1例PICC置管后3级静脉炎的护理体会.docx

          1例PICC置管后3级静脉炎的护理体会                    外周静脉置入中心静脉导管是指经外周静脉穿刺,将一根高生物相容性的、很细的导管插入并使其尖端位于上腔静脉下1/3或上腔静脉和右心房交界处，是一种新的静脉输液技术能够有效避免因长期输液或输注高浓度、高刺激性药物所带来的血管损伤和局部组织刺激，保证化疗全过程的顺利进行[1]，应用PICC置管可以按时给药，不增加体液量，又能确保药物发挥作用[2]按美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版给静脉炎分级标准为5级，我科1例PICC置管患者于2014年3月1日术后5天出现3级静脉炎，上臂疼痛肿胀，摸之条索状静脉硬结形成，经过康复尔水胶体敷料敷贴、10%硫酸镁稀释液湿热敷、喜疗妥软膏涂搽、氦氖激光照射等积极护理措施后逐渐好转现报告如下1病例介绍患者，男，45岁，因头晕，发热10天，确诊急性髓系白血病7天，肺部真菌感染于2014年2月25日收入我科进一步治疗，入院后完善各项相关辅助检查血检查示：白细胞：4.84×109/L,血红蛋白：64g/L,血小板：128×109/L,凝血功能正常患者抗真菌疗程长，20140227患者出现发热，需要中长期给药，入院后2次给予手背周围静脉留置针输液治疗，均只保留1天，且出现红肿热痛等症状。

经过严密评估及主管医生同意，为保证后期治疗，于2014年3月1日给予PICC置管术，材料为BD18GPICC，植入静脉为头静脉，臂围为23cm，X线检查导管末端位置为胸7椎置管过程中选择头静脉在肘窝下2横指第一次穿刺失败，第二次选择同一根血管，在肘窝上1横指第2次穿刺成功置管后当天给予静脉化疗第2天患者诉上臂局部出现轻微疼痛，皮肤发红，无肿胀，立即给予康复尔水胶体敷料治疗，之后2天给予间断热敷和康复尔水胶体敷料治疗；第5天患者诉疼痛，肿胀，触摸可见条索状静脉硬结形成，测量臂围24cm，彩超排除静脉血栓，诊断3级静脉炎形成通知医生，立即给予10%硫酸镁稀释液湿热敷1/h、喜疗妥软膏涂搽3/日、氦氖激光照射2/日，并抬高患肢及使用握力球经过积极治疗后，静脉炎症状逐渐好转2原因分析2.1机械性静脉炎属于急性无菌性炎症，是由于PICC穿刺、置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦刺激，激惹静脉壁发生炎性反应所致[3]护士PICC操作不熟练，经验不足，同一静脉进行多次穿刺，牵拉易造成血管内膜损伤，引起机械性静脉炎2.2头静脉位置表浅，易于穿刺及固定，但头静脉由下至上逐渐变细，分支多，静脉瓣相对较多，不利于导管顺利通过，在置管过程中易损伤血管内膜[4]。

2.3置管后当天就进行静脉化疗，置管静脉没有得到休息和适应导管[4]2.4患者本身外周静脉留置针留置时间1天，并出现静脉炎症状，反映患者对静脉导管非常敏感护士在置管前，未采取预见性护理，即针对不同的并发症采取的针对性护理措施[5]3讨论依据美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版给静脉炎分级标准，本例患者的机械性静脉炎为3级，从原因分析来看，此例患者PICC置管后静脉炎发生与护士操作经验不足、血管选择、置管后即行静脉化疗、患者本身血管条件差以及护士未采取预见性护理措施等有关但后期对本患者的机械性静脉炎的干预措施:为保证患者原发病治疗需要，遵医嘱保留PICC留置，同时抬高患肢，立即给予10%硫酸镁稀释液湿热敷1/h、喜疗妥软膏涂搽3/日、氦氖激光照射2/日，使用握力球等功能锻炼，同时每日导管评估，及时给予患者及家属心理疏导，减轻其心理压力，本例患者静脉炎症状逐渐好转，PICC得到保留并好转出院4体会4.1加强护士PICC专科知识培训，提高置管技术4.1.1定期对护士进行PICC置管专科知识培训；提高护士对PICC置管并发症的防范意识和处理能力4.1.2取得PICC置管资质但经验不足的护士在进行PICC置管时，应选择血管较好的患者，且应得到有经验护士的现场指导[5]。

4.1.3使用B超引导下改良塞丁格置管技术，将穿刺点放在肘关节以上，静脉血管直径大，避开静脉瓣，缩短了导管在静脉内走行的距离，降低PICC各种并发症的发生.4.2置管前评估4.2.1合理选择血管上肢静脉中头静脉行程长，血管前粗后细、静脉瓣多，进入腋静脉处形成20°角，易发生送管困难，引起机械性静脉炎；肘正中静脉的静脉瓣较多，汇入深静脉时的角度也较大，故为次选；贵要静脉管径粗大、解剖结构直、行程短，注入深静脉角度较小和左侧相比，经右侧贵要静脉穿刺汇入上腔静脉的路径最短，损伤概率最小，因此常作为PICC穿刺血管的首选4.2.2预见性处理第1次穿刺失败后，根据患者本身血管条件，及时选择其他血管或更换手臂进行穿刺，必要时选择B超引导下穿刺置管，避免血管损伤导致机械性静脉炎的发生4.2.3最佳置管时机最好选择化疗前1～2d为患者进行PICC置管，使置管静脉得到充分的休息和适应[4]，避免导管本身和化疗药物同时作用于血管，降低机械性静脉炎的发生4.3置管后静脉炎的处理4.3.1做好患者健康宣教抬高患肢，避免负重，避免剧烈活动，教会患者自我观察每日导管评估，及时给予患者及家属心理疏导，减轻其心理压力。

4.3.2功能锻炼指导患者使用橡胶球或握力器做握拳运动、内曲和外展手腕、捻拨患肢十指以及患肢被动按摩，1～2min/次，3次/d，强度以患者不感觉疼痛加剧为度；患肢功能锻炼能有效促进其血液循环，加速静脉回流，减轻局部肿胀、疼痛等症状[3]4.3.3理疗和局部外用药给予10%硫酸镁稀释液湿热敷1/h，硫酸镁有消肿、收敛作用；喜疗妥软膏涂搽3/日，有消炎、消肿、抗血栓作用；氦氖激光照射2/日，氦氖激光照射有刺激、消炎、镇痛和扩张血管的作用上述3种方法联合应用，有效的控制本例3级静脉炎继续发展，没有导致非计划性拔管，从而减轻了患者的痛苦及经济负担5小结由此可见，机械性静脉炎发生的原因是多方面的，而其中有些原因是可以通过加强护士PICC专科知识培训，提高置管技术；置管前评估：合理选择血管、预见性处理、最佳置管时机、导管预处理方法等预见性护理加以避免防治机械性静脉炎的发生关键在于熟悉其发生原因、严格规范执行操作规程、有效的心理疏导以及早期实施主动干预最后，护理人员还应熟悉掌握机械性静脉炎的临床症状，一旦发现，及早采取切实可行的干预措施参考文献】：[1]简黎等，9例经股静脉置入PICC导管的临床应用.临床医学工程,2009,16(8):102103.[2]熊巨光等.实用血管穿刺技术大全.北京：人民军医出版社，2007[3]李宏轩，丰荣，等.PICC置管术后机械性静脉炎的原因分析及护理进展.护理学报,2013,20(11B):2123.[4]林小平，1例PICC置管后静脉炎的原因分析及护理.当代护理，2013,12(中旬)：162[5]武春，王晓娟.预见性护理在减少PICC置管后并发症中的效果.中国当代医药，2014，21（28）：127131  -全文完-。