临床常见心电图分析.ppt

临床常见心电图分析一、心脏特殊传导系统示意图心电信号传递的三站•第一站：窦房结•第二站：房室结•第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心心 房房束束 支支心心 室室二、心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期心电图形成常规心电图的波形组成和测量示意图 R Rs qRs RS rS rSr’ qR QR Qr QS R rsR’ QRS波群的命名波群的命名 三、导联连接方式双极、加压单极肢体导联--电路连接方式胸前导联—反映水平面情况胸前导联--电路连接方式电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点四、正常心电图特点 一、一、P波波•时间时间：秒•电压电压：肢体导联<0.25mV(2.5mm)，胸导联<0.2mV(2.0mm)•形形态态：呈圆拱状，较光滑。

Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联直立，aVR导联倒置二、二、P-R间期间期：正常成人心率（60~100次/分）时，P-R间期为秒以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准)•三、三、QRS波群波群•时间时间：QRS时间秒（秒）；Q波时间秒•电电压压：Q波波电电压压<同导联R波的1/4（aVR导联除外）R波电压波电压：•Ⅰ导<1.5mV(15mm) aVR导<0.5mV(5mm)•Ⅱ导<2.5mV(25mm) V1导<1.0mV(10mm)•aVL导<1.2mV(12mm) V5导<2.5mV(25mm)•aVF导<2.0mV(20mm)•RV1+SV5<1.2mV(12mm)•RV5+SV1<男4.0mV(40mm),女3.5mV(35mm)四、正常心电图特点各肢导QRS各波电压代数和绝对值应>0.5mV(5mm)各胸导QRS各波电压代数和绝对值应>0.8mV(8mm)(以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准)•三、三、QRS波群波群•形态形态：Ⅰ、Ⅱ、V5、V6导联QRS主波向上，aVR、V1导联主波向下•V1至V6导联R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1无q波，但可呈QS波。

•R/S V1导<1 R/S V3导=1 R/S V5导>1•四、四、ST段：段：•下移：任何导联均<0.05mV(0.5mm)(Ⅲ导联例外)•上移：肢导<0.1mV(1mm)•胸导V1~V3<0.3mV(3mm)、V4~V6<0.1mV(1mm)•五五、、T波波：：一般与QRS波群主波方向一致，电压不低于同导联R波的1/10，但最高一般<0.8mV(8mm)(V3导联<1.2mV(12mm)•六、六、Q-T间期间期：成人正常心率时，Q-T间期秒（秒） 四、正常心电图特点(以上数值以走纸25mm/s，标准电压1mV=10mm为准)五、异常心电图----心房、心室肥大心房肥大左心房肥大右心房肥大左心室肥大左心室肥大特点：1、QRS波群电压增高：RV5>2.5mv; RV5+SV1>4.0mv(男)或（女）2、 QRS电轴左偏；3、 QRS波群时间延长到4、可伴有ST-T的改变 右心室肥大右心室肥大特点1、V1导联R/S>1,呈R型或Rs型；V5 导联R/S≥1,S波加深2、 RV1+SV5>1.05mv ； RaVR>0.5mv .3、心电轴右偏六、异常心电图---心律失常1、窦性心律失常窦性心律窦性心律•凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律•心房率：60-100 bpm– PR 间期：120-200 毫秒（0.12-0.20 秒）– QRS 间期：60-100 毫秒（0.06-0.10 秒）– QT 间期：360-440 毫秒（0.36-0.44 秒）•窦房结频率持续缓慢，此波形上的参数包括：–P波频率在60 bpm以下–PR 间期在以上窦性心动过缓•窦房结频率持续超过100bpm，参数包括：–P波形态正常–PR 间期 在以内窦性心动过速`•包括：–P波间隔不匀齐，P－P间隔相互差异在以上。

–PR 间期在之内窦性心律不齐小 结•窦房结放电故障导致心房去极化缺乏和周期性心室心搏停止–频率 = 75 bpm–PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒）–2.8 秒停搏窦性停搏病态窦房结综合征病态窦房结综合征•1.持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至阿托品后心率不能增至90次次/分，并伴有窦性停搏及分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等；或窦房阻滞等；•2.心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等；速、心房扑动或纤颤等；•3.上述的心动过缓与心动过速可交替出现上述的心动过缓与心动过速可交替出现•4.伴有或不伴有交界性逸搏当房室交界组织同时受累时不会出现交伴有或不伴有交界性逸搏当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变界性逸搏，称为双结病变 2 2、房性心律失常、房性心律失常房性早搏•异位心房起搏早于自窦房结期望起搏的时间，传导正常–心率：心室、心房正常–节律：除早搏均正常–QRS：正常–P波：早搏可有不同形状–PR：正常，早搏可有不同房性心动过速房性心动过速•1.房性早搏连续出现在三次以上，房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与窦性波形态与窦性P波不同，偶可呈波不同，偶可呈逆行型；逆行型；•波频率波频率160～～220次次/分，节律规整；分，节律规整；•波与波与R波之比例可为波之比例可为1：：1，也可能为，也可能为2：：1，，3：：1 1等，有时可呈文氏等，有时可呈文氏型传导阻滞；型传导阻滞；•间期秒时间间期秒时间.形态正常，或呈室内差异性传导；形态正常，或呈室内差异性传导；房性逸搏与房性逸搏心律房性逸搏与房性逸搏心律 •1.长的长的RR间期之后出现一个与间期之后出现一个与P波形态不同的波形态不同的P’’波，起源于心房波，起源于心房下部的下部的P‘波也可呈逆行型性；波也可呈逆行型性；•2.P‘波后的波后的QRS波群时间、形态正常，波群时间、形态正常，PR间期间期秒；秒；•’’的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；是单源性抑或多源性；•4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次次/分左分左右。

右 心房颤动心房颤动•1.各导联各导联P波消失，而代之以波消失，而代之以f波；波；•波大小不一，形态不同、间隔不整，波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率波的频率450～～600次次/分；分；•间期绝对不整；间期绝对不整；•4.心室率一般增快，但通常心室率一般增快，但通常<160次次/分，应用洋地黄之后或分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；慢性心房纤颤，心室率可变慢；心房扑动心房扑动 •1.各导联各导联P波消失，而代之以波消失，而代之以F波；波；•波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；间隔规整；•波的频率一般为波的频率一般为250～～350次次/分；分；•：：R比例多为比例多为2：：1，故心室率一般在，故心室率一般在140～～160次次/分；分；•波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为为2：：1与与4：：1交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导 3 3、交界性心律失常、交界性心律失常交界性逸搏与逸搏心律交界性逸搏与逸搏心律•1.长的长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS波群；波群；•2.逸搏之后可能出现窦性逸搏之后可能出现窦性P波，但波，但PR间期间期秒，窦性秒，窦性P波也可能位于逸搏波也可能位于逸搏的的S－－T段或段或T波之上；波之上；•3.逆行性逆行性P‘可能位于可能位于QRS波群之前波群之前(P’R间期间期<0.12)，其后，其后(RP‘间期间期<0.20)，或埋没于，或埋没于QRS波群之中而不易辨认；波群之中而不易辨认；•4.逸搏周期大约为逸搏周期大约为1～～秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超过秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超过秒。

秒•5.连续出现的逸搏形成逸心搏心律，心室率连续出现的逸搏形成逸心搏心律，心室率40次次/分左右，小儿分左右，小儿1岁以岁以内内80～～100次次/分，分，1～～6岁岁50～～80次次/分，分，6岁以上岁以上40～～60次次/分•6.交界性逸搏心律的交界性逸搏心律的QRS波群可与窦性波群可与窦性P波形成干扰性房室脱节波形成干扰性房室脱节 5 5、房室传导阻滞、房室传导阻滞一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞 •间期持续超过间期持续超过秒；小儿按年龄和心率，秒；小儿按年龄和心率，PR间期超过正常最高值；间期超过正常最高值；•间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，PR间期较原先延间期较原先延长长秒秒 二度房室传导阻滞 •二度二度ⅠⅠ型房室传导阻滞型房室传导阻滞•间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；间期逐渐缩短；间期逐渐缩短；3.长的长的PP间期短于两个短间期短于两个短PP间期之和；间期之和；波群时间、形态一般正常波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常除非合并室内传导异常)；；5.房室传导比例一般>2：1，比如3：2，4：3等。

®ⅡⅡ二度二度IIII型房室传导阻滞型房室传导阻滞1.在心室漏搏之前，在心室漏搏之前，PR间期恒定；间期恒定；间期无明显变化；间期无明显变化；3.长的长的PP间期为短间期为短PP间期的整数倍；间期的整数倍；4.房室传导比例一般为房室传导比例一般为2：：1，，3：：1等等二度房室传导阻滞 完全性房室传导阻滞 •波与波与QRS波群无固定的时间关系，波群无固定的时间关系，P波频率快于波频率快于QRS频率，频率，PP间间隔与隔与RR间隔各有其固定规律，间隔各有其固定规律，PR间期无固定关系；间期无固定关系；•2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；房纤颤或心房扑动等；•波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置----如心室节如心室节律点位于希氏束分叉以上，律点位于希氏束分叉以上，QRS波群时间、形态正常，心室率波群时间、形态正常，心室率35～～50次次/分；当心室节律点位于希氏束之下，分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸波群呈宽大畸形，心室率形，心室率35次次/分以下。

分以下 完全左束支传导阻滞完全右束支传导阻滞4 4、室性心律失常、室性心律失常室性早搏•室性早搏异位节奏点位于心室–期前出现QRST波群，前面无P波–期前的QRST形状多样，QRS多在以上–室性早搏后往往有一个完全性代偿间歇二联律二联律多源室早多源室早插入性室早插入性室早单源室早单源室早室性逸搏与室性逸搏心律室性逸搏与室性逸搏心律•1.长的长的RR间期之后出现宽大的间期之后出现宽大的QRS波群；波群；•2.逸搏的逸搏的QRS波群之前无与其相关的波群之前无与其相关的P波，如有窦性波，如有窦性P波出现，波出现，PR间期间期秒；秒；•3.逆行性逆行性P波可能位于波可能位于QRS波群之后，波群之后，RP间期间期秒；秒；•4.逸搏的周期逸搏的周期秒，多个出现的逸搏周期相等；秒，多个出现的逸搏周期相等；•5.可能出现室性融合波；可能出现室性融合波；•6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率30～～40次次/分 •连续3个以上室性早搏形成的异位心律–心率：心室150～250bpm–节律：规则或轻微不规则–QRS：增宽>120ms–P波：无–PR：无室速•快速心室异位心律–心率：心室250～350bpm，锯齿波–节律：规则–QRS：增宽>120ms–P波：无–PR：无室 扑•心室多异位快速心律–心率：心室350～500bpm–节律：无规则–QRS：不定–P波：无–PR：无室 颤预激综合征预激综合征（A）窦性心律，PR间期为，QRS时限为0.12s,起始部明显粗钝，V1-V5导联QRS波群向上，为A型预激综合征。

预激综合征（B）窦性心律，PR间期为，QRS时限为0.12s,起始部明显粗钝，V1导联QRS波群向下，V5导联QRS向上，为B型预激综合征七、异常心电图-----心肌的缺血、损伤、坏死异常心电图—心肌缺血、损伤、坏死STST段改变时各种形态示意图段改变时各种形态示意图段改变时各种形态示意图段改变时各种形态示意图a.正常正常ST段；水平下降；下垂型下降；段；水平下降；下垂型下降；d. ST上斜型下降，上斜型下降，e. ST平直延长；平直延长；f-h. ST段抬高段抬高T波改变的各种形态示意图波改变的各种形态示意图a.正常正常T波；波低平；波；波低平；c. T波平坦；波平坦；d.e. T波倒置；波倒置；f.g. T波双向；波双向；h. T波高尖变变异异型型心心绞绞痛痛ST段段抬抬高高图图A为心绞痛发作时，为心绞痛发作时， 可见可见V2、、 V3、、 V4导联导联ST段呈损伤型抬高段呈损伤型抬高(>1.5mV)，，Ⅱ、、Ⅲ、、aVF导联导联ST段下移段下移(>0.15mV)图图B为症状缓解后所做心电图，为症状缓解后所做心电图，V2、、V3、、V4、、V5导联已恢复正常导联已恢复正常。

 图图A为心绞痛发为心绞痛发作时，作时， 可见可见V1-5导导联联ST段呈损伤型抬高段呈损伤型抬高(>1.5mV) 图图B为症状缓解为症状缓解后所做心电图，后所做心电图，V1-5导联已恢复正常导联已恢复正常 本例结合临床，本例结合临床，心前导联心前导联ST段明显升段明显升高，与无诱因心绞痛高，与无诱因心绞痛有关，系变异型心绞有关，系变异型心绞痛引起左心室前壁供痛引起左心室前壁供血不足所致．血不足所致．心肌梗塞的演变心肌梗塞的演变窦性心律，窦性心律，P-R间期，间期，Q-T间期间期0.40s, 各导联各导联QRS时间正常时间正常, II、、Ⅲ、、aVF导联呈导联呈QR型，型， aVR导联呈导联呈rS型．型．Ⅱ、、V5导联导联T波低平，波低平， Ⅲ、、aVF导联导联T波倒置波倒置, 符合陈旧性下壁心肌梗死．符合陈旧性下壁心肌梗死．陈陈旧旧性性下下壁壁心心肌肌梗梗死死选择题1、心电图II、III、avF出现坏死性Q波，心肌梗塞定位于： A 下壁心肌梗塞 B 广泛前壁心肌梗塞 C 前间壁心肌梗塞 D 侧壁心肌梗塞 选择题2、心电图示窦性心律，肢体导联P波电压电压>0.25mV(2.5mm)，时间时间秒。

提示患者： A 左心房肥大 B 右心房肥大 C 双心房肥大 D 正常心电图选择题3、下列哪项不是正常心电图的特征： A 心率 60-100次/分 B QRS时间为秒 C V1导联的QRS呈rS型 D I、AVL导联呈QR型。