单纯性甲状腺肿课件.ppt

单纯性甲状腺肿 病例n n患者，女，患者，女，2727岁，因发现颈部增粗岁，因发现颈部增粗6 6月，加重月，加重伴憋气伴憋气1 1月于月于20062006年年3 3月月12 12 日入院n n患者于患者于6 6个月前发现颈部增粗，未在意，个月前发现颈部增粗，未在意，1 1个月个月前自觉颈粗明显，伴憋气感无颈部疼痛，无前自觉颈粗明显，伴憋气感无颈部疼痛，无心慌，无怕热多汗，饮食正常，睡眠可，在外心慌，无怕热多汗，饮食正常，睡眠可，在外未行任何诊治而入院患者平素体健，无传染未行任何诊治而入院患者平素体健，无传染病史及药物过敏史，无疫地居留史，病史及药物过敏史，无疫地居留史，2525岁结，岁结，丈夫体健，丈夫体健，3 3个月前生育，母乳喂养，婴儿发个月前生育，母乳喂养，婴儿发育正常家族中无类似疾病患者，居住地无集育正常家族中无类似疾病患者，居住地无集中发病现象中发病现象体格检查：n n T T：：36.736.7℃℃，，P P：：8080次次/ /分，分，R R：：2020次次/ /分，分，BPBP：：120/70120/70㎜㎜HgHg发育正常，营养良好，神智清，发育正常，营养良好，神智清，精神可，查体合作。

全身皮肤无黄染，浅表淋精神可，查体合作全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，眼睑无浮肿，眼球无突出，颈软，巴结无肿大，眼睑无浮肿，眼球无突出，颈软，气管居中，双侧甲状腺气管居中，双侧甲状腺Ⅱ Ⅱ度肿大，质软，表面度肿大，质软，表面光滑，无触痛双肺呼吸音清，心率光滑，无触痛双肺呼吸音清，心率8080次次/ /分，分，律规整，未闻及杂音，周围血管征阴性腹膨律规整，未闻及杂音，周围血管征阴性腹膨隆，无压痛，肝隆，无压痛，肝. .脾未触及脊柱脾未触及脊柱. .四肢无畸形，四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出生理反射存在，病理反射未引出n n1. 1.首先考虑什么诊断？首先考虑什么诊断？n n2. 2.为明确诊断，应做哪些检查？为明确诊断，应做哪些检查？n n3. 3.如何治疗？如何治疗？一 病因及发病机制 n n1、、地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿 是是 碘碘 缺缺 乏乏 病病( (iodinedeficiencydisordersiodinedeficiencydisorders，，IDD)IDD)的的主主要要表表现现之之一一地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿的的主主要要原原因因是是碘碘缺缺乏乏，，所所以以又又称称为为碘碘缺缺乏乏性性甲甲状状腺腺肿肿，，多多见见于于山山区区和和远远离离海海洋洋的的地地区区。

碘碘是是甲甲状状腺腺合合成成甲甲状状腺腺激激素素的的重重要要原原料料之之一一，，碘碘缺缺乏乏时时合合成成甲甲状状腺腺激激素素不不足足，，反反馈馈引引起起垂垂体体分分泌泌过过量量的的TSHTSH，，刺刺激激甲甲状状腺腺增增生生肥肥大大甲甲状状腺腺在在长长期期TSHTSH刺刺激激下下出出现现增增生生或或萎萎缩缩的的区区域域、、出出血血、、纤纤维维化化和和钙钙化化，，也也可可出出现现自自主主性性功功能能增增高高长长期期的的非非毒毒性性甲甲状状腺腺肿肿可以发展为毒性甲状腺肿可以发展为毒性甲状腺肿n nWHOWHO推推荐荐的的成成年年人人每每日日碘碘摄摄入入量量为为150150ugug尿尿碘碘是是监监测测碘碘营营养养水水平平的的公公认认指指标标，，尿尿碘碘中中位位数数( (MUIMUI）） 100100——200ug/L200ug/L是是最最适适当当的的碘碘营营养养状状态态一一般般用用学学龄龄儿儿童童的的尿尿碘碘值值反反映映地地区区的的碘碘营营养养状状态态 ：： MUI<100MUI<100～～ 8080／／ Ag/LAg/L为为 轻轻 度度 碘碘 缺缺 乏乏 ，，MUI<80MUI<80——50p-g/L50p-g/L为为中中度度碘碘缺缺乏乏，，MUI<50tug/LMUI<50tug/L为为重重度度碘碘缺缺乏乏。

甲甲状状腺腺肿肿的的患患病病率率和和甲甲状状腺腺体体积积．．随随着着碘碘缺缺乏乏的的程程度度的的加加重重而而增增加加，，补补充充碘碘剂剂后后，，甲甲状状腺腺肿肿的的患患病病率率显显著著下下降降部部分分轻轻度度碘碘缺缺乏乏地地区区的的人人群群在在机机体体碘碘需需要要增增加加的的情情况况下下可可出出现现甲甲状状腺腺肿肿，，如如妊妊娠娠期期、、哺哺乳期、青春期等乳期、青春期等2、散发性甲状腺肿、散发性甲状腺肿n n散发性甲状腺肿原因复杂外源性因素包括食散发性甲状腺肿原因复杂外源性因素包括食物中的致甲状腺肿物质（如木薯、胡萝卜、洋物中的致甲状腺肿物质（如木薯、胡萝卜、洋白菜小米等）、致甲状腺肿药物（如碳酸锂、白菜小米等）、致甲状腺肿药物（如碳酸锂、乙胺碘呋酮、抗甲状腺药物、长期服用大量碘乙胺碘呋酮、抗甲状腺药物、长期服用大量碘剂等）一种新的观点是应用甲状腺生长免疫剂等）一种新的观点是应用甲状腺生长免疫球蛋白球蛋白( (thyroid growthimmunoglobulinsthyroid growthimmunoglobulins，，TGl)TGl)解释本病：解释本病：TGITGI仅能刺激甲状腺细胞生长，不仅能刺激甲状腺细胞生长，不能刺激甲状腺细胞的腺苷酸环化酶的活性，所能刺激甲状腺细胞的腺苷酸环化酶的活性，所以仅有甲状腺肿而无甲状腺功能亢进。

以仅有甲状腺肿而无甲状腺功能亢进分析病例n n患者女性，发病时处于妊娠期，现处于哺乳期，甲状腺激素需要增加，易出现甲状腺肿大二 病理n n 甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，重量60-1000g不等，切面可见结节、纤维化、出血和钙化病变初期，整个腺体滤泡增大并且富含胶质，这些滤泡之间被纤维组织间隔三 临床表现n n 以甲状腺肿大为主，常呈轻、中度肿大，质地较软重度肿大的甲状腺可引起压迫症状，出现咳嗽、气促、吞咽困难或声诊断和鉴别诊断音嘶哑等胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉回流受阻病例分析n n1.颈部增粗为主要症状，后期伴憋气感，为压迫气管所致无怕热，多食等高代谢表现n n2.双侧甲状腺Ⅱ度大，质软，表面光滑，无触痛四 实验室和其他检查n n1. 1.血清血清T3.T4 T3.T4 基本正常，基本正常，T3/T4T3/T4的比值常增高的比值常增高n n2. 2.血清血清TSH TSH 正常或略高，这可能是因为正常或略高，这可能是因为TSHTSH增增高导致甲状腺肿的阶段已经过去，只遗留甲状高导致甲状腺肿的阶段已经过去，只遗留甲状腺肿，也可能是因为甲状腺细胞对腺肿，也可能是因为甲状腺细胞对TSHTSH敏感性敏感性增所致。

增所致 n n3 3甲状腺超声甲状腺超声 通过超声检查有助于明确甲状腺通过超声检查有助于明确甲状腺的形态．大小和功能，可帮助探及触诊不到的的形态．大小和功能，可帮助探及触诊不到的细小结节细小结节 n n4.甲状腺核素扫描 帮助评估甲状腺的功能状态，以发现甲状腺内是否存在自主功能结节一般为弥漫性表现，“冷结节”可能为结节囊性变，“热结节”多为自主功能性结节n n5.CT或MRI 对于胸骨后甲状腺肿可采用CT或MRI明确其与邻居组织的关系及与颈部甲状腺的延续情况病例分析n n1.血清FT3：6.04pmol/L,FT4:15.79pmol/Ln n血清TSH2.41mlU/Ln n甲状腺超声：甲状腺弥漫性增大，回声强弱不均匀，血流丰富五 诊断和鉴别诊断n n 功功能能大大多多数数正正常常或或偏偏低低I I吸吸收收率率增增高高，，尿尿碘碘含含量量明明显显降降低低或或消消失失，，T4T4偏偏低低或或正正常常，，有有时时T3T3偏偏高高TSHTSH增增高高或或正正常常诊诊断断的的主主要要依依据据是是有有甲甲状状腺腺肿肿大大而而甲甲功功正正常常地地方方性性甲甲状状腺腺肿肿地地区区的的流流行行病病史史有有助助于于诊诊断断。

需需与与慢慢性性淋淋巴巴细细胞胞性性甲甲状状腺腺炎炎、、甲甲状状腺腺癌癌相相鉴鉴别别目目前前诊诊断断目目的的要要除除外外甲甲状状腺腺恶恶性性肿肿瘤瘤，，甲甲状状腺腺癌癌，，慢慢性性甲甲状状腺腺炎炎是是最最常常见见的的原原因因，，细细胞胞学学检检查查是是重重要要的的诊诊断手段n n甲状腺肿可分为三度：外观没有肿大，但是触诊能及者为Ι度；既能看到，又能触及，但是肿大没有超过胸锁乳突肌者为Π度；肿大超过胸锁乳突肌外缘者为Ш度 内源性因素还包括儿童先天性甲状腺激素合成障碍，这些障碍包括甲状腺内的碘转运障碍、过氧化物酶活性缺乏、碘化酪氨酸偶联障碍、异常甲状腺球蛋白形成、甲状腺球蛋白水解障碍、脱碘酶缺乏等，上述的障碍导致甲状腺肿，部分患者发生甲状腺功能减退(呆小病)先天性甲状腺功能减退伴神经性耳聋称为Pendred综合征病例分析n n1. 1.女性患者，发现颈部增粗女性患者，发现颈部增粗6 6个月，加重伴憋气个月，加重伴憋气1 1个月居住地无集中发病现象居住地无集中发病现象n n2. 2.发病时处于妊娠期，现处于哺乳期，提示甲发病时处于妊娠期，现处于哺乳期，提示甲状腺激素需要增加状腺激素需要增加。

n n3. 3.体格检查：双侧甲状腺体格检查：双侧甲状腺Ⅱ Ⅱ度大，质软，表面光度大，质软，表面光滑，无触痛滑，无触痛n n4. 4.辅助检查：血清均正常甲状腺超声示甲状辅助检查：血清均正常甲状腺超声示甲状腺弥漫性增大腺弥漫性增大n n 临床诊断：单纯性甲状腺肿临床诊断：单纯性甲状腺肿六 防治n n1.地方性甲状腺肿的预防 我国是碘缺乏病较严重的国家之一1996年起，我国采用全民食盐碘化的方法防治碘缺乏病 病例分析n n1.妊娠.哺乳期应注意含碘食物的补充，如海带，紫菜等n n2.我国已实行全民食盐碘化，有助于减少因碘缺乏所致甲状腺肿的发生2.治疗n n 治疗原则是要有针对性，如病因清楚，要去除病因而病因不清者要酌情应用甲状腺制剂或碘剂手术治疗要慎而又慎n n （1）甲状腺制剂 TSH>0.5mu/L者治疗有效，大多数青少年单纯性弥漫性甲状腺肿有效n n （2）碘剂 TSH<0.5mu/L的，弥漫性甲状腺肿患者可小剂量碘剂治疗，但结节性肿大者疗效不佳也有人主张，单纯性甲状腺肿呈结节性肿大时，可进行放射性碘治疗，并取得较好效果，但此法多用于不能手术的老年人。

（3）手术治疗n n 大大多多单单纯纯性性甲甲状状腺腺肿肿不不进进行行手手术术治治疗疗手手术治疗只有以下情况时考虑：术治疗只有以下情况时考虑：n n A.A.甲甲状状腺腺肿肿大大引引起起呼呼吸吸困困难难，，有有急急性性窒窒息息危险；压迫食管，有吞咽困难，影响进食；危险；压迫食管，有吞咽困难，影响进食；n n B.B.甲甲状状腺腺合合并并坏坏死死、、囊囊性性变变、、出出血血或或其其他他退行性变并可疑甲状腺癌；退行性变并可疑甲状腺癌；n n C.C.甲甲状状腺腺巨巨大大，，垂垂于于胸胸前前并并影影响响生生活活、、劳劳动动者病例分析n n1. 1.观察病情变化，停止哺乳后多可自行缓解观察病情变化，停止哺乳后多可自行缓解n n2. 2.饮食调节：可进食含碘较高的食品，如海带，饮食调节：可进食含碘较高的食品，如海带，紫菜等n n3. 3.如停止哺乳后甲状腺仍肿大，可给予左甲状如停止哺乳后甲状腺仍肿大，可给予左甲状腺素每日腺素每日100ug,100ug,逐渐加量，疗程逐渐加量，疗程3 3～～6 6个月n n4. 4.上述治疗无效且压迫气管症状明显时可行手上述治疗无效且压迫气管症状明显时可行手术治疗。