导尿管相关尿路感染ppt课件.ppt

导尿管相关尿路感染预防的护理新进展                           导尿管相关尿路感染的定义          导尿管相关尿路感染〔CAUTI 〕主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染 背景v80%医院获得性尿路感染与留置导尿相关v15%-25%住院患者需留置导尿管v延伸住院天数v添加住院费用v17%-69%经过规范操作流程可预防导尿管相关尿路感染的危险要素v患者方面:患者年龄、性别、根底疾病、免疫力和其他安康情况 v导尿管置入与维护方面 :导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床运用等  感染途径诊断规范临床诊断：         患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激病症，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者该当结合尿培育诊断规范留置导尿管拔出48小时内采取尿液标本的患者至少符合以下1项体温>38尿频、尿急排尿困难耻骨上压痛肋脊角疼痛或压痛诊断规范病原学诊断：在临床诊断的根底上，符合以下条件之一：    〔一〕清洁中段尿或者导尿留取尿液〔非留置导尿〕培育革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。

二)耻骨结合上膀胱穿刺留取尿液培育的细菌菌落数≥103cfu/ml〔三〕新颖尿液标本经离心运用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌〔四〕经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的诊断规范无病症性菌尿症          患者虽然没有病症，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培育革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/mlCAUTICAUTI预后预后 大部分大部分CAUTI病例临床上呈良性经过通病例临床上呈良性经过通 常患者无明显临床病症，在导尿管拔除后常患者无明显临床病症，在导尿管拔除后 即可自然痊愈即可自然痊愈 在高危病人中继续的感染可导致前列腺炎、在高危病人中继续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症预防措施v导尿管的合理运用v插管无菌操作v正确的导尿管护理v管理导尿管的合理运用v严厉掌握插管指征〔IB)v高危人群：女性、高龄、免疫缺陷者导尿管的合理运用 留置导尿指征〔IB)急性尿潴留或膀胱出口梗阻危重患者需记录准确尿量尿失禁患者辅助开放性伤口、腹部伤口的愈合长期体位限制〔骨盆骨折〕终末期患者改善生活质量导尿管的合理运用术前留置导尿指征〔IB)行泌尿系统手术或泌尿生殖系统相关手术手术继续时间长手术期间有大量补液或运用利尿剂手术期间需检测尿量导尿管的合理运用非留置导尿指征〔IB)尿失禁患者运用留置导尿管替代日常护理能自行排空膀胱的患者搜集尿液培育或其他诊断性实验手术患者必要时运用，不是常规术后无忌讳症应尽早拔管，最好在术后24小时内拔管导尿管的合理运用留置导尿方法外部导管〔II〕   没有尿潴留及膀胱出口梗阻能协作的男性患者间歇导尿1.长期留置导尿〔脊柱损伤〕2.膀胱排空功能妨碍3.脊柱脊膜膨出及神经源性膀胱儿童导尿管的合理运用导尿管材质抗生素涂层导尿管〔IB)亲水性导尿管〔间歇导尿患者〕〔II〕硅胶导管〔长期导尿易发生阻塞患者〕〔II〕进一步研讨〔III)1.尿道内支架2.耻骨上插管3.导尿管阀门导尿管的合理运用v最适宜短期运用的导尿管v 塑料导尿管，乳胶导尿管，PTFE-涂膜乳胶导尿管v最适宜长期运用导尿管弹力硅胶涂膜乳胶导尿管，100%硅胶导尿管，水凝胶涂膜乳胶导尿管。

v v v尿管型号的选择尿管型号的选择v1.普通导尿选择普通导尿选择14－－18F的双腔气囊导尿管的双腔气囊导尿管.v2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管.v3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管粘膜破裂，应选择型号较细尿管.v4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需求通畅引流以防止导尿管堵塞引起继前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需求通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血发性出血,选择选择18－－22F的双腔或三腔气囊尿管的双腔或三腔气囊尿管.导尿管的合理运用导尿管的合理运用v〔1〕单腔导尿管： v       留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留v〔2〕双腔导尿管：   间隔尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、结实、不易污染等特点v〔3〕三腔导尿管： 用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药导尿管的合理运用v尽量减少导尿管的留置时间〔IB)v1.每天评价留置导尿管的必要性v2.护士拔除不用要的导尿管预防措施v导尿管的合理运用v插管无菌操作v正确的导尿管护理v管理插管无菌操作v专业人员〔IB)v手卫生〔IB)v无菌操作、消毒设备v1.消毒手套、孔巾、尿道口及周围皮肤粘膜消毒〔IB)v2.运用一次性光滑油。

含杀菌作用的光滑剂不常规运用〔IB)v           进一步研讨插管前杀菌剂、消毒水、生理盐水进展尿道周围消毒比较插管无菌操作老年前列腺肥大的插管：老年前列腺肥大的插管： 插管时遇到阻力，是由于前列腺插管时遇到阻力，是由于前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长增生使前列腺段尿道弯曲、伸长致使导尿管受阻，可以运用利多卡致使导尿管受阻，可以运用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管胜利肌痉挛，利于插管胜利.插管无菌操作高龄女病人插管：高龄女病人插管： 由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口.插管无菌操作尿道外括约肌痉挛尿道外括约肌痉挛 ：： 尿管刺激尿道括约肌，引起剧烈尿管刺激尿道括约肌，引起剧烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入石蜡呵气，必要时经尿道外口注入石蜡油油5ml，再进展插管，再进展插管.预防措施v导尿管的合理运用v插管无菌操作v正确的导尿管护理v管理正确的导尿管护理v操作时辰适当运用规范预防措施如手套、围裙等〔IB)v适当固定导尿管v   防止导尿管挪动及其对尿道牵拉〔IB)正确的导尿管护理v插管病人的空间隔离插管病人的空间隔离v 为减少交叉感染发生的时机，留置为减少交叉感染发生的时机，留置导管的感染病人和非感染病人不应住同一房导管的感染病人和非感染病人不应住同一房间或住相邻的间或住相邻的 床位。

〔床位〔IBIB〕〕正确的导尿管护理v坚持引流系统密闭v1.假设出现污染或密闭性破坏，立刻改换〔IB)v2.运用密闭的引流系统〔II)v坚持引流通畅〔IB)v1.引流管不打结v2.集尿袋低于膀胱程度，不直接接触地面v3.及时排空集尿袋正确的导尿管护理不引荐常规全身运用抗生素预防〔IB)杀菌剂清洁尿道周围〔IB)常规运用复杂的尿液搜集系统〔II〕常规改换尿管〔II〕膀胱灌注〔II〕集尿袋常规运用抗生素杀菌剂灌注〔II〕导尿管梗阻的处置v改换导尿管〔IB〕v进一步研讨〔III〕v   酸性液冲管、口服脲酶抑制剂v  运用便携式超声设备标本采集不引荐培育〔IB〕集尿袋的尿液导尿管末端的尿液长期留置导尿管病人常规尿培育标本采集v专门的采样端口〔IB〕v酒精消毒〔IB〕v   必要时，可先夹住尿管v无菌注射器〔IB〕v无菌杯或试管〔IB〕v1.标志注明尿液采自留置导尿管v2.运送30分不能送往实验室，将标本冷藏标本采集预防措施v导尿管的合理运用v插管无菌操作v正确的导尿管护理v管理管理v指南的制定v教育、培训v监测v继续质量改良制定指南v导尿管的正确运用、插管技术、留置导尿管护理〔IB〕v护士直接拔除不用要导尿管相关指南〔IB〕v监测指南〔IB〕制定指南v系统性文件：一致格式〔II〕v1.插管指征、插管日期、时间、插管人姓名、导尿管拔除日期、时间v2.留置导尿管相关信息v3.电子化搜索教育、培训v插管、拔管指征〔IB〕v留置导尿管的选择〔IB〕v插管、拔管技术〔IB〕v留置导尿管护理〔IB〕v导尿管相关并发症处置〔IB〕v监测培训〔IB〕监测v训练有素的监测人员及设备支持〔IB〕v选择目的人群〔II〕v诊断规范：CDC/NISNv监测内容〔IB〕v1.发病率〔每1000个导管日发生CAUTI的病例数〕v2.继发血流感染率〔每1000个导管日继发于CAUTI的血流感染率为例数〕v3.导管运用率〔导尿管床日数/病区总床日数*100〕监测v无病症性菌尿的患者不引荐常规监测〔II〕v定期〔每季度〕反响监测结果〔II〕v目的1.降低CAUTI率 2.建立基线感染率数据 3.压服临床人员 4.发现CAUTI的危险要素 继续质量改良v正确留置导尿、手卫生、导尿管护理的教育及效果反响〔IB〕v围手术期留置导尿的指征及术后尿潴留的处置〔IB〕v尽早拔除不用要的导尿管〔IB〕CAUTI防治的长期性人与微生物共生；人与微生物共生； 感染是感染是许许多疾病的最多疾病的最终终必然必然结结局。

局一旦放松一旦放松对对医院感染的医院感染的监监控控 和和预预防防——卷土重来卷土重来。