药物应用护理ppt课件.ppt

作用于消化系统药物作用于消化系统药物 1学习目标学习目标 消化系统疾病以消化性溃疡较多见，其症状表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等在本章的学习中，重点是抗消化性溃疡药，要掌握常用药物的作用、应用、不良反应及注意事项，比较其他作用于消化系统药物的特点，学会本类药物的用药护理 2第一节第一节 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药 一、抗酸药 二、胃酸分泌抑制药 三、粘膜保护药 四、抗幽门螺杆菌药 五、抗消化性溃疡药的用药护理 3一、抗酸药一、抗酸药表8-1 常用抗酸药比较表药药 物物作作 用用 特特 点点注意事项注意事项氢氧化铝氢氧化铝（（aluminum hydroxide））抗酸作用较强、缓慢、持抗酸作用较强、缓慢、持久口服难吸收，在胃内久口服难吸收，在胃内形成凝胶，能保护溃疡面形成凝胶，能保护溃疡面可影响磷的吸收，可致便秘，可影响磷的吸收，可致便秘，不宜与四环素类药同服不宜与四环素类药同服碳酸钙碳酸钙（（calcium carbonate））抗酸作用强、快、持久抗酸作用强、快、持久口服难吸收中和胃酸产口服难吸收中和胃酸产生生CO2，可引起嗳气可引起嗳气可致便秘不宜与四环素类药可致便秘。

不宜与四环素类药同服同服氧化镁氧化镁（（magnesium oxide））抗酸作用强、缓慢、持久抗酸作用强、缓慢、持久口服难吸收，可致腹泻口服难吸收，可致腹泻干扰四环素类药物的吸收，避干扰四环素类药物的吸收，避免同时服用免同时服用三硅酸镁三硅酸镁（（magnesium trisilicate））抗酸作用弱、缓慢、持久抗酸作用弱、缓慢、持久口服难吸收，可致腹泻口服难吸收，可致腹泻不宜与四环素类药同服不宜与四环素类药同服碳酸氢钠碳酸氢钠（（sodium bicarbonate））抗酸作用弱、较快而短暂抗酸作用弱、较快而短暂口服易吸收，可碱化血液口服易吸收，可碱化血液和尿液中和胃酸时产生中和胃酸时产生CO2，可致嗳，可致嗳气、腹胀甚至溃疡穿孔可致气、腹胀甚至溃疡穿孔可致碱血症碱血症4二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药（一）H2受体阻断药 （二）M1受体阻断药 （三）胃液素受体阻断药 （四）胃壁细胞H+泵抑制药 5二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药 （一）（一）H H2 2受体阻断药受体阻断药 【作用及应用】 1.作用 阻断H2受体，抑制胃酸分泌，减少胃蛋白酶的分泌 法莫替丁>雷尼替丁>尼扎替丁>罗沙替丁>西咪替丁2.应用 消化性溃疡，十二指肠溃疡疗效优。

卓-艾综合征、返流性食管炎、胃酸分泌过多、 急性胃炎引起的出血西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁罗沙替丁 6二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药 （一）（一）H H2 2受体阻断药受体阻断药西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁罗沙替丁 【不良反应】 偶有头痛、头昏、便秘、腹胀、腹泻、皮疹、瘙痒等长期应用西咪替丁可引起男性乳房发育及性功能障碍 西咪替丁为肝药酶抑制剂，使药物代谢减慢，合用时应调整剂量7二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药 （二）（二）M M1 1受体阻断药受体阻断药 •哌仑西平 Pirenzepine•本药能选择性阻断胃壁细胞的M1受体，可减少胃酸及胃蛋白酶原的分泌主要用于胃及十二指肠溃疡疗效与西咪替丁相当，与西咪替丁合用可增强疗效不良反应较轻 8二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药 （三）胃液素受体阻断药（三）胃液素受体阻断药 丙谷胺 Proglumide•本药结构与胃泌素相似，能竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌用于胃及十二指肠溃疡的治疗，但疗效不及H2受体阻断药 9二、胃酸分泌抑制药二、胃酸分泌抑制药 （四）胃壁细胞（四）胃壁细胞H H+ +泵抑制药泵抑制药----奥美拉唑奥美拉唑【作用及应用】1．抑制胃酸分泌2．促进溃疡愈合3．抑制幽门螺杆菌 适用于胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎、上消化道出血、卓-艾综合征。

不良反应】 主要有头昏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、口干、便泌偶有皮疹、外周神经炎、白细胞减少、血清转氨酶升高长期用药可致胃内细菌滋生10三、粘膜保护药三、粘膜保护药硫糖铝硫糖铝 Swcralfate Swcralfate •本药在胃内酸性环境中形成胶冻状，牢固地粘附于粘膜及溃疡基底部，抵御刺激物的侵蚀；能直接与胃蛋白酶结合，抑制其活性；还能促进胃粘膜及碳酸氢盐的分泌，增强粘膜的保护作用用于胃及十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎及返流性食管炎因作用发挥需在酸性环 境中，故不可与抗酸药及胃酸分泌抑制药合用不良反应轻，偶有恶心、腹泻、胃部不适、头昏、皮疹等11三、粘膜保护药三、粘膜保护药米索前列醇米索前列醇 Misoprostol Misoprostol •本药为前列腺素E1的衍生物，口服吸收良好能促进胃粘膜分泌粘液和HCO3-,改善胃肠粘膜血液供给，增强粘膜的屏障作用，抑制基础胃酸分泌及其他刺激物引起的胃酸分泌,也可抑制胃蛋白酶分泌，双重保护胃粘膜临床用于消化性溃疡，应激性溃疡及急性胃粘膜损伤性出血尤其对非甾体类抗炎药所致的消化性溃疡有特效因能兴奋子宫使其收缩，故孕妇禁用。

12三、粘膜保护药三、粘膜保护药枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 Bismuth potassium citrateBismuth potassium citrate •本药又称胶体次枸橼酸铋口服后在胃内酸性条件下形成不溶性、难吸收的氧化铋胶体，沉着于溃疡面或基底肉芽组织表面，形成保护膜；也能与胃蛋白酶结合使其活性降低；还可促进胃粘液分泌，杀灭幽门螺杆菌临床用于胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎等疗效与西咪替丁相似，且复发率较低偶有恶心、便秘、腹泻等，服药期间可见舌及大便黑染肾功不良者及孕妇禁用 13四、抗幽门螺杆菌药四、抗幽门螺杆菌药 幽门螺杆菌的感染与消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌的发病有密切关系杀灭幽门螺杆菌，能提高消化性溃疡的治愈率目前常用于抗幽门螺杆菌的药物有阿莫西林、克拉霉素、庆大霉素、甲硝唑、枸橼酸铋钾、奥美拉唑等单一用药疗效较差，且易产生耐药性，临床多采取联合用药，以提高疗效，减少不良反应具体药物详见有关章节 14五、抗消化性溃疡药的用药护理五、抗消化性溃疡药的用药护理 1．抗酸药 氢氧化铝凝胶等 应在饭后1h和睡前服用抗酸药乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。

抗酸药与奶制品可形成络合物，要避免同时服用酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，老年人长期服用应警惕引起骨质疏松15五、抗消化性溃疡药的用药护理五、抗消化性溃疡药的用药护理 2．H2受体拮抗剂(1)药物应在餐后即刻服用，疗程一般为4~8周，也可把一日剂量在夜间服用2) 静脉滴注时，要注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常用药期间注意监测肝、肾功能和血象3) 西米替丁抑制肝药酶可增加抗凝剂、普萘洛尔、苯妥英钠的作用，亦可降低酮康唑、四环素的吸收，应分开用药4) 此类药物有弱抗雄性激素作用，可能导致性功能紊乱，亦可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反应如出现这些反应应及时告知医生5) 药物可从母乳排出，哺乳期用药应停止喂奶16五、抗消化性溃疡药的用药护理五、抗消化性溃疡药的用药护理3．其他药物 (1)奥美拉唑：可引起头晕，特别是用药期间，应嘱病人避免开车或做其他必须注意力高度集中的事情2)枸橼酸铋钾：因其在酸性环境中方起作用，故餐前服用应向病人说明服药期间粪便可呈黑色3)硫糖铝片在酸性条件下有效，故对十二指肠溃疡疗效好应在饭后2~3h给药本药含糖量较高，糖尿病病人应慎用。

不能与多酶片同服以免降低两者的效价可出现口干、恶心、便秘等副作用4)抗菌药物甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，按医嘱用甲氧氯普胺、维生素B6等对抗使用阿莫西林抗幽门螺杆菌前应注意有无过敏反应17第二节第二节 泻药与止泻药泻药与止泻药 一、泻药 （一）容积性泻药 （二）接触性泻药 （三）润滑性泻药 二、止泻药 （一）肠蠕动抑制药 （二）收敛、吸附药 18硫酸镁硫酸镁 【作用及应用】 1. 导泻作用 2. 利胆作用 3. 抗惊厥作用 4. 降压作用 5. 其他 硫酸镁的产科应用与预防硫酸镁是中枢神经系统抑制剂和钙拮抗剂在产科中应用甚广,常用于治疗妊娠期高血压，子宫异常收缩如先兆早产等、对预防和控制子痫的发作起重要作用但过量可致呼吸和心脏的抑制用药时要严加注意，必要时用葡萄糖酸钙治疗19硫酸镁硫酸镁【不良反应】 1．本药导泻同时，因刺激可致盆腔充血，月经期妇女、孕妇禁用强烈的导泻可致脱水,有脱水症状者禁用2．注射过量可致中毒，表现为中枢抑制、血压下降、呼吸困难等一旦发生，应立即静注钙盐解救 【用药护理】 1．口服硫酸镁应注意补充体液防止机体脱水 2．镁离子早期中毒 的护理3．监测尿排出量。

20硫酸钠硫酸钠硫酸钠（sodium sulfate） 导泻作用与硫酸镁相似，但稍弱，无中枢抑制作用，适用于中枢抑制药中毒的导泻 21接触性泻药接触性泻药酚酞 Phenolphthalein 口服后在肠道碱性环境中形成可溶性钠盐，刺激结肠粘膜，增强肠蠕动，产生缓泻作用适用于习惯性便秘偶有过敏反应及出血倾向，婴儿禁用 比沙可啶 Bisacody 本药作用与酚酞相似，口服后在肠道被细菌酶迅速转化为去乙酰基代谢物而发挥导泻作用主要用于便秘，也可用于腹部X线、内窥镜检查及腹腔术前需排空肠内容物者多次应用可有腹痛，孕妇禁用 22润滑性泻药润滑性泻药 液体石蜡 Liquid paraffin 本药为矿物油，口服后不被吸收，且能阻止水吸收，有润滑肠壁、软化粪便作用，利于粪便排出适用于儿童及年老、体弱者便秘，也可用于腹部及肛门术后、痔、疝、高血压等患者便秘久用可妨碍脂溶性维生素及钙、磷的吸收 开塞露 Enemaglecrin 将甘油、山梨醇或硫酸镁组成的高渗溶液，密封于特制塑料容器内，使用时药液经肛门直接注入直肠，导泻迅速、安全、方便适用于轻度便秘。

23肠蠕动抑制药肠蠕动抑制药 地芬诺酯 Diphenoxyiate 本药属哌替啶的同类药，止泻作用类似于吗啡，但无镇痛作用适用于急、慢性功能性腹泻大量久用有成瘾性，偶有恶心、呕吐、嗜睡等不良反应洛哌丁胺 Loperamide 本药与地芬诺酯相似，止泻作用强、快、持久适用于急、慢性腹泻不良反应少，但幼儿禁用 24收敛、吸附药收敛、吸附药 鞣酸蛋白 Tannalbin 本药口服在肠道分解释放鞣酸，后者能使肠粘膜表面蛋白凝固、沉淀，从而减少刺激及炎性渗出，发挥收敛、止泻作用适用于各种腹泻次碳酸铋 Bismuth subcarbonate 本药口服后对肠粘膜具有收敛和保护作用，发挥止泻效果临床用于各种腹泻的治疗药用炭 Medicinal charcoal 本药为不溶性粉末，颗粒小、表面积大、吸附力强，口服后能吸附肠内大量气体、毒物及细菌毒素等，可减少刺激性肠蠕动及毒物吸收临床用于腹泻、胃肠胀气及食物中毒等 25第三节第三节 止吐药及胃肠促动力药止吐药及胃肠促动力药 甲氧氯普胺 Metoclopamide 多潘立酮 Domperidone 西沙必利 Cisapride 昂丹司琼 Ondansetron 26甲氧氯普胺甲氧氯普胺【作用及应用】 本药作用于延髓催吐化学感受区，通过阻断多巴胺受体而产生强大的中枢性镇吐作用，也可增强胃及上部肠段运动，促进胃及小肠蠕动和排空，加速胃排空。

适用于各种原因引起的呕吐、顽固性呃逆、胃肠功能失调所致的食欲不振,消化不良及胃胀气，也可用于返流性食管炎、胆汁返流性胃炎及产后少乳症等不良反应】 常见嗜睡、头晕、乏力；偶有便泌、腹泻、皮疹、溢乳及男性乳房发育等大剂量或长期使用可出现锥体外系症状，注射给药可引起直立性低血压孕妇禁用 27多潘立酮多潘立酮【作用及应用】 本药选择性阻断外周多巴胺受体而产生：提高食管下括约肌张力，防止胃-食管返流；增强胃及肠道近段的蠕动，扩张幽门，改善胃窦和十二指肠的协调运动，促进胃排空及防止胆汁返流 主要用于胃排空缓慢所致的消化不良，胃肠胀气，也可用于各种原因引起的恶心、呕吐以及返流性食管炎，胆汁返流性胃炎等不良反应】 偶有轻度腹痛、腹泻、皮疹、口干、头痛、乏力等不宜与抗胆碱药合用，以免降低疗效 28西沙必利西沙必利 本药为新型胃肠动力药，除了阻断多巴胺受体外，还能阻断5-HT受体，增强胃肠排空，产生强大的止吐作用 临床用于胃肠运动障碍性疾病，如返流性食管炎、功能性消化不良、胃痉挛、术后胃肠麻痹、便秘等可有一过性腹痛、腹泻、肠鸣等过量可引起心律失常孕妇及对本药过敏者禁用 29昂丹司琼昂丹司琼 本药能选择性抑制中枢和迷走神经传入纤维5-HT3受体，产生强大的止吐作用，临床用于放疗、化疗引起的恶心、呕吐，但对晕动症引起的呕吐无效。

不良反应有头痛、疲劳、便秘或腹泻等 3031。