喉癌放射治疗技术罗京伟.ppt

喉癌放射治疗技术喉癌放射治疗技术中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科罗京伟 徐国镇喉的解剖喉的解剖 矢状面矢状面声门上癌照射野声门上癌照射野喉的解剖喉的解剖 冠状面冠状面喉的解剖分区喉的解剖分区l声门上区：声带以上，UICC标准包括以下亚区l 舌骨上会厌，会厌尖、会厌舌面和会厌喉面l 杓会厌皱襞、喉侧缘l 杓状软骨部l 舌骨下会厌l 室带（假声带）l声 门 区：声带，前、后联合及前联合下0.5-1cml声门下区：声门区以下至环状软骨下缘水平 喉的淋巴引流喉的淋巴引流胚胎起源不同 声门上区：淋巴管→ 会厌前间隙和甲状舌骨膜→ 颈上深或颈中深淋巴结声门下区：淋巴管→ 声门下区旁、前、下方结构如 喉前、气管前、气管旁淋巴结 → 颈下深淋巴结 → 锁骨上和上纵隔 真 声 带：T1 0% T2 ﹤ ﹤ 5% T3-4 15-30%喉癌诊断程序喉癌诊断程序一 般 资 料： 病史查体间接喉镜、纤维导光镜检查直达喉镜检查活检 影像学检查：喉侧位X线片喉正位体层喉造影检查上消化道造影、胸正侧位片喉增强CT（活检前进行）MRI检查放射治疗原则放射治疗原则l早期喉癌（I、II期）首选根治性放射治疗 l晚期病人作计划性术前放射治疗l低分化癌或未分化癌首选放射治疗l晚期病人的姑息减症治疗术后放射治疗指症术后放射治疗指症l手术后切缘不净、残存或安全界不够l广泛性的淋巴结转移(≥ 2个区）、或淋巴结包膜受侵、或转移淋巴结直径≥3 cml软骨受侵l周围神经受侵l颈部软组织受侵气管造瘘口照射指症气管造瘘口照射指症l病变侵及声门下区l术前行紧急气管切开术者l颈部软组织受侵（包括淋巴结包膜外受侵）l气管切缘阳性或安全界不够l手术切痕通过造瘘口放射治疗相对禁忌症放射治疗相对禁忌症l肿瘤或肿瘤周围组织明显水肿l肿瘤或肿瘤周围组织有广泛的坏死或严重 的感染l肿瘤严重阻塞气道，病人有明显呼吸困难声门癌声门癌l早期声门癌的治疗放射治疗的重要性放疗技术影响因素放疗疗效l中晚期声门癌的治疗早期声门癌早期声门癌 放射治疗的重要性放射治疗的重要性l 声门癌的特点l 早期声门癌的根治性治疗手段放射治疗 手术治疗 激光治疗疗效比较l放射治疗的优势：局部控制效果理想发音功能的高质量解剖结构的完整性手术挽救成功率高l 治疗方案的选择：首选放射治疗放射治疗技术放射治疗技术 （一）（一） 两侧水平野对穿照射两侧水平野对穿照射放射治疗技术放射治疗技术 （二）（二）两侧楔性对穿照射两侧楔性对穿照射RY. Kim, ME. Marks, MM. Salter. Radiology.1992,182:273-275RY. Kim et al. Alabama Medical CenterRY. Kim et al. Alabama Medical Center放射治疗技术放射治疗技术 （三）（三）三野照射技术三野照射技术A three-field technique, using **60Co, is used to deliver approximately 95% of the dose through opposed lateral wedged fields weighted to the side of the lesion; the remaining dose is delivered by an anterior field shifted 0.5 cm toward the side of the lesion The tumor dose is usually specified at the 95% normalized isodose line.放射治疗技术放射治疗技术 （四）（四） 单野照射技术单野照射技术T T3 3、、4 4声门癌放疗技术声门癌放疗技术Irradiation of T3 and T4 lesions requires larger portals, which include the jugulodigastric and middle jugular lymph nodes The inferior jugular lymph nodes are included in a separate low-neck portal. Patients are treated with continuous -course twice-daily radiation therapy at 1.2 Gy per fraction to total doses of 74.4 to 76.8 Gy. The portals are reduced after 45.6 Gy in 38 fractions; the reduced portals cover only the primary lesion.影响早期声门癌放疗效果影响早期声门癌放疗效果的预后因素的预后因素 l自身因素: KS评分HB水平l肿瘤因素: 病理组织学分级前联合和双侧声带受侵肿瘤体积肿瘤消失剂量l治疗因素: 能量照射野大小时间剂量因子：分次剂量、疗程的长短l弥补措施自身因素自身因素lKS评分Franchin: KS>80 89% 13g/dl 95% ≤ 13g/dl 66% SSWarde:疗前HB测定预测复发肿瘤因素肿瘤因素 （一）（一）病理分级多数资料显示对预后无明显影响少数报道：分化差的癌的效果差 Johansen等T1声门癌RT后局部复发率：高分化： 15%中分化： 22%低分化: 48% （P50Gy5年局部控制率91.1% 84.7% ＜55% p 29.7cm 5年局部复发率 0%≤29.7cm 24%4-6MV NS Fein: 109 60Co ≤36cm 69%(2y)>36cm 82%6MV NS Olszewski:137 60Co 5x5cm 74%(5y)6x6cm 89% 4MV NS照射野面积对疗效的影响照射野面积对疗效的影响 结论及原因结论及原因结论：照射野大小在钴60中有影响，照射野可适当扩大，而 在高能X线中影响不明显。

原因：1.几何半影的影响2.气腔效应的影响： 钴60>高能X线模型实际测量证实：Area: 7X7→5X5cm声带表面粘膜剂量6MV ↓ 2.5%Wong T,Metcalfe PE,Kron T. Aust J Phys Eng Sci Med.1992,15:138-1464X7→4X4cm声带表面粘膜剂量60Co ↓ 12%Nilsson B,Schnell PO.Acta Radiol Ther Phys Biol.1976,15:427-4323.喉位置的移动： 吞咽、 呼吸Assement of mucosal underdosing in larynx irradiationAssement of mucosal underdosing in larynx irradiation PM. Ostward, et al. Int J Rad Oncol Biol Phys.1996,36(1):181-187PM. Ostward, et al. Int J Rad Oncol Biol Phys.1996,36(1):181-187 （一）（一）Assement of mucosal underdosing in larynx irradiationAssement of mucosal underdosing in larynx irradiation （二）（二）6MV-X, 150W, 两野对穿Assement of mucosal underdosing in larynx irradiationAssement of mucosal underdosing in larynx irradiation （三）（三）Assement of mucosal underdosing in larynx irradiationAssement of mucosal underdosing in larynx irradiation （四）（四）Assement of mucosal underdosing in larynx irradiationAssement of mucosal underdosing in larynx irradiation （五）（五）喉位置的移动喉位置的移动★仰卧位1-2min吞咽1次★RT＜2min吞咽0.27次★RT=2-3min吞咽1.76次★吞咽1次→喉位置移动上方移动2cm前方移动1cm剂量减少0.5%★平均2min吞咽1次S Hmalet,G Ezzell, A Aref. Int J Rad Oncol Biol Phys.1993,28:467-470Int J Rad Oncol Biol Phys 1993,28:467-470 放射治疗因素放射治疗因素（三）（三）时间剂量因子对疗效的影响时间剂量因子对疗效的影响 连续与分段连续与分段Fower文献复习1991年以前的12篇头颈肿瘤放疗文章，10篇肯 定了由于治 疗总时间的延长而显著降低肿瘤局部控制率。

如治疗总时间延长：1周 局部控制率↓14% 2周 ↓26%3周 ↓35% Walter: 864 连续放疗组 80%分段放疗组 66% Hayakawa：85 T1 91%50%JF Flower, MJ Lindatrom. Int J Rad Oncol Biol Phys.1991,23:457-467 Walter Van den Bogaert,et al. Radiol and Oocol.1995,36:177-182 K Hayakawa, N Mitsuhashi, T Akimoto,et al.Laryngoscope.1996,106:1545-47Kim: 85T1Kim: 85T1 1.8Gy vs 2.0Gy 79% vs 9。