标志物检查PPT课件.ppt

第六节￿￿标志物检查￿ ￿一、乙肝病毒免疫标志物一、乙肝病毒免疫标志物n n￿乙型肝炎病毒可分为包膜和核心两部分，乙型肝炎病毒可分为包膜和核心两部分， pp 包膜上含有乙肝表面抗原（包膜上含有乙肝表面抗原（HBsAgHBsAg) )pp 核核心心为为核核壳壳蛋蛋白白包包裹裹的的DNADNA分分子子, ,核核壳壳蛋蛋白白即为核心抗原即为核心抗原( (HBcAgHBcAg) )和和e e抗原（抗原（HBeAgHBeAg））pp 核核心心内内有有病病毒毒DNADNA和和具具有有逆逆转转录录酶酶活活性性的的DNADNA多聚酶多聚酶乙肝病毒的结构乙肝病毒的结构外膜外膜核壳核壳负链负链DNA正链正链DNA 因核心抗原因核心抗原(HBcAg)(HBcAg)全部存在于肝细胞全部存在于肝细胞内，释放时抗原周围常被内，释放时抗原周围常被HBsAgHBsAg包裹难以直包裹难以直接测定，临床常只对其他两对半测定接测定，临床常只对其他两对半测定 两对半两对半: : 抗体抗体 抗原抗原 外膜外膜 ————————————抗抗HBs HBsAgHBs HBsAg 核壳分泌蛋白核壳分泌蛋白—— —— 抗抗HBe HBeAgHBe HBeAg 核壳结构蛋白核壳结构蛋白—— —— 抗抗HBc HBc 参考值：参考值：参考值：参考值： HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg（（（（- - - -）、抗）、抗）、抗）、抗HBsHBsHBsHBs（（（（- - - -）、）、）、）、 HBeAg HBeAg HBeAg HBeAg（（（（- - - -）、抗）、抗）、抗）、抗HBeHBeHBeHBe（（（（- - - -）、抗）、抗）、抗）、抗HBcHBcHBcHBc（（（（- - - -）））） 临床意义临床意义 1.HBsAg1.HBsAg（（+ +）） n nHBV感染的标志感染的标志n n见于急性、慢性乙肝、乙肝病毒携带者。

见于急性、慢性乙肝、乙肝病毒携带者n n一般在感染后一般在感染后3个月不转阴则易发展为慢个月不转阴则易发展为慢性乙肝或肝硬化性乙肝或肝硬化2.抗抗HBs（（+））n n一种保护性抗体，可中和一种保护性抗体，可中和HBVHBV，抵御再次，抵御再次感染多数在感染多数在HBsAgHBsAg消失后数周在血中出消失后数周在血中出现n n抗抗HBs(+)HBs(+)阳性率在阳性率在急性乙肝恢复期急性乙肝恢复期最高n n也见于也见于HBVHBV既往感染和乙肝疫苗接种后既往感染和乙肝疫苗接种后3. HBeAg3. HBeAg（（+ +））n n血中血中HBeAgHBeAg的出现是的出现是HBVHBV复制和具有传染性复制和具有传染性的标志的标志，表明乙肝处于，表明乙肝处于活动期n n若持续阳性，肝损害较大，易发展为慢性若持续阳性，肝损害较大，易发展为慢性乙肝或肝硬化乙肝或肝硬化并与肝癌的发生密切相关并与肝癌的发生密切相关4.抗抗HBe（（+））n n表明表明HBVHBV复制水平低，病情趋于稳定和复制水平低，病情趋于稳定和恢复，恢复，传染性较低传染性较低n n常见于急性乙肝恢复期、慢性乙肝稳定常见于急性乙肝恢复期、慢性乙肝稳定期及期及HBsAgHBsAg携带者携带者。

5. 抗抗HBc（（+））n n反映反映HBVHBV感染的重要指标感染的重要指标n n阳性见于急性、慢性乙肝和阳性见于急性、慢性乙肝和HBsAgHBsAg携带携带者，表明者，表明HBVHBV正在复制正在复制HBV标志物检测及分析HBsAg HBsAg 抗抗抗抗- - - -HBs HBeAg HBs HBeAg 抗抗抗抗- - - -HBe HBe 抗抗抗抗- - - -HBc HBc 临床意义临床意义临床意义临床意义￿￿￿￿￿￿急性或慢性感染急性或慢性感染(大三阳大三阳)传染性强传染性强+-+-++++急性乙肝恢复期、慢性乙肝急性乙肝恢复期、慢性乙肝(小三阳小三阳)--++---急性、慢性乙肝或慢性急性、慢性乙肝或慢性HBsAg携带者携带者--+++急性乙肝康复期急性乙肝康复期,有免疫力有免疫力-----+++--急性乙肝康复期或既往感染急性乙肝康复期或既往感染,有免疫有免疫力力疫苗接种或曾经感染过疫苗接种或曾经感染过,有免疫力有免疫力￿￿￿￿二、心肌坏死标志物(cardiac￿biomarkers)￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏感、特异地反映心肌损伤及其严重程度，因而可以用作心肌坏死的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志。

心肌坏死标志物主要或仅存在于心脏，在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放（一）肌酸激酶￿CK￿￿￿￿￿￿CKCK是心肌中重要的能量调节酶，存在于是心肌中重要的能量调节酶，存在于需大量耗能的器官物质中，主要存在于胞需大量耗能的器官物质中，主要存在于胞质和线粒体中，以质和线粒体中，以骨骼肌和心肌骨骼肌和心肌最多，其最多，其次是脑组织和平滑肌次是脑组织和平滑肌 参考值：参考值：酶藕联法（酶藕联法（37℃37℃）） 男性男性38-174U/L,38-174U/L,女性女性26-140U/L26-140U/L 酶藕联法（酶藕联法（30℃30℃）） 男性男性15-105U/L,15-105U/L,女性女性10-80U/L10-80U/L临床意义：临床意义：1.CK增高增高￿￿￿￿￿￿见于：见于：①①急性心肌梗死急性心肌梗死：发病：发病4-10小时开始小时开始升高，升高，12-36小时达到高峰，小时达到高峰，72-96小时恢小时恢复正常￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿②②心肌炎及肌肉疾病心肌炎及肌肉疾病。

￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿③③判断溶栓治疗后再灌注情况判断溶栓治疗后再灌注情况2.CK减低：减低：长期卧床、甲亢、激素治疗等长期卧床、甲亢、激素治疗等（二）肌酸肌酶同工酶（CK-MB）参考值：<5%临床意义：￿￿￿￿CK-MB升高是诊断急性心肌梗死最特异、最敏感的指标￿￿￿发病3-6小时开始升高，12-24小时小时达到峰值，48-72小时恢复正常￿￿CK-MB高峰出现时间对预后有一定意义，出现早较出现晚者预后好（三）肌钙蛋白￿￿￿￿￿￿￿￿￿肌钙蛋白肌钙蛋白存在于骨骼肌、心肌和平滑肌细胞内包存在于骨骼肌、心肌和平滑肌细胞内包括肌钙蛋白括肌钙蛋白T T（（TnTTnT）、肌钙蛋白）、肌钙蛋白I I（（TnITnI）、肌钙蛋白）、肌钙蛋白C C（（TnC)TnC)组成肌钙蛋白组成肌钙蛋白T T（（TnTTnT）、肌钙蛋白）、肌钙蛋白I I（（TnITnI）是）是心肌特有的抗原敏感性和特异性均优于目前常用的心肌心肌特有的抗原敏感性和特异性均优于目前常用的心肌酶参考值：参考值： cTnTcTnT，，>0.2ug/L>0.2ug/L为诊断临界值为诊断临界值 cTnI < 0.2ug/LcTnI < 0.2ug/L，，>1.5ug/L>1.5ug/L为诊断临界值为诊断临界值临床意义：临床意义： cTnT cTnT和和cTnIcTnI在急性心梗发病后在急性心梗发病后3-63-6小时小时均升高，峰值时均升高，峰值时间分别为间分别为10-2410-24小时和小时和14-2014-20小时。

恢复正常时间为小时恢复正常时间为10-1510-15天和天和5-75-7天cTnTcTnT的特异性明显优于的特异性明显优于CK-MBCK-MB三、肿瘤标志物三、肿瘤标志物 肿瘤标志物肿瘤标志物是由肿瘤细胞合成、释是由肿瘤细胞合成、释放或者机体对肿瘤细胞反应而产生的物放或者机体对肿瘤细胞反应而产生的物质，反映肿瘤存在和生长的一类物质，质，反映肿瘤存在和生长的一类物质，存在于血液、细胞、组织和体液中存在于血液、细胞、组织和体液中 对肿瘤的诊断及判断治疗效果和预后对肿瘤的诊断及判断治疗效果和预后有一定的意义有一定的意义 （一）甲胎蛋白（（一）甲胎蛋白（AFPAFP）） AFPAFP是胎儿发育早期由肝脏、卵黄囊合成是胎儿发育早期由肝脏、卵黄囊合成的一种糖蛋白，胎儿出生后不久即逐渐消失的一种糖蛋白，胎儿出生后不久即逐渐消失当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时，当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时，AFPAFP的生成能力重新恢复，的生成能力重新恢复， AFPAFP浓度增高浓度增高 参考值：参考值：（（ELISAELISA法）血清法）血清AFP < 25μg/LAFP < 25μg/L。

①①原发性肝癌原发性肝癌 约约50%50%的患者的患者AFP>300μg/LAFP>300μg/L，，或逐渐升高，但有少部分患者或逐渐升高，但有少部分患者AFPAFP始终不始终不升高② ② 其他其他 急、慢性肝炎与肝硬化、妊娠、急、慢性肝炎与肝硬化、妊娠、睾丸及卵巢胚源性肿瘤患者，血清中睾丸及卵巢胚源性肿瘤患者，血清中AFPAFP可有轻度增高，但一般在可有轻度增高，但一般在400μg/L400μg/L以下临床意义临床意义（二）癌胚抗原（（二）癌胚抗原（CEACEA）） 是一种广谱肿瘤标志物，是一种广谱肿瘤标志物，特异性低特异性低主要用于辅助恶性肿瘤的诊断、预后主要用于辅助恶性肿瘤的诊断、预后判断、疗效监测判断、疗效监测 参考值：（参考值：（ELISAELISA法）法） 血清血清CEA < 5 μg/LCEA < 5 μg/L临床意义1.CEA1.CEA升高升高 胰腺癌、结肠癌、胰腺癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌、胃癌等直肠癌、肺癌、乳腺癌、胃癌等2.2.其他其他 胰腺炎、肝硬化、肝炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺气肿等肺气肿等见轻度升高。

见轻度升高（三）雌激素受体（（三）雌激素受体（ER）与孕激素受）与孕激素受体（体（PR））参考值：参考值：ERER：：20pmol/ml20pmol/ml PR PR：：50pmol/ml50pmol/ml临床意义：临床意义：1.ER1.ER阳性率在阳性率在卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤中高于正常卵巢组中高于正常卵巢组织及良性肿瘤，而织及良性肿瘤，而PRPR则相反2.2.子宫内膜癌和宫颈癌子宫内膜癌和宫颈癌ERER、、PRPR在高分化肿瘤中在高分化肿瘤中阳性率较高阳性率较高（四）糖链抗原（四）糖链抗原19-9 (CA19-9)参考值：参考值：血清血清CA19-9 < 3.7 CA19-9 < 3.7 万万U/LU/L临床意义：临床意义：1.1.胰腺癌、肝胆和胃肠道肿瘤时血中胰腺癌、肝胆和胃肠道肿瘤时血中CA19-9CA19-9可明显升高可明显升高是胰腺癌首选肿瘤是胰腺癌首选肿瘤标志物2.2.急性胰腺炎，胆汁淤积性胆管炎，肝硬急性胰腺炎，胆汁淤积性胆管炎，肝硬化，急性肝炎等疾病，化，急性肝炎等疾病，CA19-9CA19-9也有不同也有不同程度的升高，注意与恶性肿瘤的鉴别。

程度的升高，注意与恶性肿瘤的鉴别（五）（五）糖链抗原糖链抗原125 ( CA 125)ØØ参考值参考值 ：：血清血清CA125 <3.5CA125 <3.5万万U/LU/LØØ临床意义：临床意义： 1.1.卵巢癌卵巢癌患者血清患者血清CA125CA125水平明显升高水平明显升高 2.2.其他恶性肿瘤，如宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、其他恶性肿瘤，如宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、结肠癌等也有一定阳性反应胃癌、肺癌、结肠癌等也有一定阳性反应 3.3%3.3%～～6%6%良性卵巢瘤、子宫肌瘤患者有时也升良性卵巢瘤、子宫肌瘤患者有时也升高，多不超过高，多不超过1010万万U/L U/L 4. 4.肝硬化肝硬化失代偿期血清失代偿期血清CA125CA125明显升高明显升高。