临床执业医师外科学重点归纳：导致产后出血因素.docx

临床执业医师外科学重点归纳：导致产后出血因素导致产后出血因素：以宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类常见， 子宫内翻者少一）产后宫缩乏力占产后出血的70〜75%.正常情况下，胎盘娩出后，子宫肌纤维 收缩与缩复使宫壁上的胎盘床血窦关闭和血栓形成，出血迅速减少 如收缩、缩复功能障碍，胎盘床血窦不能关闭则可发生大出血影响 子宫收缩、缩复功能的因素有：1.全身性因素多因分娩时宫缩乏力， 产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致止匕外，产妇体弱，有全 身急慢性疾病，或使用镇静剂过多，或产科手术时深度全身麻醉均可 引起2.局部性因素因多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌 纤维过度伸展；多次分娩而致子宫肌肉退行性变；妊高征或重度贫血 致子宫肌层水肿；前置胎盘附着的子宫下段收缩不良； 胎盘早剥离而 子宫肌层有渗血；或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、 缩复二）产道损伤包括会阴、阴道、宫颈及子宫破裂出血三）胎盘因素胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留胎盘滞留、 胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血 影响胎盘正常剥离与娩出的因素有：1.胎儿娩出后过早或过重按摩子 宫，促使胎盘娩出，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离， 剥离面血窦开放而出血不止。

2.宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下 段，致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔，影响子宫收缩止血 3.宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交 界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内，妨碍正常 宫缩引起出血，血块多聚于子宫腔内，呈隐性出血 4.由于子宫内膜慢性炎症或人流、剖宫产等手术损伤，致蜕膜发育不全，或因胎盘附 着面广，均可造成胎盘与宫壁粘连，甚至胎盘绒毛侵入子宫肌层，形 成植入性胎盘前者不易，后者不能自宫壁剥离完全不剥离者可不 出血；但部分性粘连或植入者其余部分可剥离，剥离的胎盘影响宫缩， 威胁5.由于挤压子宫、牵拉脐带，或胎盘发育异常，常致胎盘胎膜 残留，影响宫缩，可发生大量或持续少量的出血四）凝血功能障碍主要是产科情况如胎盘早剥、提供羊水栓塞、死胎等引起的凝血 功能障碍，少数由原发性血液疾病如血小板减少症、白血病、再生障 碍性贫血或重症病毒性肝炎等引起五）子宫内翻少见，多因第三产程处理不当造成，如用力压迫宫底或猛力牵引 脐带等 3。