寄生虫病知识.ppt

寄生虫病概述•寄生虫病–急性–慢性–隐性感染或带虫者•对宿主的主要损害–夺取营养：营养不良和贫血–机械性损伤：局部破坏、压迫或阻塞–毒性作用：分泌、代谢产物对宿主的化学性损害–变应原作用：局部或全身性变态反应概述•常见的人体寄生虫病–原虫病：如阿米巴病、黑热病和疾–吸虫病：如血吸虫病、肺吸虫病、肝吸虫病–绦虫病：棘球蚴病和囊虫病–线虫病：如丝虫病、蛔虫病等•阿米巴病、血吸虫病 阿米巴病阿米巴病 （（AmoebiasisAmoebiasis））阿米巴病•病因–侵袭型溶组织阿米巴原虫感染侵袭型溶组织阿米巴原虫感染–主要寄生在结肠，也可经血流或直接侵袭到达主要寄生在结肠，也可经血流或直接侵袭到达其他部位，引起局部病变或全身病变其他部位，引起局部病变或全身病变–生活史生活史 •大小滋养体和包囊两个生活史阶段大小滋养体和包囊两个生活史阶段•溶组织阿米巴原虫引起疾病溶组织阿米巴原虫引起疾病–肠阿米巴病肠阿米巴病•急性期主要症状急性期主要症状•阿米巴痢疾阿米巴痢疾小肠下端和小肠下端和回盲部回盲部•发病机制发病机制–机械性损伤、吞噬作用：大滋养体机械性损伤、吞噬作用：大滋养体–接触溶解作用：接触溶解作用：大滋养体大滋养体–细胞毒素作用：不耐热的蛋白质肠毒素–细菌的作用等细菌的作用等•流行病学–多见于热带和亚热带地区；–感染率高低与各地环境卫生、经济状况和饮食习惯等密切相关；–我国：•感染率0.95%；•村高于城市，儿童多于成人；•夏秋季节多发；•多为散在分布的慢性迁延型或不典型病例及带虫者。

阿米巴病阿米巴病•流行病学–传染源：病人及包囊携带者者•包囊包囊在潮湿低温的环境中抵抗力很强，但对干燥、高温和化学药物的抵抗力较弱–传播途径：•粪口途径•蝇虫、蟑螂可为重要传播媒介肠阿米巴病：病理变化•好发部位–主要累及盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠•基本病变–灶性坏死性结肠炎，以口小底大的烧瓶状溃疡为病变特点•分类–急性期–慢性期急性肠阿米巴病•肉眼–口小底大的烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡，边缘呈潜行性，深部相互沟通•镜下–液化性坏死：无结构的淡红病灶–溃疡形成–附近组织炎症反应轻微–坏死组织与活组织的交界处常可找到阿米巴大滋养体•圆形，直径约20~40μm，核小而圆，隐约可见；•胞浆略呈嗜碱性，其中可见红细胞、淋巴细胞和组织碎片等•在滋养体周围常有一空隙急性肠阿米巴病•临床病理联系：临床病理联系：–右下腹痛右下腹痛–腹泻：以果酱样粘液血便为特征腹泻：以果酱样粘液血便为特征–里急后重不明显里急后重不明显–全身中毒症状轻全身中毒症状轻•并发症–肠出血肠出血–肠穿孔肠穿孔–肠梗阻肠梗阻慢性肠阿米巴病•病变特点–新旧病变及坏死、溃疡和增生反复交错发生，导致：•粘膜上皮增生或息肉形成•纤维组织增生、瘢痕形成，肠壁变厚、肠腔狭窄•阿米巴肿形成肠外阿米巴病•以肝、肺、脑常见•阿米巴肝脓肿 –最常见–病理变化•肉眼–单个或多个，多位于肝右叶–大小不等，“脓液”呈果酱样，脓肿壁呈破絮状外观破絮状外观肠外阿米巴病•阿米巴肝脓肿–病理变化•镜下–液化性坏死液化性坏死–少许炎性细胞浸润–坏死组织边缘可查见阿米巴滋养体 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴病•【【预防预防】】–治疗患者及携带包囊者–饮水须煮沸，不吃生莱，防止饮食被污染。

–防止苍蝇孳生和灭蝇–检查和治疗从事饮食业的排包囊及慢性患者，平时注意饭前便后洗手等个人卫生血吸虫病概　述•病因：–日本血吸虫（中国）–雌雄异体；成虫在肠系膜静脉或膀胱静脉丛寄生，虫卵从粪或尿中排出；尾蚴在水中经皮肤侵入缩主； •流行病学流行病学–在中国分布于长江中下游及其以南地区12个省、市、自治区–人类皆有易感性，11~20岁为感染高峰血吸虫病•传染源–人兽共患寄生虫病–在流行病学上病人和病牛病人和病牛是重要的传染源 •传播途径–接触传播•含血吸虫虫卵的粪便污染水源、钉螺的存在以及群众接触疫水，是三个重要的环节 血吸虫的生活史童虫童虫→成虫成虫病理变化•尾蚴引起的损害–尾蚴性皮炎•肉眼改变：红色小丘疹或荨麻疹，奇痒•镜下改变：真皮水肿，中性及嗜酸性粒细胞浸润、单核细胞浸润•童虫引起的损害–肺部病变•肺组织充血、水肿、点状出血、嗜酸性粒细胞和单核细胞浸润•症状–其他部位类似病变病理变化•成虫引起的损害–静脉内膜炎和静脉周围炎、血栓形成–贫血–嗜酸性粒细胞增多–肝、脾肿大•增生的单核细胞吞噬血色素，沉积在组织内•死亡虫体周围组织坏死，大量嗜酸性粒细胞浸润，形成嗜酸性脓肿病理变化•虫卵引起的损害——主要病变–病变部位•乙状结肠、直肠、肝多见；•回肠末段、阑尾及升结肠也较常见。

–未成熟的虫卵所引起的病变一般较轻微，主要是成熟的虫卵引起的病变病理变化–急性虫卵结节•肉眼–灰黄色、粟粒至绿豆大的小结节•镜下–结节中央常有1~2个成熟虫卵–成熟虫卵周围放射状、嗜酸性的火焰样物（抗原抗体复合物）（Hoeppli现象），在其周围周围有大量变性坏死的嗜酸性粒细胞聚集，类似脓肿，称之为嗜酸性脓肿–在脓肿内可见菱形或多面形折光性强的蛋白质结晶体，即Charcot-Leyden结晶，是嗜酸性粒细胞种嗜酸性颗粒互相融合而成–晚期急性虫卵结节：肉芽组织增生，逐渐向虫卵结节中央生长，并出现围绕结节呈放射状排列的类上皮细胞，嗜酸性粒细胞显著减少其逐渐演变成慢性肉芽肿性虫卵结节病理变化–慢性虫卵结节——假结核结节假结核结节•虫卵内毛蚴死亡、破裂分解形成虫卵壳，嗜酸性粒细胞消失，坏死物吸收或钙化，最后形成由虫卵壳、类上皮细胞、异物巨细胞、淋巴细胞和成纤维细胞组成的肉芽肿结构，形态上类似结核结节，称之为假结核结节（慢性肉芽肿性虫卵结节）；•纤维性虫卵结节；•卵壳碎片及钙化的死卵可长期存留•循环免疫复合物引起的损害血吸虫病肝：慢性虫卵结节血吸虫病肝：慢性虫卵结节主要脏器的病变•结肠病变–累及全部结肠，以乙状结肠最为显著。

–急性期：•肉眼观：粘膜充血水肿，可见灰黄色或黄白色细颗粒状小结节，稍隆起，可见大小不一、边缘不规则的浅表溃疡，浆膜面可见急性虫卵结节•镜下观：急性虫卵结节、溃疡改变•结肠病变–慢性期•肠壁内形成慢性肉芽肿性虫卵结节、纤维性结节、瘢痕组织，黏膜上皮增生及炎性息肉形成•肉眼观：肉眼观：粘膜粗糙不平，皱襞消失、炎性息肉形成，大小深浅不一的溃疡，肠壁增厚变硬•镜下观：慢性虫卵结节，瘢痕、息肉形成，可癌变主要脏器的病变结肠血吸虫病 血吸虫病肠：肠粘膜中可见血吸虫卵沉积及血吸虫病肠：肠粘膜中可见血吸虫卵沉积及慢性炎细胞浸润慢性炎细胞浸润•肝脏病变–急性期•肉眼观–肝轻度肿大，表面及切面可见多个不等、粟粒或绿豆大小的灰白或灰黄色小结节•镜下观–急性虫卵结节，主要分布在汇管区附近–肝细胞萎缩或变性、小灶性坏死–门静脉分支静脉内膜及周围炎主要脏器的病变•肝脏病变–慢性期 •肉眼观–干线型／管道型/窦前型肝硬变•肝变小、变硬、变形，变色•表面不平，分叶状或结节状•切面上，增生的结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布•镜下观–慢性虫卵结节、纤维化、钙化–肝硬变改变（肝细胞变性、萎缩，但坏死不明显、一般无假小叶形成、 Kupffer细胞增生、色素沉着）主要脏器的病变 　　　　　血吸虫病性肝硬变肝切面见沿门静脉分支有大量的纤维组织增生•肝脏病变–临床病理联系•窦前性窦前性肝硬变，门静脉高压显著，临床上常出现腹水、巨脾、食管静脉曲张等后果。

主要脏器的病变血吸虫病•预防预防–查治病人、病牛、消灭传染源–控制和消灭钉螺•(钉螺是日本血吸虫唯一的中间宿主钉螺是日本血吸虫唯一的中间宿主)–加强粪便管理，搞好个人防护 。