医学专题—外科病人体液失调.ppt26499

第三章第三章 外科病人外科病人的体液的体液(tǐyè)(tǐyè)失衡失衡第一页，共九十二页一、目的一、目的(mùdì)(mùdì)与要求与要求n n1.了解机体正常体液容量、渗透压及电了解机体正常体液容量、渗透压及电解质含量的意义解质含量的意义n n2.掌握外科水、电解质失调的病因、诊断掌握外科水、电解质失调的病因、诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)及处理n n3. 熟悉酸碱平衡失调的病因、诊断及处熟悉酸碱平衡失调的病因、诊断及处理第二页，共九十二页二、重点二、重点(zhòngdiǎn)(zhòngdiǎn)及难点及难点n n1.水钠代谢异常的病因、病理水钠代谢异常的病因、病理(bìngl(bìnglǐǐǐǐ) )生理、生理、临床表现、诊断及治疗临床表现、诊断及治疗n n2.体内钾代谢异常的病因、病理生理、临体内钾代谢异常的病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗床表现、诊断及治疗n n3.代谢性酸碱中毒的病理生理、临床表现代谢性酸碱中毒的病理生理、临床表现及诊断和治疗及诊断和治疗第三页，共九十二页第一节第一节 概述概述(ɡài shù)(ɡài shù)n n正常体液容量、渗透压及电解质含量是机正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。

创伤、手术及许多外科疾病均可能保证创伤、手术及许多外科疾病均可能导致体内水、电解质和酸碱平衡的失调，导致体内水、电解质和酸碱平衡的失调，处理处理(ch(chǔǔǔǔl lǐǐǐǐ) )这些问题成为外科病人治疗中一这些问题成为外科病人治疗中一个重要的内容个重要的内容第四页，共九十二页一、体液一、体液(tǐyè)(tǐyè)的组成的组成体体 液液细胞细胞(xìbāo)外液外液( Na+）） （（20%）） 细胞细胞(xìbāo)内液内液(K+) (40%)功能性细胞外液功能性细胞外液无功能性细胞外液无功能性细胞外液 (1-2%) 组织液组织液(15%) 血浆血浆(5%) 第五页，共九十二页1、功能性细胞、功能性细胞(xìbāo)(xìbāo)外液外液 绝大部分的组织间液能迅速绝大部分的组织间液能迅速(xùn sù)(xùn sù)地与血管地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用，故又可称其为功能性细胞外液重要作用，故又可称其为功能性细胞外液第六页，共九十二页。

2、无功能性细胞、无功能性细胞(xìbāo)(xìbāo)外液外液n n脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液称为无功性能细胞外液n n但是，有些无功能性细胞外液的变化导致机但是，有些无功能性细胞外液的变化导致机体水、电解质和酸碱平衡失调却是很显著的体水、电解质和酸碱平衡失调却是很显著的最常见的就是胃肠消化液的大量丢失最常见的就是胃肠消化液的大量丢失(diūsī)(diūsī)，，可造成体液量及成分的明显变化可造成体液量及成分的明显变化第七页，共九十二页二、体液具有四大二、体液具有四大(sì dà)(sì dà)平衡平衡n n水平衡水平衡n n电解质平衡电解质平衡(pínghéng)(pínghéng)n n渗透压平衡渗透压平衡n n酸碱平衡酸碱平衡第八页，共九十二页（一）水平衡（一）水平衡入入出出饮水饮水(yǐnshuǐ)---1000~1500ml饮食饮食---700ml内生水内生水---300ml尿液尿液---1000~1500ml粪便粪便(fènbiàn)---100ml皮肤皮肤---400ml呼吸呼吸---500ml2000~2500ml第九页，共九十二页。

（二）电解质平衡（二）电解质平衡(pínghéng)(pínghéng)(electrolytes)(electrolytes) 细胞细胞(xìbāo)(xìbāo)(xìbāo)(xìbāo)外液的电解质主要的阳离子是外液的电解质主要的阳离子是NaNa+ + ，主要的阴离子是，主要的阴离子是ClCl- - 、、 HCOHCO3 3- -和蛋白质；和蛋白质； 细胞内液中主要的阳离子是细胞内液中主要的阳离子是K K+ +和和MgMg2+2+，，主要的阴离子是主要的阴离子是 HPOHPO4 42-2-和蛋白质和蛋白质第十页，共九十二页（二）电解质平衡（二）电解质平衡(pínghéng)(pínghéng)n nNa++：细胞：细胞(xìbāo)(xìbāo)外，外，135~150mmol/L，多吃多，多吃多，多吃多，多吃多排、少吃少排、不吃不排排、少吃少排、不吃不排排、少吃少排、不吃不排排、少吃少排、不吃不排n nKK++：细胞外，：细胞外，：细胞外，：细胞外，3.5~5.5mmol/L，多吃多排、少吃，多吃多排、少吃，多吃多排、少吃，多吃多排、少吃少排、不吃也排少排、不吃也排少排、不吃也排少排、不吃也排n nCaCa2+2+：肌细胞内，：肌细胞内，：肌细胞内，：肌细胞内，2.25~2.75mmol/L2.25~2.75mmol/Ln nClCl- -：细胞外，：细胞外，：细胞外，：细胞外，98~106mmol/L第十一页，共九十二页。

（三）渗透压平衡（三）渗透压平衡(pínghéng)(pínghéng)n n细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为浆渗透压为290~310 mmol/L渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有非常重的稳定对维持细胞内、外液平衡具有非常重要的意义要的意义n n晶体渗透压：离子晶体渗透压：离子(líz(lízǐǐǐǐ) )n n胶体渗透压：蛋白胶体渗透压：蛋白　　第十二页，共九十二页 ①①血浆和组织间液交换：取决于毛细血管血浆和组织间液交换：取决于毛细血管(xuèguǎn)(xuèguǎn)(xuèguǎn)(xuèguǎn)壁通透性，受胶体渗透压影响胶体渗透压低壁通透性，受胶体渗透压影响胶体渗透压低则血管则血管(xuèguǎn)(xuèguǎn)(xuèguǎn)(xuèguǎn)液流向组织间隙液流向组织间隙②②细胞内外液的细胞内外液的交流：通过细胞膜，取决于对渗透压有积极作交流：通过细胞膜，取决于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外二方浓度用的电解质在细胞内外二方浓度③③体液与外体液与外界交换：通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄界交换：通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄入排出入排出④④体液平衡调节：神经调节体液平衡调节：神经调节- -丘脑、垂丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统；内分泌调节体后叶、抗利尿激素系统；内分泌调节- -肾素、肾素、醛固酮（血容量）醛固酮（血容量）. .渗透压的调节渗透压的调节(tiáojié)(tiáojié)(tiáojié)(tiáojié)第十三页，共九十二页。

渗透压的调节渗透压的调节(tiáojié)(tiáojié)(tiáojié)(tiáojié) 渗透压的稳定是由神经渗透压的稳定是由神经--内分泌系统调节的体内分泌系统调节的体液正常渗透压通过下丘脑液正常渗透压通过下丘脑—垂体后叶垂体后叶—抗利尿激抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则是素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则是通过肾素通过肾素—醛固酮系统此两系统共同作用于肾，醛固酮系统此两系统共同作用于肾，调节水及钠等电解质的吸收及排泄，从而调节水及钠等电解质的吸收及排泄，从而(cóng ér)(cóng ér)达达到维持体液平衡，使体内环境保持稳定之目的到维持体液平衡，使体内环境保持稳定之目的血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要所血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要所以当血容量锐减又兼有血浆渗透压降低时，前者以当血容量锐减又兼有血浆渗透压降低时，前者对抗利尿激素的促进分泌作用远远强于低渗透压对抗利尿激素的促进分泌作用远远强于低渗透压对抗利尿激素分泌的抑制作用目的是优先保持对抗利尿激素分泌的抑制作用目的是优先保持和恢复血容量，使重要器官的灌流得到保证，以和恢复血容量，使重要器官的灌流得到保证，以维护其生命安全。

维护其生命安全第十四页，共九十二页（四）酸碱平衡（四）酸碱平衡(pínghéng)(pínghéng)n n7.35~7.45mmol/Ln n为了使血中为了使血中H十十浓度仅在很小的范围内变动，浓度仅在很小的范围内变动，人体通过体液人体通过体液(t(tǐǐǐǐyè)yè)的缓冲系统、肺的呼吸和的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节作用肾的排泄完成对酸碱的调节作用第十五页，共九十二页1、缓冲、缓冲(huǎnchōng)(huǎnchōng)对对n n最重要的是最重要的是HCO3-/H2CO3n n二者比值保持二者比值保持20∶ ∶1，（，（ HCO3-24mmol/L，， H2CO31.2mmol/L），），PH即可在正常即可在正常(zhèngcháng)(zhèngcháng)范围范围第十六页，共九十二页2、肺调节、肺调节(tiáojié)(tiáojié)n n呼吸改变呼吸改变(g(gǎǎǎǎibiàn)ibiàn)：酸中毒时呼吸深快：酸中毒时呼吸深快 碱中毒时呼吸浅慢碱中毒时呼吸浅慢n n排出挥发性酸（排出挥发性酸（H2CO3））第十七页，共九十二页。

3、肾调节、肾调节(tiáojié)(tiáojié)n n肾调节酸碱平衡的机制肾调节酸碱平衡的机制(jīzhì)(jīzhì)：：n n①①通过通过Na+-H+交换而排交换而排H＋；＋；n n②②通过通过HCO3-重吸收而增加碱储备；重吸收而增加碱储备；n n③③通过产生通过产生NH3并与并与H+结合成结合成NH4＋＋后排出而排后排出而排H+；；n n④④通过尿的酸化过程而排通过尿的酸化过程而排H+. 排排酸酸保保碱碱第十八页，共九十二页第二节第二节 体液体液(tǐyè)(tǐyè)代谢的失调代谢的失调n n体液平衡失调可以有三种表现体液平衡失调可以有三种表现体液平衡失调可以有三种表现体液平衡失调可以有三种表现: :容量失调、浓度失调和容量失调、浓度失调和容量失调、浓度失调和容量失调、浓度失调和成分失调容量失调是指等渗性体液的减少或增加，成分失调容量失调是指等渗性体液的减少或增加，成分失调容量失调是指等渗性体液的减少或增加，成分失调容量失调是指等渗性体液的减少或增加，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显改只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显改只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显改只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显改变。

浓度失调是指细胞外液中的水分有增加或减少，变浓度失调是指细胞外液中的水分有增加或减少，变浓度失调是指细胞外液中的水分有增加或减少，变浓度失调是指细胞外液中的水分有增加或减少，以致渗透微粒以致渗透微粒以致渗透微粒以致渗透微粒(wēilì)(wēilì)的浓度发生改变，也即是渗透压发的浓度发生改变，也即是渗透压发的浓度发生改变，也即是渗透压发的浓度发生改变，也即是渗透压发生改变由于钠离子构成细胞外液渗透微粒生改变由于钠离子构成细胞外液渗透微粒生改变由于钠离子构成细胞外液渗透微粒生改变由于钠离子构成细胞外液渗透微粒(wēilì)(wēilì)的的的的90%90%，此时发生的浓度失调就表现为低钠血症或高钠，此时发生的浓度失调就表现为低钠血症或高钠，此时发生的浓度失调就表现为低钠血症或高钠，此时发生的浓度失调就表现为低钠血症或高钠血症细胞外液中其他离子的浓度改变虽能产生各自的血症细胞外液中其他离子的浓度改变虽能产生各自的血症细胞外液中其他离子的浓度改变虽能产生各自的血症细胞外液中其他离子的浓度改变虽能产生各自的病理生理影响，但因渗透微粒的数量小，不会造成对细病理生理影响，但因渗透微粒的数量小，不会造成对细病理生理影响，但因渗透微粒的数量小，不会造成对细病理生理影响，但因渗透微粒的数量小，不会造成对细胞外液渗透压的明显影响，仅造成成分失调，如低钾血胞外液渗透压的明显影响，仅造成成分失调，如低钾血胞外液渗透压的明显影响，仅造成成分失调，如低钾血胞外液渗透压的明显影响，仅造成成分失调，如低钾血症或高钾血症，低钙血症或高钙血症，以及酸中毒或碱症或高钾血症，低钙血症或高钙血症，以及酸中毒或碱症或高钾血症，低钙血症或高钙血症，以及酸中毒或碱症或高钾血症，低钙血症或高钙血症，以及酸中毒或碱中毒等。

中毒等第十九页，共九十二页一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dàixiè)(dàixiè)紊乱紊乱n n 在细胞外液中，水和钠的关系非常在细胞外液中，水和钠的关系非常(fēicháng)(fēicháng)密切，故一旦发生代谢紊乱，缺水和失钠常密切，故一旦发生代谢紊乱，缺水和失钠常同时存在不同原因引起的水和钠的代谢紊同时存在不同原因引起的水和钠的代谢紊乱，在缺水和失钠的程度上会有所不同，既乱，在缺水和失钠的程度上会有所不同，既可水和钠按比例丧失，也可缺水少子缺钠，可水和钠按比例丧失，也可缺水少子缺钠，或多于缺钠或多于缺钠第二十页，共九十二页(一一)等渗性缺水等渗性缺水(quē shuǐ)(quē shuǐ)(isotonic dehydration)n n1.1.定义：急性缺水定义：急性缺水定义：急性缺水定义：急性缺水/混合性缺水，最常见混合性缺水，最常见混合性缺水，最常见混合性缺水，最常见(chán(chánɡ ɡ ɡ ɡ jiàn) jiàn). .水钠等水钠等比例丢失，血清钠正常、细胞外渗透压正常比例丢失，血清钠正常、细胞外渗透压正常n n2.2.代偿代偿代偿代偿(1)(1)醛固酮分泌醛固酮分泌↑→水钠重吸收水钠重吸收水钠重吸收水钠重吸收↑→↑→细胞外液量细胞外液量细胞外液量细胞外液量↑ ↑. . (2) (2)由于丧失的液体为等渗，细胞外液的渗透压基由于丧失的液体为等渗，细胞外液的渗透压基由于丧失的液体为等渗，细胞外液的渗透压基由于丧失的液体为等渗，细胞外液的渗透压基本不变，细胞内液并不会代偿性向细胞外间隙转移。

因本不变，细胞内液并不会代偿性向细胞外间隙转移因本不变，细胞内液并不会代偿性向细胞外间隙转移因本不变，细胞内液并不会代偿性向细胞外间隙转移因此细胞内液的量一般不发生变化此细胞内液的量一般不发生变化此细胞内液的量一般不发生变化此细胞内液的量一般不发生变化第二十一页，共九十二页(一一)等渗性缺水等渗性缺水(quē shuǐ)(quē shuǐ)(isotonic dehydration)3.病因：病因：(1)消化液的急性体外丧失（肠外瘘、大量呕消化液的急性体外丧失（肠外瘘、大量呕吐、腹泻）吐、腹泻）(2) 体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔(fùqiāng)(fùqiāng)内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等其内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等其丧失的体液成分与细胞外液基本相同丧失的体液成分与细胞外液基本相同第二十二页，共九十二页(一一)等渗性缺水等渗性缺水(quē shuǐ)(quē shuǐ)(isotonic dehydration)4.临床表现：临床表现： 缺水症状（组织脱水征）：缺水症状（组织脱水征）：唇舌干燥、眼唇舌干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性差。

窝凹陷、皮肤弹性差 缺钠症状：缺钠症状：恶心、呕吐、厌食、头晕、视恶心、呕吐、厌食、头晕、视觉模糊、软弱无力觉模糊、软弱无力 血容量不足的表现：血容量不足的表现：脉搏细速、肢端湿冷、脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定血压不稳定(wěndìng)(wěndìng)或下降，尿量减少，直立性或下降，尿量减少，直立性晕倒等晕倒等第二十三页，共九十二页(一一)等渗性缺水等渗性缺水(quē shuǐ)(quē shuǐ)(isotonic dehydration)uu轻度缺水：轻度缺水：2-4%2-4%，，组织脱水征＋缺钠症状组织脱水征＋缺钠症状uu中度缺水：中度缺水：4-6%4-6%，，组织脱水征＋缺钠症状＋组织脱水征＋缺钠症状＋ 血容量不足血容量不足(bùzú)(bùzú)的表现的表现uu重度缺水：重度缺水：>6%>6%，，休克常伴发代谢性酸中毒，休克常伴发代谢性酸中毒，也可伴发代谢性碱中毒也可伴发代谢性碱中毒 第二十四页，共九十二页(一一)等渗性缺水等渗性缺水(quē shuǐ)(quē shuǐ)(isotonic dehydration)5.诊断：诊断： （（1）病史；）病史； （（2）临床表现；）临床表现； （（3）血常规示血液浓缩现象）血常规示血液浓缩现象(xiànxiàng)(xiànxiàng)、血清、血清钠离子在正常范围、尿比重增加、血气分析钠离子在正常范围、尿比重增加、血气分析提示酸碱情况。

提示酸碱情况第二十五页，共九十二页(一一)等渗性缺水等渗性缺水(quē shuǐ)(quē shuǐ)(isotonic dehydration)6.治疗：（治疗：（治疗：（治疗：（1 1）原发病的治疗；（）原发病的治疗；（）原发病的治疗；（）原发病的治疗；（2）补液：）补液：n n①①①①补什么：补什么：补什么：补什么：首选平衡盐溶液；首选平衡盐溶液；首选平衡盐溶液；首选平衡盐溶液；n n②②②②补多少：补多少：补多少：补多少：对已有脉搏细速和血压下降等症状者，表示对已有脉搏细速和血压下降等症状者，表示对已有脉搏细速和血压下降等症状者，表示对已有脉搏细速和血压下降等症状者，表示细胞外液的丧失量已达体重细胞外液的丧失量已达体重细胞外液的丧失量已达体重细胞外液的丧失量已达体重(t(tǐǐǐǐzhòng)zhòng)的的的的5%，需从静脉快速，需从静脉快速，需从静脉快速，需从静脉快速滴注平衡盐溶液约滴注平衡盐溶液约滴注平衡盐溶液约滴注平衡盐溶液约3000 ml(3000 ml(按体重按体重按体重按体重60 kg计算计算)，以恢，以恢复其血容量对血容量不足表现不明显者，可给病人复其血容量对血容量不足表现不明显者，可给病人上述用量的上述用量的1/2-2/31/2-2/3，即，即，即，即1500 ml 1500 ml ～～～～2000 ml2000 ml，以，以补充缺水、缺钠量。

此外，还应补给日需要水量补充缺水、缺钠量此外，还应补给日需要水量2000 ml2000 ml和氯化钠和氯化钠和氯化钠和氯化钠4. 5 g 4. 5 g n n③③③③如何补：如何补：如何补：如何补：监测心脏功能，包括心率、中心静脉压或肺动脉监测心脏功能，包括心率、中心静脉压或肺动脉监测心脏功能，包括心率、中心静脉压或肺动脉监测心脏功能，包括心率、中心静脉压或肺动脉楔压等第二十六页，共九十二页(二二)低渗性缺水低渗性缺水(quē shuǐ)(quē shuǐ)n n1.定义：定义：慢性慢性/继发性缺水，水继发性缺水，水钠同时缺失、失钠多于失水钠同时缺失、失钠多于失水n n2.代偿代偿(dài chán(dài chánɡ ɡ ɡ ɡ) )：： ADH分泌减少、尿量增加、分泌减少、尿量增加、提升渗透压；提升渗透压； 醛固酮分泌增加、尿量减少、醛固酮分泌增加、尿量减少、提升血容量提升血容量第二十七页，共九十二页(二二)低渗性缺水低渗性缺水(quē shuǐ)(quē shuǐ)n n3.病因病因 （（1）消化液的慢性丢失（持续、大量）；）消化液的慢性丢失（持续、大量）； （（2）大创面的慢性渗液；）大创面的慢性渗液； （（3）长时间应用排钠利尿剂；）长时间应用排钠利尿剂； （（4）等渗性缺水治疗）等渗性缺水治疗(zhìliáo)(zhìliáo)时补充只补充水时补充只补充水分而未补钠，且补充不足。

分而未补钠，且补充不足第二十八页，共九十二页(二二)低渗性缺水低渗性缺水(quē shuǐ)(quē shuǐ)4.临床表现：临床表现：n n主要是缺钠主要是缺钠n n（（1）轻度：）轻度：血钠血钠<135mmol/L，食欲差、，食欲差、头晕、疲乏、手足无力；头晕、疲乏、手足无力；n n（（2）中度：）中度：血钠血钠<130mmol/L，恶心呕，恶心呕吐、视觉模糊、起立时易晕倒、血压不稳或吐、视觉模糊、起立时易晕倒、血压不稳或下降；下降；n n（（3）重度：）重度：血钠血钠<120mmol/L，神志不，神志不清、休克清、休克(xiūkè)(xiūkè)、腱反射减弱和昏迷腱反射减弱和昏迷第二十九页，共九十二页(二二)低渗性缺水低渗性缺水(quē shuǐ)(quē shuǐ)n n5.诊断：诊断：（（1）病史）病史（（2）临床表现）临床表现（（3）血钠测定低于）血钠测定低于135mmol/L；血液浓缩；血液浓缩(nón(nónɡ ɡ ɡ ɡ suō) suō)现象；尿比重常小于现象；尿比重常小于1.010，尿钠和氯，尿钠和氯明显减少明显减少.第三十页，共九十二页(二二)低渗性缺水低渗性缺水(quē shuǐ)(quē shuǐ)n n6.治疗：治疗：（（1）去除病因）去除病因（（2）补液：）补液： ①①补什么：补什么：针对针对(zhēnduì)(zhēnduì)低渗性缺水时细胞外液缺低渗性缺水时细胞外液缺钠多于缺水的血容量不足的情况，应静脉输钠多于缺水的血容量不足的情况，应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的低渗状态和补充血容量。

低渗状态和补充血容量第三十一页，共九十二页（（2）补液）补液n n②②②②补多少：补多少：补多少：补多少：低渗性缺水的补钠量可按下列公式计算低渗性缺水的补钠量可按下列公式计算低渗性缺水的补钠量可按下列公式计算低渗性缺水的补钠量可按下列公式计算:需补充的钠量需补充的钠量需补充的钠量需补充的钠量(mmol) =[血钠的正常值血钠的正常值血钠的正常值血钠的正常值(mmol/L)(mmol/L)一一一一血钠测得值血钠测得值血钠测得值血钠测得值(mmol/L)X(mmol/L)X体重体重(t(tǐǐǐǐzhòng)zhòng)(kg)X O. 6(女女女女性为性为性为性为o.5)o.5) 举例如下举例如下举例如下举例如下: :男性病人，体重男性病人，体重男性病人，体重男性病人，体重60 kg，血钠浓度为，血钠浓度为，血钠浓度为，血钠浓度为122 122 mmol/L.mmol/L.补钠量补钠量=(142一一一一122) X60 X0.6=720 mmo122) X60 X0.6=720 mmo L L以以以以17 mmol Na17 mmol Na十十十十相当于相当于相当于相当于1g1g钠盐计算，补氯化钠量约为钠盐计算，补氯化钠量约为钠盐计算，补氯化钠量约为钠盐计算，补氯化钠量约为42 g42 g。

当天先补当天先补1/21/2量，即量，即量，即量，即21 g21 g，加每天正常需要，加每天正常需要量量4.5 g4.5 g，共计，共计，共计，共计25.5g25.5g以输注5%5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水葡萄糖盐水葡萄糖盐水1500 1500 mlml，，，，10%10%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠120ml即可基本完成此外还应补即可基本完成此外还应补即可基本完成此外还应补即可基本完成此外还应补给日需液体量给日需液体量给日需液体量给日需液体量2000 ml2000 ml其余的一半钠，可在第二天其余的一半钠，可在第二天补给第三十二页，共九十二页（（2）补液）补液入院当天入院当天(dàngtiān)(dàngtiān)的补液总量：的补液总量： 5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水1500 ml，，10%氯化钠氯化钠120ml ，，5%葡萄糖葡萄糖2000 ml，，胶体胶体500ml；；可每可每500ml 5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水10%氯化钠氯化钠40ml ，氯化钠的浓度为，氯化钠的浓度为1.7%．．第三十三页，共九十二页（（2）补液）补液n n③③如何如何(rúhé)(rúhé)补：补：n n先盐后糖；先盐后糖；n n先晶后胶；先晶后胶；n n先快后慢；先快后慢；n n适时补碱；适时补碱；n n见尿补钾。

见尿补钾第三十四页，共九十二页1 1、高渗性缺水、高渗性缺水(quē shu(quē shuǐǐǐǐ) )时，血清时，血清Na+Na+至少高于至少高于至少高于至少高于: :AA、、150mmol/L B150mmol/L B、、、、155mmol/L 155mmol/L C C、、160mmol/L D160mmol/L D、、、、165mmol/L 165mmol/L E、、170mmol/L170mmol/L2 2、体液平衡中、细胞外液，最重要的阴离子是、体液平衡中、细胞外液，最重要的阴离子是、体液平衡中、细胞外液，最重要的阴离子是、体液平衡中、细胞外液，最重要的阴离子是: :AA、、、、HCOHCO3- B B、、HPOHPO4 4- C- C、、、、SO42-2- D、、、、Cl- E、蛋白质、蛋白质、蛋白质、蛋白质3 3、低渗性缺水引起体液容量的变化为、低渗性缺水引起体液容量的变化为、低渗性缺水引起体液容量的变化为、低渗性缺水引起体液容量的变化为: :A、血浆、组织间液都减少，以血浆减少为主、血浆、组织间液都减少，以血浆减少为主 BB、只有血浆减少、只有血浆减少、只有血浆减少、只有血浆减少C C、血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主、血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主、血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主、血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主DD、只有组织间液减少、只有组织间液减少 E E、以血液浓缩为主、以血液浓缩为主第三十五页，共九十二页。

4 4 4 4、病人头晕、乏力、恶心呕吐、病人头晕、乏力、恶心呕吐、病人头晕、乏力、恶心呕吐、病人头晕、乏力、恶心呕吐(ǒu tù)(ǒu tù)(ǒu tù)(ǒu tù)、血清、血清、血清、血清NaNaNaNa+ + + +130mmol/L130mmol/L130mmol/L130mmol/L、血、血清清K K K K+ + + +4.5mmol/L4.5mmol/L、尿比重、尿比重、尿比重、尿比重1.0101.010，是哪种电解质失调，是哪种电解质失调，是哪种电解质失调，是哪种电解质失调: : : :A A、高渗性缺水、高渗性缺水 B B B B、等渗性缺水、等渗性缺水、等渗性缺水、等渗性缺水 C C C C、低渗性缺水、低渗性缺水 D D、低钾血症、低钾血症、低钾血症、低钾血症 E E E E、高钾血症、高钾血症、高钾血症、高钾血症5 5 5 5、等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，揭示体液丧失、等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，揭示体液丧失、等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，揭示体液丧失、等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，揭示体液丧失达体重的达体重的达体重的达体重的: :A A、、、、3% B3% B3% B3% B、、、、3.5% C3.5% C3.5% C3.5% C、、、、4% D4% D、、、、4.5% E4.5% E、、、、5%5%5%5%6 6 6 6、低渗性缺水，血清钠往往低于、低渗性缺水，血清钠往往低于: : : :A A A A、、、、155mmol/L B155mmol/L B155mmol/L B155mmol/L B、、、、150mmol/L 150mmol/L 150mmol/L 150mmol/L C C C C、、、、145mmol/L D145mmol/L D145mmol/L D145mmol/L D、、、、135mmol/L 135mmol/L E E、、110mmol/L110mmol/L第三十六页，共九十二页。

7 7、低渗性缺水时，一般不出现下列哪项改变、低渗性缺水时，一般不出现下列哪项改变: :A A、口渴明显、口渴明显 B B、恶心、呕吐、肌肉痉挛、恶心、呕吐、肌肉痉挛 C C、尿比重低、尿比重低 D D、尿内、尿内Cl-Cl-很少很少 E E、血清、血清(xuèqīng)(xuèqīng)(xuèqīng)(xuèqīng)Na+Na+降低降低8 8、等渗性缺水多发生在、等渗性缺水多发生在: :A A、胃肠液急性丧失、胃肠液急性丧失 B B、吞咽困难、吞咽困难 C C、大量出汗、大量出汗 D D、慢性肠梗阻、慢性肠梗阻 E E、低位小肠瘘、低位小肠瘘9 9、低渗性脱水的常见病因是、低渗性脱水的常见病因是: :A A、急性肠梗阻、急性肠梗阻B B、感染性休克　、感染性休克　C C、肺炎高热、肺炎高热D D、慢性十二指肠瘘、慢性十二指肠瘘E E、挤压综合征、挤压综合征第三十七页，共九十二页男性，男性，男性，男性，50505050岁，体重岁，体重岁，体重岁，体重50kg50kg50kg50kg，上腹隐痛不适，并不思进食已，上腹隐痛不适，并不思进食已，上腹隐痛不适，并不思进食已，上腹隐痛不适，并不思进食已3 3 3 3月，胃月，胃月，胃月，胃镜检查证实为胃体癌，化验：血红蛋白镜检查证实为胃体癌，化验：血红蛋白镜检查证实为胃体癌，化验：血红蛋白镜检查证实为胃体癌，化验：血红蛋白80g/L80g/L80g/L80g/L，血浆清蛋白，血浆清蛋白，血浆清蛋白，血浆清蛋白30g/L30g/L30g/L30g/L，血清钠，血清钠，血清钠，血清钠130mmol/L130mmol/L130mmol/L130mmol/L，钾，钾，钾，钾4.5mmol/L4.5mmol/L4.5mmol/L4.5mmol/L，动脉血，动脉血，动脉血，动脉血pHpHpHpH值为值为值为值为7.35.7.35.7.35.7.35.10.10.10.10.该病人可能存在该病人可能存在该病人可能存在该病人可能存在: : : :A A A A、高渗性脱水、高渗性脱水、高渗性脱水、高渗性脱水 B B B B、等渗性脱水、等渗性脱水、等渗性脱水、等渗性脱水 C C C C、低渗性脱水、低渗性脱水、低渗性脱水、低渗性脱水 D D D D、高钾血症、高钾血症、高钾血症、高钾血症 E E E E、稀释性低血钠症、稀释性低血钠症、稀释性低血钠症、稀释性低血钠症11.11.11.11.患者在水、电解质和酸碱平衡方面的主要患者在水、电解质和酸碱平衡方面的主要患者在水、电解质和酸碱平衡方面的主要患者在水、电解质和酸碱平衡方面的主要(zhǔyào)(zhǔyào)(zhǔyào)(zhǔyào)病理、生理变化为病理、生理变化为病理、生理变化为病理、生理变化为: : : :A A A A、血浆容量减少超过组织间液的减少、血浆容量减少超过组织间液的减少、血浆容量减少超过组织间液的减少、血浆容量减少超过组织间液的减少B B B B、组织间液减少超过血浆容量的减少、组织间液减少超过血浆容量的减少、组织间液减少超过血浆容量的减少、组织间液减少超过血浆容量的减少C C C C、细胞内液减少、细胞内液减少、细胞内液减少、细胞内液减少 D D D D、细胞内、外液等量减少　、细胞内、外液等量减少　、细胞内、外液等量减少　、细胞内、外液等量减少　E E E E、细胞内液移向细胞外间隙、细胞内液移向细胞外间隙、细胞内液移向细胞外间隙、细胞内液移向细胞外间隙12.12.12.12.按血清钠浓度和公式计算需补充的钠盐量为按血清钠浓度和公式计算需补充的钠盐量为按血清钠浓度和公式计算需补充的钠盐量为按血清钠浓度和公式计算需补充的钠盐量为: : : :A A A A、、、、12×50×0.4mmol/L B12×50×0.4mmol/L B12×50×0.4mmol/L B12×50×0.4mmol/L B、、、、12×50×0.5mmol/L12×50×0.5mmol/L12×50×0.5mmol/L12×50×0.5mmol/LC C C C、、、、12×50×0.6mmol/L12×50×0.6mmol/L12×50×0.6mmol/L12×50×0.6mmol/LD D D D、、、、12×50×0.7mmol/L12×50×0.7mmol/L12×50×0.7mmol/L12×50×0.7mmol/LE E E E、、、、12×50×0.8mmol/L12×50×0.8mmol/L12×50×0.8mmol/L12×50×0.8mmol/L第三十八页，共九十二页。

(三三)高渗性缺水高渗性缺水(quē shuǐ)(quē shuǐ)n n1.定义：定义：又称原发性缺水虽有水和钠的同时又称原发性缺水虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围，丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞细胞(xìbāo)(xìbāo)外液的渗透压升高外液的渗透压升高n n2.代偿代偿:(1)可使细胞内液移向细胞外间隙，结果导致细可使细胞内液移向细胞外间隙，结果导致细胞内、外液量都有减少胞内、外液量都有减少2)刺激口渴中枢，口渴而摄水，提高血容量刺激口渴中枢，口渴而摄水，提高血容量;(3)ADH分泌增加，尿量减少，降低渗透压分泌增加，尿量减少，降低渗透压;(4)醛固酮分泌增加，尿量减少，提高血容量醛固酮分泌增加，尿量减少，提高血容量.第三十九页，共九十二页(三三)高渗性缺水高渗性缺水(quē shuǐ)(quē shuǐ)n n3.病因：病因： (1)水分摄入不足（吞咽困难、高渗液补充过多）水分摄入不足（吞咽困难、高渗液补充过多） (2)水分丧失水分丧失(sàngshī)(sàngshī)过多（高热大量出汗、大面积过多（高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法）烧伤暴露疗法）第四十页，共九十二页。

(三三)高渗性缺水高渗性缺水(quē shuǐ)(quē shuǐ)４、临床表现：主要是缺水４、临床表现：主要是缺水（１）轻度：（１）轻度：2%~4%，轻度口渴；，轻度口渴；（２）中度（２）中度(zhōn(zhōnɡ ɡ ɡ ɡ dù) dù)：：4%~6%，极度口渴、乏，极度口渴、乏力、尿少、尿比重增　高、唇舌干燥、皮肤力、尿少、尿比重增　高、唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷；弹性差、眼窝凹陷；（３）重度：（３）重度：>6%，躁狂、幻觉、甚至昏迷躁狂、幻觉、甚至昏迷第四十一页，共九十二页(三三)高渗性缺水高渗性缺水(quē shuǐ)(quē shuǐ)n n５、诊断：５、诊断： （１）病史；（１）病史； （２）临床表现；（２）临床表现； （３）血清钠测定（３）血清钠测定>150mmol/L，血液浓，血液浓缩现象，尿量减少、尿比重缩现象，尿量减少、尿比重(b(bǐǐǐǐzhòng)zhòng)增高第四十二页，共九十二页(三三)高渗性缺水高渗性缺水(quē shuǐ)(quē shuǐ)n n６、治疗６、治疗６、治疗６、治疗n n（１）（１）（１）（１）去除去除去除去除(qù chú)(qù chú)病因病因病因病因n n（２）补液：主要是补水、同时注意补钠。

２）补液：主要是补水、同时注意补钠２）补液：主要是补水、同时注意补钠２）补液：主要是补水、同时注意补钠　　　　 ①①①①补什么：补什么：补什么：补什么：无法口服的病人，可静脉滴注无法口服的病人，可静脉滴注无法口服的病人，可静脉滴注无法口服的病人，可静脉滴注5%5%葡萄糖溶葡萄糖溶葡萄糖溶葡萄糖溶液或低渗的液或低渗的液或低渗的液或低渗的0.45％氯化钠溶液，补充已丧失的液体％氯化钠溶液，补充已丧失的液体％氯化钠溶液，补充已丧失的液体％氯化钠溶液，补充已丧失的液体 　　　　②②补多少：补多少：所需补充液体量可先根据临床表现，估计所需补充液体量可先根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比然后按每丧失体重的丧失水量占体重的百分比然后按每丧失体重的1%1%补液补液补液补液400～～～～500 ml计算每天正常需要量计算每天正常需要量计算每天正常需要量计算每天正常需要量2000 ml第四十三页，共九十二页(三三)高渗性缺水高渗性缺水(quē shuǐ)(quē shuǐ)n n６、治疗６、治疗②②补多少：补多少：已丧失量已丧失量——入院入院(rù yuàn)(rù yuàn)当天补已丧失量的当天补已丧失量的1/2;额外丧失量额外丧失量——入院当天足额补充入院当天足额补充;生理需要量生理需要量——5%葡萄糖葡萄糖1500 ml，氯，氯化钠化钠4. 5 g ③③如何补：如何补：盐、糖、碱、胶、钾。

盐、糖、碱、胶、钾第四十四页，共九十二页(四四)水中毒（稀释水中毒（稀释(xīshì)(xīshì)性低血钠）性低血钠）n n1、系指机体的摄人水总量超过了排出水量，、系指机体的摄人水总量超过了排出水量，以致水分在体内储留，引起血浆渗透压下降以致水分在体内储留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多和循环血量增多n n2、病因、病因①①各种原因所致的抗利尿激素分泌过多各种原因所致的抗利尿激素分泌过多( (ɡ ɡ ɡ ɡuò duō)uò duō);②②肾功能不全，排尿能力下降肾功能不全，排尿能力下降;③③机体摄人水分过多或接受过多的静脉输液机体摄人水分过多或接受过多的静脉输液第四十五页，共九十二页(四四)水中毒水中毒n n3、临床表现、临床表现（（1）急性水中毒可造成颅内压增高，引）急性水中毒可造成颅内压增高，引起一系列神经、精神症状起一系列神经、精神症状(zhèngzhuàng)(zhèngzhuàng)，若发生脑疝，若发生脑疝则出现相应神经定位体征则出现相应神经定位体征2）慢性水中）慢性水中毒的症状往往被原发疾病的症状所掩盖可毒的症状往往被原发疾病的症状所掩盖可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等。

有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等n n4、实验室检查可发现、实验室检查可发现:红细胞计数、血红蛋红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量均降低白量、血细胞比容和血浆蛋白量均降低;血浆血浆渗透压降低，以及红细胞平均容积增加和红渗透压降低，以及红细胞平均容积增加和红细胞平均血红蛋白浓度降低细胞平均血红蛋白浓度降低第四十六页，共九十二页(四四)水中毒水中毒n n4、治疗：水中毒一经诊断，应立即停止水、治疗：水中毒一经诊断，应立即停止水分摄入程度较轻者，在机体排出多余的水分摄入程度较轻者，在机体排出多余的水分后，水中毒即可解除程度严重者，除禁分后，水中毒即可解除程度严重者，除禁水外，还需用利尿剂以促进水分的排出水外，还需用利尿剂以促进水分的排出n n5、预防：、预防：（（1）对有引起抗利尿激素的分泌过多的病人）对有引起抗利尿激素的分泌过多的病人输液治疗时，应注意避免过量输液治疗时，应注意避免过量2）急性）急性(jíxìng)(jíxìng)肾功能不全和慢性心功能不全肾功能不全和慢性心功能不全者，更应严格限制人水量者，更应严格限制人水量第四十七页，共九十二页二、电解质失衡二、电解质失衡(shī hénɡ)(shī hénɡ)n n钾的异常钾的异常(yìcháng)(yìcháng) 低钾血症低钾血症----<3.5mmol/L（最常见）（最常见） 高钾血症高钾血症---->5.5mmol/Ln n低钙血症低钙血症----<2mmol/Ln n低镁血症低镁血症----<0.6mmol/L第四十八页，共九十二页。

（一）低钾血症（一）低钾血症1、病因：、病因：n n（（1）补充钾不足）补充钾不足(bùzú)(bùzú)---禁食或静脉补液中钾禁食或静脉补液中钾盐补充不够；（盐补充不够；（2）钾丢失过多）钾丢失过多---呕吐、持呕吐、持续胃肠减压、肠瘘；呋塞米、依他尼酸等利尿续胃肠减压、肠瘘；呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素以及盐皮质激素(醛固酮醛固酮)过多等，使钾从肾过多等，使钾从肾排出过多；排出过多；（（3）钾分布异常）钾分布异常---葡萄糖和胰岛素治疗、碱葡萄糖和胰岛素治疗、碱中毒重点重点(zhòngdiǎn)第四十九页，共九十二页（一）低钾血症（一）低钾血症2、临床表现：、临床表现： （（1）最早）最早----肌无力、腱反射减弱、严重时肌无力、腱反射减弱、严重时软瘫；软瘫； （（2）消化系统）消化系统----吞咽困难、腹胀、肠麻痹；吞咽困难、腹胀、肠麻痹； （（3）循环系统）循环系统----心律失常，典型心电图是心律失常，典型心电图是早期早期(z(zǎǎǎǎoqī)oqī)出现出现T波降低、变宽、双向或倒置，波降低、变宽、双向或倒置，随后出现随后出现ST段降低、段降低、QT间期延长和间期延长和U波，低波，低钾未必都有心电图改变；钾未必都有心电图改变；（（4）合并碱中毒，反常性酸性尿）合并碱中毒，反常性酸性尿.第五十页，共九十二页。

（一）低钾血症（一）低钾血症n n3、诊断：、诊断：n n（（1）病史）病史+临床表现；临床表现；n n（（2）血清）血清(xuèqīng)(xuèqīng)钾钾<3.5mmol/L；；n n（（3）心电图检查心电图检查第五十一页，共九十二页（一）低钾血症（一）低钾血症n n4、治疗、治疗（（1））积极治疗原发病积极治疗原发病（（2）补钾：通常是采取分次补钾，边治疗边）补钾：通常是采取分次补钾，边治疗边观察观察(guānchá)(guānchá)的方法能口服者尽可能口服，外的方法能口服者尽可能口服，外科的低钾血症者常无法口服钾剂，都需经静科的低钾血症者常无法口服钾剂，都需经静脉补给第五十二页，共九十二页（一）低钾血症（一）低钾血症n n（（3）静脉补钾的注意事项：）静脉补钾的注意事项：①①切忌静脉推注；切忌静脉推注；②②浓度不过高（浓度不过高（<0.3%，每，每500ml液体加液体加10%的氯化钾不超过的氯化钾不超过15ml或每升输液中或每升输液中含钾量不宜超过含钾量不宜超过40 mmol））③③速度速度(sùdù)(sùdù)不过快（不过快（<80滴滴/分或控制在分或控制在20 mmol/h以下）以下）第五十三页，共九十二页。

（一）低钾血症（一）低钾血症（（3）静脉补钾的注意事项：）静脉补钾的注意事项： ④④总量不过总量不过(bùguò)(bùguò)多（每天补钾多（每天补钾40～～80 mmol不等，约每天补氯化钾不等，约每天补氯化钾3-6 g少数产生缺少数产生缺钾者，上述补钾量往往无法纠正低钾血症，钾者，上述补钾量往往无法纠正低钾血症，补充钾量需递增，每天可能高达补充钾量需递增，每天可能高达100～～200 mmol⑤⑤时间不过早（如果病人伴有休克，应先输给时间不过早（如果病人伴有休克，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量待尿晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量待尿量超过量超过40 ml/h后，再静脉补充钾后，再静脉补充钾⑥⑥密切监测（血钾、心电图、病情）密切监测（血钾、心电图、病情）第五十四页，共九十二页（二）高钾血症（二）高钾血症1、病因：、病因：（（1）进人体内）进人体内(或血液内或血液内)的钾量太多，如口的钾量太多，如口服或静脉输人氯化钾，使用含钾药物，以及服或静脉输人氯化钾，使用含钾药物，以及(y(yǐǐǐǐjí)jí)大量输人保存期较久的库血等；大量输人保存期较久的库血等；（（2）肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭；）肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂如螺内酯应用保钾利尿剂如螺内酯(安体舒通安体舒通)、氨苯、氨苯喋啶等；以及盐皮质激素不足等；喋啶等；以及盐皮质激素不足等；（（3）细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤）细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤(如如挤压综合征挤压综合征)，以及酸中毒等。

以及酸中毒等第五十五页，共九十二页（二）高钾血症（二）高钾血症2、临床表现：、临床表现：（1） 无特异性无特异性2）严重高钾血症者有微循环障碍；）严重高钾血症者有微循环障碍；（（3）常有心动过缓或心律不齐最危险的是高）常有心动过缓或心律不齐最危险的是高血钾可致心搏骤停血钾可致心搏骤停4）高钾血症，特别）高钾血症，特别(tèbié)(tèbié)是血钾浓度超过是血钾浓度超过7 mmol/L，都会有心电图的异常变化，早期，都会有心电图的异常变化，早期改变为改变为T波高而尖，波高而尖，P波波幅下降，随后出现波波幅下降，随后出现QRS增宽第五十六页，共九十二页（二）高钾血症（二）高钾血症3、诊断：、诊断：（（1）病史）病史+表现表现(bi(biǎǎǎǎoxiàn)oxiàn)；；（（2）血钾）血钾>5.5mmol/L；；（（3）心电图检查心电图检查第五十七页，共九十二页（二）高钾血症（二）高钾血症4、治疗：、治疗：停钾停钾：停用一切含钾的药物或溶液停用一切含钾的药物或溶液降钾降钾：：(1)促使促使(cùsh(cùshǐǐǐǐ) )K十十转人细胞内转人细胞内:①①输注碳酸氢钠溶液；输注碳酸氢钠溶液；②②输注葡萄糖溶液及胰岛素；输注葡萄糖溶液及胰岛素；③③对于肾功能不全，不能输液过多者，可用对于肾功能不全，不能输液过多者，可用10 %葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙100 ml，，11. 2%乳酸钠溶乳酸钠溶液液50 ml，，25%葡萄糖溶液葡萄糖溶液400 ml，加人，加人胰岛素胰岛素20 U，作，作24小时缓慢静脉滴人。

小时缓慢静脉滴人第五十八页，共九十二页（二）高钾血症（二）高钾血症降钾降钾：：(2)阳离子交换树脂的应用阳离子交换树脂的应用:可从消化道带走可从消化道带走钾离子排出可同时口服山梨醇或甘露醇以钾离子排出可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻3)透析疗法透析疗法(liáo f(liáo fǎǎǎǎ) ):有腹膜透析和血液透析两有腹膜透析和血液透析两种抗钾抗钾：钙与钾有对抗作用，静脉注射：钙与钾有对抗作用，静脉注射10 %葡萄糖酸钙溶液葡萄糖酸钙溶液20 ml能缓解能缓解K+对心肌的对心肌的毒性作用，以对抗心律失常此法可重复使毒性作用，以对抗心律失常此法可重复使用第五十九页，共九十二页（三）低钙血症（三）低钙血症1 1、病因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消、病因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消、病因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消、病因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损化道瘘和甲状旁腺功能受损化道瘘和甲状旁腺功能受损化道瘘和甲状旁腺功能受损2、临床表现：主要是神经肌肉兴奋性增强的症状（烦躁、激、临床表现：主要是神经肌肉兴奋性增强的症状（烦躁、激、临床表现：主要是神经肌肉兴奋性增强的症状（烦躁、激、临床表现：主要是神经肌肉兴奋性增强的症状（烦躁、激动、口周指尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进）。

动、口周指尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进）动、口周指尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进）动、口周指尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进）3 3、检查：血清钙浓度低于、检查：血清钙浓度低于、检查：血清钙浓度低于、检查：血清钙浓度低于2 mmol/L2 mmol/L有诊断价值有诊断价值4 4治疗治疗(zhìliáo)(zhìliáo)（（1 1））））积极治疗原发病；积极治疗原发病； （（2 2）补钙（可用）补钙（可用）补钙（可用）补钙（可用10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1010～～～～20 ml20 ml或或或或5%5%氯化钙氯化钙氯化钙氯化钙10 ml静脉注射，必要时静脉注射，必要时静脉注射，必要时静脉注射，必要时8-128-12小时后再重小时后再重复注射第六十页，共九十二页（四）镁缺乏（四）镁缺乏(quēfá)(quēfá)1、病因：、病因：、病因：、病因：饥饿、吸收障碍综合征、长时期的胃肠道消化饥饿、吸收障碍综合征、长时期的胃肠道消化饥饿、吸收障碍综合征、长时期的胃肠道消化饥饿、吸收障碍综合征、长时期的胃肠道消化液丧失液丧失液丧失液丧失( (如肠瘘如肠瘘) )，以及长期静脉输液中不含镁等是导，以及长期静脉输液中不含镁等是导，以及长期静脉输液中不含镁等是导，以及长期静脉输液中不含镁等是导致镁缺乏的主要原因。

致镁缺乏的主要原因致镁缺乏的主要原因致镁缺乏的主要原因2 2、临床表现：、临床表现：神经肌肉兴奋性增强，与钙缺乏很相似，神经肌肉兴奋性增强，与钙缺乏很相似，有肌震颤、手足抽搐及有肌震颤、手足抽搐及Chvostek征阳性等征阳性等征阳性等征阳性等3 3、检查：、检查：、检查：、检查：血清镁浓度与机体镁缺乏不一定相平行，即镁缺血清镁浓度与机体镁缺乏不一定相平行，即镁缺血清镁浓度与机体镁缺乏不一定相平行，即镁缺血清镁浓度与机体镁缺乏不一定相平行，即镁缺乏时血清镁浓度不一定降低，因此凡有诱因、且有症状者，乏时血清镁浓度不一定降低，因此凡有诱因、且有症状者，乏时血清镁浓度不一定降低，因此凡有诱因、且有症状者，乏时血清镁浓度不一定降低，因此凡有诱因、且有症状者，就应疑有镁缺乏镁负荷试验具有诊断价值就应疑有镁缺乏镁负荷试验具有诊断价值就应疑有镁缺乏镁负荷试验具有诊断价值就应疑有镁缺乏镁负荷试验具有诊断价值4 4治疗治疗（（1）控制原发病；）控制原发病；）控制原发病；）控制原发病； （（2）补镁：按）补镁：按）补镁：按）补镁：按0. 25 mmol/(kg·d)0. 25 mmol/(kg·d)的剂量静脉的剂量静脉补充镁盐补充镁盐( (氯化镁或硫酸镁氯化镁或硫酸镁氯化镁或硫酸镁氯化镁或硫酸镁) )完全纠正镁缺乏需较长时间，完全纠正镁缺乏需较长时间，因此在解除因此在解除(jiěchú)(jiěchú)症状后仍应每天补硫酸镁症状后仍应每天补硫酸镁5 5～～10 ml，持续，持续，持续，持续1-31-3周。

周第六十一页，共九十二页第三节第三节 酸碱平衡酸碱平衡(pínghéng)(pínghéng)失调失调n n原发性的酸碱平衡失调可分为原发性的酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒四种有时可同时存在两种以上的原发性酸碱四种有时可同时存在两种以上的原发性酸碱失调，此即为混合型酸碱平衡失调失调，此即为混合型酸碱平衡失调n n根据酸碱平衡公式，正常动脉血的根据酸碱平衡公式，正常动脉血的根据酸碱平衡公式，正常动脉血的根据酸碱平衡公式，正常动脉血的pHpH为为: : pH=6. 1+logHC0 pH=6. 1+logHC03 3- -/(0. 03 X PaC0/(0. 03 X PaC02 2) ) 从上述公式可见，从上述公式可见，从上述公式可见，从上述公式可见，pH、、、、 HCOHCO3 3- -及及及及PaCOPaCO2 2是反映机体酸碱是反映机体酸碱是反映机体酸碱是反映机体酸碱平衡的三大基本要素其中，平衡的三大基本要素其中，平衡的三大基本要素其中，平衡的三大基本要素其中，HC0HC03 3- -反映反映反映反映代谢性代谢性代谢性代谢性因素，因素，因素，因素，HC03- -的原发性减少的原发性减少的原发性减少的原发性减少(ji(jiǎǎǎǎnshnshǎǎǎǎo)o)或增加，可引起代谢性酸中毒或或增加，可引起代谢性酸中毒或或增加，可引起代谢性酸中毒或或增加，可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。

代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒 PaCOPaCO2 2反映反映呼吸性呼吸性呼吸性呼吸性因素，因素， PaCOPaCO2 2的原的原的原的原发性增加或减少，则引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒发性增加或减少，则引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒发性增加或减少，则引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒发性增加或减少，则引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒第六十二页，共九十二页一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒1、最常见、最常见 ，， 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 (metabolic acidosis)由于酸性物质的积聚或产生由于酸性物质的积聚或产生过多，或过多，或HC03-丢失过多引起丢失过多引起2、病因：、病因：（（1）碱丢失过多：见于腹泻、肠瘘、胆瘘和）碱丢失过多：见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等，经粪便、消化液大量丢失胰瘘等，经粪便、消化液大量丢失HC03- 应用碳酸酐酶抑制剂应用碳酸酐酶抑制剂(如乙酞唑胺如乙酞唑胺)可使可使肾小管排肾小管排H+及重吸收及重吸收HC03-减少减少(ji(jiǎǎǎǎnshnshǎǎǎǎo)o)，导，导致酸中毒致酸中毒第六十三页，共九十二页一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒n n2 2、病因：、病因： n n（（（（2 2）酸性物质产生过多：）酸性物质产生过多：）酸性物质产生过多：）酸性物质产生过多：n n①①①①失血性及感染性休克致急性循环衰竭失血性及感染性休克致急性循环衰竭失血性及感染性休克致急性循环衰竭失血性及感染性休克致急性循环衰竭(shuāijié)(shuāijié)、组织缺血缺、组织缺血缺、组织缺血缺、组织缺血缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量产生，发生氧，可使丙酮酸及乳酸大量产生，发生氧，可使丙酮酸及乳酸大量产生，发生氧，可使丙酮酸及乳酸大量产生，发生乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒，这，这，这，这在外科很常见。

在外科很常见在外科很常见在外科很常见n n②②糖尿病或长期不能进食，体内脂肪分解过多，可形成糖尿病或长期不能进食，体内脂肪分解过多，可形成大量酮体，引起大量酮体，引起酮体酸中毒酮体酸中毒酮体酸中毒酮体酸中毒n n③③③③抽搐、心搏骤停等也能同样引起体内抽搐、心搏骤停等也能同样引起体内抽搐、心搏骤停等也能同样引起体内抽搐、心搏骤停等也能同样引起体内有机酸有机酸的过多形成的过多形成的过多形成的过多形成n n④④为某些治疗的需要，应用氯化钱或盐酸精氨酸过多，为某些治疗的需要，应用氯化钱或盐酸精氨酸过多，以致血中以致血中C1C1-增多增多，也可引起酸中毒也可引起酸中毒也可引起酸中毒也可引起酸中毒第六十四页，共九十二页一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒n n2、病因：、病因： （（3）肾功能不全：由于肾小管功能障碍，）肾功能不全：由于肾小管功能障碍，内生性内生性H+不能排出体外，或不能排出体外，或HC03-吸收减吸收减少，均可致酸中毒其中少，均可致酸中毒其中(qízhōng)(qízhōng)，，远曲小管远曲小管性酸中毒系性酸中毒系泌泌H+功能障碍所致，功能障碍所致，近曲小近曲小管管性酸中毒则是性酸中毒则是HC03-再吸收功能障碍再吸收功能障碍所致。

所致第六十五页，共九十二页一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒3、代偿、代偿: (1)呼吸代偿呼吸代偿:使使PaCO2降低，降低， HC03- /H2C03的比值重新接近的比值重新接近20:1,而保持血而保持血pH在正常范围此即为代偿性代谢性酸中毒在正常范围此即为代偿性代谢性酸中毒2) 肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性开始增高活性开始增高：增加：增加H+和和NH3的生成H+与与NH3形成NH4 +后排出后排出(pái chū)(pái chū)，使，使H+的的排出增加排出增加3））Na HC03的再吸收的再吸收亦增加第六十六页，共九十二页一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒4、临床表现：、临床表现：（（1）呼吸深快、可带酮味；）呼吸深快、可带酮味；（（2）面部潮红、心率加速、血压偏低；）面部潮红、心率加速、血压偏低；(3)疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝(chídùn)(chídùn)或烦躁；或烦躁；(4)神志不清或昏迷神志不清或昏迷5）代谢性酸中毒可降低心肌收缩力和周围血）代谢性酸中毒可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，病人容易发生心律不管对儿茶酚胺的敏感性，病人容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。

齐、急性肾功能不全和休克第六十七页，共九十二页一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒5、诊断：、诊断： （（1）根据病人有严重腹泻、肠瘘或休克等的）根据病人有严重腹泻、肠瘘或休克等的病病史史，又有呼吸，又有呼吸(hūxī)(hūxī)深快的深快的临床表现临床表现深而快的呼深而快的呼吸，即应怀疑有代谢性酸中毒吸，即应怀疑有代谢性酸中毒2）血气分析：）血气分析：①①血液血液pH和和HC03-明显下降；明显下降；②②代偿期的血代偿期的血pH可在正常范围，但可在正常范围，但 HC03- ，， BE(碱剩余碱剩余)和和PaCO2均有一定程度的降低均有一定程度的降低第六十八页，共九十二页一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒6、治疗、治疗（（1））病因治疗：由于机体具有一定的调节酸碱病因治疗：由于机体具有一定的调节酸碱平衡的能力，只要能消除病因，再辅以补充液平衡的能力，只要能消除病因，再辅以补充液体，则体，则较轻的代谢性酸中毒较轻的代谢性酸中毒(血浆血浆HC03-为为16～～18 mmol/L)常可自行纠正，不必应用碱常可自行纠正，不必应用碱性药物2））低血容量性休克伴有的代谢性酸中毒低血容量性休克伴有的代谢性酸中毒，经，经补充血容量以纠正休克之后，也随之可被纠正。

补充血容量以纠正休克之后，也随之可被纠正对这类病人不宜过早使用碱剂，否则反而可能对这类病人不宜过早使用碱剂，否则反而可能(kěnéng)(kěnéng)造成代谢性碱中毒造成代谢性碱中毒3）对）对血浆血浆HC03-低于低于15 mmol/L的酸中毒的酸中毒病人，应在输液的同时用酌量碱剂作治疗病人，应在输液的同时用酌量碱剂作治疗第六十九页，共九十二页一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒用碱剂治疗代谢性酸中毒用碱剂治疗代谢性酸中毒用碱剂治疗代谢性酸中毒用碱剂治疗代谢性酸中毒HC0HC03 3- -缺失量（缺失量（缺失量（缺失量（mmol））））==（（（（24 -24 -实际血浆实际血浆HC0HC03 3- - 浓度）浓度）浓度）浓度）×0.6××0.6×体重（体重（体重（体重（KgKg））））##：转化为克数、毫升数：转化为克数、毫升数：转化为克数、毫升数：转化为克数、毫升数注意事项注意事项注意事项注意事项:(1:(1) )在用后在用后在用后在用后2 2～～～～4 4小时复查动脉血血气分析及血浆电小时复查动脉血血气分析及血浆电小时复查动脉血血气分析及血浆电小时复查动脉血血气分析及血浆电解质浓度，根据测定结果再决定是否需继续输给及输给用解质浓度，根据测定结果再决定是否需继续输给及输给用解质浓度，根据测定结果再决定是否需继续输给及输给用解质浓度，根据测定结果再决定是否需继续输给及输给用量。

量2)(2)边治疗边观察，逐步纠正酸中毒，是治疗的原则边治疗边观察，逐步纠正酸中毒，是治疗的原则边治疗边观察，逐步纠正酸中毒，是治疗的原则边治疗边观察，逐步纠正酸中毒，是治疗的原则3)5 % NaHC0(3)5 % NaHC03溶液为高渗性，过快输入可致高钠血溶液为高渗性，过快输入可致高钠血溶液为高渗性，过快输入可致高钠血溶液为高渗性，过快输入可致高钠血症，使血渗透压升高，应注意症，使血渗透压升高，应注意症，使血渗透压升高，应注意症，使血渗透压升高，应注意(zhù yì)(zhù yì)避免4)(4)影响影响CaCa++的离子化而至手足抽搐的离子化而至手足抽搐的离子化而至手足抽搐的离子化而至手足抽搐5 5）过快地纠正酸中毒还能）过快地纠正酸中毒还能引起大量引起大量K+K+转移至细胞内，引起低钾血症转移至细胞内，引起低钾血症转移至细胞内，引起低钾血症转移至细胞内，引起低钾血症第七十页，共九十二页二、代谢性碱中毒二、代谢性碱中毒1 1、体内、体内、体内、体内HCO3 3- -增加2、病因：、病因：酸性胃液丢失过多（最常见）、低血钾、利尿酸性胃液丢失过多（最常见）、低血钾、利尿剂应用（呋塞米、依他尼酸等能抑制近曲小管对剂应用（呋塞米、依他尼酸等能抑制近曲小管对Na+Na+和和和和C1C1一的再吸收）、碱性药物的使用。

一的再吸收）、碱性药物的使用一的再吸收）、碱性药物的使用一的再吸收）、碱性药物的使用3 3、临床表现：、临床表现：、临床表现：、临床表现：轻者无症状，重者呼吸变浅变慢轻者无症状，重者呼吸变浅变慢轻者无症状，重者呼吸变浅变慢轻者无症状，重者呼吸变浅变慢 和中枢神经和中枢神经和中枢神经和中枢神经(zhōngshūshénjīng)(zhōngshūshénjīng)症状4 4、治疗：、治疗：治疗原发病，稀盐酸或氯化铵静滴治疗原发病，稀盐酸或氯化铵静滴第七十一页，共九十二页三、呼吸三、呼吸(hūxī)(hūxī)性酸中毒性酸中毒1、、PCO2增高2、病因：、病因：呼吸道梗阻、医源性因素呼吸道梗阻、医源性因素(yīn sù)(yīn sù)、慢阻、慢阻肺3、临床表现：、临床表现：呼吸困难、气促、发绀、胸闷、呼吸困难、气促、发绀、胸闷、血压下降、瞻望、昏迷血压下降、瞻望、昏迷4、治疗：、治疗：去除病因、改善肺泡通气功能、必要去除病因、改善肺泡通气功能、必要时气管插管或气管切开时气管插管或气管切开第七十二页，共九十二页四、呼吸四、呼吸(hūxī)(hūxī)性碱中毒性碱中毒1、、PCO2减少。

减少2、病因：、病因：感染高热、低氧血症、轻度肺水肿、感染高热、低氧血症、轻度肺水肿、甲状腺危象、呼吸机使用不当等甲状腺危象、呼吸机使用不当等3、临床表现：、临床表现：无典型表现，可出现无典型表现，可出现(chūxiàn)(chūxiàn)手足手足麻木和抽搐麻木和抽搐4、治疗：、治疗：积极治疗原发病，面罩增加呼吸道积极治疗原发病，面罩增加呼吸道死腔，吸含有死腔，吸含有CO2的的O2第七十三页，共九十二页补液补液补多少补多少(duōshǎo)？？补什么？补什么？怎样补？怎样补？第七十四页，共九十二页补多少补多少(duōshǎo)(duōshǎo)已丧失量已丧失量生生 理理 需需 要要 量量额外额外(é wài)丢失量丢失量第七十五页，共九十二页已丧失已丧失(sàngshī)(sàngshī)量量n n入院入院(rù yuàn)(rù yuàn)前的失液量前的失液量n n轻度：体重的轻度：体重的2%~4%n n中度：体重的中度：体重的4%~6%n n重度：体重的重度：体重的6以上以上第一第一(dìyī)日日补总量补总量的一半的一半第七十六页，共九十二页生理生理(shēnglǐ)(shēnglǐ)需要量需要量n n2000~2500mL；；n n生理盐水生理盐水500mL；；n n余量余量(yú liàn(yú liànɡ ɡ ɡ ɡ) )由由5%葡萄糖补充。

葡萄糖补充第七十七页，共九十二页额外额外(é wài)(é wài)丢失量丢失量n n大量呕吐大量呕吐n n胃肠减压液胃肠减压液n n发热发热(fā rè)(fā rè)3~5mL5%GS/Kg×℃℃n n出汗出汗 500~1000mL(中），中），1000~1500mL（大）（大）n n气管切开气管切开1200mL第七十八页，共九十二页补什么补什么(shén me)(shén me)（（1 1）等渗性脱水）等渗性脱水: : 首选平衡首选平衡(pínghéng)(pínghéng)(pínghéng)(pínghéng)液或糖盐液或糖盐 各一半2 2）低渗性脱水：可给＜）低渗性脱水：可给＜3%3%高渗高渗NaClNaCl，，缓慢静脉滴注缓慢静脉滴注3 3）高渗性脱水）高渗性脱水: : 输输0.45%0.45%低渗盐水低渗盐水第七十九页，共九十二页怎样怎样(zěnyàng)(zěnyàng)补补☆☆☆☆能口服者尽量能口服者尽量能口服者尽量能口服者尽量(jǐnliàng)(jǐnliàng)(jǐnliàng)(jǐnliàng)口服口服口服口服☆☆☆☆静脉补液：静脉补液：静脉补液：静脉补液： 1.1.1.1.首先扩容首先扩容首先扩容首先扩容: : : : 首选平衡液首选平衡液首选平衡液首选平衡液 晶晶晶晶: :胶胶=2:1 =2:1 =2:1 =2:1 2. 2. 2. 2.补液的原则补液的原则补液的原则补液的原则: : : : 先盐后糖先盐后糖( ( ( (高渗缺水例外高渗缺水例外高渗缺水例外高渗缺水例外) )；先晶后胶；先快后慢；；先晶后胶；先快后慢；先浓后淡；交替输注；先浓后淡；交替输注；适时补碱；适时补碱；n n见尿补钾见尿补钾( ( ( (尿尿尿尿>40 ml)>40 ml)>40 ml)>40 ml) 。

3.3.3.3.分次补充分次补充, , , ,观察调整观察调整观察调整观察调整. . . . 补充电解质调整酸碱平衡补充电解质调整酸碱平衡补充电解质调整酸碱平衡补充电解质调整酸碱平衡, , , ,均应分次补充均应分次补充均应分次补充均应分次补充, , , ,边监测观察、边监测观察、边监测观察、边监测观察、边调整第八十页，共九十二页[选择题选择题]n n1.1.细胞内液中的主要离子是：细胞内液中的主要离子是：细胞内液中的主要离子是：细胞内液中的主要离子是：A A 阳离子：阳离子：阳离子：阳离子：K+K+、、、、Mg2+Mg2+；阴离子：；阴离子：；阴离子：；阴离子：Cl-Cl-、、、、HCO3-HCO3-和蛋白质和蛋白质和蛋白质和蛋白质B B 阳离子：阳离子：阳离子：阳离子：K+K+、、、、Mg2+Mg2+；阴离子：；阴离子：；阴离子：；阴离子：HPO42-HPO42-和蛋白质和蛋白质和蛋白质和蛋白质C C 阳离子：阳离子：阳离子：阳离子：Na+Na+、、、、H+H+；阴离子：；阴离子：；阴离子：；阴离子：Cl-Cl-、、、、HCO3-HCO3-和蛋白质和蛋白质和蛋白质和蛋白质D D 阳离子：阳离子：阳离子：阳离子：Na+Na+；阴离子：；阴离子：；阴离子：；阴离子：HPO42-HPO42-和蛋白质和蛋白质和蛋白质和蛋白质E E 阳离子：阳离子：阳离子：阳离子：Na+Na+、、、、K+K+、、、、Mg2+Mg2+；阴离子：；阴离子：；阴离子：；阴离子：HPO42-HPO42-、、、、HCO3-HCO3-和蛋白和蛋白和蛋白和蛋白质质质质 2.2.外科病人最容易发生的体液失调是：外科病人最容易发生的体液失调是：外科病人最容易发生的体液失调是：外科病人最容易发生的体液失调是：A A 急性水中毒急性水中毒急性水中毒急性水中毒 B B 慢性水中毒慢性水中毒慢性水中毒慢性水中毒 C C 低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水(quē shu(quē shuǐǐǐǐ) )D D 等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水 E E 高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水 3.3.等渗性缺水的常见原因是：等渗性缺水的常见原因是：等渗性缺水的常见原因是：等渗性缺水的常见原因是：A A 水分大量丧失水分大量丧失水分大量丧失水分大量丧失 B B 入水量不足入水量不足入水量不足入水量不足 C C 慢性肠梗阻慢性肠梗阻慢性肠梗阻慢性肠梗阻D D 胃肠道消化液急性丧失胃肠道消化液急性丧失胃肠道消化液急性丧失胃肠道消化液急性丧失 E E 大创面慢性渗液大创面慢性渗液大创面慢性渗液大创面慢性渗液 第八十一页，共九十二页。

[选择题选择题]4.4.诊断代谢性酸中毒最具价值的临床症状是诊断代谢性酸中毒最具价值的临床症状是A A 疲乏、眩晕疲乏、眩晕疲乏、眩晕疲乏、眩晕(xuànyùn)(xuànyùn)、嗜睡、嗜睡、嗜睡、嗜睡 B B 感觉迟钝或烦躁感觉迟钝或烦躁 C C 呼吸深而呼吸深而呼吸深而呼吸深而快，呼气中带有酮味快，呼气中带有酮味快，呼气中带有酮味快，呼气中带有酮味D 心率加快，血压偏低心率加快，血压偏低心率加快，血压偏低心率加快，血压偏低 E E 神志不清或昏迷神志不清或昏迷 5.5.重度等渗性缺水时补液宜用重度等渗性缺水时补液宜用重度等渗性缺水时补液宜用重度等渗性缺水时补液宜用A A 平衡盐溶液平衡盐溶液平衡盐溶液平衡盐溶液 B 5%B 5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 C 5%C 5%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液D D 等渗盐水等渗盐水等渗盐水等渗盐水 E E 血定安血定安血定安血定安 6.6.下列哪项不是引起低钾血症的原因下列哪项不是引起低钾血症的原因下列哪项不是引起低钾血症的原因下列哪项不是引起低钾血症的原因A A 长期进食不足长期进食不足长期进食不足长期进食不足 B B 急性肾衰急性肾衰 C 持续胃肠减压持续胃肠减压持续胃肠减压持续胃肠减压D D 静脉营养液中钾盐补充不足静脉营养液中钾盐补充不足静脉营养液中钾盐补充不足静脉营养液中钾盐补充不足 E 盐皮质激素使用过多盐皮质激素使用过多 7.低钾血症时最早表现为低钾血症时最早表现为A A 软弱无力软弱无力软弱无力软弱无力 B 腹胀、肠鸣音亢进腹胀、肠鸣音亢进腹胀、肠鸣音亢进腹胀、肠鸣音亢进 C 心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓D 神志模糊神志模糊神志模糊神志模糊 E E 恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐 第八十二页，共九十二页。

[选择题选择题]8.8.低钾血症可表现为低钾血症可表现为: :A 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒 B B 碱中毒碱中毒 C TC T波高尖波高尖 D 高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水 E E 低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水 9.9.低钾血症的治疗下列哪项是正确的：低钾血症的治疗下列哪项是正确的：低钾血症的治疗下列哪项是正确的：低钾血症的治疗下列哪项是正确的：AA根据血清钾测定结果根据血清钾测定结果根据血清钾测定结果根据血清钾测定结果(jiē gu(jiē guǒǒǒǒ) )来计算补钾量来计算补钾量来计算补钾量来计算补钾量 B 首先考虑口首先考虑口首先考虑口首先考虑口服服服服 C 中心静脉快速输注中心静脉快速输注中心静脉快速输注中心静脉快速输注D D 待尿量超过待尿量超过待尿量超过待尿量超过40ml/h40ml/h后，再静脉补钾后，再静脉补钾后，再静脉补钾后，再静脉补钾 E E 每升液体中含钾每升液体中含钾每升液体中含钾每升液体中含钾量不宜超过量不宜超过量不宜超过量不宜超过30mmol 10.下列哪项不是引起高钾血症的原因下列哪项不是引起高钾血症的原因下列哪项不是引起高钾血症的原因下列哪项不是引起高钾血症的原因: :A A 补钾过多补钾过多补钾过多补钾过多 B B 肾衰肾衰肾衰肾衰 C C 溶血溶血溶血溶血 D 碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒 E E 大量输入库血大量输入库血 11.11.下列哪种情况容易伴发代谢性酸中毒下列哪种情况容易伴发代谢性酸中毒下列哪种情况容易伴发代谢性酸中毒下列哪种情况容易伴发代谢性酸中毒:A A 胃幽门梗阻胃幽门梗阻 B 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 C C 长期胃肠减压长期胃肠减压长期胃肠减压长期胃肠减压D D 吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难 E E 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症 第八十三页，共九十二页。

[选择题选择题]12.12.一患者，代谢性酸中毒被纠正后，突然出现四肢抽一患者，代谢性酸中毒被纠正后，突然出现四肢抽一患者，代谢性酸中毒被纠正后，突然出现四肢抽一患者，代谢性酸中毒被纠正后，突然出现四肢抽搐，首先应考虑：搐，首先应考虑：搐，首先应考虑：搐，首先应考虑：A A 脑缺氧脑缺氧 B 低血钠低血钠低血钠低血钠 C C 低血镁低血镁 D D 低血钙低血钙 E E低血糖低血糖低血糖低血糖 13.13.代谢性碱中毒的主要原因：代谢性碱中毒的主要原因：A A 胃液丧失过多胃液丧失过多 B 碱性物质摄入过多碱性物质摄入过多 C C 缺钾缺钾缺钾缺钾D D 利尿剂的作用利尿剂的作用 E E 以上以上以上以上(y(yǐǐǐǐshàng)shàng)都是都是都是都是 14.14.高钾症患者需立即降低血清钾浓度，下列哪项不能高钾症患者需立即降低血清钾浓度，下列哪项不能降低血清钾：降低血清钾：A A 输注碳酸氢钠输注碳酸氢钠 B B 输注葡萄糖及胰岛素输注葡萄糖及胰岛素输注葡萄糖及胰岛素输注葡萄糖及胰岛素C 输注葡萄糖酸钙输注葡萄糖酸钙 D 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 E E 透析疗法透析疗法透析疗法透析疗法 第八十四页，共九十二页。

[问答题问答题] n n1. 等渗性缺水的病因是什么？等渗性缺水的病因是什么？n n2. 低钾血症的诊断要点低钾血症的诊断要点(yàodi(yàodiǎǎǎǎn)n)及治疗原则？及治疗原则？n n3. 高钾血症的诊断要点是什么？高钾血症的诊断要点是什么？n n4.试述代谢性酸中毒的诊断要点试述代谢性酸中毒的诊断要点n n5.试述代谢性酸中毒的治疗原则试述代谢性酸中毒的治疗原则n n7. 肾脏和肺在维持机体酸碱平衡时各有肾脏和肺在维持机体酸碱平衡时各有何作用？何作用？第八十五页，共九十二页 患者男，患者男，40岁，体重岁，体重60Kg，因腹痛、腹胀、，因腹痛、腹胀、无肛门排气排便无肛门排气排便2天收入院做天收入院做X线检查提示线检查提示小肠低位梗阻既往因阑尾炎穿孔小肠低位梗阻既往因阑尾炎穿孔(chuānk(chuānkǒǒǒǒng)ng)行阑行阑尾切除手术，病人有恶心、呕吐、乏力、尿尾切除手术，病人有恶心、呕吐、乏力、尿少、头晕等表现，但无口渴，尿量少、头晕等表现，但无口渴，尿量600ml/天 病例病例(bìnglì)分分析析第八十六页，共九十二页。

病例病例(bìnglì)(bìnglì)分析分析体格检查：体温体格检查：体温37.5℃℃，脉搏，脉搏101次次/分，血压分，血压90/60mmHg,呼吸呼吸21次次/分病人神志清晰，分病人神志清晰，口舌干燥，面色潮红，眼窝凹陷，皮肤弹性口舌干燥，面色潮红，眼窝凹陷，皮肤弹性(tánxìng)(tánxìng)减低右下腹见切口瘢痕，脐周见肠型、减低右下腹见切口瘢痕，脐周见肠型、蠕动波，腹软，全腹压痛，无反跳痛，肠鸣音蠕动波，腹软，全腹压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进，实验室检查：血钠亢进，实验室检查：血钠135mmol/L，血氯，血氯93mmol/L，，HCO3- 13mmol/L，尿比重，尿比重1.032，红细胞，红细胞6.0×1012，血红蛋白，血红蛋白160g/L，红细胞比容，红细胞比容0.58第八十七页，共九十二页病例病例(bìnglì)(bìnglì)分析分析n n1.试列出病生方面的诊断及依据试列出病生方面的诊断及依据n n2.制定入院制定入院(rù yuàn)(rù yuàn)第一天的补液计划第一天的补液计划第八十八页，共九十二页病例病例(bìnglì)(bìnglì)分析分析1.1.病生诊断及依据：病生诊断及依据：病生诊断及依据：病生诊断及依据：（（（（1 1）中度）中度(zhōn(zhōnɡ ɡ ɡ ɡ dù) dù)等渗性缺水：等渗性缺水：①①①①病史：病史：病史：病史：因腹痛、腹胀、无肛门排气排便因腹痛、腹胀、无肛门排气排便2天收入院。

天收入院做做XX线检查提示小肠低位梗阻既往因阑尾炎穿孔行阑尾线检查提示小肠低位梗阻既往因阑尾炎穿孔行阑尾线检查提示小肠低位梗阻既往因阑尾炎穿孔行阑尾线检查提示小肠低位梗阻既往因阑尾炎穿孔行阑尾切除手术病人有恶心、呕吐、乏力、尿少、头晕等表现，切除手术病人有恶心、呕吐、乏力、尿少、头晕等表现，切除手术病人有恶心、呕吐、乏力、尿少、头晕等表现，切除手术病人有恶心、呕吐、乏力、尿少、头晕等表现，但无口渴，尿量但无口渴，尿量但无口渴，尿量但无口渴，尿量600ml/600ml/天 ②②体格检查：体格检查：脉搏脉搏101101次次次次/分，血压分，血压分，血压分，血压90/60mmHg90/60mmHg；口；口；口；口舌干燥，面色潮红，眼窝凹陷，皮肤弹性减低；舌干燥，面色潮红，眼窝凹陷，皮肤弹性减低；舌干燥，面色潮红，眼窝凹陷，皮肤弹性减低；舌干燥，面色潮红，眼窝凹陷，皮肤弹性减低； ③③实验室检查：实验室检查：血钠血钠135mmol/L135mmol/L，血氯，血氯，血氯，血氯93mmol/L93mmol/L，，，，尿比重尿比重尿比重尿比重1.0321.032，红细胞，红细胞，红细胞，红细胞6.0×106.0×101212，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白160g/L160g/L，红细胞比容，红细胞比容，红细胞比容，红细胞比容0.580.58。

第八十九页，共九十二页病例病例(bìnglì)(bìnglì)分析分析（（2））代谢性酸中毒：代谢性酸中毒： ①①病史：病史：因腹痛因腹痛(fù tòn(fù tònɡ ɡ ɡ ɡ) )、腹胀、无肛门排气排、腹胀、无肛门排气排便便2天收入院做天收入院做X线检查提示小肠低位梗线检查提示小肠低位梗阻既往因阑尾炎穿孔行阑尾切除手术既往因阑尾炎穿孔行阑尾切除手术 ②②体格检查：体格检查： 呼吸呼吸21次次/分，面色潮红分，面色潮红③③实验室检查：实验室检查： HCO3- 13mmol/L第九十页，共九十二页第九十一页，共九十二页内容(nèiróng)总结第三章 外科病人的体液失衡①通过Na+-H+交换而排H＋１）轻度：2%~4%，轻度口渴起一系列神经、精神症状，若发生脑疝则出现相应神经定位体征2）补钾：通常是采取分次补钾，边治疗边观察的方法②浓度不过高（<0.3%，每500ml液体加10%的氯化钾不超过15ml或每升输液中含钾量不宜(bùyí)超过40 mmol）3)透析疗法:有腹膜透析和血液透析两种谢谢第九十二页，共九十二页。