原发性高血压1 490例服药依从性调查分析临床医学论文.doc

原发性高血压1 490例服药依从性调查分析_临床医学论文 【摘要】 　　目的 探讨影响原发性高血压患者服药依从性的原因及提高服药依从性的方法方法 对我院1 500例原发性高血压患者从一般情况、高血压知识得分和服药依从性进行问卷调查，分析影响服药依从性的相关因素结果 原发性高血压患者服药依从性与受 教育 程度和 经济 收入有关结论 医护人员应加强对高血压患者的健康指导，促进家庭和社会的支持，以提高患者的服药依从性 【关键词】 原发性高血压；服药依从性；数据收集　　Abstract： Objective To explore the causes that influence the medicinetaking compliance in the management of the patients with primary hypertension. Methods A total of 1,490 patients with primary hypertension were investigated by questionnaire including the medicinetaking compliance, educational level and personal income.Results The medicinetaking compliance was associated with educational level and personal income. Conclusion The medicinetaking compliance in the patients with primary hypertension is based on education and income, so guidance by medical workers and financial support by family ought to be stressed on.　　Key words： primary hypertension; medicinetaking compliance; data gathering随着降压药的不断更新，现有的降压药能使90%以上高血压患者的血压控制在正常水平，但在高血压人群中血压正常率并不高。

控制血压受多种因素影响，其中服药依从性差是血压得不到有效控制的一个重要因素我院2006—2007年调查了1 500例原发性高血压患者(包括门诊患者)的服药依从性影响因素　　1 材料与方法 　　1．1 研究对象　　为2006年1月—2007年12月抽查的原发性高血压1 500例，性别不限，有效份数1 490例全部病例诊断均符合1999年WHO确定的高血压诊断标准[即收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg]的高血压病患者，继发者除外　　1．2 研究方法　　随机抽样，采取与患者面对面交谈法填表评估内容， 参考 文献 [1]，结合临床经验与当地一些实际情况设计调查表，内容包括：（1）一般资料：包括年龄、性别、婚姻、职业、文化程度、家庭人均收入等；（2）通过向患者询问高血压的病因、症状、危害、预防、预后、药物 治疗 的益处、服用降压药的计量、服药时间、服药次数、药物治疗需要持续的时间等10个方面的问题测试患者对高血压病知识的了解情况，对问题不了解者得0分，有所了解得1分，较了解者得2分，都了解者得3分；（3）测试患者服药依从性通过以下4个问题来衡量：①你是否按医生要求的每天服药次数来服药。

②你是否按医生要求的每次服药量来服药；③你是否按医生要求的每次服药时间来服药；④自诊断高血压病以来你是否按医生的要求服药，你能否按医生要求长期坚持服药而从不间断每题采用4分制记分，评分标准为：根本做不到者0分，偶尔做得到者得1分，基本做得到者得2分，完全做得到者得3分，总累计得分越高，表明服药依从性越好　　1．3 统计学方法　　应用SPSS 10.0软件分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，两均数间比较采用U检验，多个均数间比较采用方差分析，相关性分析采用直线相关分析，P<0.05有统计学意义　　2 结果 　　2.1 不同年龄、性别以及职业的高血压患者其高血压知识积分和服药依从性积分均无明显差异（P>0.05），见表1　　2.2 患者受教育程度不同，其高血压知识积分和服药依从性积分有显著性差异(P<0.05)， 积分随受教育程度增加而增高，见表1　　2.3 不同经济收入的患者其高血压知识积分无显著性差异(P>0.05)，但服药依从性积分有显著性差异(P<0.05)，见表1表1 1 490例高血压患者的高血压知识及服药依从性积分情况调查结果（略）　 　3 分析与讨论 　　3.1 服药依从性定义　　服药依从性是指病人的服药行为与医嘱的一致性[2]。

它是评价患者是否按照医嘱积极进行 治疗 的一项指标，其高低直接影响高血压病的治愈率和控制率从 现代 健康概念出发，遵医行为分为两类：一是病人对医疗措施的遵从；二是为防止疾病的发生，对健康 教育 与行为的指导和避免危险因素的预防措施的遵从 　　3.2 服药依从性差的原因　　3.2.1 知识问题　　本调查显示，依从性差与知识缺乏及对治疗方案不理解有关，如果病人不了解或没记住如何用药，他就不可能遵从医嘱　　3.2.2 治疗方案　　用药种类越多、每日用药次数越多、方法越复杂、疗程越长，患者的服药依从性则越差每天只需服药1次，其服药依从性则较好　　3.2.3 害怕药物副作用　　治疗高血压病的药物中可能会出现脚面水肿、干咳、直立性低血压、头疼等副作用，自行停药或减量可出现反跳，使病情反复无常，从而使一些患者害怕用药还有人害怕药物依赖，导致患者的服药依从性下降实际上高血压是终身性疾病，需长期服用降压药　　3.2.4 求医条件　　(1) 经济 条件：因为各种降压药作用部位不同，不同患者对药物的敏感性也不一样，药价更是高低不等，长期用药会造成经济困难，服药依从性降低本调查显示不同经济收入的患者其服药依从性有显著性差别。

2）老年患者：因老年人记忆力减退、分辨能力差，服药依从性降低3）家庭支持：亲属对患者关心不够，不能及时督促患者按时服药会影响患者的服药依从性　　3.2.5 态度与信念　　以病人感受为核心基础的健康信念模式认为：病人主观感受患某病的危害越高时，病人采取遵从医嘱行为的可能性越大；病人认为遵从医嘱行为将获得利益时，病人依从性越高　　3.3 提高服药依从性的方法　　（1）开展健康教育：健康教育是预防和控制高血压病的基础和前提正确的健康信念，有利于提高患者的服药依从性护理人员通过个别咨询、书面健康处方指导、团体健康大课堂指导、滚动屏幕宣教，提高患者对高血压的危险因素、并发症、预后、规范药物治疗的重要意义等知识的认识，促进高血压的有效控制2）建立良好医患关系：医患合作可提高服药依从性医护人员尊重、体谅、理解病人，病人信任医护人员，有利于提高其服药依从性3）饮食指导：教育患者要有合理的膳食结构：①低盐：每日限钠盐的摄入量，一般控制在5～6 g 以下；②补充钙盐、钾盐以及水果；③减少脂肪摄入，忌食油炸食物和动物内脏,脂肪量应控制在总热量的25%以下，适当补充鱼蛋白；④戒烟4）促进家庭和社会的支持有着积极的作用：家庭和社会的支持对患者起督促作用，也可以是对良好遵医行为所获得良好效果的正反馈反应。

5）行为治疗措施：①行为监测：要求患者记录服药日记、病情自我观察记录等；②刺激与控制：将患者的服药行为与日常生活习惯联系起来，如设置闹钟提醒服药的时间；③强化行为：当患者依从性好时给予肯定，反之给予批评6）改善医疗环节： 改善医疗的各个环节,包括向患者交代治疗程序、用药量、治疗方法及复诊时间，这样可提高患者的依从性 参考 文献 】 　　[1] 邵玉珍,程金莲,等.对高血压病人服药依从性的研究进展[J]. 中华护理杂志,2002,37(11):774-775.　　[2] 肖惠敏,姜小鹰.高血压病人服药依从性的研究进展[J].中华护理杂志,2003,38(1):46-47.。