医保基本培训ppt课件4.ppt

总则总则v基本医疗保险是医疗保障体系的基础，它实基本医疗保险是医疗保障体系的基础，它实行个人帐户与统筹基金相结合，能够保障广行个人帐户与统筹基金相结合，能够保障广大参保人员的基本医疗需求大参保人员的基本医疗需求 v医疗保险制度改革的主要任务是：建立医疗保险制度改革的主要任务是：建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，保障职工基本医疗和个人的承受能力，保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度需求的社会医疗保险制度有了医保就有了保障！v建建立立城城镇镇职职工工基基本本医医疗疗保保险险制制度度的的原原则则是是：：基基本本医医疗疗保保险险的的水水平平要要与与社社会会主主义义初初级级阶阶段段生生产产力力发发展展水水平平相相适适应应；；城城镇镇所所有有用用人人单单位位及及其其职职工工都都要要参参加加基基本本医医疗疗保保险险，，实实行行属属地地管管理理；；基基本本医医疗疗保保险险费费用用由由用用人人单单位位和和职职工工双双方方共共同同缴缴纳纳；；以以收收定定支支，，收收支支平平衡衡。

基基本本医医疗疗保保险险基基金实行社会统筹和个人帐户相结合金实行社会统筹和个人帐户相结合*个人帐户的建立和支付个人帐户的建立和支付v 一一、、医医疗疗保保险险经经办办机机构构为为参参保保人人员员建建立立个个人人帐帐户户（（IC卡）卡）v 1、、基基本本医医疗疗保保险险费费用用由由用用人人单单位位和和职职工工共共同同缴缴纳纳，，用用人人单单位位按按照照本本单单位位上上年年度度职职工工工工资资总总额额的的7.5%缴缴纳纳，，职职工工按按本本人人上上年年度度工工资资总总额额的的2%缴缴纳纳，，退退休休人人员员个个人人不不缴缴纳纳基基本本医医疗疗保保险险费费，，职职工工个个人人缴缴纳纳的的基基本医疗保险费，全部记入个人帐户（本医疗保险费，全部记入个人帐户（IC卡）卡）v 2、、参参保保单单位位缴缴费费划划入入个个人人帐帐户户的的金金额额，，在在职职职职工工以以本本人人上上年年度度工工资资收收入入为为基基数数，，退退休休人人员员以以本本人人上上年年度度退退休休金金为为基基数数，，按下列年龄段和比例划入：按下列年龄段和比例划入：v（（1））在在职职职职工工年年龄龄45岁岁以以下下者者按按1.0%划入划入v （（2））在在职职职职工工年年龄龄满满45周周岁岁以以上上者者按按1.6%划入划入v （（3）退休人员按）退休人员按4.0%划入划入v 3、、个个人人除除交交基基本本医医疗疗保保险险外外，，还还需需缴缴纳纳大大额额医医疗疗保保险险费费，，每每人人每每年年缴缴纳纳110元元，，其其中中个个人人缴缴纳纳60元元，，单位缴纳单位缴纳50元。

元v二二、、记记入入参参保保人人员员个个人人帐帐户户的的资资金金，，由由医医疗疗保保险险经经办办机机构构划划入入IC卡卡参参保保人人员员所所在在单单位位未未按按时时足足额额缴缴纳纳基基本本医医疗疗保保险险费费的的，，个个人人帐帐户户不不予予记记入入资资金金，，门门诊诊及及住院都不能享受医疗保险待遇住院都不能享受医疗保险待遇v 三、个人帐户主要用于支付参保人员的三、个人帐户主要用于支付参保人员的门诊医疗费和其他应由参保人员负担的门诊医疗费和其他应由参保人员负担的医疗费个人帐户用完后，医疗费用自医疗费个人帐户用完后，医疗费用自理 v 四四、、个个人人帐帐户户资资金金归归个个人人所所有有，，当当年年结结余余部部分分，，按按城城镇镇居居民民活活期期存存款款利利率率计计息息个个人人帐帐户户中中的的本本金金和和利利息息，，只只能能用用医医疗疗支支出出，，可可以以结结转转使使用用和继承，但不得挪作它用和继承，但不得挪作它用v五五、、参参保保人人员员在在本本区区范范围围内内调调动动工工作作的的，，由由接接收收单单位位到到医医疗疗保保险险经经办办机机构构办办理理个个人人帐帐户户转转移移手手续续，，凡凡有有欠欠缴缴、、漏漏缴缴基基本本医医疗疗保保险险费费的的，，应应由原单位缴清，否则由接收单位为其补缴。

由原单位缴清，否则由接收单位为其补缴v 六六、、参参保保人人员员调调离离本本区区的的，，其其结结余余的的个个人人帐帐户户基金可以随同转移或一次性发给本人基金可以随同转移或一次性发给本人*统筹基金的建立和支付统筹基金的建立和支付 v 参保单位缴纳的基本医疗保险费划入个人参保单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户（帐户（IC卡）剩余部分作为统筹基金，由医卡）剩余部分作为统筹基金，由医疗保险经办机构（医保中心）集中调剂使用疗保险经办机构（医保中心）集中调剂使用 一、住院统筹基金支付办法一、住院统筹基金支付办法v 1、、统统筹筹基基金金起起付付标标准准金金按按医医院院的的级级别别规规定定比例比例 （（1））我我区区统统筹筹基基金金支支付付的的起起付付标标准准金金为为：：二二级级医医院院600元元，，三三级级医医院院900元元，，（（即即起起付付线线二二级级医医院院600元元、、三三级级医医院院900元元第第二二次次住院起付线住院起付线300元，第三次或以上元，第三次或以上200元v 2、统筹基金支付部分费用的诊疗项目、统筹基金支付部分费用的诊疗项目包括包括（（1）特殊检查、治疗（如：）特殊检查、治疗（如：CT、、MR、冠、冠脉造影、支架治疗、彩超、高压氧、介脉造影、支架治疗、彩超、高压氧、介入治疗等）。

入治疗等）2）一次性材料（如：输液器、注射器、）一次性材料（如：输液器、注射器、支架3）乙类药品（乙类药品（ v区医保：特殊检查、治疗及一次性材料区医保：特殊检查、治疗及一次性材料个人先负担个人先负担10%；后按原比例报销后按原比例报销v住院期间需要进行单次单项住院期间需要进行单次单项收费超过收费超过10001000元的特检特治项目（含一次性医用元的特检特治项目（含一次性医用材料），需由参保人员承担全部或部分材料），需由参保人员承担全部或部分费用时，或应用医保限价支付一次性医费用时，或应用医保限价支付一次性医用材料，超出限价部分需由参保人员承用材料，超出限价部分需由参保人员承担时，必须征得参保人员或其家属同意，担时，必须征得参保人员或其家属同意，由经治医生填写由经治医生填写《《沧州市基本医疗保险沧州市基本医疗保险特殊检查治疗项目申请表特殊检查治疗项目申请表》》，经科室主，经科室主任同意，病人或家属签字，报医院医保任同意，病人或家属签字，报医院医保科审批后，科审批后，放于病历中放于病历中v对对于于新新增增1000元元以以上上的的一一次次性性材材料料，，医医师师应应及及时时携携带带材材料料进进货货票票据据、、合合格格证证及及《《沧沧州州市市基基本本医医疗疗保保险险特特殊殊检检查查治治疗疗项项目目申申请请表表》》等等以以上上三三样样的的复复印印件件，，到到医医保保科科填填写写《《定定点点医医疗疗机机构构新新增增一一次次性性医医用用材材料料审审批批表表》》，，再再由由医医保保科科报报医医保保中中心医管科批准。

心医管科批准沧州市基本医疗保险人工器官和沧州市基本医疗保险人工器官和体内置放材料限价表体内置放材料限价表 人工器官或体内置放材料名称人工器官或体内置放材料名称单位单位最高费用限最高费用限价（元）价（元）冠状动脉支架冠状动脉支架 只只 8000 冠状动脉球囊冠状动脉球囊个6000 二尖瓣球囊二尖瓣球囊 个3000人造血管条3000射频导管条5000 心脏瓣膜 只3600心脏永久起搏器 只10000胆道支架 只3000食道支架 只1800人工髋关节（半髋） 套4000 人工髋关节（全髋） 套8000 人工膝关节 套7000 人工股骨头人工股骨头 套套4000人工全股骨人工全股骨 套套3000脊柱内固定脊柱内固定钢板钢板 套套4000四肢内固定四肢内固定钢板钢板 套套600四肢内固定四肢内固定髓内针髓内针 个个2500肾动脉导管肾动脉导管 个个500人工晶体人工晶体 个个600沧州市基本医疗保险人工器官和沧州市基本医疗保险人工器官和体内置放材料限价表（二）体内置放材料限价表（二） 医用材料名称医用材料名称 单位单位 最高费用限价最高费用限价 （元）（元） 一、支架一、支架 周围血管支架周围血管支架 个个 8000 脑血管支架脑血管支架 个个 8000 脑血管支架用球囊脑血管支架用球囊 个个 1800 脑血管支架用弹簧圈脑血管支架用弹簧圈 个个2000 脑血管支架用栓堵剂脑血管支架用栓堵剂 个个 8000 主动脉支架主动脉支架 个个20000 二、疝环补片二、疝环补片 片片 600 三、硬脑膜修补材料三、硬脑膜修补材料（补片）（补片） 片片2800 四、接骨板四、接骨板 锁骨接骨板锁骨接骨板 套套 1000 跟骨接骨板跟骨接骨板 套套1500 五、椎间融合器五、椎间融合器 个个 4400 六、滤器六、滤器 血滤血滤 个个 1500 下腔静脉滤器下腔静脉滤器 个个 7000 七、滤网（远端保护伞）七、滤网（远端保护伞） 个个 15000 八、导丝八、导丝 导引导丝（心血管导丝）导引导丝（心血管导丝） 根根800 导引导丝（脑血管导丝）导引导丝（脑血管导丝） 根根800九、导管九、导管 导引导管（心血管导管）导引导管（心血管导管） 根根800 导引导管（脑血管导管）导引导管（脑血管导管） 根根800十、冠状动脉搭桥固定十、冠状动脉搭桥固定器器 个个 12000 十一、脑动脉瘤夹十一、脑动脉瘤夹 个个 2400 十二、一次性吻合器十二、一次性吻合器（又称钉仓、闭合器，（又称钉仓、闭合器，肿瘤及普外科应用）肿瘤及普外科应用） 个个1600 v（（1））参参保保人人员员在在使使用用本本表表内内人人工工器器官官，，体体内内置置放放材材料料和和部部分分一一次次性性贵贵重重医医用用材材料料时时，，实实行行最最高高费费用用限限价价标标准准，，如如实实行行价价格格高高于于或或等等于于规规定定的的最最高高限限价价，，按按规规定定的的最最高高限限价价予予以以支支付付，，使使用用实实际际价价格格高高于于规规定定的的最最高高限限价价“材材料料”的的，，需需征征得得参参保保人人员员的的同同意意，，其其超超出出部部分分由由参参保保人人员员本本人人负负担担，，如如实实际际价价格格低低于于规规定定的的最最高高限限价价，，按按实实际际价价格格予予以以支支付付，，使使用用进进口口已已用用材材料料比比照照国国产产医医用用材材料料同同类类标标准限价执行。

准限价执行v （（2）参保人员使用人工器官，体内）参保人员使用人工器官，体内置放材料和部分一次性贵重医用材料按置放材料和部分一次性贵重医用材料按最高限价标准核定后，个人应先负担最高限价标准核定后，个人应先负担20%后，再按基本医疗保险政策规定的后，再按基本医疗保险政策规定的支付比例进行结算支付比例进行结算 v 3、、自自费费费费用用（（如如：：取取暖暖费费、、空空调调费费、、急急诊诊出出诊诊费费、、自自费费药药品品及及治治疗疗、、不不相相关关检检查查及及治治疗疗、、不不符符合合药药品品目目录录中中限限制制用用药范围等）药范围等）v在在参参保保人人员员发发生生的的总总费费用用中中，，由由个个人人先先负负担担1、、2、、3条条中中所所发发生生的的费费用用以以后后，，区区医医保保：：在在职职人人员员报报销销90%，，退退休休人人员员报报销销93%；；二、统筹基金支付最高限额二、统筹基金支付最高限额 沧沧州州渤渤海海新新区区中中捷捷医医院院每每年年最最高高支支付付7万万元元 在我院出院结算时直接垫付在我院出院结算时直接垫付v 三、转外地治疗的住院统筹基金三、转外地治疗的住院统筹基金支付办法支付办法v 1、、严严格格掌掌握握转转院院条条件件，，必必须须符符合合以以下下三三种种情情况方可转院况方可转院v （（1））经经多多方方会会诊诊检检查查而而不不能能确确诊诊治治疗疗的的疑疑难病难病v （（2）本市无条件开展治疗的疾病）本市无条件开展治疗的疾病v （（3）危重、急救病人有必要转院抢救者）危重、急救病人有必要转院抢救者v (4)异地居住要房产证原件复印件急诊证明或居委会证明、厂矿企业证明。

 v符符合合以以上上条条件件者者，，由由管管床床医医师师填填写写《《转转院院申申请请单单》》仔仔细细填填写写转转院院理理由由、、转转院院地地点点，，再再由由科科主主任任签签字字\主主管管院院长长签签字字后后报报医医保保科科审审核核登登记记后后，，再再到到医医保保中中心心审审批批，，方可转院附诊断证明方可转院附诊断证明\居住证明）居住证明）*外检外治的相关手续外检外治的相关手续v对对于于住住院院期期间间，，因因限限于于技技术术和和设设备备不不能能开开展展的的诊诊查查项项目目，，应应及及时时填填写写《《城城镇镇职职工工基基本本医医疗疗保保险险外外检检、、外外治治申申批批表表》》，，医医保保科科审审核核，，再再到到医医保保中中心心审审批批后后方方可可，，否否则则发发生生的的费费用用将将不不予予报报销销管管床床医医师师在在病病程程中中要要有有详详细细记记载载，，待待患患者者出出院院后后复复印印小小病病程程、、外外检检报报告告单单、、票据、外检外治审批表到医保中心报销票据、外检外治审批表到医保中心报销 四、慢性病、重症的统筹四、慢性病、重症的统筹基金支付基金支付v 参保人员患有参保人员患有“慢性病、重症慢性病、重症”，慢性病由，慢性病由单位、重症由个人申报到医保中心，再由医单位、重症由个人申报到医保中心，再由医保中心统一体检后确定病种。

保中心统一体检后确定病种v慢性病暂定为慢性病暂定为20种v重症暂定为重症暂定为 3种重症、慢性病门诊待遇v慢性病统筹基金起付线500元、报销比例在职70%、退休73%v单病种年度支付限额1500元、每增加一个病种增加500元、年度累计最高支付限额3000元v重症起付金600元、年度最高支付7万元v慢性病慢性病20种即：陈旧性心肌梗塞、冠心病心功种即：陈旧性心肌梗塞、冠心病心功能不全、高血压性心脏病、脑梗塞、脑溢血后能不全、高血压性心脏病、脑梗塞、脑溢血后遗症、高血压性肾病、糖尿病合并冠心病、糖遗症、高血压性肾病、糖尿病合并冠心病、糖尿病肾病、糖尿病合并视网膜病变、糖尿病合尿病肾病、糖尿病合并视网膜病变、糖尿病合并白内障、糖尿病合并肢体感染溃烂、肺心病并白内障、糖尿病合并肢体感染溃烂、肺心病心功能不全、心脏瓣膜置换术抗凝治疗、帕金心功能不全、心脏瓣膜置换术抗凝治疗、帕金森氏综合症、肝硬化、类风湿性关节炎致关节森氏综合症、肝硬化、类风湿性关节炎致关节畸形伴功能障碍、甲亢、红斑狼疮、再障、精畸形伴功能障碍、甲亢、红斑狼疮、再障、精神分裂症神分裂症 v重症暂定为：癌症放化疗、尿毒症透析、重症暂定为：癌症放化疗、尿毒症透析、肾移植后抗排斥反应药物治疗的。

肾移植后抗排斥反应药物治疗的 v确定为慢性病或重症后：确定为慢性病或重症后：v区医保中心规定：重症、慢性病患者每区医保中心规定：重症、慢性病患者每年定点一家医院和一家药店一定一年年定点一家医院和一家药店一定一年 慢性病、重症处方权v我院经医保局批准的有慢性病、重症处方权医师名单：v张敏森、陆宝贵、张宝琪、陈金亮、张敏森、陆宝贵、张宝琪、陈金亮、刘振学、杨洪岗、崔刘振学、杨洪岗、崔 建、杨冬梅建、杨冬梅v无处方权医师不能开具与慢性病、重症有关的处方、检查单、外检外治单等，以免造成患者损失开具慢性病、重症处方注意事项v各科医师诊治各科患者v开具的处方、检查单与所认定病种相关v每张处方一般为一周药量，最大不超一个月，除脑中风患者一年可有两次针剂糖尿可用胰岛素外，其他均为口服药基本医疗保险基金不予支付费用基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目范围为：的诊疗项目范围为： v1、服务项目类、服务项目类v①①挂挂号号费费、、病病历历工工本本费费、、就就（（转转））诊诊交交通通费费、、急急救救护护车车费费、、空空调调费费、、取取暖暖费费、、陪陪床床费费、、营营养养费、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。

费、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费v②②出出诊诊费费、、点点名名手手术术附附加加费费、、特特需需医医疗疗服服务务费费、、产科卫生费产科卫生费v③③医院用的脸盆、口盅、药杯、生活用品费医院用的脸盆、口盅、药杯、生活用品费v2、非疾病诊疗项目类、非疾病诊疗项目类v①①各各类类整整容容、、美美容容、、健健美美项项目目以以及及矫矫形形及及生生理理缺缺陷陷的的手手术术、、检检查查治治疗疗费费和和器器具具如如：：治治疗疗色色素素斑斑、、口口吃吃、、鼻鼻鼾鼾、、兔兔唇唇、、腋腋臭臭、、多多毛毛症症、、单单眼眼皮皮致致双双眼眼皮皮、、脱脱痣痣、、除皱、洁牙、牙列不整矫治等除皱、洁牙、牙列不整矫治等v②②各各种种减减肥肥、、增增肥肥、、增增高高项项目目、、戒戒毒毒费费用v③③各种健康体检各种健康体检v④④各各种种预预防防服服药药、、注注射射、、疾疾病病普普查查、、保保健的诊疗项目健的诊疗项目v⑤⑤各各种种医医疗疗咨咨询询（（心心理理咨咨询询、、保保健健咨咨询询、、婚婚育育、、性性咨咨询询））、、医医疗疗鉴鉴定定、、精精神神病病人人司法鉴定的费用司法鉴定的费用v⑥⑥因因打打架架斗斗殴殴、、酗酗酒酒、、违违法法犯犯罪罪、、交交通通事事故故、、医医疗疗事事故故、、故故意意自自伤伤、、自自残残所所发发生的医疗费用。

生的医疗费用v3、诊疗设备及医用材料类、诊疗设备及医用材料类v①①应应 用用 正正 电电 子子 发发 射射 断断 层层 扫扫 描描 装装 置置（（PET））、、电电子子束束CT、、眼眼科科准准分分子子激激光光治治疗疗仪仪等等大大型型医医疗疗设设备备进进行行的的检检查查治治疗疗项目v②②眼眼镜镜、、义义齿齿、、义义眼眼、、义义肢肢、、助助听听器器等等康复性器具康复性器具v③③各各种种自自用用的的保保健健、、按按摩摩、、检检查查和和治治疗疗器具v④④省省物物价价部部门门规规定定不不可可单单独独收收费费的的一一次次性医用材料性医用材料v⑤⑤未未经经物物价价、、卫卫生生和和劳劳动动保保障障行行政政部部门门批准新开展的检查诊疗项目和收费批准新开展的检查诊疗项目和收费v⑥⑥超超过过标标准准规规定定的的住住院院床床位位费费，，自自行行转转诊费，购药费诊费，购药费v4、治疗项目类、治疗项目类v①①各各类类器器官官或或组组织织移移植植的的器器官官源源或或组组织织源v②②除除肾肾脏脏、、心心脏脏瓣瓣膜膜、、角角膜膜、、皮皮肤肤、、血血管管、、骨骨、、骨骨髓髓移移植植外外的的其其他他器器官官或或组组织织移植。

移植v③③近视眼矫形术近视眼矫形术v④④气气功功疗疗法法、、音音乐乐疗疗法法、、保保健健性性的的营营养养疗法、磁疗疗法、磁疗v5、其他、其他v①①各各种种不不育育（（孕孕））症症、、性性功功能能障障碍碍的的诊诊疗项目v②②各各种种科科研研性性临临床床验验证证的的诊诊疗疗项项目目，，中中风预测等各种预测费风预测等各种预测费v6、中药饮片部分、中药饮片部分v①①单单位位或或复复方方均均不不支支付付费费用用的的中中药药饮饮片片及药材及药材v白白糖糖参参、、朝朝鲜鲜红红参参、、玳玳瑁瑁、、冬冬虫虫夏夏草草、、蜂蜂蜜蜜、、蛤蛤蚧蚧、、狗狗宝宝、、海海龙龙、、海海马马、、红红参参、、猴猴枣枣、、琥琥珀珀、、灵灵芝芝、、羚羚羊羊角角尖尖粉粉、、鹿鹿茸茸、、马马宝宝、、玛玛瑙瑙、、牛牛黄黄、、珊珊瑚瑚、、麝麝香香、、西西红红花花、、西西洋洋参参、、血血竭竭、、燕燕窝窝、、野野山山参参、、移移山参、珍珠（粉）、紫河车山参、珍珠（粉）、紫河车v各各种种动动物物脏脏器器（（鸡鸡内内金金除除外外））和和胎胎、、鞭鞭、、尾、筋、骨尾、筋、骨②②单单味味使使用用不不予予支支付付费费用用的的中中药药饮饮片片及及药药材材 阿胶、阿胶珠、八角茴香、白果、白芷、阿胶、阿胶珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鳖甲、鳖甲胶、薄荷、莱菔子、百合、鳖甲、鳖甲胶、薄荷、莱菔子、陈皮、赤小豆、川贝母、代代花、淡豆陈皮、赤小豆、川贝母、代代花、淡豆豉、淡竹叶、当归、党参、刀豆、丁香、豉、淡竹叶、当归、党参、刀豆、丁香、榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良榧子、佛手、茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龟甲、龟甲胶、广姜、葛根、枸杞子、龟甲、龟甲胶、广藿香、何首乌、荷叶、黑芝麻、红花、藿香、何首乌、荷叶、黑芝麻、红花、胡椒、花椒、黄芥子、黄芪、火麻仁、胡椒、花椒、黄芥子、黄芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜（生姜、干姜）、核桃仁、胡桃仁、姜（生姜、干姜）、  金金钱钱白白花花蛇蛇、、金金银银花花、、橘橘红红、、菊菊花花、、菊菊苣苣、、决决明明子子、、昆昆布布、、莲莲子子、、芦芦荟荟、、鹿鹿角角胶胶、、绿绿豆豆、、罗罗汉汉果果、、龙龙眼眼肉肉、、马马齿齿苋苋、、麦麦芽芽、、牡牡蛎蛎、、南南瓜瓜籽籽、、胖胖大大海海、、蒲蒲公公英英、、蕲蕲蛇蛇、、芡芡实实、、青青果果、、全全蝎蝎、、肉肉苁苁蓉蓉、、肉肉豆豆蔻蔻、、 肉肉桂桂、、山山楂楂、、桑桑椹椹、、桑桑叶叶、、沙沙棘棘、、砂砂仁仁、、山山药药、、生生晒晒参参、、石石斛斛、、酸酸枣枣仁仁、、天天麻麻、、天天杏杏仁仁、、乌乌梅梅、、乌乌鞘鞘蛇蛇、、鲜鲜白白茅茅根根、、鲜鲜芦芦根根、、香香薷薷 、、香香橼橼、、小小茴茴香香、、薤薤白白、、饴饴糖糖、、益益智智、、薏薏苡苡仁仁、、罂罂粟粟壳壳、、余余甘甘子子、、鱼鱼腥腥草草、、玉玉竹竹、、郁郁李李仁仁、、枣枣（（大大枣枣、、酸酸枣、黑枣）、栀子、紫苏枣、黑枣）、栀子、紫苏v统筹基金不予支付的费用统筹基金不予支付的费用v （（1））参参保保人人员员在在非非定定点点医医疗疗机机构构就就医医发发生生的医疗费用的医疗费用v （（2））因因违违法法、、酗酗酒酒、、自自杀杀、、自自残残、、交交通通肇肇事及医疗事故等发生的医疗费用事及医疗事故等发生的医疗费用v （（3））出出国国及及赴赴香香港港、、澳澳门门、、台台湾湾地地区区期期间间发生的医疗费用发生的医疗费用v （（4））因因突突发发性性、、流流行行性性疾疾病病和和自自然然灾灾害害造造成的危重病人的救治医疗费，由政府协调解决成的危重病人的救治医疗费，由政府协调解决v （（5））职职工工因因工工（（公公））伤伤、、生生育育而而发发生生的的医医疗费用疗费用*门诊注意事项门诊注意事项v 一张门诊处方以治疗一种疾病为主，最一张门诊处方以治疗一种疾病为主，最多不超过两种疾病和四种药品，不得重多不超过两种疾病和四种药品，不得重复开药和分解处方，复开药和分解处方，v每门诊处方费用普通病不能超过每门诊处方费用普通病不能超过200元元，，v用药量应按照急性病用药量应按照急性病3天天量，慢性病量，慢性病7天天量，被医保中心认定的量，被医保中心认定的“慢性病、重症慢性病、重症”15天天量，最多不超过量，最多不超过1个月个月量的原则给量的原则给药，中草药药，中草药7付付。