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输血医学输血医学2021/6/161血液的组成血液的组成Ø有形成分－－有形成分－－细胞成分细胞成分 红细胞、白细胞和血小板红细胞、白细胞和血小板Ø无形成分－－无形成分－－非细胞成分非细胞成分 血浆－－血浆－－ 血液加入抗凝剂后，经过静止、血液加入抗凝剂后，经过静止、 离心等方法所得到的液体部分离心等方法所得到的液体部分 2021/6/162血液的理化特性血液的理化特性Ø色泽色泽 动脉血鲜红，静脉血暗红动脉血鲜红，静脉血暗红Ø比重比重 全血：全血：1.050～～1.060 血浆：血浆：1.025～～1.030Ø渗透压渗透压 晶体渗透压；胶体渗透压晶体渗透压；胶体渗透压Ø酸碱度酸碱度 pH ：：7.35～～7.45Ø血容量血容量 5000ml左右左右2021/6/163血液的生理功能血液的生理功能Ø输送输送O2和和CO2 ，在肺和机体组织间进行气体交换，在肺和机体组织间进行气体交换Ø输送养份到组织，从组织带走代谢产物输送养份到组织，从组织带走代谢产物Ø输送激素、维生素和各种药物等输送激素、维生素和各种药物等Ø维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡Ø保持体温恒定保持体温恒定Ø防御微生物或异物入侵防御微生物或异物入侵Ø有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等2021/6/164血液细胞成分的生理功能血液细胞成分的生理功能Ø红细胞红细胞 向机体组织运送向机体组织运送O2 ，带走，带走CO2Ø白细胞白细胞Ø粒粒 细细 胞胞 吞噬和破坏入侵的细菌等病原体吞噬和破坏入侵的细菌等病原体Ø淋巴细胞淋巴细胞 细胞免疫（细胞免疫（T））及体液免疫（及体液免疫（B））Ø血小板血小板 黏附、聚集、释放黏附、聚集、释放2021/6/165Ø血血 源：自体输血、异体输血源：自体输血、异体输血Ø血液成分：输血液成分：输 全全 血血 、、 成分输血成分输血Ø输血方式：加压输血、加氧输血、输血方式：加压输血、加氧输血、 置换输血、常规输血置换输血、常规输血输血种类输血种类2021/6/166Ø新鲜全血、保存全血新鲜全血、保存全血Ø过去常用的输血方式过去常用的输血方式Ø现适应症较窄：现适应症较窄：既需补充红细胞，又需补充血容量既需补充红细胞，又需补充血容量Ø体外循环；体外循环；Ø换血，如治疗新生儿溶血病；换血，如治疗新生儿溶血病；Ø大出血患者大出血患者全血输注全血输注2021/6/167血血液液离离体体后后即即发发生生“保保存存损损害害”全血并不全全血并不全血小板血小板 4℃12h丧失大部分活性丧失大部分活性丧失全部活性丧失全部活性24h 4℃FV、、FVIII活性丧失活性丧失50％％1d－－3d 4℃ 4℃4-8h丧失全部活性丧失全部活性24h 4℃丧失大部分活性丧失大部分活性中性中性粒细胞粒细胞2021/6/168Ø大量输全血可使循环超负荷大量输全血可使循环超负荷; ;Ø输入越多，患者代谢负担越重输入越多，患者代谢负担越重; ;Ø除除RBC外，其余成分均达不到治疗浓度外，其余成分均达不到治疗浓度.Ø不良反应多，易产生同种免疫不良反应多，易产生同种免疫,Ø全血中的全血中的WBC是传播血源性病毒的主要媒介是传播血源性病毒的主要媒介. 全血输注的缺点全血输注的缺点2021/6/169成分输血成分输血 成分输血就是把全血用物理或化成分输血就是把全血用物理或化学的方法分离，并制成各种比较学的方法分离，并制成各种比较浓和较纯的制品供临床使用浓和较纯的制品供临床使用2021/6/1610成分输血成分输血Ø红细胞制剂红细胞制剂：：浓缩红细胞浓缩红细胞、、红细胞悬液红细胞悬液、、少浆血少浆血、、 洗涤红细胞洗涤红细胞、、少白细胞的红细胞、少白细胞的红细胞、 冰冻红细胞、年轻红细胞等冰冻红细胞、年轻红细胞等Ø白细胞制剂白细胞制剂：浓缩白细胞：浓缩白细胞 Ø血小板制剂血小板制剂：富血小板血浆：富血小板血浆、、浓缩血小板浓缩血小板 Ø血血 浆浆 制制 剂剂：新鲜液体血浆：新鲜液体血浆、、新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆、、 普通血浆普通血浆、、普通冰冻血浆普通冰冻血浆 Ø冷沉淀冷沉淀 2021/6/1611广义成分输血广义成分输血广义的成分输血除了上述五类外，还包括：广义的成分输血除了上述五类外，还包括：Ø血浆蛋白制品血浆蛋白制品：如人血清白蛋白、血浆蛋白溶液、正：如人血清白蛋白、血浆蛋白溶液、正常免疫球蛋白、静脉注射免疫球蛋白、特异性免疫球常免疫球蛋白、静脉注射免疫球蛋白、特异性免疫球蛋白（抗狂犬病、抗破伤风、抗蛋白（抗狂犬病、抗破伤风、抗D、、抗乙肝等），凝抗乙肝等），凝血酶原复合物、抗血友病球蛋白、血红蛋白溶液及珠血酶原复合物、抗血友病球蛋白、血红蛋白溶液及珠蛋白和某些酶类等蛋白和某些酶类等Ø从从白白细细胞胞中中分分离离的的转转移移因因子子、、白白细细胞胞介介素素、、干干扰扰素素、、免疫核糖核酸。

免疫核糖核酸Ø从从血血小小板板中中制制备备的的血血小小板板β球球蛋蛋白白、、血血小小板板第第4因因子子、、血小板反应蛋白等血小板反应蛋白等2021/6/1612成分输血的优越性成分输血的优越性Ø提高疗效提高疗效：成分输血血液成分浓度大，效：成分输血血液成分浓度大，效 价高，输注后可显著提高疗效价高，输注后可显著提高疗效Ø减少反应减少反应：可避免输入不必要的血液成分：可避免输入不必要的血液成分 所致的输血反应所致的输血反应Ø合理使用合理使用：一血多用既节省血源，又减轻：一血多用既节省血源，又减轻 个人与社会的经济负担，还对个人与社会的经济负担，还对 献血者和患者的健康有益献血者和患者的健康有益2021/6/1613红细胞输注红细胞输注Ø原则原则是间或输注红细胞使患者的血红是间或输注红细胞使患者的血红蛋白浓度维持在不出现贫血症状的最蛋白浓度维持在不出现贫血症状的最低水平低水平 Ø红细胞制品红细胞制品包括：红细胞悬液、浓缩包括：红细胞悬液、浓缩红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红红细胞、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、年轻红细胞细胞、冰冻红细胞、年轻红细胞2021/6/1614红细胞悬液红细胞悬液Ø定义：是全血中尽量移除血浆后的高浓缩红细胞ØRBC比容高(0.90), 输注速度宜慢，需加适量添加剂Ø绝大部分抗凝剂和“保存损害产物”去除，所含WBC与PLT碎屑比全血少，不良反应少。

Ø适应症：同时需纠正贫血和血容量的患者Ø 血容量正常的慢性贫血，Ø 外伤或手术引起的急性失血，Ø 心、肾、肝功能不全及儿童慢性贫血等 2021/6/1615浓缩红细胞浓缩红细胞Ø浓缩红细胞浓缩红细胞Hct为为0.70～～0.80L/LØ特点：特点：Ø浓缩红细胞容量小、携氧能力强；浓缩红细胞容量小、携氧能力强；Ø减轻输血后循环负荷；减轻输血后循环负荷；Ø抗凝剂抗凝剂、、乳酸乳酸、、钾钾、、氨较全血少；氨较全血少；Ø心、肝、肾毒性较小心、肝、肾毒性较小Ø适应症适应症：：Ø血容量正常的各种慢性贫血，如血容量正常的各种慢性贫血，如AA、、慢性消化道出血、慢性消化道出血、CO中毒中毒Ø各种原因引起的失血和手术用血，或择期手术的贫血病人；各种原因引起的失血和手术用血，或择期手术的贫血病人；Ø尤其适用于有肝、肾、心功能不全及年老体弱、婴幼儿患者尤其适用于有肝、肾、心功能不全及年老体弱、婴幼儿患者2021/6/1616少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞Ø采用不同速度离心法或特制的尼龙、棉花纤维过采用不同速度离心法或特制的尼龙、棉花纤维过滤器，按照不同需要制成少白细胞的红细胞制品滤器，按照不同需要制成少白细胞的红细胞制品Ø为防止因多次输血反应引起的发热反应，红细胞为防止因多次输血反应引起的发热反应，红细胞制品中制品中WBC< 5ⅹ108 /L ；；Ø为防止巨细胞病毒感染或为防止巨细胞病毒感染或HLA同种免疫，红细同种免疫，红细胞制品中胞制品中WBC<5ⅹ106/L 2021/6/1617少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞 适应症：适应症：Ø由于多次妊娠或反复输血产生白细胞或由于多次妊娠或反复输血产生白细胞或血小板抗体引起输血反应的患者；血小板抗体引起输血反应的患者；Ø连续发生两次以上原因不明的发热反应连续发生两次以上原因不明的发热反应或非溶血性输血反应的患者；或非溶血性输血反应的患者；Ø需要反复输血的病人，如再生障碍性贫需要反复输血的病人，如再生障碍性贫血，白血病，恶性肿瘤等患者；血，白血病，恶性肿瘤等患者；Ø将来有可能实行骨髓移植的病人；将来有可能实行骨髓移植的病人；Ø免疫缺乏或免疫抑制的贫血病人免疫缺乏或免疫抑制的贫血病人。

2021/6/1618洗涤红细胞洗涤红细胞Ø将浓缩红细胞用生理盐水洗涤将浓缩红细胞用生理盐水洗涤3～～6次，使其中的白次，使其中的白细胞、血小板、血浆蛋白含量明显减少细胞、血小板、血浆蛋白含量明显减少Ø适应症适应症：：Ø对血浆蛋白有过敏反应者，如缺乏对血浆蛋白有过敏反应者，如缺乏IgA抗原抗原而已产生而已产生IgA抗体患者；抗体患者；Ø因反复输血对输注因反复输血对输注WBC和和PLT有输血反应者；有输血反应者；ØAIHA和和PNH患者患者；；Ø更适用于高钾血症、肝肾功能不全的患者更适用于高钾血症、肝肾功能不全的患者 2021/6/1619冰冻红细胞冰冻红细胞Ø红细胞中加入甘油冷冻保护剂，红细胞中加入甘油冷冻保护剂，Ø含含20%甘油冰冻甘油冰冻RBC储存在储存在-120℃ 以下；以下；Ø含含40%甘油冰冻甘油冰冻RBC储存在储存在-60℃ 以下，以下，Ø在低温下长期保存可达在低温下长期保存可达10年以上2021/6/1620Ø适应症适应症：：Ø稀有血型的人储存红细胞；稀有血型的人储存红细胞；Ø对具有各种红细胞同种抗体的人进行自身输血；对具有各种红细胞同种抗体的人进行自身输血；Ø对准备器官移植或骨髓移植的患者，可降低组对准备器官移植或骨髓移植的患者，可降低组 织相容性抗原的同种免疫作用；织相容性抗原的同种免疫作用；Ø本制剂中白细胞含量少于本制剂中白细胞含量少于5%，故对输用少白细，故对输用少白细 胞的红细胞及洗涤红细胞仍有发热者，可改用胞的红细胞及洗涤红细胞仍有发热者，可改用 冰冻红细胞冰冻红细胞冰冻红细胞冰冻红细胞2021/6/1621年轻红细胞年轻红细胞Ø年轻红细胞：年轻红细胞：指网织红细胞与成熟红细胞之间指网织红细胞与成熟红细胞之间 的红细胞。

其半存期比成熟红细的红细胞其半存期比成熟红细 胞长，可明显延长输血间隔时间胞长，可明显延长输血间隔时间Ø适适 应应 症症：：重型地中海贫血或需长期输重型地中海贫血或需长期输红细红细 胞的胞的患者患者2021/6/1622白细胞输注白细胞输注Ø目的：发挥其细胞吞噬作用和杀菌能力Ø输注的适应证应从严掌握，原因如下：Ø粒细胞抗原性强，异型输注易产生同种免疫反应Ø浓缩粒细胞输注后易产生肺部并发症Ø有传播病毒的可能ØCSF治疗效果较好Ø适 应 症 ：中 性 粒 细 胞 绝 对 值 低 于 0.5х109/L； 有明确的细菌感染，强有力的抗生素治疗 48h无效者2021/6/1623血小板输注适应症血小板输注适应症Ø血小板生成减少：血小板生成减少：Ø血小板功能异常：血小板功能异常：Ø其他其他 如如DIC等等2021/6/1624牙科检查 PLT>1× 109/L补牙及拔牙 PLT>30×109/L小手术 PLT>50×109/L大手术 PLT>80×109/L顺产 PLT>50×109/L剖宫产 PLT>80×109/L各情况下血小板安全水平（各情况下血小板安全水平（ITP））2021/6/1625血浆制品输注血浆制品输注Ø全全血血采采集集后后6h内内分分离离制制备备的的血血浆浆为为新新鲜鲜液液体体血血浆浆(FP)，，如将如将FP在在2h内冰冻成块，即为新鲜冰冻血浆内冰冻成块，即为新鲜冰冻血浆(FFP)ØFP和和FFP均含全血中全部血浆蛋白和凝血因子均含全血中全部血浆蛋白和凝血因子ØFFP在在-20℃以下可保存以下可保存1年，年，1年后成为普通冰冻血浆。

年后成为普通冰冻血浆Ø普普通通冰冰冻冻血血浆浆与与FP及及FFP比比较较，，缺缺少少不不稳稳定定的的FV和和FVIII2021/6/1626血浆输注适应症血浆输注适应症Ø获得性凝血因子缺乏症获得性凝血因子缺乏症Ø先天性凝血因子缺乏症先天性凝血因子缺乏症Ø抗凝血酶抗凝血酶Ⅲ、蛋白、蛋白C或蛋白或蛋白S缺乏者缺乏者Ø大量输血后有凝血因子缺乏而出血者大量输血后有凝血因子缺乏而出血者ØTTP、、溶血性尿毒素综合症需用血浆治疗溶血性尿毒素综合症需用血浆治疗或血浆置换者或血浆置换者Ø口服抗凝剂过量引起的出血口服抗凝剂过量引起的出血2021/6/1627冷沉淀输注冷沉淀输注Ø含有丰富的凝血因子含有丰富的凝血因子Ø以以400 ml全血分离的全血分离的200ml血浆制备一袋血浆制备一袋冷沉淀为冷沉淀为2个单位，其容量为个单位，其容量为20-30mlØ每袋冷沉淀含每袋冷沉淀含FVIII和和 FVII约约100IU以上，以上，纤维蛋白原纤维蛋白原200 mg 以上以上 2021/6/1628冷沉淀输注适应症冷沉淀输注适应症Ø儿童及轻型甲型血友病儿童及轻型甲型血友病Ø血管性假性血友病（血管性假性血友病（VWD））Ø先天或获得性先天或获得性Fg缺乏症及缺乏症及FVII缺乏症缺乏症Ø手术后出血、手术后出血、DIC及重症创伤等的替代疗法及重症创伤等的替代疗法2021/6/1629血液制品的不良反应血液制品的不良反应Ø非特异性血清学反应非特异性血清学反应 发热、寒战、头痛、荨麻疹、呼吸困难、休克等发热、寒战、头痛、荨麻疹、呼吸困难、休克等Ø误型输血误型输血反应反应 输血性血管内溶血，甚至有急性肾功能衰竭、输血性血管内溶血，甚至有急性肾功能衰竭、DIC等。

等Ø输血传染病输血传染病 病毒性肝炎（丙肝）、艾滋病、疟疾等病毒性肝炎（丙肝）、艾滋病、疟疾等Ø其他其他 部分血浆制品（部分血浆制品（PCC））可致血栓栓塞，感染等可致血栓栓塞，感染等2021/6/1630输血反应输血反应Ø定义：定义：是指在输血过程或输血后，因为是指在输血过程或输血后，因为 输输注注血血液液及及其其制制品品甚甚或或所所用用输输注注 用具而产生的不良反应用具而产生的不良反应Ø包括包括：：速发反应、迟发反应及疾病传播速发反应、迟发反应及疾病传播2021/6/1631速发输血反应速发输血反应Ø在输血当时或输后在输血当时或输后24h内发生的输血反应内发生的输血反应Ø免疫性免疫性：：Ø溶血反应（红细胞血型不合）；溶血反应（红细胞血型不合）；Ø过敏反应（过敏反应（IgA抗体，抗体， IgG聚合体）聚合体）Ø荨麻疹荨麻疹Ø非心源性肺水肿（白细胞，血小板抗体）非心源性肺水肿（白细胞，血小板抗体）2021/6/1632速发输血反应速发输血反应非免疫性非免疫性：：Ø高热（热源细菌污染）；高热（热源细菌污染）；Ø充血性心力衰竭（循环负荷过重）；充血性心力衰竭（循环负荷过重）；Ø溶血（血液物理性破坏，如冰冻或过热）；溶血（血液物理性破坏，如冰冻或过热）；Ø空气栓塞（加压输血与输血操作不严）；空气栓塞（加压输血与输血操作不严）；Ø出血倾向（输大量陈旧血）；出血倾向（输大量陈旧血）；Ø枸橼酸钠中毒；枸橼酸钠中毒；Ø钾中毒，血液酸化，高血氨钾中毒，血液酸化，高血氨。

2021/6/1633迟发输血反应迟发输血反应Ø免疫性免疫性：：Ø 溶血反应（对红细胞抗原的回忆性抗体）溶血反应（对红细胞抗原的回忆性抗体）Ø移植物抗宿主病（植入有功能的淋巴细胞）移植物抗宿主病（植入有功能的淋巴细胞）Ø输血后紫癜输血后紫癜；Ø对对RBC、、WBC、、PLT或血浆蛋白的同种或血浆蛋白的同种（异体）免疫（抗原抗体反应）（异体）免疫（抗原抗体反应）Ø非免疫性非免疫性：：Ø含铁血黄素沉着症（多次输血）含铁血黄素沉着症（多次输血）Ø血栓性静脉炎血栓性静脉炎 2021/6/1634疾病传播疾病传播Ø尽尽管管灭灭菌菌技技术术及及设设备备有有很很大大的的进进步步，，输输血引起的感染仍是一不容忽视的问题血引起的感染仍是一不容忽视的问题Ø如如艾艾滋滋病病、、乙乙肝肝、、丙丙肝肝、、丁丁肝肝、、梅梅毒毒、、疟疾、巨细胞病毒感染等疟疾、巨细胞病毒感染等2021/6/1635输血反应的处理输血反应的处理Ø停止输血停止输血Ø查明原因查明原因Ø对症处理对症处理2021/6/1636发热反应的处理发热反应的处理Ø区分区分 ：：单纯热源或免疫反应单纯热源或免疫反应 输入细菌污染血输入细菌污染血 轻度溶血反应的表现轻度溶血反应的表现Ø处理：处理： 应暂时停止输血，进行诊断，应暂时停止输血，进行诊断， 对症处理如降温，肌注非那根等。

对症处理如降温，肌注非那根等2021/6/1637变态反应的处理变态反应的处理Ø荨麻疹者荨麻疹者可给抗组胺药，如苯海拉明等；可给抗组胺药，如苯海拉明等；Ø支支气气管管痉痉挛挛者者可可皮皮下下注注射射1:1000肾肾上上腺腺素素0.3~0.5ml，，严严重重或或持持续续者者可可静静滴滴肾肾上上腺腺糖皮质激素糖皮质激素5mg；；2021/6/1638变态反应的处理变态反应的处理Ø 变态反应休克者变态反应休克者应先皮下注射应先皮下注射1:1000肾上肾上 腺素腺素0.5ml，，肌肉注射阿拉明肌肉注射阿拉明10mg，，静脉静脉 输入氢化考的松输入氢化考的松100mg，，并按休克处理；并按休克处理；Ø 血管神经性水肿血管神经性水肿 Ø仅表现在颈面部者处理同荨麻疹仅表现在颈面部者处理同荨麻疹Ø若表现为会厌水肿，应立即注射肾上腺素若表现为会厌水肿，应立即注射肾上腺素,并做并做 气管插管或气管切开，同时静脉滴入氢化考的松气管插管或气管切开，同时静脉滴入氢化考的松.2021/6/1639溶血反应的处理溶血反应的处理Ø立立即即终终止止输输血血，，严严密密观观察察患患者者血血压压、、症症状状，，注意水电解质平衡注意水电解质平衡.Ø预防和治疗血容量不足，及早多给液体预防和治疗血容量不足，及早多给液体.Ø如如果果溶溶血血反反应应严严重重，，应应及及时时用用肝肝素素治治疗疗，，以以预防预防DIC发展发展. Ø若已发生急性肾功衰竭，应限制液体输入量。

若已发生急性肾功衰竭，应限制液体输入量Ø十分严重的溶血反应，早期可考虑换血疗法十分严重的溶血反应，早期可考虑换血疗法2021/6/1640成分输血的进展成分输血的进展Ø非替补性输血非替补性输血Ø造血干细胞移植造血干细胞移植Ø治疗性成分输血治疗性成分输血Ø自身输血的重新认识自身输血的重新认识Ø红细胞代用品红细胞代用品2021/6/1641非替补性成分输血非替补性成分输血即将血液成分用于疾病的治疗即将血液成分用于疾病的治疗，如：Ø输红细胞能使输红细胞能使ALL患者化疗后粒细胞的患者化疗后粒细胞的恢复加快；恢复加快；Ø静脉内输注免疫球蛋白对治疗静脉内输注免疫球蛋白对治疗ITP患者有患者有效，能使血小板计数迅速升高，出血症效，能使血小板计数迅速升高，出血症状得到很好控制，甚至获得持久缓解；状得到很好控制，甚至获得持久缓解；2021/6/1642非替补性成分输血非替补性成分输血Ø大剂量静脉内输注免疫球蛋白对输血紫癜和大剂量静脉内输注免疫球蛋白对输血紫癜和 自身免疫性中性粒细胞减少症也有一定疗效；自身免疫性中性粒细胞减少症也有一定疗效；Ø输血能提高肾移植的存活率；输血能提高肾移植的存活率；Ø采用输血浆治疗溶血性尿毒综合症也获得较采用输血浆治疗溶血性尿毒综合症也获得较 满意的疗效满意的疗效。

2021/6/1643造血干细胞移植造血干细胞移植Ø即即输输入入供供者者的的造造血血干干细细胞胞，，让让它它们们着着床床于于受受血血者者骨骨髓髓的的造造血血微微环环境境中中，，如如果果继继续续增增殖殖，，以以后后受受血血者的所有血细胞和免疫细胞都从这种干细胞生成者的所有血细胞和免疫细胞都从这种干细胞生成Ø造造血血干干细细胞胞移移植植也也是是一一种种成成分分输输血血在在治治疗疗机机制制上上属属于于替替补补范范畴畴，，是是更更高高层层次次上上的的替替补补，，替替补补的的不是具体的某种血细胞，而是整个造血系统不是具体的某种血细胞，而是整个造血系统2021/6/1644治疗性成分输血治疗性成分输血Ø主要有治疗性血液成分单采或置换术、主要有治疗性血液成分单采或置换术、光照血液回输疗法光照血液回输疗法Ø前者包括治疗性血细胞单采和治疗性前者包括治疗性血细胞单采和治疗性 血细胞置换血细胞置换 2021/6/1645治疗性血液成分单采治疗性血液成分单采Ø目的：快速减少患者血循环中病理目的：快速减少患者血循环中病理 性细胞成分，以期缓解病情性细胞成分，以期缓解病情Ø该法已用于恶性肿瘤的治疗该法已用于恶性肿瘤的治疗。

2021/6/1646治疗性血液成分置换治疗性血液成分置换Ø定义：定义：是应用血浆单采技术去除患者体内是应用血浆单采技术去除患者体内含含 有异常物质的血浆，同时以等量的置有异常物质的血浆，同时以等量的置 换液回输给患者换液回输给患者Ø目的：目的：减轻症状病缓解病情减轻症状病缓解病情Ø用于：用于：自身免疫性疾病、同种免疫性疾病、自身免疫性疾病、同种免疫性疾病、 不透析性分子病等不透析性分子病等2021/6/1647光照血液回输法光照血液回输法 照射与充氧的自身血回输疗法，此法是照射与充氧的自身血回输疗法，此法是少量患者自身血经体外抗凝、紫外线照少量患者自身血经体外抗凝、紫外线照射和充氧之后，再立即输给病人，以达射和充氧之后，再立即输给病人，以达到治疗某些疾病的目的到治疗某些疾病的目的 2021/6/1648自身输血自身输血Ø减少病原体传播，可能有免疫调节作用减少病原体传播，可能有免疫调节作用Ø国外非常重视，国内应用较少国外非常重视，国内应用较少Ø术前采集自体血及术中血液回收两种方式术前采集自体血及术中血液回收两种方式2021/6/1649ØØ 成人体重不低于成人体重不低于50kgØ 血红蛋白不低于血红蛋白不低于100g/LØ 血浆蛋白不低于血浆蛋白不低于30g /LØ Hct 不低于不低于30 %Ø 重要器官或系统无明显疾病重要器官或系统无明显疾病Ø 无血行感染或转移性疾病无血行感染或转移性疾病Ø 估计术中失血多估计术中失血多术前采集自体血的基本条件术前采集自体血的基本条件2021/6/1650具体方法具体方法Ø符合以上条件者，术前每周可采自体血符合以上条件者，术前每周可采自体血 1 个个单位（单位（200 ml），），最多可采集最多可采集4个单位个单位Ø末次采血不得晚于术前末次采血不得晚于术前3天天Ø采血前输入等量胶体液或采血前输入等量胶体液或 2-3倍平衡液倍平衡液Ø采血期间每日补给铁采血期间每日补给铁200 mg,Ø术前复查术前复查 Hct 及血浆蛋白应接近正常及血浆蛋白应接近正常。

2021/6/1651Ø若估计术中失血量不是很大，则可在手术当若估计术中失血量不是很大，则可在手术当日麻醉后，在手术台上，采集自体血日麻醉后，在手术台上，采集自体血400～～600ml，，并输并输3倍的晶体液或倍的晶体液或1～～2倍的胶体液倍的胶体液Ø以上两种方法采集的血液都应暂存在冰箱中，以上两种方法采集的血液都应暂存在冰箱中，待出血较多的手术步骤完成后，再输入患者待出血较多的手术步骤完成后，再输入患者体内体内具体方法具体方法2021/6/1652术中血液回收术中血液回收Ø已有多年历史已有多年历史Ø既往回收血液经抗凝处理，简单过滤既往回收血液经抗凝处理，简单过滤后回输后回输Ø现已发明血液回收机，自动进行过滤、现已发明血液回收机，自动进行过滤、洗涤、浓缩等处理，价格较高洗涤、浓缩等处理，价格较高2021/6/1653人造血人造血--红细胞代用品研究进展红细胞代用品研究进展 过氟碳化合物乳剂（日、俄、中，第一代） 合成化学物质 氟碳溴化物乳剂（美国，第二代） 人胎盘血（中国） 过期人血（各国） 人血红蛋白 红细胞代用品 基因重组（美国） 天然Hb(化学修饰) 干细胞培养（加拿大） 牛血红蛋白（美、中） 合成血红素 人工红细胞（加、日、美） 2021/6/16542021/6/1655 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！。