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强直性脊柱炎的临床、影像学表现.ppt

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常见问题

2024/9/2312024/9/232概述概述★★ 血清阴性脊柱关节炎血清阴性脊柱关节炎★★ 以侵犯中轴关节、进行性脊柱强直为特征，以侵犯中轴关节、进行性脊柱强直为特征，可不同程度累及全身器官可不同程度累及全身器官★★ 始于骶髂关节，向上累及脊柱，导致脊柱始于骶髂关节，向上累及脊柱，导致脊柱韧带广泛骨化、骨性强直韧带广泛骨化、骨性强直★★ 外周关节亦可受累：髋、肩、肘关节等外周关节亦可受累：髋、肩、肘关节等流行病学•发病率：发病率：5/万万—6/万万•家族遗传史家族遗传史•多见于多见于 10 ～～ 40 岁的中青年，以岁的中青年，以 20 岁左右岁左右男性多男性多发发•男男∶ ∶ 女约为女约为5∶ ∶ 12024/9/233病因不明•遗传因素： 90%~95% HLA-B27阳性•感染：克雷伯菌株•自身免疫自身免疫机制•其它：创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等2024/9/2342024/9/235 病理改变附着病附着病/滑漠炎滑漠炎免疫机制病理改变附着病•以关节囊、肌腱、韧带与骨附着点为中心的慢性炎症•炎症过程中引起附着点的侵蚀、附近骨髓炎症并肉芽组织形成，最后受累部位钙化，新骨形成，炎症修复。

反复发病，韧带明显骨化，形成骨桥•主要发生于骶髂关节和脊椎关节2024/9/236病理改变滑膜炎•可见滑膜细胞肥大，滑膜增生，有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润，还可见吞噬了多核白细胞的巨噬细胞•滑膜炎症及血管翳可造成关节软骨及软骨下骨的侵蚀破坏纤维增殖后，可出现软骨化生及软骨内化骨，从而造成关节骨性强直及关节囊钙化2024/9/237脊柱融合2024/9/238临床表现关节表现•疼痛：腰、背痛•脊柱活动受限、脊柱曲度改变•晨僵、周围关节活动障碍•行走困难2024/9/2392024/9/2310 脊柱炎脊柱炎2024/9/23112024/9/2312跟腱炎跟腱炎临床表现关节外表现•眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉瓣病变以及心传导系统受累等•肢体麻木、感觉异常、肌肉萎缩•晚期出现骨质疏松，易骨折2024/9/23132024/9/2314眼炎眼炎临床表现体征体征•骶髂关节压痛•骨盆挤压试验和分离试验阳性•脊柱活动度和胸廓活动度减小•“4”字试验阳性2024/9/23152024/9/2316实验室检查实验室检查 1 1、、HLAHLA—B27B27（（+ +）） HLAHLA—B27B27白白细细胞胞抗抗原原，，ASAS约约90%90%阳阳性性，，然然而而在在HLAHLA—B27B27（（+ +））人人群群中中，，发发病病的的危危险险性性为为20%20%。

有有骶骶髂髂关关节节炎炎者者HLAHLA—B27B27（（+ +））率率远远高高于于无无骶骶髂髂关关节节炎炎者者，，推测推测HLAHLA—B27B27（（+ +）与骶髂关节炎有关与骶髂关节炎有关2024/9/2317HLAHLA—B27B27的意义：的意义： HLAHLA—B27B27的定型是了解的定型是了解ASAS的一的一大进展，但它不能作为大进展，但它不能作为ASAS的诊的诊断试验有症状的骶髂关节炎，断试验有症状的骶髂关节炎，虽然虽然HLAHLA—B27B27抗原（抗原（- -），仍可），仍可诊断诊断ASAS诊断的证实主要依靠诊断的证实主要依靠影像学检查影像学检查 2024/9/23182 2、类风湿因子绝大多数（、类风湿因子绝大多数（- -）少数）少数（（15%15%）为弱阳性为弱阳性3 3、血沉、、血沉、CRPCRP 急性期多有血沉快急性期多有血沉快4 4、狼疮细胞试验阴性狼疮细胞试验阴性2024/9/2319　5 5、周围关节渗出液呈黄色，呈轻　、周围关节渗出液呈黄色，呈轻　　度至中度混浊，白细胞总数　度至中度混浊，白细胞总数　较　较RARA低，以单核细胞为主低，以单核细胞为主。

6 6、、lgAlgA、、 lgMlgM也可增加也可增加7 7、血清补体、血清补体C3C3和和C4C4常增加8、心电图检查、心电图检查20%为传导障碍为传导障碍影像表现•X 线平片：价格低廉，但密度分辨低，前后组织重叠，对早期早期诊断有一定断有一定的局限性，中晚期的的局限性，中晚期的强直性脊直性脊柱炎的柱炎的 X 线表表现具有特征性具有特征性 •CT：密度分辨率高、断层图像；对骶髂关节关节软骨、软骨下骨硬化、关节间隙、关节面的细微改变显示率较高，能发现皮质破坏中断、斑块状脱钙及囊变，以及关节囊、韧带骨化等，且能暴露椎小关节并能发现早期改变，有利于骶髂关节间隙增宽、狭窄及关节强直程度的判定•MRI：组织分辨率，目前是检查强直性脊柱炎早期病变的最佳影像学手段但 MＲ对强直性脊柱炎的诊断尚无统一标准 2024/9/23202024/9/2321AS AS 发病部位发病部位（（1 1）骶髂关节受累达）骶髂关节受累达100%100%，上行侵犯脊柱，，上行侵犯脊柱，最后及颈椎最后及颈椎2 2）骶髂关节）骶髂关节+ +颈椎3 3））3%3%最先发生于颈锥，最先发生于颈锥，呈下行性。

呈下行性4）周围：髋关节（占）周围：髋关节（占28%-50%）肩）肩+膝（占膝（占30%） 2024/9/2322骶髂关节解剖特点骶髂关节解剖特点骶骨和髂骨两个耳状面覆盖关节软骨周围衬有滑膜，呈裂隙状骶侧为透明软骨，厚度为髂面软骨的2—3倍，髂骨面为纤维软骨，厚度不足1mm 骶髂关节下1/3为滑膜部，后上2/3为韧带部滑膜部间隙呈裂隙状或略呈S形关节间隙宽度均2mm以上2024/9/2323（一）强直性骶髂关节炎（一）强直性骶髂关节炎————双侧对称发病双侧对称发病1 1、骶髂关节炎影像学改变及其出现顺序：、骶髂关节炎影像学改变及其出现顺序：（（1 1）开始髂侧关节面模糊）开始髂侧关节面模糊（（2 2）以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质）以后出现髂侧关节面鼠咬状骨质（（3 3）累及骶侧关节面）累及骶侧关节面（（4 4）边缘增生硬化）边缘增生硬化（（5 5）再出现关节间隙增宽，大于５）再出现关节间隙增宽，大于５mmmm（（6 6）随后关节间隙狭窄，小于２）随后关节间隙狭窄，小于２mmmm （（7）关节骨性强直）关节骨性强直 2024/9/2324ASAS纽约标准中纽约标准中X X线骶髂关节炎分级线骶髂关节炎分级 0 0 级：正常。

级：正常ⅠⅠ级：可疑骶髂关节炎级：可疑骶髂关节炎ⅡⅡ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化节间隙无变化ⅢⅢ级：明显异常，为中度级：明显异常，为中度/ /进展性骶髂关节炎进展性骶髂关节炎伴有以下一项伴有以下一项/ /一项以上改变；侵蚀、硬一项以上改变；侵蚀、硬化、关节间隙增宽化、关节间隙增宽/ /狭窄，或部分强直狭窄，或部分强直ⅣⅣ级：严重异常，完全性关节强直级：严重异常，完全性关节强直2024/9/23252024/9/2326　比较 1 1、、腰椎平片腰椎平片对强直性骶直性骶髂关关节炎的炎的诊断意断意义：：（（1）一般）一般AS多以腰痛就多以腰痛就诊，因此病人在早，因此病人在早　　期多　　期多进行腰椎正行腰椎正侧位拍片2）早期腰椎改）早期腰椎改变多不明多不明显，常，常导致漏致漏诊3）腰椎正位片可包括大部分骶）腰椎正位片可包括大部分骶髂关关节，仔，仔观　　察，可　　察，可发现较多未累及腰椎的多未累及腰椎的较早期的病例早期的病例2024/9/23272 2、、骨骨盆盆平平片片对对ASAS的的诊诊断断意意义义，，可可以以较较清清晰晰地地观察到：观察到：（（1 1）骶髂关节面的破坏。

骶髂关节面的破坏2 2）关节面的硬化关节面的硬化3 3）关节间隙的增宽关节间隙的增宽4 4）关节间隙的狭窄关节间隙的狭窄5）关节的强直关节的强直 2024/9/23283 3、、CTCT对对ASAS骶髂关节炎的诊断骶髂关节炎的诊断（（1 1）作用：能清晰显示关节面的侵蚀，并）作用：能清晰显示关节面的侵蚀，并　　能早期发现病变　　能早期发现病变2 2））CTCT表表现现：：能能够够早早于于X X线线平平片片出出现现阳阳性性征征象象，，如如在在显显示示关关节节面面的的微微小小侵侵蚀蚀、、微微小小囊囊变变方方面面明明显显优优于于X X线线平平片片，，利利于于作作出出正正确确的的分级诊断，为临床分期提供客现依据分级诊断，为临床分期提供客现依据2024/9/2329（（1）早期：）早期：CT表表现为ⅠⅠ-ⅡⅡ级病理为双双侧性骶性骶髂关关节炎CT特征表特征表现为：：①双骶双骶髂关关节面下的骨侵面下的骨侵蚀，关，关节面毛糙，面毛糙，关关节面皮面皮质中断，皮中断，皮质白白线消失，关消失，关节面面下小囊下小囊变②SIJ前下前下1/3最常受累，并且最常受累，并且髂侧关关节面受面受累早且累早且显著2024/9/2330　③累及骶骨关累及骶骨关节面，呈面，呈现骶骨关骶骨关节面的面的侵侵蚀破坏。

破坏④因侵因侵蚀性血管翳增生，关性血管翳增生，关节面破坏，面破坏，而关而关节软骨尚存，关骨尚存，关节间隙未塌陷，隙未塌陷，关关节间隙隙“假增假增宽”2024/9/2331（（2）进展期：）进展期：SIJ炎的炎的ⅢⅢ期，主要表现：期，主要表现：　　　　①SIJ关节面不光整，呈锯齿状、毛刷状　关节面不光整，呈锯齿状、毛刷状　　　　改变　　　改变　　　　②关节面下小囊状破坏关节面下小囊状破坏　　　　③关节周围明显增生硬化关节周围明显增生硬化　　　　④关节间隙增宽，大于关节间隙增宽，大于5mm，积液所致积液所致　　　　⑤关节间隙狭窄，小于关节间隙狭窄，小于2mm，滑膜及关，滑膜及关节软骨破坏节软骨破坏 2024/9/2332　（（3））稳定期：定期：SIJ炎炎IV级，表，表现为：：①关关节骨性骨性强直，关直，关节间隙消失②废用性骨用性骨质疏松③骨硬化相骨硬化相对较轻④骶骶髂关关节疼痛消退疼痛消退2024/9/23332024/9/23342024/9/23354、MRI对AS骶髂关节炎的价值•骨髓水肿最早期表现活动性表现•滑膜软骨异常•骨质侵蚀•骨质软化•软骨下脂肪浸润2024/9/23362024/9/23372024/9/2338　（二）强直性髋关节炎（二）强直性髋关节炎：：　　累及累及髋关关节是是AS引起肢体功能　　引起肢体功能　　　障碍的最主要原因，致残率　障碍的最主要原因，致残率　高。

　高2024/9/2339　　1、、强直性直性髋关关节炎炎X线表表现：：（（1））轻度：度：　　①髋关关节骨骨质疏松，疏松，　　②关关节囊膨隆，囊膨隆，　　③闭孔孔缩小，小，　　④关关节间隙正常或略窄隙正常或略窄2024/9/2340　•（（2）中度：）中度：　　　　①关关节间隙隙变窄，窄，　　　　②股骨股骨头、、髋臼虫噬臼虫噬样骨骨质破　破　　　　坏，股骨　　　坏，股骨头软骨下囊状破坏，骨下囊状破坏，　　　　③髋臼和股骨臼和股骨头边缘骨骨质增生2024/9/2341　•（（3）重度：）重度：　　　　①关关节间隙消失，融合隙消失，融合　　　　②股骨股骨头及及髋臼骨臼骨质破坏明破坏明显　　　　③股骨股骨头变形　　　　④髋臼及股骨臼及股骨头增生明增生明显　　　　⑤髋臼加深，限制臼加深，限制髋关关节活活动2024/9/23422024/9/2343　•2、、强直性直性髋关关节炎的炎的CT表表现：：　　I期：有期：有髋关关节症状，症状，髋臼、股骨臼、股骨头有囊有囊　　　　　　变，，　　II期：期：髋臼、股骨臼、股骨头囊囊变，关，关节边缘骨骨赘　　　或　　　或/和关和关节间隙隙变窄，窄，　　III期：期：髋臼、股骨臼、股骨头囊囊变，关，关节边缘骨骨赘、、　　　关　　　关节间隙狭窄，消失，隙狭窄，消失，髋关关节骨性骨性强　　　直。

　　　直2024/9/23442024/9/234512 23 34A4A4 4B B2024/9/2346（三）（三）AS脊柱改变脊柱改变 1、普遍性骨、普遍性骨质疏松2、椎、椎间小关小关节：早期受累，表：早期受累，表现小关小关节轮廓模糊和廓模糊和软骨下骨骨下骨质硬化3、椎体：因、椎体：因纤维骨炎，致椎体上、下骨炎，致椎体上、下角正常角度消失角正常角度消失变成近直角，椎体成成近直角，椎体成方形，即方形，即方椎方椎4、椎、椎间盘：：纤维环骨化，在椎体骨化，在椎体间形形成骨成骨桥，髓核可，髓核可发生生钙化2024/9/2347　•5、椎旁、椎旁韧带：前：前纵韧带、后、后纵韧带、黄、黄韧带、、棘上棘上韧带、棘、棘间韧带、椎肋、椎肋韧带骨化•正位上，关正位上，关节突关突关节的关的关节囊，囊，钙化成两条平化成两条平行的致密行的致密带，棘上，棘上韧带钙化居其中，椎化居其中，椎间盘纤维环和椎和椎间韧带钙化形成化形成竹竹节状骨状骨桥在脊柱两在脊柱两旁，旁，这5条条纵行行钙化化带，俗称，俗称“5条条辫子子”6、合并症：、合并症：　　①骨折及假关骨折及假关节，多，多见于于颈椎，常椎，常　　有脊椎受　　有脊椎受压。

　　②椎体破坏，可能因肉芽椎体破坏，可能因肉芽肿引起2024/9/23482024/9/23492024/9/23502a2a2b2b图2a、2b：腰椎小关节改变3级椎小关节面模糊、关节面硬化、关节面下囊变，关节间隙不规则狭窄，关节黄韧带钙化脊柱MRI表现•显示椎体及椎间盘连结部及小关节的骨侵蚀和骨强直•椎间盘的信号可有多种变化，与纤维化程度不同有关•当发生骨折时，可见骨折周围出血或血肿形成硬膜外血肿可压迫脊髓2024/9/23512024/9/23522024/9/23532024/9/2354（四）（四）ASAS胸骨改变胸骨改变胸骨柄体间关节在结构和病理上胸骨柄体间关节在结构和病理上与骶髂关节极为相似，部分患者与骶髂关节极为相似，部分患者的胸骨柄体关节有边缘糜烂或关的胸骨柄体关节有边缘糜烂或关节强直（五）（五）ASAS耻骨联合改变耻骨联合改变与与骶骶髂髂关关节节相相似似，，但但很很少少发发生生强强直2024/9/2355（六）附着病：（六）附着病： •发生在有生在有坚强韧带附着的骨隆突出，附着的骨隆突出，如跟骨和坐骨如跟骨和坐骨结节、股骨大、股骨大转子等。

子等其中以跟骨病其中以跟骨病变常常见，且，且较典型•早期：跟腱和腱膜附着早期：跟腱和腱膜附着处软组织肿　　　　　　　　胀•进展期：局部出展期：局部出现虫虫蚀状或小囊状状或小囊状　　　　骨　　　　骨质破坏2024/9/2356　•晚期：因腱鞘炎、骨膜炎、骨晚期：因腱鞘炎、骨膜炎、骨　　　炎，可　　　炎，可见沿沿韧带或肌腱附着或肌腱附着　　　　　　处有棉絮有棉絮样新骨增生密度新骨增生密度　　　　　　较淡，淡，边缘模糊，呈毛刺模糊，呈毛刺　　　状、　　　状、鬓须状、状、鸡尾状改尾状改变，，　　　与跟骨刺截然不同　　　与跟骨刺截然不同2024/9/23572024/9/2358鉴别诊断断2024/9/2359　•（一）（一）AS与与RA•1、、AS男性多男性多发，，RA女性居多女性居多•2、、AS无一例无一例处地累及骶地累及骶髂关关节，，RA则　　　无　　　无•3、、AS为全脊柱自下而上受全脊柱自下而上受导，，RA只侵只侵　　　犯　　　犯颈椎•4、外周关、外周关节炎在炎在AS为少数关少数关节，非，非对　　　称，下肢　　　称，下肢为主；主；RA则为多关多关节，，对　　　称性，四周大小关　　　称性，四周大小关节均可均可发病。

病2024/9/2360　•5、、AS无无RA可可见的的类风湿湿结节•6、、AS的的RF阴性，而阴性，而RA时，，60%~90%　　的患者　　的患者RF阳性•7、、AS以以HLA—B27（（+）居多，而）居多，而RA　　　　则与与HLA—DR4相关•8、、AS与与RA发生在同一患者的机率生在同一患者的机率为　　　　1/1—20万2024/9/23612024/9/2362（二）（二）强直性骶直性骶髂关关节炎的炎的鉴别诊断断2024/9/2363　　•（（1）致密性骨炎多）致密性骨炎多见于女性•（（2）致密性骨炎影像学表）致密性骨炎影像学表现在在髂骨，骶骨，骶　　　骨正常　　　骨正常•（（3））髂骨硬化，骨硬化，边缘整整齐•（（4）关）关节间隙正常，关隙正常，关节面清晰•（（5）血沉正常血沉正常1、与致密性骨炎鉴别诊断、与致密性骨炎鉴别诊断2024/9/23642024/9/23652024/9/23662、与骶、与骶髂关关节结核核鉴别•（（1））单侧发病，累及全身病，累及全身•（（2）局部症状不明）局部症状不明显•（（3）有冷）有冷脓肿•（（4）局部骨）局部骨质破坏明破坏明显。

•（（5）血沉明）血沉明显增快2024/9/23672024/9/23683、与化、与化脓性骶性骶髂关关节炎炎鉴别•（（1））单侧发病•（（2））临床：起病急，高床：起病急，高热，骶，骶髂关关节　　　痛，　　　痛，红肿，皮温高•（（3）影像学：破坏明）影像学：破坏明显，有死骨，周，有死骨，周围　　　　　　软组织肿胀2024/9/2369（三）（三）强直性直性髋关关节炎的炎的鉴别诊断断2024/9/23701、、类风湿性湿性髋关关节炎炎•（（1））RA首先首先发病于手、足小关病于手、足小关节，而，而AS多多　　　先侵犯骶　　　先侵犯骶髂关关节，然后才有，然后才有髋关关节改改变•（（2））RA侵及侵及髋关关节，以关，以关节侵侵蚀破坏破坏为主，主，　　　　　　较少致骨性少致骨性强直；直；AS多骨性多骨性强直•（（3））RA常有明常有明显的骨的骨质疏松，而疏松，而AS骨骨质疏疏　　　松　　　松较轻•（（4））RA侵及侵及髋关关节，常，常发生畸形，生畸形，变形，半形，半　　　脱位；而　　　脱位；而AS累及累及髋关关节除除强直外，直外，较少　　　　少　　　　　　　有畸形和　　　有畸形和变形。

形2024/9/23712、股骨、股骨头无茵坏死无茵坏死•无茵坏死早期股骨无茵坏死早期股骨头密度增高，中期股骨密度增高，中期股骨头阶梯状塌陷，晚期有股骨梯状塌陷，晚期有股骨头的碎裂、蕈的碎裂、蕈状状变形，很少累及形，很少累及髋臼，关臼，关节间隙无改隙无改变；；而而AS以关以关节面改面改变为著，股骨著，股骨头形形态和密和密度度较少有改少有改变2024/9/23723、、髋关关节TB•（（1））髋关关节TB较少同少同时侵犯骶侵犯骶髂关关节•（（2））髋关关节TB：有滑膜及关：有滑膜及关节囊囊肿胀，，而而AS无此改无此改变•（（3））髋TB：股骨：股骨头和关和关节软骨下骨破坏骨下骨破坏明明显；；AS时，，髋关关节多多为囊囊变，破坏，破坏轻2024/9/2373　•（（4））髋关关节TB时：多有冷：多有冷脓肿及及钙　　　化；而　　　化；而AS则无•（（5））髋关关节TB晚期：多有骨硬化，增晚期：多有骨硬化，增　　　生少；而　　　生少；而AS硬化少，增生多硬化少，增生多•（（6））髋关关节TB，关，关节抽出抽出脓；；AS则　　　无　　　无2024/9/23742024/9/23752024/9/23764、化、化脓性性髋关关节炎炎•（（1）局限于）局限于髋关关节，，单侧，不累及骶，不累及骶髂　　　关　　　关节；而；而AS时，多，多为双双侧，常侵犯　　，常侵犯　　　　　骶　　　骶髂关关节。

•（（2））临床症状：寒床症状：寒战，高，高热，血常，血常规白白　　　　　　细胞升高；而胞升高；而AS则无此改无此改变•（（3）化）化脓性性髋关关节炎，早期炎，早期软组织肿　　　　　　　　胀，，软组织密度增加；而密度增加；而AS无无软组　　　　　　织改改变2024/9/2377　•（（4）化）化脓性性髋关关节炎病炎病变进展迅速；展迅速；　　　　　　AS则缓慢•（（5）骨）骨质破坏多在关破坏多在关节负重区；重区；AS多多　　　在关　　　在关节边缘•（（6）化）化脓性性髋关关节炎，常致广泛的干炎，常致广泛的干骺　　　端化　　　端化脓性骨髓炎并有死骨及病理性　　　　　性骨髓炎并有死骨及病理性　　　　　　　　脱位；　　　脱位；AS无死骨，无脱位无死骨，无脱位2024/9/23785、骨性关、骨性关节炎（炎（OA））•（（1）无骶）无骶髂关关节改改变•（（2）多）多发生在生在60岁以上；以上；AS发病于青病于青　　　壮年　　　壮年•（（3）一般不合并脊柱）一般不合并脊柱韧带骨化•（（4）无骨性）无骨性强直•（（5）骨）骨赘不如不如AS明明显2024/9/2379（四）（四）AS与弥漫性特发性骨质与弥漫性特发性骨质增生症鉴别增生症鉴别 2024/9/2380　•1、年、年龄：：AS青壮年青壮年；后者；后者老年：老年：　　　　　　50~80岁，，•2、椎体：、椎体：AS多多为方椎；后者椎体形方椎；后者椎体形态　　　正常，　　　正常，•3、、韧带钙化形化形态：：AS垂直状；后者流垂直状；后者流　　　淌状，　　　淌状，2024/9/2381•4、、韧带钙化：化：AS向上累及全脊柱，呈向上累及全脊柱，呈　　　　“竹竹节椎椎”改改变；后者主要累及右；后者主要累及右侧韧　　　　　　　　带及前及前纵韧带达四个椎体以上，以胸达四个椎体以上，以胸　　腰椎改　　腰椎改变为主。

主•5、骶、骶髂关关节：后者不累及后者不累及 2024/9/2382九、九、ASAS诊断注意点诊断注意点1 1、、AS的的诊断断标准可准可简单地概括地概括为：明　：明　　　确的双　　确的双侧骶骶髂关关节侵侵蚀或或强直改　直改　　　　　变，并有，并有临床症状2 2、常规检查髋关节，以免漏诊延、常规检查髋关节，以免漏诊延　　误治疗造成功能障碍　　误治疗造成功能障碍３、３、HLA—B27仅供参考 2024/9/2383　　　　　　　　ASAS的罗马诊断标准的罗马诊断标准（（1 1）下背痛、强直超过）下背痛、强直超过3 3个月，休息后不个月，休息后不　　　能缓解　　　能缓解（（2 2）胸部疼育及强直）胸部疼育及强直（（3 3）腰椎活动受限）腰椎活动受限（（4 4）胸部扩展受限）胸部扩展受限（（5 5）虹膜炎或其继发症）虹膜炎或其继发症（（6 6）两侧骶髂关节有侵蚀改变两侧骶髂关节有侵蚀改变前前5 5项项中中有有四四项项，，或或第第6 6项项加加一一个个，，诊诊断断即即告成立 2024/9/2384ASAS的纽约诊断标准：的纽约诊断标准：（（1 1）腰椎在所有三个方面（前屈、侧弯、）腰椎在所有三个方面（前屈、侧弯、　　后挺）的活动皆受限。

　　后挺）的活动皆受限2 2）胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史3 3）胸廓扩张受限，在第）胸廓扩张受限，在第4 4肋间隙水平测肋间隙水平测　　量，只能扩张　　量，只能扩张2.5cm2.5cm或小于或小于2.5cm2.5cm　　分分级级:0:0级级正正常常，，ⅠⅠ级级可可疑疑，，ⅡⅡ级级轻轻微微改改变，变，ⅢⅢ级中度异常，级中度异常，ⅣⅣ级全部强直级全部强直2024/9/2385 确诊确诊ASAS：： ① ① ⅢⅢ—ⅣⅣ级，双侧骶髂关节炎，同时级，双侧骶髂关节炎，同时至少具备一项临床标准至少具备一项临床标准 ② ② ⅢⅢ—ⅣⅣ级，单侧骶髂关节炎，并具级，单侧骶髂关节炎，并具备临床标准备临床标准1 1或具备或具备2 2和和3 3两项疑诊疑诊ASAS：： ⅢⅢ—ⅣⅣ级，双侧骶髂关节炎，而不具级，双侧骶髂关节炎，而不具备临床标准备临床标准治疗措施•目的控制炎症，减轻缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形•原则早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等2024/9/2386•1.健康教育• 2.体疗•3.物理治疗•4.药物治疗• 5.手术治疗2024/9/23871.健康教育•⑴本病治疗从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。

•⑵注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挻胸收腹睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时；做力所能及的劳动和体育活动；工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等2024/9/2388•⑶保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，做医疗体育锻炼•⑷了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以利配合治疗，取得更好的效果2024/9/23892.体疗•⑴深呼吸：每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动深呼吸可以维持胸廓最大的活动度，保持良好呼吸功能•⑵颈椎运动：头颈部可作向前、向后、向左、向右转动，以及头部旋转运动，以保持颈椎的正常活动度2024/9/2390•⑶腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度•⑷肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最适合的全身运动2024/9/23913.物理治疗•理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。

2024/9/23924.药物治疗治疗•AS的药物可分为三类：•①抑制病情活动，影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶•②非甾体抗炎药适用于夜间严重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用•③镇痛药与肌松药如镇痛新、强痛啶肌舒平，常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者2024/9/23935.手术治疗•严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背；行颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形•髋关节严重屈曲畸形，可行全髋关节转换术或髋关节成形术，但效果不够理想，术后易再强直2024/9/23942024/9/23952024/9/23962024/9/23972024/9/23982024/9/23992024/9/231002024/9/231012024/9/231022024/9/231032024/9/231042024/9/231052024/9/231062024/9/231072024/9/231082024/9/231092024/9/231102024/9/231112024/9/231122024/9/231132024/9/231142024/9/231152024/9/231162024/9/231172024/9/231182024/9/231192024/9/231202024/9/231212024/9/231222024/9/231232024/9/231242024/9/231252024/9/231262024/9/231272024/9/231282024/9/231292024/9/231302024/9/231312024/9/231322024/9/231332024/9/231342024/9/231352024/9/23136 谢谢大家！谢谢大家！ 2024/9/231372024/9/231382024/9/231392024/9/231402024/9/231412024/9/231422024/9/231432024/9/231442024/9/231452024/9/231462024/9/231472024/9/231482024/9/231492024/9/231502024/9/231512024/9/231522024/9/231532024/9/231542024/9/231552024/9/231562024/9/231572024/9/231582024/9/231592024/9/23160不一样的讲解。

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