第八章发声障碍ppt课件.ppt

第八章 发声障碍第一节 发声的基础和生理发声：人在正常身体姿势基础上，使用正确的呼吸方法，使呼出气流冲击声带产生不同的频率振动，通过声道的传导和共鸣腔的共鸣获得可听声的过程人体发声器官是？男性声音特点：声带长、厚且松弛、振动频率慢，音调低女性声音特点：声带短、薄且紧张、振动频率快，音调高如何产生声带振动？如何描述声音声强〔音量）：声音的强弱，单位是分贝，反映声带振动幅度音调〔音高）：声音的高低，单位赫兹，声带每秒振动的频率，音调不同，嗓音特点不同音长：声波的持续时间音色：是一种声学现象，依赖于声音的频谱 频谱：若干频率和振幅不同的纯音组成 基音：频率最低、振幅最大的，决定一个人 音调，其他频率成分称为泛音， 泛音的频率与强度和丰富程度决定音色第二节 发声障碍的种类与表现v器质性发声障碍：v功能性发声障碍1、慢性喉炎2、喉麻痹3、声带小结4、声带息肉5、声带慢性水肿6、痉挛性发声障碍7、肿瘤、重症肌无力、声带白斑等1、精神性失声2、功能过强性发声障碍3、功能过弱性发声障碍4、体弱、卧床等v先天性发声障碍v 喉软化v 喉蹼v 腭裂v 先天性喉气管裂v 声带发育不良——先天性声带沟 v 先天性喉囊肿v 杓状软骨移位 ——声音嘶哑，出生后既出现，常伴有先天性 v 喉喘鸣或呼吸困难•声音：声音嘶哑•咽喉部：咽部不适，黏液分泌增多l喉上神经麻痹l 声音：发声无力、音调 l 单一、音长缩短、l 咽喉部：易疲劳、误吸、呛咳l喉返神经麻痹l 声音：嘶哑无力、气息声、l 音量小l 咽喉部：呼吸困难、喉喘鸣声音：嘶哑〔大声说话、 唱高音明显）咽喉：间断性发音疲劳 咽喉痛声音：持续长时间声音 嘶哑、低沉、费 力、粗糙、失声咽喉部：疲劳感声音：早期声质粗糙、 音调降低---开展 至声音嘶哑、低沉咽喉部：说话疲劳、重者 致呼吸困难声音：发声紧张、震颤、 声音低哑、语音异 常中断、间歇性失 声、气息样声音其他：颈部肌肉紧张、 颈静脉怒张声音：嘶哑可在短期内￿￿￿￿￿进行性加重，最后￿￿￿￿￿完全失声，咽喉部：呼吸困难、￿￿￿￿￿￿￿￿吞咽困难￿￿￿￿￿￿￿￿相邻器官累及声音：发声低哑、 失声、 音质不稳定、 咽喉部异物感咽喉部：疲劳、其他：颈部血管扩张、 肌肉隆起第三章 发声障碍评价u主观感知评价：他觉性主观评价u 自我评价u客观检查评价：嗓音学分析u 声带形态及运动检查u 喉空气动力学检查u 喉肌电图分析GRBAS评价方法日本音声语育医学会1979 年制定。

GRBAS声音的嘶哑总分度G〔overall grade degree）粗糙声R(rough)：声带周期不规律、不能正常闭合、 代偿性改变气息声B(breath)：声带不完全闭合--气流逸出--发声 时周期性呼吸音无力声A(asthenia)：声带振动微小、不规则、发声虚 弱无力紧张声 S(astrained)：声带紧张，喉肌张力过高-声带 振动周期改变共四级 0级为正常 1级轻度 2级中度3级重度第四章：发声障碍的康复与治疗第四章：发声障碍的康复与治疗Ø 发声障碍治疗需要多学科共同参与才能完成Ø 耳鼻咽喉科专家Ø 言语病理学家Ø 声乐教师Ø 肿瘤学家Ø 放射学家Ø 病理学家Ø 放射治疗学者Ø 吞咽治疗学者多学科合作多学科合作治疗原则1 ．选择合理的训练时机 2 ．重新建立正常的运动模式 3 ．进行有针对性的训练 4 ．确定适合的训练量5 ．补偿和接受 6 ．指导和训练相结合：注意保健、适当休声 基础发声功能训练•体位与呼吸的改善：坐位及立位、不同的呼吸方法•放松训练：颈部肌肉放松，降低喉肌紧张•持续发音练习：发a、u音，音量保持平稳颈部放松训练：向前运动颈部放松训练：向前运动 颈部放松，头部随着重颈部放松，头部随着重量向前低下，下颌迅速量向前低下，下颌迅速触及胸部，然后将下颌触及胸部，然后将下颌缓慢上抬，直至头部恢缓慢上抬，直至头部恢复正常的直立位。

重复复正常的直立位重复该运动十次该运动十次颈部放松训练：向后运动颈部放松训练：向后运动 颈部放松，头部随着重颈部放松，头部随着重量向后倾，下颌上抬，量向后倾，下颌上抬，然后将下颌缓慢低下至然后将下颌缓慢低下至头部恢复正常的垂直位头部恢复正常的垂直位重复该运动十次重复该运动十次颈部放松训练：向左运动颈部放松训练：向左运动 头部直立，然后颈部放头部直立，然后颈部放松，头部随重量倒向左松，头部随重量倒向左侧，感觉右颈部被拉直，侧，感觉右颈部被拉直，然后头部恢复直立位然后头部恢复直立位重复该运动五次重复该运动五次颈部放松训练：向右运动颈部放松训练：向右运动 头部直立，然后颈部放头部直立，然后颈部放松，头部随重量倒向右松，头部随重量倒向右侧，感觉左颈部被拉直，侧，感觉左颈部被拉直，然后头部恢复直立位然后头部恢复直立位重复该运动五次重复该运动五次声带放松训练：平调向前运动声带放松训练：平调向前运动 深吸气之后，紧闭双唇，深吸气之后，紧闭双唇，由肺部发气，双唇振动由肺部发气，双唇振动并带动声带振动，发并带动声带振动，发““嘟嘟…”…”音向正前方重音向正前方重复五次声带放松训练：平调旋转运动声带放松训练：平调旋转运动 深吸气之后，紧闭双唇，深吸气之后，紧闭双唇，由肺部发气，双唇振动由肺部发气，双唇振动并带动声带振动，头部并带动声带振动，头部同时做旋转运动，发同时做旋转运动，发““嘟嘟…”…”音。

左右旋转各音左右旋转各重复做五次重复做五次 声带放松训练：升调左右运动声带放松训练：升调左右运动 深吸气之后，紧闭双唇，深吸气之后，紧闭双唇，由肺部发气，双唇振动由肺部发气，双唇振动并带动声带振动，音调并带动声带振动，音调向上〔或者向下〕变化，向上〔或者向下〕变化，发发““嘟嘟…”…”音向左前音向左前方和右前方各重复五次方和右前方各重复五次 声带放松训练：降调左右运动声带放松训练：降调左右运动 深吸气之后，紧闭双唇，深吸气之后，紧闭双唇，由肺部发气，双唇振动由肺部发气，双唇振动并带动声带振动，音调并带动声带振动，音调向上〔或者向下〕旋转，向上〔或者向下〕旋转，发发““嘟嘟…”…”音向左前音向左前方和右前方各重复五次方和右前方各重复五次 针对性的训练•音量(响度)异常的训练•音调异常的训练•痉挛性发声的训练•音质异常的训练音量障碍治疗的实施音量障碍治疗的实施 v音量过强：放松-减少气流-无声化-训练耳语v -减低音量v音量过弱：1、屏气、咳嗽-提高声门下压力v 2、呼吸力量不训练，吹口哨、气球v 3、持续发元音练习v单一音量：1、喉部气流变化训练〔吃口琴），v 2、小声——大声转化音调障碍治疗的实施音调障碍治疗的实施哈欠哈欠——叹息法叹息法 打打哈哈欠欠时时深深吸吸气气，，叹叹息息时时呼呼气气，，嘴嘴和和喉喉部部立立刻刻就就会会得得到到放放松松。

打打哈哈欠欠〔〔没没有有声声音音〕〕和和随随后后的的叹叹气气带带出出喉喉音音，，可可以让气流慢慢地呼出来以让气流慢慢地呼出来叹叹息息时时的的音音调调与与自自然然音音调调非非常常接接近近对对于于需需要要降降低低音音调调的患者而言，叹息时所产生的嗓音是非常好的训练参照的患者而言，叹息时所产生的嗓音是非常好的训练参照哈欠哈欠——叹息法叹息法 使用下面五种声音训练延长叹息：使用下面五种声音训练延长叹息：/hɑ-----/hɑ-----，，hɑ-----hɑ-----，，hɑ-----/hɑ-----//hɑ/hɑ——o--o--，，haha——o--o--，，hɑhɑ——o--/o--//hɑ/hɑ——m--m--，，hɑhɑ——m--m--，，hɑ--m--/hɑ--m--/哈哈哈哈，哈哈哈哈，哈哈哈哈哈哈哈哈，哈哈哈哈，哈哈哈哈蛤蚂蛤蚂，蛤蚂蛤蚂，蛤蚂蛤蚂蛤蚂蛤蚂，蛤蚂蛤蚂，蛤蚂蛤蚂咀嚼法咀嚼法音音调调异异常常的的患患者者，，不不仅仅说说话话时时不不能能张张大大嘴嘴巴巴，，而而且且平平时时也也总总是是紧紧咬咬着着牙牙关关的的这这是是一一种种紧紧张张的的说说话方式咀咀嚼嚼法法可可以以帮帮助助患患者者张张大大嘴嘴巴巴，，起起到到使使嘴嘴和和喉喉部部放放松松的的作作用用。

在在咀咀嚼嚼的的同同时时训训练练说说话话，，就就能能形形成成与与自自己己的的自自然然音音调调非非常常接接近近的的音音调调这这种种训训练练简简单且易操作，趣味性强，而且效果明显单且易操作，趣味性强，而且效果明显咀嚼法咀嚼法对对着着镜镜子子训训练练咀咀嚼嚼动动作作张张开开嘴嘴时时看看到到上上下下牙牙齿齿之之间间的的距距离离至至少少有有两两指指宽宽运运动动下下颌颌，，舌舌部部做做上上下下运运动动，，夸夸大大嘴部运动嘴部运动咀嚼时轻声发以下的音节咀嚼时轻声发以下的音节/yɑ-m-, yɑ-m-, yɑ-m-//yɑ-m-, yɑ-m-, yɑ-m-/咀嚼法咀嚼法在咀嚼的同时训练发以下的音节在咀嚼的同时训练发以下的音节/nɑ-/nɑ-，，nɑ-nɑ-，，nɑ-/nɑ-//dɑ-/dɑ-，，nɑ-nɑ-，，nɑ-/nɑ-//gu-/gu-，，gu-gu-，，gu-/gu-//lɑ-/lɑ-，，lɑ-lɑ-，，lɑ-/lɑ-//hu-/hu-，，hu-hu-，，hu-/hu-/发发以以上上单单音音节节的的时时候候，，可可以以延延长长韵韵母母的的发发音音时时间间在在进进行这项训练的时候，其音调应该接近于自然音调。

行这项训练的时候，其音调应该接近于自然音调音质异常训练：针对共鸣异常训练1、纠正鼻漏气训练：屏气、鼓腮、吹2、纠正鼻音化训练：发舌根音 发ka、ka、ka，发ka、ga、ka 抬举软腭发音法 捏鼻发音法预防和治疗预防和治疗Ø 保守治疗Ø 药物治疗：抗生素、激素、中药及其他对症药物Ø 雾化吸入与理疗：Ø 抗酸药物的应用：应用H2受体阻断剂及质子泵抑制剂控制咽喉部酸性物质反流、改善发音Ø 肉毒素A喉内肌注射治疗痉挛性发音障碍Ø 纠正不良生活习惯Ø 忌烟酒，避免辛辣等刺激性食物，以减少对声带的刺激对于由于精神因素等引起的功能性发音障碍，同时还需配合心理治疗，以获得满意的疗效第五节 无喉者语言训练。