非计划再次入院病人管理制度.pdf

1 滨州医学院附属医院 非计划再入院患者管理规定 修订者：医务处 审核者：医疗质量与安全管理委员会 生效日期：2013 年 1 月 12 日 修订日期：2013 年 3 月 10 日 为进一步完善我院医疗质量管理与控制体系， 加强医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部办公厅关于印发《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011 年版） 》的通知精神，结合我院医疗质量管理实际，制定本制度 一、非计划再入院的定义一、非计划再入院的定义 非计划再入院是指病人出院 31 天内因相同或相关疾病非计划再入院若患者在上次住院时没有得到适宜的医疗服务、疾病没有得到治愈、好转或控制、或未达到出院标准、或其它原因, 导致患者在出院后的 31 天内因相同或相关疾病非计划再次入院若患者再入院的原因与上一次住院的原因无关, 患者再入院是预先计划好的， 如肿瘤患者定期住院化疗、复查等再入院不列入非计划再入院疾病非计划再入院率是评价医疗质量最重要的指标之一 而病人出院当天再入院也是一个与平均住院日高度相关的特殊问题， 需要从医疗质量管理的角度进行控制。

二、 非计划再入院指标体系 （住院患者出院二、 非计划再入院指标体系 （住院患者出院 3131 天内再住院指标天内再住院指标）） 1.住院患者出院当天再住院率 2.住院患者出院 2-15 天内再住院率 2 3.住院患者出院 16-31 天内再住院率 4.重点病种患者出院 31 天内再住院率： （1）不稳定型心绞痛患者出院 31 天内再住院率 （2）脑出血患者出院 31 天内再住院率 （3）急性心肌梗塞患者出院 31 天内再住院率 （4）消化道出血患者出院 31 天内再住院率 （5）脑梗塞患者出院 31 天内再住院率 （6）肺炎患者出院 31 天内再住院率 5.重点手术患者出院 31 天内再住院率： （1）冠状动脉旁路移植术患者出院 31 天内再住院率 （2）经皮冠状动脉介入治疗患者出院 31 天内再住院率 （3）子宫切除术患者出院 31 天内再住院率 （4）剖宫产手术产妇出院 31 天内再住院率 （5）心脏瓣膜置换术患者出院 31 天内再住院率 （6）脑血肿清除术患者出院 31 天内再住院率 三、将非计划再入院指标作为衡量医疗质量的重要依据三、将非计划再入院指标作为衡量医疗质量的重要依据 1. 医务处将非计划再入院作为评价各临床科室医疗质量的指标，进行重点追踪、评价和控制。

2. 质量管理办公室病案信息科每月统计各临床科室非计划再入院指标完成情况，报医务处进行分析 3. 各临床科室医疗质量、安全管理小组根据医务处反馈的各项指标完成情况信息，对存在的问题进行分析，查找医疗质量管理方面的3 原因和差距，及时提出改进措施 4. 重点对患者在院诊疗期间病情观察与处置，患者病情评估，疗效及预后评估，三级医师查房制度的落实，主治医师对出院标准的掌握与执行等方面进行分析 5. 为确保提高医疗服务的质效，有效降低平均住院日，医务处将严格控制病人出院当天再入院发生率 四、四、非计划再入院患者管理具体要求非计划再入院患者管理具体要求 1、对各种原因导致非计划再入院患者，科室都应进行严格的监控和管理，需将此作为首次大查房的重点，并在病历中有体现，记录为“非计划再入院患者首次查房记录” ；科室主任必须组织全科进行讨论，分析患者病情和再住院的原因，记录在病历中，并注明“非计划再入院患者病例讨论记录” 三、建立《非计划再入院患者专项管理登记本》 ，主管医师要对每一例非计划再入院患者 24 小时内进行登记并及时完成科内病例讨论，对患者再入院的原因进行讨论和分析，由经治医生进行记录；并于 72 小时内用统一表格（见附表）由科室主任签字后上报医务处上报医务处。

四、 非计划再入院患者的专项管理登记本中记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、性别、年龄、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、再入院原因分析、拟采取的下一步诊疗计划 五、科室内要对每月的非计划再入院患者进行汇总分析，查找诊疗过程中相关问题，制定相应整改措施并报医务处备案 4 六、医务处每月根据信息系统或质管办数据，与科室上报的人数核对，并对非计划再入院患者情况进行汇总、分析、反馈；定期对各临床科室非计划再入院患者进行重点检查， 将此成绩纳入医院对科室绩效考核指标 七、对非计划再入院患者要及时做好患者及其家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷 八、 非计划再入院患者的讨论记录及管理资料归入科室质量与安全管理小组活动记录。