医学专题—心血管活动调节幻灯片29720.ppt

心血管活动心血管活动(huó dòng)的调节的调节第一页，共三十七页调调节节(tiáojié)神经神经(shénjīng)调调节节体液体液(tǐyè)调调节节神经支配神经支配心血管中枢心血管中枢心血管反射心血管反射局部体性调节局部体性调节全身性调节全身性调节第二页，共三十七页1、心交感神经（心加速神经）、心交感神经（心加速神经）（（1）右侧纤维主要支配窦房结：心率）右侧纤维主要支配窦房结：心率（（2）左侧纤维支配房室结、房室束和心室肌：）左侧纤维支配房室结、房室束和心室肌： 心肌心肌(xīnjī)收缩力收缩力 ；； 兴奋传导速度兴奋传导速度*该纤维末梢该纤维末梢(mòshāo)释放：释放：去甲肾上腺去甲肾上腺素素一、神经一、神经(shénjīng)支配支配第三页，共三十七页2、心迷走神经、心迷走神经（心抑制神经）（心抑制神经）• 右侧纤维主要右侧纤维主要(zhǔyào)支配窦房结支配窦房结• 左侧纤维主要支配房室交界左侧纤维主要支配房室交界• 特点：心率变慢、心房肌收缩力下降、房特点：心率变慢、心房肌收缩力下降、房室传导速度下降室传导速度下降•* 该纤维末梢释放：该纤维末梢释放：乙酰胆碱乙酰胆碱第四页，共三十七页。

生理作用生理作用 心交感心交感N 心迷走心迷走N 变变 时时 4期期Ca2+内流内流↑→自动去极速自动去极速↑ 3、、4期期K+外流外流↓→最大舒张电位最大舒张电位↑(自律性自律性) ↓ 自动去极速自动去极速↓ （正变时（正变时 ）） 自律性自律性↑ （负变时）（负变时）自律性自律性↓ 变传导变传导 0期期Ca2+、、Na+内流内流↑→ 0 期期 0期期Ca2+内流内流↓→ 0 期期(传导性传导性) 去极速＋幅度去极速＋幅度↑ 去极速＋幅度去极速＋幅度↓　　　　　　　　　　 （正变传导）（正变传导） ↓ （负变传导）（负变传导） ↓ 传导性传导性↑ 传导性传导性↓ 变变 力力 2期期Ca2+内流内流↑＋肌浆网释放＋肌浆网释放Ca2+↑ ３期３期K+外流外流↑→3期复极化速期复极化速↑(收缩收缩(shōu suō)性性)　　　　 　　　　　　　　 　　↓　　　　　　 ↓　　　　　　　　　　　　　　 　　 　ＡＴＰ生成　ＡＴＰ生成↑ AP时程（时程（2期）期）↓ Ca2+内流内流↓　　　　　　　　　　　　（正变收缩）（正变收缩） ↓ （负变收缩）（负变收缩） ↓　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　收缩力　收缩力↑ 收缩力收缩力↓ （等长自身调节）（等长自身调节）变兴奋变兴奋 阈电位阈电位↓＋＋Na+ Ca2+通道激活率通道激活率↑ ３期３期K+外流外流↑→膜电位距阈电位远膜电位距阈电位远(兴奋性兴奋性)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　↓ ↓　　　　　　　　　　 　　　　　　　　兴奋性　　　　　　　　兴奋性↑ 兴奋性兴奋性↓第五页，共三十七页。

第六页，共三十七页★ ★ 心迷走神经和心交感心迷走神经和心交感(jiāo ɡǎn)(jiāo ɡǎn)神经对心脏的作用神经对心脏的作用是是拮抗的拮抗的★ ★ 但是但是(dànshì)(dànshì)多数情况下，心迷走神经的作用比多数情况下，心迷走神经的作用比 心交感神经占有更大的优势心交感神经占有更大的优势第七页，共三十七页（（1 1）缩血管）缩血管(xuèguǎn)(xuèguǎn)神经纤维：神经纤维：交感缩血管纤维 递质递质：：去甲肾上腺素去甲肾上腺素 分布分布：绝大多数血管：绝大多数血管作用作用(zuòyòng)(zuòyòng)机制机制：：受体（主）——血管收缩收缩受体——血管舒张舒张α受体受体→血管缩＞血管缩＞β受体受体→血管舒血管舒特点特点：：①①调节血压作用大　　调节血压作用大　　 ②②持续发放持续发放(fāfàng)紧张性冲动紧张性冲动第八页，共三十七页（（2 2）舒血管）舒血管(xuèguǎn)(xuèguǎn)神经神经①①交感舒血管神经纤维交感舒血管神经纤维(shén jīnɡ xiān wéi)(shén jīnɡ xiān wéi) 支配骨骼肌微动脉。

结构上属于交感神经，支配骨骼肌微动脉结构上属于交感神经，但其末梢但其末梢分泌分泌AchAch，，只有只有在动物处于情绪激动紧张时，才发放冲动，使血管舒张，血流量增在动物处于情绪激动紧张时，才发放冲动，使血管舒张，血流量增加②②副交感舒血管神经纤维副交感舒血管神经纤维 副交感舒血管神经兴奋副交感舒血管神经兴奋 → 末梢释放末梢释放ACh → 血管平滑肌血管平滑肌M受体受体 → 脑、唾液腺、胃肠道的腺体和外生殖器等的血管舒张脑、唾液腺、胃肠道的腺体和外生殖器等的血管舒张第九页，共三十七页二、心血管中枢二、心血管中枢(zhōngshū)(zhōngshū)（（1 1））延髓延髓(yán suǐ)(yán suǐ)心血管中枢心血管中枢    是基本的心血管中枢是基本的心血管中枢（（2）延脑以上的心血管中枢：）延脑以上的心血管中枢： 脑干部分，大脑，小脑：脑干部分，大脑，小脑：对心血管活动调节和机体其他功能之间的整合第十页，共三十七页三三 、心血管反射、心血管反射(fǎnshè)（（1）） 颈动脉窦，主动脉弓压力感受性反射颈动脉窦，主动脉弓压力感受性反射(fǎnshè)—减压反射减压反射（（2）心肺感受器引起的心血管反射）心肺感受器引起的心血管反射（（3）颈动脉体和主动脉体化学感受性反射）颈动脉体和主动脉体化学感受性反射第十一页，共三十七页。

(1)(1)颈动脉窦，主动脉弓颈动脉窦，主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)(zhǔdòngmàigōng)压力压力感受性反射感受性反射—减压反减压反射射：* * 压力感受器位于压力感受器位于颈动脉窦颈动脉窦和和主动脉弓主动脉弓血管血管(xuèguǎn)(xuèguǎn)外膜上，其传入神经分别加入外膜上，其传入神经分别加入舌咽舌咽神经神经和和迷走神经迷走神经 当血压升高，压力感受器传入冲当血压升高，压力感受器传入冲动增加，反射性引起心率减慢动增加，反射性引起心率减慢(jiǎn màn)，心输出量减少，血管外周阻，心输出量减少，血管外周阻力降低，血压下降力降低，血压下降第十二页，共三十七页第十三页，共三十七页减压减压反射反射(fǎnshè)特点：特点：①① 经常起作用经常起作用：： 感受血压变化的范围是感受血压变化的范围是60 ~ 180mmHg，对，对100 mmHg （（13.3kpa）时的压力变化最敏感时的压力变化最敏感 ②②对对搏动性的压力变化搏动性的压力变化比稳定性压力变化更为灵敏比稳定性压力变化更为灵敏③③属属负反馈调节负反馈调节(tiáojié)(tiáojié)机制，通过这一反射，缓冲了机制，通过这一反射，缓冲了动脉血压的变化。

动脉血压的变化生理意义：生理意义： 维持动脉血压的相对恒定维持动脉血压的相对恒定第十四页，共三十七页（（2）心肺感受器引起）心肺感受器引起(yǐnqǐ)的心血管反射的心血管反射存在于心房、心室和肺循环大血管壁的感受器总称为心肺感受器存在于心房、心室和肺循环大血管壁的感受器总称为心肺感受器 1））低压感受器低压感受器（感受机械（感受机械(jīxiè)牵张刺激）牵张刺激） 其中心房感受器感受容积变化称为其中心房感受器感受容积变化称为容量感受器容量感受器 2））化学化学感受器感受器：前列腺素、缓激肽：前列腺素、缓激肽反射反射(fǎnshè)效应：效应：①① 迷走紧张性迷走紧张性↑ 心率心率↓ 心输出量心输出量↓ 血压血压↓ 交感紧张性交感紧张性↓ 外周阻力外周阻力↓ ②② 肾素分泌肾素分泌↓，血管升压素，血管升压素↓→肾排水、排钠肾排水、排钠↑生理意义：生理意义：安静状态下，不断传入冲动抑制交感安静状态下，不断传入冲动抑制交感 中枢的紧张性，使血压不致过高中枢的紧张性，使血压不致过高第十五页，共三十七页。

（（3）颈动脉体和主动脉体化学感受性反射）颈动脉体和主动脉体化学感受性反射(fǎnshè) PO2 血液中血液中 PCO2  pH   化学感受器化学感受器 传入神经传入神经 延髓延髓 传出神经传出神经效应器效应器血压升高血压升高呼吸深快呼吸深快心血管中枢心血管中枢呼吸中枢（主要）呼吸中枢（主要）主动脉体主动脉体颈动脉体颈动脉体第十六页，共三十七页特点特点(tèdiǎn)(tèdiǎn):1）适宜）适宜(shìyí)刺激：刺激：PCO2、、PO2及及H＋＋浓度浓度2）对正常血压）对正常血压(xuèyā)不起作用，只有低氧、窒息、不起作用，只有低氧、窒息、 失血、动脉血压过低（＜失血、动脉血压过低（＜80mmHg）、）、 酸中毒等才发生作用酸中毒等才发生作用3）其效应仅为单向升压其效应仅为单向升压第十七页，共三十七页一、神经(shénjīng)调节1、神经支配、神经支配 1）） 心脏心脏 心交感神经心交感神经 心迷走神经心迷走神经(mízǒu- shéng jīng) 2）） 血管血管 缩血管神经缩血管神经---交感神经缩血管神经纤维交感神经缩血管神经纤维 舒血管神经舒血管神经---交感、副交感舒血管神经纤维交感、副交感舒血管神经纤维第十八页，共三十七页。

2、心血管中枢、心血管中枢: 延髓及其以上延髓及其以上(yǐshàng)部分3、心血管反射、心血管反射 1. 颈动脉窦、主动脉弓颈动脉窦、主动脉弓压力压力感受器感受器 2. 心肺心肺(牵张、化学牵张、化学)感受器感受器 3. 颈动脉体、主动脉体颈动脉体、主动脉体化学化学感受器感受器 第十九页，共三十七页二、体液二、体液(tǐyè)调节调节（一）肾素－血管（一）肾素－血管(xuèguǎn)紧张素系统（紧张素系统（重点重点））（二）肾上腺素和去甲（二）肾上腺素和去甲(qù jiǎ)肾上腺素肾上腺素（三）血管升压素（三）血管升压素第二十页，共三十七页肾素－血管紧张肾素－血管紧张(jǐnzhāng)素系统素系统---醛固酮醛固酮系统系统(RAAS)* 动脉动脉血压血压(xuèyā)的的长期调长期调节节即肾素即肾素－血管－血管紧张素紧张素系统第二十一页，共三十七页•1．来源：．来源：• 循环血量循环血量↓ • 动脉动脉(dòngmài)血压血压↓ →肾血流量减少肾血流量减少• 肾交感肾交感N兴奋兴奋 ↓• 肾肾近球细胞近球细胞分泌肾素分泌肾素• • 血管紧张素原（血管紧张素原（肝脏肝脏产生产生）） （入血）（入血）• ↓肾素肾素• 血管紧张素血管紧张素ⅠⅠ（（10肽）肽）• ↓血管紧张素转化酶（血管紧张素转化酶（肺肺内）内）• 血管紧张素血管紧张素ⅡⅡ（（8肽）肽）• ↓血管紧张素酶血管紧张素酶A（（血浆和组织血浆和组织中）中）• 血管紧张素血管紧张素ⅢⅢ（（7肽）肽） 第二十二页，共三十七页。

第二十三页，共三十七页2．血管素紧张．血管素紧张(jǐnzhāng)素的作用：素的作用： ①①全身微动脉收缩全身微动脉收缩 、、 交感缩血管中枢紧张性交感缩血管中枢紧张性↑→ 外周阻力外周阻力↑ ②②静脉收缩静脉收缩 →回心血量回心血量↑→ 心输出量心输出量↑ （（1）血管紧张素）血管紧张素ⅡⅡ③③肾上腺皮质肾上腺皮质 Na+、、H2O 释放醛固酮释放醛固酮↑ → 重吸收重吸收↑ 循环循环 ④④直接促进直接促进(cùjìn)肾小管肾小管 血量血量↑ 对对Na+和和H2O的重吸收的重吸收 *血管素紧张素血管素紧张素ⅡⅡ作用最强！！！作用最强！！！血血压压(xuèyā)第二十四页，共三十七页。

（（3）血管紧张素）血管紧张素ⅢⅢ：： 血管紧张素血管紧张素ⅢⅢ的缩血管效应仅为血管紧张素的缩血管效应仅为血管紧张素ⅡⅡ的的10％～％～20％，但刺激％，但刺激(cìjī)肾上腺皮质释放醛固酮的作用肾上腺皮质释放醛固酮的作用比血管紧张素比血管紧张素ⅡⅡ强2）血管）血管(xuèguǎn)紧张素紧张素ⅠⅠ：：刺激肾上腺髓质释放肾上腺素（刺激肾上腺髓质释放肾上腺素（E）、去甲肾上腺）、去甲肾上腺（（NE）第二十五页，共三十七页（二）肾上腺素和去甲肾上腺素（二）肾上腺素和去甲肾上腺素 1．来源．来源：： 主要由肾上腺髓质分泌，其中主要由肾上腺髓质分泌，其中E约占约占80％，％，NE约占约占20％ 少量少量NE来自肾上腺素能神经元来自肾上腺素能神经元 2．作用：．作用： （（1）肾上腺素（）肾上腺素（E）） 肾上腺素主要作用于心脏肾上腺素主要作用于心脏(xīnzàng)，使心输出量增强，对外周影响不，使心输出量增强，对外周影响不大临床上常用作大临床上常用作强心剂强心剂 （（2）去甲肾上腺素（）去甲肾上腺素（NE）） 去甲肾上腺素主要是使血管收缩，增加外周阻力使血压升高。

临床上去甲肾上腺素主要是使血管收缩，增加外周阻力使血压升高临床上常用作常用作升压药升压药 第二十六页，共三十七页第二十七页，共三十七页小游戏小游戏幸运幸运(xìngyùn)大抽奖大抽奖第二十八页，共三十七页颈动脉窦压力感受器最敏感的刺激是：颈动脉窦压力感受器最敏感的刺激是：A.平稳的压力平稳的压力B.氧分压氧分压C.二氧化碳二氧化碳(èr yǎng huà tàn)分压分压D.搏动性压力搏动性压力第二十九页，共三十七页•下列哪种情况下，可使心输出量增加下列哪种情况下，可使心输出量增加•A．心迷走神经兴奋时．心迷走神经兴奋时 •B．动脉．动脉(dòngmài)血压升高时血压升高时 •C．用去甲肾上腺素时．用去甲肾上腺素时 •D．使用肾上腺素时．使用肾上腺素时第三十页，共三十七页颈动脉窦，主动脉弓颈动脉窦，主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)(zhǔdòngmàigōng)压力感受性反射压力感受性反射又称又称A.局部反射局部反射B.加压反射加压反射C.降压反射降压反射D.自身调节自身调节第三十一页，共三十七页调节心血管活动的中枢调节心血管活动的中枢(zhōngshū)位于位于A.脊髓脊髓B.延髓延髓C.脑桥脑桥D.下丘脑下丘脑第三十二页，共三十七页。

临床临床(lín chuánɡ)上常用下列那种药作为上常用下列那种药作为“强心强心”急急救药：救药：A.肾上腺素肾上腺素B.去甲肾上腺素去甲肾上腺素C.乙酰胆碱乙酰胆碱D.多巴胺多巴胺第三十三页，共三十七页副交感副交感(jiāo ɡǎn)输血管神经纤维兴奋引起：输血管神经纤维兴奋引起：A.释放去甲肾上腺素释放去甲肾上腺素B.总外周阻力下降总外周阻力下降C.使血管平滑肌使血管平滑肌β2受体激活受体激活D.局部血管舒张，血流量增多局部血管舒张，血流量增多第三十四页，共三十七页降压反射的生理意义是：降压反射的生理意义是：A.降低动脉降低动脉(dòngmài)血压血压B.减弱心血管活动减弱心血管活动C.维持动脉血压的相对稳定维持动脉血压的相对稳定D.调节血容量调节血容量第三十五页，共三十七页Thanks第三十六页，共三十七页内容(nèiróng)总结心血管活动的调节3）颈动脉体和主动脉体化学感受性反射存在于心房、心室和肺循环大血管壁的感受器总称为心肺感受器② 肾素分泌↓，血管升压素↓→肾排水、排钠↑3. 颈动脉体、主动脉体化学感受器肾素－血管紧张素系统---醛固酮系统(RAAS)交感缩血管中枢紧张性↑→ 外周阻力↑。

去甲肾上腺素主要是使血管收缩，增加(zēngjiā)外周阻力使血压升高Thanks第三十七页，共三十七页。