内科主治医师-16试题.doc

内科主治医师 -16（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 A1/A2 型题（ 总题数： 17，分数： 34.00）1. 闭合性气胸，积气量小于该侧胸腔容积百分之几时不须抽气（分数： 2.00 ）A. 5%B. 15%C. 10%D. 20% VE. 25%解析：2. 特发性气胸的发病机制是（分数： 2.00 ）A. 机械通气B. 肺组织坏死，造成细支气管和胸膜腔相通C. 胸膜下肺大泡破裂 VD. 胸腔内负压增加E. 创伤解析：3. 根据脏层胸膜破口的特点，气胸可分为（分数： 2.00 ）A. 闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸 VB. 继发性气胸、特发性气胸、张力性气胸C. 闭合性气胸、交通性气胸、自发性气胸D. 闭合性气胸、特发性气胸、自发性气胸E. 自发性气胸、交通性气胸、张力性气胸解析：4. 患者，男， 55岁因慢性咳喘 30余年晨起排便屏气时突起呼吸困难加重伴右侧胸痛，前来急诊诊 断右侧张力性气胸下列处理意见中不妥当的是（分数： 2.00 ）A. 胸腔插管持续负压引流排气 VB. 氧疗C. 胸腔插管正压排气D. 保持大便通畅E. 血气监测解析：5. 患者，男， 28 岁，举重物后突发胸痛、呼吸困难。

体检：右肺叩诊鼓音，呼吸音消失最可能的诊断是 （分数： 2.00 ）A. 气胸 VB. COPDC. 心梗D. 胸膜炎E. 哮喘解析：6. 患者，男性， 69岁患慢性支气管炎和肺气肿 10年，并合并高血压病，后者药物控制良好 1天前于剧 咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧来诊，其最可能的原因是（分数： 2.00 ）A. 自发性气胸 VB. 心肌梗死C. 急性左心衰竭D. 肺栓塞E. 肺部感染导致呼吸衰竭解析：7. 患者，男，25岁，溺水后发生急性呼吸窘迫综合征在呼吸室内空气时，血气分析显示： pH7.50，PaQ48mmHg PaCQ 28mmHg面罩吸80%的氧气后复查动脉血气， 结果为pH7.50，PaQ 53mmHg PaCQ 29mmH 此患者发生低氧血症最主要的原因是（分数：2.00）A. 气道阻力增加B. 肺内右向左分流 VC. 氧耗量增加D. 心搏岀量下降E. 低通气解析：8. 在我国直接肺损伤的主要原因是（分数：2.00 ）A. 肺内容物吸入B. 淹溺C. 吸入有毒气体D. 严重肺感染 VE. 氧中毒解析：9. 下列哪些是感染性休克病人具有的全身炎症反应综合征 （SIRS）的表现« A.体温〉38 C 或V 36 C« B.呼吸急促〉20次/分或过度通气，PaCOV 32mmHg« C.心率〉90次/分« D.白细胞计数〉12 X 10L或V 4X10 9/L，或未成熟白细胞〉10%« E.以上全对（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：10. 下列疾病所引起的多个器官功能障碍或衰竭属于 MODS勺是（分数：2.00 ）A. 重症肺炎 VB. 肝硬化C. 慢性心衰D. 尿毒症E. 慢性肺源性心脏病解析：11. 多器官功能障碍综合征是下列哪项疾病的严重阶段（分数： 2.00 ）A. SIRSB. ALI/ARDSC. CARS VD. 肾功能衰竭E. 心力衰竭解析：12. 患者，男， 36 岁，近几年来经常感觉疲乏，白天嗜睡。

工作时注意力不易集中发现高血压 4年，口服降压药控制不理想家人诉其打鼾多年， 5 年来体重增加后情况加重下列哪项检查对明确患者的诊断 最为重要（分数： 2.00 ）A. 24 小时血压监测B. 上呼吸道 CT 检查C. 多导睡眠记录仪监测 VD. OGTTE. 测定 ACTH解析：13. 对于睡眠呼吸暂停综合征的治疗，不正确的是（分数： 2.00 ）A. 口腔矫正器或牙托B. 鼻面罩持续气道正压通气C. 减肥D. 服镇静药 VE. 腭垂腭咽成形术解析：14. 呼吸暂停是指（分数： 2.00 ）A. 睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止》15秒B. 睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止》20秒C. 睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止》30秒D. 睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止》10秒 VE. 睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止》25秒解析：15. 下述叙述错误的是（分数： 2.00 ）A. 睡眠呼吸暂停分为阻塞性、中枢性、混合性三种B. 中枢性睡眠呼吸暂停期间，口鼻腔气流与胸腹式呼吸运动同时消失C. 阻塞性睡眠呼吸暂停期间，口鼻无气流，但仍存在胸腹式呼吸运动D. 混合性睡眠呼吸暂停一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，随后出现阻塞性呼吸暂停E. 混合性睡眠呼吸暂停一次呼吸暂停过程中，开始出现阻塞性呼吸暂停，随后出现中枢性呼吸暂停 V解析：16. 睡眠呼吸暂停综合征夜间主要症状是（分数： 2.00 ）A. 打鼾 VB. 夜游C. 憋醒D. 遗尿E. 性功能减退解析：17. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症时下列属于 NCPA适应症的是（分数： 2.00 ）A. 咯血B. 气胸C. 手术失败者D. 血压不稳定E. 以上均不对 V解析：二、 A3/A4 型题 （ 总题数： 7，分数： 66.00）患者，男，50岁。

右侧胸痛、干咳 2周就医体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失 X线胸片示右侧大量胸腔积液，胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌（分数： 10.00 ）（1） .从胸部X线平片上，应考虑到肺癌可能的征象是（分数： 2.00 ）A. 压迫性肺不张B. 胸腔大量积液而纵隔无推移，提示同侧有肺不张 VC. 胸腔积液量大D. 肺门阴影增深E. 侧位片主动脉窗模糊解析：（2） . 本例最有价值的定位诊断技术是（分数： 2.00）A. 胸部 CT 扫描 VB. 胸部体层摄影C. 核素肺扫描D. 彩色超声显像E. 支气管动脉造影解析：（3） . 患者及其家属要求手术治疗，你认为（分数： 2.00）A. 可以手术，切除原发灶，胸膜加用冷冻治疗或胸膜粘连术B. 先作全身化疗，再手术加术后化学治疗C. 胸腔内应用生物学治疗 LAK细胞，以后再考虑手术治疗D. 先治疗胸水，待胸水消失后争取手术E. 完全失去手术指征 V解析：（4） . 有人提出作胸膜粘连和胸腔闭锁术，其指征主要取决于（分数： 2.00）A. 肿瘤的组织学类型，恶性程度高者指征较强B. 胸水增长速度和压迫症状 VC. 肿瘤对化学治疗的敏感性D. 原发病灶是否得到控制E. 有无区域性淋巴结转移解析：（5） . 假如患者及其家属积极要求化学治疗，你认为（分数： 2.00）A. 腺癌对化学治疗不敏感，不值得使用化学治疗B. 坚持不用化学治疗C. 患者年轻，值得应用最强有力的化学治疗联合放射治疗D. 可以试用，但要在预期效果和对生命质量的影响两者之间仔细评估 VE. 小剂量、不良反应少的药物安慰性治疗解析：患者，男， 30 岁。

剧烈咳嗽后，憋气胸痛进行性加重 1 小时来诊，既往体健查体：右肺叩清音呼吸音减 弱（分数： 8.00 ）（1）. 该患者首先应考虑（分数： 2.00 ）A. 肺栓塞B. 肺气肿C. 急性心肌梗死D. 肺大疱E. 气胸 V解析：（2）. 应立即进行的检查是（分数： 2.00 ）A. 肺功能检查B. 冠脉及肺动脉造影C. 胸部 X 线片 VD. 心电图E. 肺通气灌注扫描 解析：BP70/45mmH，gX线和超声（3） . 患者在检查中， 出现干咳，胸骨后疼痛， 并向双臂双肩放射， 随呼吸及吞咽动作加重 查体：P121次/分，口唇发绀，颈静脉怒张，心界缩小，心音远这时应考虑并发（分数： 2.00 ）A. 肺栓塞B. 急性左心衰C. 纵隔气肿 VD. 心源性休克E. 胸膜炎解析：（4） . 最有效的处理是（分数： 2.00）A. 溶栓治疗B. 低流量吸氧C. 排气疗法 VD. 呼吸兴奋剂E. 呼吸机治疗 解析： 患者，女， 28岁高热 1 周，伴右侧胸痛就诊于深呼吸时加剧，但近 2 天胸痛已有所缓解， 检查证实右侧胸腔积液胸水常规为渗出液，单核细胞占优势分数： 12.00）（1） . 该例临床诊断结核性胸膜炎，还需具备的最重要佐证是（分数： 2.00）A. 胸水腺苷脱氨酶ADA增高B. 血沉增高C. 胸水乳酸脱氢酶LDH增高D. 胸水间皮细胞增高E. 结核菌素皮试阳性 V 解析：（2） . 该例抗结核化学治疗应采取（分数： 2.00）A. 标准短程化学治疗，毒性症状显著可早期联合激素治疗 VB. 疗程较肺结核短一些C. 加局部用药胸腔内注射D. 与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗程适当延长E. 联合化学治疗药物较肺结核少一些 解析：（3） . 除抗结核化学治疗外，还应采取的措施是（分数： 2.00）A. 胸腔内注射抗结核药物B. 胸腔内注射激素C. 抽胸水早期每周 2 次抽水 VD. 应用利尿剂E. 加强营养，注意休息解析：（4） .[ 假设信息]如果患者已妊娠 2个月，而且急盼婴儿， 不愿中止妊娠， 则下列不能使用的药物是 （分数： 2.00 ）A. 异烟肼和对氨水杨酸钠B. 异烟肼和吡嗪酰胺C. 异烟肼和乙胺丁醇D. 利福平和链霉素 VE. 异烟肼和丙硫异烟胺解析：（5） .[ 假设信息 ] 如果患者初次胸水常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高，则着重考虑下列哪一诊断 （分数： 2.00 ）A. 病毒性感染引起的胸腔积液B. 肺吸虫感染引起的胸腔积液 VC. 肺真菌感染继发胸腔积液D. 癌性胸腔积液E. 嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液解析：（6）. 结核性胸膜炎患者经多次反复抽水，后来胸水中嗜酸性粒细胞增高，则应考虑（分数： 2.00 ）A. 高度警惕肿瘤B. 合并寄生虫感染C. 合并嗜酸性粒细胞白血病D. 必须排除过敏性因素E. 抽液所致，本身无特殊临床意义 V解析：患者，男， 23 岁，搬重物时，突然出现胸闷、胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。

查体：右肺呼吸音消 失（分数： 4.00 ）（1）. 诊断首先考虑（分数： 2.00 ）A. 气胸 VB. 肺大泡C. 肺梗死D. 急性心肌梗死E. 支气管哮喘解析：（2）. 应首先进行的检查是（分数： 2.00 ）A. ECGB. 头颅 CTC. 肺通气灌注扫描D. 胸部 CTE. 胸部 X 线摄影 V解析：患者，女， 69 岁慢性咳喘、咳痰近 20 年，近 3 年来症状加重，登二楼困难有高血压病，服药控制较 稳定心电图示左心室肥大昨傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠，今晨前 来急诊体检：端坐呼吸，紫绀血压 18/12kPa 气管位置无明显偏移两肺叩诊过清音，呼吸音普遍降 低，伴哮鸣音心界叩不出，心音遥远分数： 6.00 ）（1）. 本病例最可能的诊断是（分数： 2.00 ）A. 左侧自发性气胸 VB.。