如何解读血气分析从入门速成到高手.ppt

如何解读血气分析?-----从入门速成为高手,朱晓波,,,,,病例分析,46岁女性，大量饮酒后，恶心、呕吐、发热入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸润影pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、 K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L？？？,病历分析,58岁女性，慢性肾衰伴呕吐入院 PH 7.4 PaCO2 40 mmHg HCO3- 24 mmol/L Na+ 140 mmol/L Cl- 90 mmol/L 正 常 ？,为什么要解读血气分析？,判断有无呼吸衰竭 判断有无酸碱失衡,√,★,酸碱失衡的类型,一、单纯性酸碱紊乱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱呼酸＋代酸、呼酸＋代碱呼碱＋代酸、呼碱＋代碱三、三重酸碱紊乱代酸＋代碱＋呼酸代酸＋代碱＋呼碱,血气分析的常用指标,包括三方面内容气体成份——PaO2、PaCO2酸碱成份—— PH（H+）、HCO3-电解质成份——K+、Na+、Cl-,PaO2（动脉血氧分压）,定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力 意义：反映肺通气和换气功能 正常值：80～100mmHg 年龄校正公式 100 - 年龄/3 低氧血症：PaO2≤79mmHg 呼吸衰竭： <60mmHg,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）,定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力 意义：反映机体酸碱调节的呼吸因素，肺通气功能的唯一实用指标 正常值：35～45mmHg（40mmHg） 呼酸：PaCO2≥46mmHg 呼碱：PaCO2≤3４mmHg,PaO2<60mmHg PaCO2正常，Ⅰ型呼吸衰竭 PaCO2＞50 mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭,动脉血pH,定义：是动脉血中H+浓度的负对数值 正常值：7.4（7.35～7.45） 异常：>7.45为失代偿碱中毒（呼碱或代碱）<7.35为失代偿酸中毒（呼酸或代酸）,碳酸氢根（HCO3 — ）,定义：是血浆中测定的HCO3—量 意义：反映机体酸碱调节的代谢因素 正常值：21～27mmol/L，均值24mmol/L 异常： >27mol/L为代碱<21mol/L为代酸,血清电解质,K+ 正常值：3.5～5.5mmol/L Na+正常值：135 ～145mmol/L Cl-正常值：96～106mmol/L,其他指标,无呼吸影响酸碱度 剩余碱（BE） PO2（A-a） 乳酸 P50 SO2,静脉血气与动脉血气的差别,当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3- 差值会增大，提示预后不好 静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能,血气分析入门 -------三步法,血气分析三步法,是否存在酸中毒或碱中毒 酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性 如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素？还是存在代谢成分？,具体方法,看pH值 如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒 看pH值和PaCO2改变的方向 同向改变为代谢性 异向改变为呼吸性 如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例 单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg则pH值反方向改变0.08（±0.02） 实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒。

练习（1）,病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg，PaO2为90mmHg 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高 2×0.08（±0.02）即 7.56±0.02，与实际pH值相符呼吸性碱中毒,练习（2）,病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸原发呼碱并代酸？ HCO3-? 进一步分析,升华 血气分析六步法,血气分析六步法,评估血气数值的内在一致性 是否存在碱血症或酸血症 是否存在呼吸或代谢紊乱 针对原发异常是否产生适当的代偿 计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸 如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱血气分析六步法,评估血气数值的内在一致性 是否存在碱血症或酸血症 是否存在呼吸或代谢紊乱 针对原发异常是否产生适当的代偿 计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸 如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。

Henderson-Hasselbalch公式,pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)简化用Henderson公式判断 [H+]=24×PCO2/HCO3-,[H+]和PH换算法,如果 实测pH和估测[H+] 数值不一致， 该血气结果有误,血气分析六步法,评估血气数值的内在一致性 是否存在碱血症或酸血症：PH 是否存在呼吸或代谢紊乱 针对原发异常是否产生适当的代偿 计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸 如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱血气分析六步法,评估血气数值的内在一致性 是否存在碱血症或酸血症 是否存在呼吸或代谢紊乱 针对原发异常是否产生适当的代偿 计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸 如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱pH值和PaCO2改变的方向 同向改变为代谢性 异向改变为呼吸性,血气分析六步法,评估血气数值的内在一致性 是否存在碱血症或酸血症 是否存在呼吸或代谢紊乱 针对原发异常是否产生适当的代偿 计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸 如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱酸碱预计代偿公式,血气分析六步法,评估血气数值的内在一致性 是否存在碱血症或酸血症 是否存在呼吸或代谢紊乱 针对原发异常是否产生适当的代偿 计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸 如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断有无其他代酸或代碱。

阴离子间隙（Anion gap, AG）,定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳离子的浓度差Na+ + U阳 ＝ HCO3- + Cl- + U阴 AG = Na+ -(Cl- + HCO3-) 正常值：AG 12±4（8-16）mmol/L 异常：AG>16mmol/L为高AG代酸,阴离子：乳酸、酮体、SO42-、HpO42-、白蛋白 阳离子： K+、Ca2+、Mg2+,AG的评价,根据AG是否升高，可将代酸分为 高AG（正常血Cl-）性代酸 正常AG（高血Cl-）性代酸 高AG代酸时，△AG＝ △ HCO3-,,,,AG,,HCO3,,Cl,,,,AG,,HCO3,,Cl,AG的意义,AG升高实际上是代酸的同义词 AG的价值在于发现特殊情况下的代酸 AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据 AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜在”HCO3-的量,血气分析六步法,评估血气数值的内在一致性 是否存在碱血症或酸血症 是否存在呼吸或代谢紊乱 针对原发异常是否产生适当的代偿 计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸 如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断其他代酸或代碱潜在的HCO3-概念,潜在HCO3- ＝实测 HCO3- ＋△AG,,,△AG,,,血气分析六步法,评估血气数值的内在一致性 是否存在碱血症或酸血症 是否存在呼吸或代谢紊乱 针对原发异常是否产生适当的代偿 计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸 如果AG升高，计算潜在HCO3-,判断其他代酸或代碱。

病例一,男性， 76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少3天入院查血气及电解质 pH 7.14，PaCO2 32mmHg，PO262mmHg，HCO3- 8mmol/L K 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, Cl- 101 mmol/L,病例一,第一步：评估血气数值内在一致性 [H+] = 24×(PaCO2)/[HCO3-],pH 7.14，PaCO2 32mmHg，HCO3- 8mmol/L,pH和[H+]数值不一致 结果有误，复查血气分析,= 24×32/8=96,pH 7.14,病例二,男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病病史2年 查血气及电解质 pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2102mmHg，HCO3- 6mmol/L 血糖 22 mmol/L，Na+128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,病例二,第一步：评估一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×15/6=60 pH 7.19 pH和[H+]数值一致，该血气结果正确,pH 7.19，PaCO2 15 ，HCO3- 6 ，Na 128, Cl- 94,病例二,第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.19， < 7.35 酸血症,pH 7.19，PaCO2 15 ，HCO3- 6 ，Na+ 128, Cl- 94,第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH 7.19，PaCO2 15mmHg,原发代谢性酸中毒,病例二,第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿,PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2， PaCO2在代偿范围内,pH 7.19，PaCO2 15 ，HCO3- 6 ，Na+ 128, Cl- 94,病例二,第五步：存在代谢性酸中毒，计算AG,pH 7.19，PaCO2 15 ，HCO3- 6 ，Na+ 128, Cl- 94,第六步：AG升高，计算潜在HCO3-,结论：单纯高AG型代酸,潜在 HCO3- = 实测 HCO3- + △AG=6+（28-12）=22，,正常，没有其它的代酸或代碱存在。

AG = Na-Cl-HCO3 = 128-94-6 = 28AG＞ 12 ± 4，为高AG代酸,病例三,82岁，男性，COPD患者，气促1天入院查血气分析及电解质 pH 7.28，PaCO2 75 mmHg，HCO3- 34 mmol/L Na+ 139mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Cl- 96mmol/L,病例三,第一步：评估一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×75/34=53 pH 7.28 pH和[H+]数值一致,该血气结果正确,pH 7.28、PaCO2 75 、HCO3- 34，Na+ 139 Cl- 96,病例三,第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.28， < 7.35 酸血症 第三步是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.28，PaCO275mmHg 原发呼吸性酸中毒,,pH 7.28、PaCO2 75 、HCO3- 34，Na+ 139 Cl- 96,病例三,第四步：代偿是否恰当？ [HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58=24+3.5×[(75-40)/10] ±5.58=30.67～41.83, 实测HCO3- 34 mmol/L，在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒。

pH 7.28、PaCO2 75 、HCO3- 34，Na+ 139 Cl- 96,病例三,第五步：计算AG AG = Na–Cl - HCO3 = 139-（96+34）= 9，AG无升高 因为血气结果不存在高AG代酸，无需进行第六步pH 7.28、PaCO2 75 、HCO3- 34，Na+ 139 Cl- 96,结论：单纯慢性呼吸性酸中毒,病例四,25岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作入院 查血气及电解质 pH 7.45、PaCO2 28 mmHg、HCO3- 19mmol/L、 K+ 3.6mmol/L Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L,病例四,第一步：评估一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×28/19.2=35 pH 7.45 pH和[H+]数值一致 该血气结果正确,。