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    不同运动方式对轻度认知障碍老年人的积极影响    王磷随着年龄的增长，老年人机体机能水平不断下降，认知功能也不断地衰减，我国老年人群轻度认知障碍发病率和患病率不断升高轻度认知障碍（MCI）到痴呆的转化率十分高，MCI患者中痴呆的高患病率和进展率强调了确定有效的治疗方法以减缓老年人认知功能进一步衰退的必要性非药物干预仍然是老年轻度认知障碍患者的主要治疗方法，在各种治疗方法中，体育锻炼作为一种低成本、低风险和易于获得的生活方式和干预手段通过检索和查阅分析大量文献发现：不同的运动方式对MCI老年患者认知功能有一定的积极作用，主要表现在整体认知、执行功能、注意力和记忆力等方面本研究旨在阐明国内外运用不同运动方式对轻度认知障碍患者积极影响的研究现状和动态我国老龄化日益加剧，老年人口数在我国比重不断增加老年人身体各项机能指标都会伴随着年龄的增加而衰减，其中认知功能衰减最为明显认知能力是人类非常重要的一种能力，能够帮助人们获取外界信息并进行高级加工轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常脑老化和阿尔茨海默症发病初期之间的一种中间状态，认知功能处于受损害状态，临床症状大多数为表现出与年龄不符的记忆功能下降， 但是日常生活能力受影响较小。

有研究表明我国每年MCI患者有超过20%的机率进展为阿尔茨海默氏病（Alzheimer′s disease，AD），甚至出现抑郁、焦虑症状，这是不可逆的因此对早期患有轻度认知功能障碍老年人必须尽早进行干预治疗，以防止其进一步恶化目前，国内外治疗MCI患者主要是药物治疗、中西医结合治疗、针灸治疗、营养素干预等，但是目前还未准确地指出有哪一类特定的药物对阻止轻度认知障碍患者向痴呆转变及逆转其病情发展有明显的效果另外，治疗期间个别患者服从性差、情绪低落、某些药物具有副作用（呕吐、头痛、心动过缓）、药费价格昂贵等一系列原因造成治疗效果不佳，给家庭和国家造成了巨大的经济负担近年，由于“体医融合”理念在我国快速发展，运动医学和运动康复不断兴起，运动本身以其独特的优势（成本小、无副作用、简单易参与等）走向临床疾病治疗之中，预防痴呆和延缓认知衰退的运动干预也受到了相当大的关注本文主要对体育运动干预轻度认知障碍患者的效果及主要机制进行综述1 运动治疗MCI的主要作用机制国内外大量研究表明运动干预可以增强神经可塑性，改善认知功能和日常生活能力，降低神经精神症状的发生率但是运动锻炼提高认知功能的机制尚不清楚，可能是运动使患者脑血容量增加和毛细血管软化，降低活性氧（ROS）和氧化应激，降低Aβ负荷和高磷酸化tau蛋白的水平，调节胆碱能系统，脑源性神经营养因子的表达调节。

我国学者则认为通过运动会使患者心血管机能水平和肺功能大大增强，脑血流量增加，中枢神经系统被激活运动可以有效减缓与认知功能相关的脑内部区域萎缩，增强脑乳酸水平及其利用率，调节氧化应激能力，从而改善认知功能2 不同的运动形式对MCI的干预效果2.1 有氧运动有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼活动他的特点是强度低、有节奏、持续时间长这种运动需要氧气和全身的主要肌群参与，可以改善心肺功能，预防骨质疏松，调节机体精神和心理状态、缓解亚健康主要有慢跑、疾走、自行车、游泳等现在有氧运动已经广泛用于轻度认知障碍老年人治疗中，并取得显著效果有研究表明短期的轮跑两天会导致海马体和尾侧皮层中脑源性神经营养因子（BDNF）的增加，这促进了神经元的生长，有助于降低认知功能下降的风险同时，有氧运动增强了老年人心肺机能，最大摄氧量水平高心肺健康（CRF）对大脑的宏观结构和功能反应有保护作用，这与改善老年人认知功能有很大关系此外，Johnson等通过研究发现通过更好的心肺功能，可以减轻与年龄相关的胼胝体下降，并保持白质的完整性，会改善认知功能有氧运动水平与未痴呆的老年人左右海马体积有关海马体积越大，适应性水平越高，在空间记忆任务中的表现也会越好。

Erickson等研究表明经常进行有氧运动，会缓解海马衰退速度，增加海马体积，空间记忆表现能力得到提高郑研等认为有氧运动可以加速和改善机体血液循环、脑血流量，从而增加脑部氧气供应，保护脑结构和功能宋艳丽等对观察组MCI老人有氧运动操方法干预，干预后，观察组与对照组相比较注意力、反应速度、记忆均有不同程度改善，有显著性差异，并且治疗效果可以持续一段时间这可能是因为有氧运动操由多个动作编排而成，老年人需要根据要求不断地改变动作，从而提升老年人协调性和语言表达能力，改善了情绪，预防抑郁刘东祺等也认为MCI患者长期坚持进行有氧运动可提升老年人认知能力、执行能力、协调和平衡能力，从而提高生活质量2.2 高强度间歇運动高强度间歇训练是指进行短期高强度训练和短期休息或低强度恢复交替进行的运动它可以使受试者在运动期间达到较高心率，极大地提高运动效率，高强度间歇训练和中低等强度持续有氧运动相比具有运动时间更短、运动量更大的特点大量研究表明其可以更有效地延缓老年人认知功能下降Coetsee等等研究表明对实验组进行干预（4min90%～95%HRmax行走间歇期：3min70%HRmax行走）16周后，可更有效促进老年人患者脑部对氧气的摄取能力和利用率，对认知功能产生积极效应。

Robinson等研究显示，高强度间歇训练能够促进老年人脑内葡萄糖代谢，线粒体的适应性增加，从而大大提高了大脑能量代谢，有利于改善老年人的认知功能;Zimmer等人对患者进行为期三周的高强度间歇训练，被试者记忆力、执行能力、反应速度比中等强度训练提升更明显房国梁等用高强度间歇训练法对60岁以上老年人干预训练12周后，与中等强度训练组和对照组相比较，老年人最大摄氧量水平显著提升，短时记忆能力和抗干扰能力提高，反应速度加快这些积极影响可能与高强度间歇训练提高了老年人最大摄氧量有关2.3 抗阻运动目前对于运动改善和轻度认知障碍的研究实验中其运动方式大多数集中为有氧运动，然而，也有学者采用其他不同类型的运动训练方式予处于轻度认知障碍阶段的老年人进行研究，并取得了显著的效果有氧和阻力训练的结合对认知的影响大于有氧运动单独的作用Langoni等对干预组26名MCI患者采取有氧步行和抗阻运动相结合进行训练24周（60min/次，2次/周，乳胶阻力带和哑铃抗阻，运动负荷和强度根据预先设定的增量组数和重复次数以及参与者在给定负荷下的正确运动执行情况定期增加）与对照组相比，该训练方案显著改善了轻度认知障碍老年人的认知功能、肌肉耐力、有氧调节和平衡。

Cardalda等对患者进行为期12周弹力带抗阻力训练（60min/次，2次/周，每次10min热身+45min下肢力量和灵活性训练+5min整理拉伸活动），结果显示与无训练的MCI患者组相比老人健康、认知状态、功能独立性和稳定性显著改善，减小了跌倒的风险另外有大量研究表明只有长期的进行抗阻训练（>16周）才会对老年人的执行功能和整体认知功能有积极地影响，短期的干预则对记忆和注意的影响较小但是也有些研究报道抗阻运動在改善MCI患者注意力方面并没有发现明显的改善，可能是由于干预时间短，样本量小造成的未来的研究应以更大的样本量和更高的质量来检验抗阻运动对MCI老年人注意力的影响2.4 传统健身气功健身气功是以自身形体活动、配合呼吸、心理相结合为主要运动形式的民族传统体育项目，简单舒缓，简单易学，具有调神、调息、调心的作用，深受老年人喜爱包括五禽戏、八段锦、六字诀、易筋经等和高强度间歇运动、抗阻运动相比，传统的健身气功对于延缓老年人认知衰退也至关重要五禽戏对改善和提高MCI老年人患者认知功能有很大帮助，可以有效刺激中枢神经系统，促进神经元之间的传导速率尤其是在注意力和言语功能方面效果最为显著。

太极拳是一种低强度安全度高的运动，它强调手眼协调配合，有效改善脑部海马等脑区的结构和功能，增加脑部血流量，从西医角度来看它是中小强度有氧运动，可以有效调节脑内神经因子，修复脑神经细胞，减少炎症因子和氧化应激反应，改善脑微细组织结构功能，通过meta分析得出：太极拳干预MCI老年人患者后，视空间能力可得到改善，记忆力提高在整体认知功能和记忆力方面，李淑珍等对MCI患者实验组进行干预训练（八段锦6个月3次/周60min/次），也取得了显著效果为了进一步明确八段锦作用于MCI患者作用机制，刘涛等研究表明中低强度（靶心率90～110/min60min/次6次/周）的八段锦在抗氧化损害和炎症方面作用更加显著，干预训练6个月后MCI患者TC水平、IL-6、MDA水平明显降低，HDL-C水平提高，大脑皮层Ach分泌增加，机体对脂肪利用率和神经元合成速率提高视空间能力、延迟回忆能力均有不同程度改善郑信团等对患者进行6个月的六字诀干预训练，与对照组相比，MOCA、MMSE量表评分显著增加，且对老年人记忆力、注意力、语言能力、相关认知区域脑部有明显改善作用，但是健身气功对患者执行能力、个人情绪改善效果不如有氧运动和抗阻运动。

轻度认知障碍患者后期可能会出现运动乏力、简单重复性动作缓慢、手臂摆动减少、步幅缩短、步态冻结等症状，传统健身气功运动强度小，简单易学，效果显著，对其改善认知和运动功能有重大作用2.5 认知-运动双重任务训练轻度认知障碍的老年人不仅认知功能下降，大多数还伴随行走速度的减慢，MCI患者需要更多的注意控制才能进行日常运动行为认知训练和体育锻炼对患有认知障碍的老年人很重要，两者的结合可能会更加具有效率优势已有大量研究表明对MCI患者进行专门设计的同时进行认知运动双任务（CMDT））训练可以最大限度地提高其康复的效果认知活动与整体认知、执行功能、记忆、处理速度和语言能力有重要关系双重任务就是命令患者在保证自身身体姿势稳定的前提下，合理认真分配自己的注意力来执行完成两个或者两个以上的认知结合运动组成的任务训练当患者同时执行一项认知任务和一项运动任务导致在一项或两项任务中的表现发生变化时，两个任务就会产生对大脑内有限处理资源的竞争需求步行是一项复杂的运动任务，需要双侧协调和动态姿势控制，这需要认知资源的持续监测与以上几种运动方式相比，它更加严格要求被试者高度分配自己的注意来完成训练任务，更具挑战性朱玲玲等人对实验组38例VaMCI老年患者进行认知-运动双重任务训练（热身运动+肌力训练+平衡训练+音乐认知任务训练，60min/次，2次/周，共12周），与观察组相比较，音乐-运动双重任务训练干预后，实验组患者各项测试指标均明显改善，降低了跌倒的风险，尤其对提升VaMCI老年人注意力和执行功能有巨大影响。

同样地，Shi‐mada等和Bae等的实验研究也证实了认知-运动双重任务训练这一治疗方式可有效降低认知衰退和延缓痴呆发作，提高老年人注意力和执行能力空间工作记忆是指在短时间内将空间信息活跃地保存在工作记忆中的能力，由海马体和前额叶皮质控制，在MCI阶段或AD早期出现的这些脑区萎缩会直接影响空间工作记忆和空间导航，缺失这一脑部功能可能会导致错误记忆和导航失败心肺健康水平越高，海马体积越大，从而保证更加准确、更快的空间工作记忆一项老年人的随机对照试验表明，6个月的有氧运动和认知双重训练增加了海马前部的体积，导致空间工作记忆的改善2.6 音乐游戏结合运动疗法音乐游戏结合运动疗法就是把音乐治疗和运动相结合作用于MCI患者这种方法运动强度小、趣味性高、训练方法简单，对高龄MCI患者特别适用音乐疗法已被证明对痴呆患者的认知有益处尹琴等对28例高龄MCI老年人进行此方法干预6周（5次/周，40min/次），治疗后与对照组相比较，患者运动功能和认知功能显著改善MCI老年人患者记忆力受到不同程度损害，许多痴呆症患者继续唱着熟悉和喜爱的歌曲，歌词准确，而他们的其他长期记忆却受损此外，研究者还观察到，许多痴呆症患者更有可能回忆。