阴道炎医学说课.ppt

阴道炎,女性生殖系统构造图,宫 颈,非特异性外阴炎,妇女的外阴在一般性细菌(如葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌)、及粪便、阴道分泌物或其它物理、化学因素刺激下而发生的皮肤粘膜炎症，叫做非特异性外阴炎 病因：多是因阴道、子宫颈的炎性白带和宫颈癌分泌物、月经血或产后恶露及大便、尿液的长期刺激而发生的 临床表现：一般炎症限于小阴唇内外侧，严重时整个外阴部肿胀、充血，严重时糜烂形成浅表溃疡，有灼热、痒痛排尿时加重病程长则皮肤增厚、粗糙、有皲裂、奇痒,非特异性外阴炎,检查：应着重检查阴道及尿道口、尿道旁腺，并注意有无尿瘘或粪瘘此外，也需要进行诸如阴道分泌物、尿糖定性、大便虫卵等实验室检查，以除外霉菌、滴虫、淋菌感染，以及糖尿病、蛲虫感染等 治疗：平时注意保持外阴部位的清洁干燥，选择弱酸护理液适合日常的清洁保养特别是在月经期间更要注意这一点不穿化纤内裤及牛仔裤患有阴道炎、宫颈炎要及时治愈，并积极预防,阴道正常PH值： 正常健康妇女，由于解剖学及生物化学特点，阴道对病原体的侵入有自然防御功能，阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，正常人为3.7-4.5 当阴道的自然防御功能遭到破坏，则病原体易于侵入，导致阴道炎症，幼女及绝经后妇女由于雌激素缺乏，阴道上皮菲薄，细胞内糖原含量减少，阴道PH高达7左右，故阴道抵抗力低下，比青春期及育龄妇女易受感染,阴道清洁度 是利用显微镜对阴道分泌物湿片和染色涂片检查，观察其清洁度和有无特殊细菌及细胞等，确认阴道清洁度，判断阴道有无炎症，还可以进一步诊断炎症的原因。

阴道清洁度的判定标准注释如下： 度 镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞； 度 有部分阴道杆菌，上皮细胞亦可见，也有部分脓细胞和杂菌； 度 只见少量阴道杆菌和上皮细胞，但有大量脓细胞和其他杂菌； 度 镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌 清洁度度为正常，度为异常，大多可能为阴道炎，同时常可发现病原菌、真菌或滴虫等病原体在卵巢功能不足，雌激素减低时，阴道上皮增生较差，糖原减少，阴道杆菌也少，易感染杂菌，也可使阴道清洁度变差,阴道炎,阴道炎主要症状： 主要以白带的性状发生改变以及外阴瘙痒灼痛为主要临床特点，性交痛也常见，感染累及尿道时，可有尿痛、尿急等症状 阴道炎种类： 滴虫性阴道炎，霉菌性阴道炎，细菌性阴道炎，幼儿性阴道炎，老年性阴道炎，萎缩性阴道炎，月经性阴道炎，蜜月性阴道炎，化脓性阴道炎，单纯性阴道炎,细菌性阴道炎,1症状：此病患者临床约有1050无症状，有症状者多诉有鱼腥臭味、灰白色的白带，阴道灼热感、瘙痒 2体征：分泌物在阴道壁上易于擦掉，阴道粘膜无充血、无红肿与宫颈炎、盆腔炎同时发生，也常与滴虫性阴道炎同时发生，此外在妊娠期细菌性阴道病常可引起不良围产期结局，如绒毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早产及剖宫产后或阴道产后子宫内膜感染等。

3. 阴道分泌物镜检：有大量白细胞，无滴虫、霉菌，或分泌物革兰氏染色找到一般病原菌,白色念珠菌性阴道炎,又称霉菌性阴道炎，外阴阴道假丝酵母菌病 1症状：最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热、奇痒波及尿道，也可有尿频、尿急、尿痛等症状 2体征：白带呈凝乳状或豆腐渣状，阴道及阴道前庭粘膜高度水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布，易剥离，其下为受损潮红基底，或形成溃疡，或留下瘀斑，严重者小阴唇肿胀粘连 3. 分泌物直接涂片检查与培养：明确诊断，镜下容易看到霉菌的菌丝分枝和芽胞,滴虫性阴道炎,1症状：白带增多，可为稀薄浆液状，灰黄色或黄绿色，有时混有血性，20白带中有泡沫外阴有瘙痒、灼热，性交痛亦常见，感染累及尿道口时，可有尿痛、尿急，甚至血尿 2体征：本病检查可见阴道与宫颈粘膜充血水肿，常有散在的红色斑点，或草每状突起，后穹隆有多量的白带易引起继发性细菌感染，此时白带呈草绿色，有臭气 3. 取阴道分泌液用悬滴法检查在镜下可找到活动的滴虫在染色涂片中亦可见到必要时可进行培养,阴道炎检查,取阴道分泌物做白带常规检查 1妇科四项（妇科常规检查+滴虫+霉菌+BV） 2支原体培养+药敏 3普通细菌培养+药敏 4厌氧菌培养+药敏,阴道炎治疗,治疗原则：内外同治,男女同治,连续用药3个月经周期。

1、一般治疗：积极治疗可以引起阴道炎的其他疾病，消除易感因素保持外阴清洁干燥，避免搔抓治疗期间禁止性生活不宜食用辛辣刺激性食品 2、药物治疗： (1)改变阴道酸碱度：对症采用酸或碱性溶液冲洗外阴、阴道，改变阴道的酸碱度，对病菌的生长繁殖起到抑制作用冲洗后要拭干外阴，保持外阴干燥 (2)阴道上药：外用药膏、栓剂上药前需进行阴道冲洗 (3)口服用药：西药+中药 (4)中药熏蒸：使用具有清热解毒，杀虫止痒作用的中药煎水，熏洗外阴，既可以减轻症状，又能抑制消灭病菌菌 3、物理治疗：根据病情的轻重程度和实际情况适当的使用物理治疗如红光、雾化、微波等,支原体培养+药敏,支原体（mycoplasma）：又称霉形体，为目前发现的最小的最简单的原核生物只有三层结构的细胞膜，故具有较大的可变性 感染支原体，与性交次数的多少、性交对象的数量有关，不管男女两性都是如此 据统计女性的支原体感染率更高些，说明女性的生殖道比男性生殖道更易生长支原体 简单来说，培养就是看你有没感染支原体的一种检验方式，药敏是指对哪种药物敏感，再进行针对性的治疗支原体阳性会引起交叉感染，因此男女双方需要同时治疗,阴道炎危害性,1、阴道炎可并发尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等，导致泌尿系统炎症，出现尿频、尿急、尿痛等症状。

2、治疗不彻底时易复发，引发早产、胎儿感染畸形等产妇患阴道炎可致胎儿发生感染，皮肤上会出现红斑疹，对胎儿健康造成极大危害 3、引发阴道粘连，阴道积脓或宫腔积脓，易引起盆腔炎、腹膜炎等 4、阴道炎瘙痒难忍并伴异味，不仅女性身体健康受到困扰，也严重影响正常的工作、学习、社交 5、引起女性不孕：阴道内部的环境遭受破坏，致病菌和炎性分泌物等阻碍精子进入，导致女性不孕 6、癌前病变：阴道的弱酸性环境遭到破坏，严重可引起阴道细胞发育异常，诱发癌前病变 7、影响夫妻性生活，严重的造成夫妻感情破裂。