应症和并发症，无血外科的概念，2. 输血原则，稀释式自体输血适应症；3. 掌握输血的并发症，重点：稀释式自体输血适应症；输血的并发症主要内容与时间安排：1. 引言，引出稀释式自体输血3 分钟；2.概述3 分钟；3. 输血的损伤8 分钟；4. 血液保护的方法7 分钟；5. 自体输血的种类7 分钟；6. 稀释式自体输血分类5分钟；7. 稀释式自体输血的临床实施15分钟8. 注意事项及对机体的影响12分钟2 开场白（从实际病例引出本次授课内容）同学们！下午好！今天我们学习麻醉中血液保护的重点，稀释式自体输血在外科手术当中术中补血来维持病人的循环和氧供的稳定，但是输血必定带来一定的不利的影响，相关的并发症也是不少，自体输血的概念的提出大大促进了血液保护的发展。

那么稀释式自体输血到底是什么概念呢？请看幻灯片稀释式自体输血概述血液输注的发展促进和支持了现代外科学的发展，血液输注由一开始的探索到明确的异体输血再至现在的自体输血的发展，历经多年异体输血带来了外科的光明，但也同时发生过很多的负面损伤稀释式自体输血的发展不仅可以大大降低血源的紧张，同样避免很多的不利损伤输血的损伤：1）一般输血的并发症：1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.细菌污染5.循环超负荷6.输血相关的急性肺损伤7.免疫抑制8.疾病传播2）大量输血的并发症1.出血倾向：原因（1）稀释性血小板减少（ 2）DIC （3）3）凝血因子缺乏4）.枸橼酸中毒5）.高钾血症6）.低体温7）.酸碱平衡紊乱8）.微小血栓的输入输血相关的急性肺损伤，发生原因供血者抗体 +受血者白细胞抗，激活中性粒细胞，肺小血管，临床表现，肺水肿和呼吸抑制（类似 ARDS ，治疗，立即停止输血、吸氧、机械通气免疫抑制：机制，输血使受血者免疫效应细胞抑制，或免疫抑制细胞激活参与免疫调节的血液成份中白细胞和血浆起主要作用肿瘤复发，术后感染，器官移植，1、肝炎2、获得性免疫缺陷综症3、巨细胞病毒4、淋巴细胞白血病5、其他：梅毒、疟疾、弓3 分钟播放幻灯，引出主题。

3 分钟8 分钟3 形体病、既往沿用的输血作用或输血理念发生了根本性的转变，输血的安全性、必要性和合理性也得到了重新审视，并由此倡导和提出了血液保护的概念，以达到科学合理用血、珍惜血液资源、保障患者安全的目的安全血液最新定义：安全的血液就是不含有任何病毒、寄生虫、药物、酒精、化学物质或其它能够使受血者遭受损害、危险或外来物质的血液血液保护安全用血：少出血，少输血，不输血自体输血，成分输血，循证输血集约型输血（反对粗放性）限制性输血（反对开放性）保护性输血（反对人情血，后门血，保险血）无血外科概念：减少异体输血，输血原则：严格输血指征；提倡自身输血；尽量成分输血； 尽量输浓缩红细胞不输全血；输血浆代用品、 白蛋白，少输血浆严格输血指征：卫生部输血指南：、Hb > 100g/L ，不必输血2、Hb 0.80g/L ，凝血因子不低于正常的30%，仍能维持最基本的凝血功能通常Hct>0.20 的 HD 程度不会严重影响凝血功能适度HD 有利于防治术中血栓形成（四）组织间液平衡的影响，组织间液中蛋白含量梯度在一定程度上代偿了HD 性跨毛细血管胶体渗透压梯度的变化适度的 HD仍可保持组织渗透压的自稳态。

但过度HD 使血浆渗透压严重下降，可使组织及重要器官水肿，会影响脏器功能（五）对重要器官的影响1. Hct 为 0.25～ 0.30 内将有利于心功能的发挥但高度HD 使左 心室心肌内层缺血，故对冠心病、老年患者须慎重2．HD 对肺 I/R 损伤有预防保护作用3．对脑血流自动调节正常时，HD 不会显著增加ICP对重度脑外伤等脑血流自动调节机制不全时应慎重4．HD 可抵消控制性降压所造成的肾血流下降抑制ADH 和醛固酮分泌，肾重吸收降低，尿量增加，利于代谢产物排出与促红细胞生成素联合应用与控制性降压联合应用，与回收式自体输血联合应用，与血液麻醉联合应用，与人工氧载体联合8 小结血液输注的发展促进和支持了现代外科学的发展，自体血液回输的发展不仅节约用血，减少血源性传染病的发生，血液稀释实现了不输异体血，是现代血液保护的核心，探索更加先进的输血方式是我们未来要努力的方向复习思考题、作业题1.简述输血对人体的损伤2.自体输血的方法3.血液稀释回输的临床操作。