老年股骨颈粉碎骨折患者护理查房课件.ppt

999急救中心护理查房,1例老年股骨颈粉碎骨折患者的护理重症监护室2011年3月30日,内 容,1查房的目的 2股骨颈骨折的相关知识 3护理问题及措施 4功能锻炼及健康宣教 5讨论及小结,查房目的,掌握运用护理程序，为患者提供个性化、整体护理的方法 掌握股骨颈骨折的相关知识 掌握人工股骨头置换术后功能锻炼方法 评价护理措施的落实情况，为患者提供优质服务，使患者早日康复病例汇报—术前护理评估1,一般资料：患者，黄某，男性，66岁，汉族，初中文化，不吸烟不饮酒 入院经过：2011年2月13日22：00左右，行走时不慎滑倒，伤后感左髋部疼痛，活动受限，未行特殊处理，次日晨感觉患肢疼痛未缓解，为求诊治急呼救护车送至我院，诊断为左股骨颈粉碎骨折（头下型）病例汇报—术前护理评估2,入院查体：神志清楚，问答切题，左髋部肿胀，压痛明显，左下肢屈曲、内收、外旋畸形， 生命体征：T:37.2 P:82 R:21 BP:137/92 化验：入急诊时血糖6.39mmol/L,入病区后复查正常病例汇报—术前护理评估3,既往史：既往痔疮手术病史1年，高血压病史10余年，坚持服中药治疗大便正常，血压控制在正常范围。

过敏史：否认青霉素、磺胺等药物过敏史,病例汇报—术前护理评估4,护理级别：1级护理饮食：低盐低脂睡眠：间断二便：大便困难术前使用两次开塞露协助排便心理状况：焦虑入院后保守治疗，平卧位，左下肢持续2KG皮牵引，消肿及促进骨愈合等治疗，并完善相关检查及检验，择期手术，入院后，监测病人血压一直稳定,病例汇报—术后护理评估5,于2011年2月20日在腰麻加连续硬膜外麻醉下行左侧股骨颈粉碎骨折人工股骨头置换术，术后给予消炎、止痛、防止血栓、肢体给予功能位及渐进式功能锻炼等处理 切口置引流管48小时拔除，术后15日拆线 患肢甲床红润，足背动脉可触及 体温变化：入院后四天体温正常，术后1-2天37.5-38.9,术后3-7天36.5-37.5,术后8天恢复正常. 于2011年3月11日出院，共住院28天术后三维重建、X片幻灯显示病史汇报完毕术后三维重建图片,,术后三维重建图片,术后核磁图片,,解剖特点1,髋关节是一个典型的杵臼关节，股骨头几乎完全埋入髋臼内，周围有关节囊和坚强的韧带保护，所以是身体比较稳定的关节股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成一个颈干角，正常范围为110°~140°，平均127°，大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻，一般男性角度较大，女性角度较小。

解剖特点2,股骨颈的长轴与股骨的额状面又形成一个角度，称为前倾角或扭转角，成人正常在12°~15°之间儿童的前倾角较大，在生长过程中随着年龄增长逐渐减少病因及分型1,病因：1）股骨颈骨折多见与老年人，占全身骨折的3.6%但也见于中青年及儿童股骨头位置较深，活动性很大，股骨颈较细由于局部剪力作用，骨折不易固定此骨折治疗比较复杂，愈后欠佳存在的问题和争论亦较多，主要原因是部分老年人伤前即有高血压、糖尿病、偏瘫等严重疾患，骨折后因卧床不起，容易发生肺炎、褥疮和泌尿系统感染等；,病因及分型1,随着平均寿命的延长，老年性骨质疏松症的发生率渐增，不需要很大的外力，如平地跌倒、下肢突然扭转等，就能引起骨折 2）患者有严重外伤史如撞车、交通事故、塌方、高处摔下、滑倒跌倒病因及分型3,1.按骨折部位分型 ①头下型：骨折线行经股骨头下；②经颈 型骨折③基底型骨折术后并发症,人工关节置换术后常见的并发症分为早期并发症和晚期并发症早期并发症有：感染、假体脱位、神经血管损伤、假体穿凿、骨折与劈裂、肺栓塞、脂肪栓塞综合征、髋痛与大腿痛、异位骨化、假体髋关节活动障碍、下肢静脉炎与浅静脉栓塞及下肢静脉血栓形成晚期的并发症有骨溶解与假体松动等。

护理问题1,诊断（一）疼痛 诊断（二）躯体移动障碍 诊断（三）体温过高 诊断（四）知识缺乏 诊断（五）便秘 诊断（六）潜在并发症：压疮、深静脉血栓,护理诊断1,诊断：疼痛 诊断依据：1、与创伤、手术有关 2、数字疼痛量表8分 护理目标:患者3日内主诉疼痛程度减轻消失疼痛数字评分3-5分 护理措施：体位护理应用止痛泵避免肢体牵拉疼痛观察 效果评价：术后3天患者未诉伤口疼痛不适疼痛数字3分目标实现,护理诊断2,诊断：躯体移动障碍 诊断依据:与下肢活动能力范围受限、治疗限制（皮牵引）及医疗规定有关 护理目标：患者第7日可扶助行器下地活动，生活可部分自理 护理措施：1、将生活用品放于患者易取处2、协助患者完成生活护理3、皮牵引时保持功能位（外展中立）4、指导患者康复锻炼、正确使用助行器 效果评价：患者术后第8天可扶助行器下床活动生活自理能力有改善 目标部分实现,护理诊断3,诊断：体温过高 诊断依据:与手术有关术后1-2天体温在37.5-38.9度之间 护理目标：患者在7日后体温降至正常 护理措施：1、遵医嘱给予抗生素2、观察伤口情况3、给予药物降温4、监测体温变化 效果评价:患者术后第8日体温降至正常 目标为实现,护理诊断4,诊断：知识缺乏 诊断依据:缺乏本病愈后及康复相关知识 护理目标:患者及家属在住院期间了解本病的相关知识。

掌握康复锻炼 护理措施；1、对患者及家属讲解疾病相关 知识2、宣教3、指导患者及家属康复锻炼 效果评价：患者及家属部分掌握疾病知识及康复锻炼 目标部分实现,护理诊断5,诊断：便秘 诊断依据：与卧床后胃肠蠕动慢、排便习惯有关 护理目标：排便正常，每日一次 护理措施：术前床上大小便训练、预防便秘 1、保证足够的饮水量, 多食水果蔬菜；2、养成定时排便的习惯；3、每日数次按摩腹部；4、有便秘倾向时可口服蜂蜜, 排便困难时可给予缓泻剂或肛注开塞露 效果评价：术后每日排便一次 目标实现,护理诊断6,诊断：潜在并发症（压疮） 诊断依据：与年龄、消瘦、卧床有关 护理目标：密切观察患者受压部位皮肤情况发现异常及时处理 护理措施：1、保持正确舒适的体位2、保持六洁3、给予气垫床4、双足跟垫软垫保护5、每2小时翻身 效果评价：患者到目前为止未发生压疮,护理诊断6,诊断：潜在并发症（深静脉血栓） 诊断依据：与创伤、卧床有关 护理目标：密切观察患者下肢情况，发现肢体肿胀，酸痛，或静脉恕张，皮温高，单侧肢体增粗肿胀时及时处理 护理措施：1、指导股四头肌等长收缩2、遵医嘱用药3、使用抗血栓治疗仪4、术后抬高患肢时不在腘窝或小腿下 单独堑枕，以免影响小腿深静脉回流。

效果评价：患者到目前为止，未发现深静脉血栓，目标实现间歇式压力泵,,间歇式压力泵,,功能锻炼1,第一阶段：术后第1—3天由于手术创伤和术中一定量的失血，因此术后第一天病人较虚弱，伤口疼痛较明显，麻醉造成的胃肠道功能未完全恢复不能进食，同时关节腔内的积血仍需通过保留的引流管引出因此，病人以静养为主主要以患肢肌肉的静力收缩和远端关节的活动为主,功能锻炼1,被动练习:(1)对患者做足到大腿的按摩，每2小时按摩十分钟,,功能锻炼1,被动练习：(2)屈伸踝关节（每1小时活动10分钟,功能锻炼1,主动练习：1、肌肉等长舒缩练习：足用力做上勾下踩的动作，每隔1小时做10下，每个动作持续3秒,功能锻炼1,主动练习：2、健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动作，此时股四头肌收缩，膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，每2小时练习1组，每组30次，每次持续10-15秒,功能锻炼1,通过本阶段训练应达到：1、基本消除患肢肿胀2、患肢大腿.小腿肌肉能够协调用 力做出肌肉舒缩动作,功能锻炼2,第二阶段：术后第4-7天 病人从第四天起已经可以正常进食，体力逐渐恢复，伤口疼痛开始减轻，关节内积血引流管48小时已经拔管，患肢肿胀逐渐消除，可在床上坐起。

目的：恢复关节活动，提高肌张力,功能锻炼2,1仰卧位直腿抬高练习：抬高小于30°,功能锻炼2,2.仰卧位屈髋屈膝运动每隔两小时做5-10次,功能锻炼2,3.仰卧位外展运动髋关节外展角度补超过45度,功能锻炼2,通过此阶段的功能锻炼应达到； 患者能适应仰卧位直腿抬高 患者仰卧位屈髋屈膝，外展无不适反应,功能锻炼3,术后8-28天 在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时做好下床和步态练习,功能锻炼3,1.从卧位到座位的训练 将整个身体挪于床边，用双上肢将身体撑起，慢慢移于床沿转身坐于床边，有护士协助，转身时注意患肢与躯干保持外展中立位，坐卧不能超过60度,功能锻炼3,上下床练习 患者选坐于床边，在外展中立位上完成下床动作，健肢先落地，站稳,功能锻炼3,下床练习：先坐稳，仰卧后再慢慢一道合适位置，之一协调并保持外展中立位，髋关节屈曲不能超过60度,功能练习3,站位到行走练习 站立：站稳，保持身体直立，双足外八字，原地踏步，注意髋关节角度,功能练习3,站立伸髋向后向外展 可扶走廊扶手，站稳后，患肢向后伸展或向外侧伸展,功能练习3,行走练习：可使患侧下肢完全不负重或部分负重先行健肢，再行患肢。

生活指导,正确坐位：膝不超髋,生活指导,正确侧卧位：患肢在上，翻身过程始终保持患肢与躯干外展中立位上,生活指导,正确上下楼梯：先上健肢，后上患肢先下患肢，后下健肢注意事项,1.锻练期间避免剧烈运动 2.所有练习以不过度疲劳为度，既不能怕疼又需避免暴力，任何时候出现剧烈疼痛或异常响声均应立即停止练习，并及时就近医院拍片复查 3.循序渐进，注意观察患者病情变化，防止髋关节脱位 4.行走训练时做好安全防护工作出院宣教1,老伯，您好，您出院后，还要继续做以上强化肌肉的锻炼，术后至少3个月内千万不要使膝关节超过髋关节水平；不要坐太低的椅子，乘车时臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸；不要交叉腿和踝；不要弯腰捡东西，取低物时可用长柄钳或钩代替；需要坐加高的便盆，可用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体向后倾患腿前伸入厕；不要做跨脚运动；穿脱鞋、系鞋带请人帮忙，选择不系带的松紧鞋、宽松裤更换裤子时应先穿患腿裤管再穿健腿裤管出院宣教2,伤口愈合后，进行淋浴时因站着淋浴有备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足要注意防止患侧下肢极度外展和避免受压禁止剧烈运动完全康复后可进行的体育活动有散步、园艺、并保持适当的体重。

避免进行对髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑等出院宣教3,术后第1个月内髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善如患肢突然感觉剧痛，髋部凸出，活动时很痛，且患肢变短，表示人工髋关节脱臼，须立即就医术后请您按医生要求，1个月定时来门诊复查1次老伯，刚才我讲的您可能一时记不住，一会儿我会以文字的形式打出来交给您，请您保存好，并按要求做，谢谢您的配合，祝您早日康复谢谢大家参与,对为完成此次查房给予了我们帮助的护理部、三病区、放射科、综合病区、病案室表示衷心的感谢，对全体ICU的护理人员所做的努力表示感谢。