口腔组织病理学-囊肿课件.ppt

第十七章第十七章 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿口腔组织病理教研室：口腔组织病理教研室：施施 磊磊1整理版一、囊肿的定义一、囊肿的定义 囊囊肿肿（cystcyst）是是一一种种非非脓脓性性病病理理性性囊囊腔腔，内内含含囊囊液液或或半半流流体体物物质质，通通常常由由纤纤维维结结缔缔组组织织囊囊壁壁包包绕绕，绝绝大大多多数数囊囊肿肿的的囊囊壁壁有有上上皮皮衬衬里里，少少数数无上皮衬里者又称为假性囊肿（无上皮衬里者又称为假性囊肿（pseudocyst)pseudocyst)囊肿的生长方式：囊肿的生长方式：膨胀性生长膨胀性生长 指状突起生长指状突起生长 概概 述述2整理版（一）颌骨上皮性囊肿（一）颌骨上皮性囊肿(epithelial cysts of the jaws)(epithelial cysts of the jaws)1 1、发育性、发育性 牙源性牙源性 非牙源性非牙源性婴儿龈囊肿婴儿龈囊肿 鼻腭管（切牙管）囊肿鼻腭管（切牙管）囊肿含牙（滤泡）囊肿含牙（滤泡）囊肿 鼻唇（鼻牙槽）囊肿鼻唇（鼻牙槽）囊肿萌出囊肿萌出囊肿 球上颌囊肿球上颌囊肿发育性根侧囊肿发育性根侧囊肿 下颌正中囊肿下颌正中囊肿成人龈囊肿成人龈囊肿腺牙源性囊肿腺牙源性囊肿牙源性角化囊性瘤牙源性角化囊性瘤二、囊肿的分类二、囊肿的分类3整理版球球 状状 上上 颌颌 囊囊 肿肿2、炎症性、炎症性 根尖囊肿根尖囊肿(radicular cyst)根尖侧囊肿根尖侧囊肿(apical and lateral cyst)残余囊肿残余囊肿(residual cyst)牙旁囊肿牙旁囊肿 (paradental cyst)4整理版（二）、口腔、面颈部软组织囊肿（二）、口腔、面颈部软组织囊肿 1、皮样或表皮样囊肿、皮样或表皮样囊肿(dermoid or epidermoid cyst)2、鳃裂囊肿、鳃裂囊肿(branchial cleft cyst)3、甲状舌管囊肿、甲状舌管囊肿(thyroglossal tract cyst)4、畸胎样囊肿、畸胎样囊肿(teratoid)5、黏液囊肿、黏液囊肿(mucocele)6、舌下囊肿、舌下囊肿(ranula)5整理版第一节第一节 牙源性囊肿牙源性囊肿定义：指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一定义：指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一 组囊肿，可以是炎症性的，也可以是发育性组囊肿，可以是炎症性的，也可以是发育性 的，通常位于颌骨内。

的，通常位于颌骨内上皮来源：成釉器、缩余釉上皮、上皮来源：成釉器、缩余釉上皮、Malassez 上皮剩上皮剩 余、牙板上皮剩余、口腔粘膜上皮余、牙板上皮剩余、口腔粘膜上皮6整理版一、含牙囊肿（一、含牙囊肿（dentigerous cyst）（一）定义（一）定义 又称滤泡囊肿（又称滤泡囊肿（follicular cyst)，是指囊，是指囊壁包含一个未萌出的牙冠并附着于该牙的壁包含一个未萌出的牙冠并附着于该牙的牙颈部的囊肿牙颈部的囊肿7整理版（二）临床特点：（二）临床特点：高峰年龄：高峰年龄：1039岁，男女岁，男女部位：多发于下颌智齿区，上颌恒尖牙区部位：多发于下颌智齿区，上颌恒尖牙区XRay：境界清楚的透射区，伴一个未萌出：境界清楚的透射区，伴一个未萌出牙的牙冠，透射区围绕牙牙的牙冠，透射区围绕牙 冠，大部或全部位于牙冠，大部或全部位于牙 冠一侧8整理版第一恒磨牙未萌出，被一个含牙囊肿取代第一恒磨牙未萌出，被一个含牙囊肿取代9整理版（三）病理表现：（三）病理表现：M：囊壁是扩张的滤泡，附着于釉牙骨质界囊：囊壁是扩张的滤泡，附着于釉牙骨质界囊内含牙冠内含牙冠10整理版含牙囊肿镜下见：含牙囊肿镜下见：1.囊壁附着于牙颈部，由衬里上皮和纤维囊壁构成囊壁附着于牙颈部，由衬里上皮和纤维囊壁构成2.衬里上皮为复层鳞状上皮，无钉突，无角化，纤维囊壁中通衬里上皮为复层鳞状上皮，无钉突，无角化，纤维囊壁中通常无炎症。

常无炎症11整理版（四）组织发生：（四）组织发生：1、缩余釉上皮与发育成熟的釉质之间有液体潴留缩余釉上皮与发育成熟的釉质之间有液体潴留2、釉质未完全成熟时，成釉器网状层退变液体聚、釉质未完全成熟时，成釉器网状层退变液体聚积而成，牙齿可出现釉质发育不全积而成，牙齿可出现釉质发育不全五）生物学行为：（五）生物学行为：预后好，不易复发预后好，不易复发少数可能发展为成釉细胞瘤少数可能发展为成釉细胞瘤12整理版 （一）定义：（一）定义：是指一个正在萌出的乳牙或恒牙的牙冠部，是指一个正在萌出的乳牙或恒牙的牙冠部，缩余釉上皮和釉质之间液体潴留而形成的囊肿，缩余釉上皮和釉质之间液体潴留而形成的囊肿，实际是发生在软组织内的含牙囊肿实际是发生在软组织内的含牙囊肿二、萌出囊肿二、萌出囊肿(eruption cyst)(eruption cyst)13整理版（二）临床表现：正在萌出牙的上方形成光滑肿物，（二）临床表现：正在萌出牙的上方形成光滑肿物，淡蓝色淡蓝色 或粉红色，柔软而有波动感或粉红色，柔软而有波动感右侧恒中切牙萌出囊肿右侧恒中切牙萌出囊肿14整理版 （三）病理：（三）病理：M M：囊腔内清亮液体或血性液体（损伤所致）。

囊腔内清亮液体或血性液体（损伤所致）m m：囊肿表面为牙龈的复层鳞状上皮所覆盖囊肿表面为牙龈的复层鳞状上皮所覆盖衬里上皮：缩余釉上皮衬里上皮：缩余釉上皮牙龈上皮与囊肿之间有致密结缔组织相隔，牙龈上皮与囊肿之间有致密结缔组织相隔，有慢性炎性细胞浸润有慢性炎性细胞浸润15整理版16整理版（一）定义：（一）定义：是单发或多发于颌骨内的牙源性肿瘤，是单发或多发于颌骨内的牙源性肿瘤，其传统命名为牙源角化囊肿其传统命名为牙源角化囊肿特点：不全角化的复层鳞状上皮衬里，特点：不全角化的复层鳞状上皮衬里，具有潜在的侵袭性和浸润性生长的生物学行具有潜在的侵袭性和浸润性生长的生物学行为三、牙源性角化囊性瘤三、牙源性角化囊性瘤（keratocystic odontogenic tumor)keratocystic odontogenic tumor)17整理版（二）临床特点：（二）临床特点：单发或多发，多发约占单发或多发，多发约占10%10%任何年龄均可发生：高峰任何年龄均可发生：高峰1 1：10291029岁岁 高峰高峰2 2：40494049岁男性较女性多见男性较女性多见 以下颌角为最常见的发病部位以下颌角为最常见的发病部位。

18整理版 临床经过：临床经过：1 1、缓慢生长、无痛、多偶然发现缓慢生长、无痛、多偶然发现2 2、沿颌骨长轴扩展沿颌骨长轴扩展3 3、肿物膨大至表面可有乒乓球感肿物膨大至表面可有乒乓球感4 4、继发感染有疼痛麻木、肿胀、液体流出继发感染有疼痛麻木、肿胀、液体流出19整理版右下颌升支单房性透射区，术后病理为角化囊肿右下颌升支单房性透射区，术后病理为角化囊肿 X-rayX-ray：单囊或多囊型放射透影区，：单囊或多囊型放射透影区，有时有扇形切迹，有时含牙有时有扇形切迹，有时含牙20整理版左上颌及右下颌升支区两个囊性透射区左上颌及右下颌升支区两个囊性透射区21整理版（三）病理特点：（三）病理特点：M:M:单囊或多囊，囊壁薄，可穿透骨，长入软组织单囊或多囊，囊壁薄，可穿透骨，长入软组织22整理版（三）病理特点：（三）病理特点：m:m:1.1.衬里上皮薄、复层鳞状上皮衬里上皮薄、复层鳞状上皮5858层细胞，无钉突层细胞，无钉突2.2.上皮表面由于囊壁收缩而呈波浪状角化层（波纹上皮表面由于囊壁收缩而呈波浪状角化层（波纹 状角化）状角化）3.3.基底细胞排列整齐，界限清楚，由柱状或立方状基底细胞排列整齐，界限清楚，由柱状或立方状 细胞组成，胞核染色深，远离基底膜呈栅栏状排细胞组成，胞核染色深，远离基底膜呈栅栏状排 列。

列23整理版24整理版复层鳞状上皮衬里，表面不全角化，基底细胞栅栏状排列复层鳞状上皮衬里，表面不全角化，基底细胞栅栏状排列25整理版4.4.棘层较薄，细胞分化不明显棘层较薄，细胞分化不明显5.5.棘层细胞常呈细胞内水肿棘层细胞常呈细胞内水肿6.6.并并发发炎炎症症纤纤维维包包膜膜变变厚厚，出出现现上上皮皮钉钉突突，角角化消失7.7.纤纤维维性性囊囊壁壁较较薄薄，一一般般无无炎炎症症，部部分分囊囊肿肿的的基基底底细细胞胞形形成成增增生生细细胞胞团团在在结结缔缔组组织织中中生生长长形形成成牙牙源源性性上上皮皮岛岛，中中央央发发生生角角化化形形成成小小子子囊囊（卫星囊）卫星囊）26整理版结结缔缔组组织织囊囊壁壁内内见见子子囊囊27整理版结缔组织囊壁内见牙源性上皮岛结缔组织囊壁内见牙源性上皮岛28整理版1 1、衬里上皮增殖较活跃衬里上皮增殖较活跃2 2、多变性、多变性:囊壁上皮增生囊壁上皮增生,变成壁性成釉细胞瘤变成壁性成釉细胞瘤3 3、恶变性：衬里上皮增生、恶变，转变成鳞状细、恶变性：衬里上皮增生、恶变，转变成鳞状细 胞癌4.4.具有局部侵袭性，术后易复发：复发率具有局部侵袭性，术后易复发：复发率5%62%5%62%。

四）生物学特性：（四）生物学特性：29整理版1.1.衬里上皮薄，术中易破，手术难以完整除衬里上皮薄，术中易破，手术难以完整除2.2.倾向于指状突起沿抗性小的路线（骨小间）倾向于指状突起沿抗性小的路线（骨小间）生长，囊肿边界不光滑而呈贝壳状时，囊壁生长，囊肿边界不光滑而呈贝壳状时，囊壁 进入一些深陷的骨壁缝隙中，难以完全去除进入一些深陷的骨壁缝隙中，难以完全去除3.有子囊或牙源性上皮岛残留继续长大形成囊肿有子囊或牙源性上皮岛残留继续长大形成囊肿五）术后易复发的原因：（五）术后易复发的原因：30整理版（五）术后易复发的原因：（五）术后易复发的原因：4.4.因其来源可能是口腔粘膜基底层的增殖，如手术因其来源可能是口腔粘膜基底层的增殖，如手术未切除与囊肿粘连的粘膜，则具有高度分裂能力未切除与囊肿粘连的粘膜，则具有高度分裂能力的基底层可产生复发的基底层可产生复发5.5.因其来源可能为牙板剩余，囊肿摘除后，其他牙因其来源可能为牙板剩余，囊肿摘除后，其他牙板剩余又发生新囊肿板剩余又发生新囊肿31整理版（五）颌骨囊肿（五）颌骨囊肿基底细胞基底细胞肋骨分叉综合征，肋骨分叉综合征，又称痣样基底细胞癌综合征又称痣样基底细胞癌综合征(nevoid basal cell carcinoma syndrome(nevoid basal cell carcinoma syndrome或或GorlinGorlin综合征综合征)包括多种异常表现：包括多种异常表现：口腔：多发性牙源性角化囊性瘤口腔：多发性牙源性角化囊性瘤 皮肤：多发性皮肤痣样基底细胞癌。

皮肤：多发性皮肤痣样基底细胞癌骨：肋骨分叉，脊柱畸形骨：肋骨分叉，脊柱畸形32整理版 特征性面部表现：特征性面部表现：a a、额部和颞顶部隆起额部和颞顶部隆起b b、眶距过宽眶距过宽c c、轻度下颌前凸轻度下颌前凸钙、磷代谢异常：小脑廉钙化钙、磷代谢异常：小脑廉钙化阳性家族史，常染色体显性遗传特点阳性家族史，常染色体显性遗传特点33整理版第二节第二节 非牙源性囊肿非牙源性囊肿34整理版 鼻腭管囊肿鼻腭管囊肿 nasopalatine duct cystnasopalatine duct cyst （切牙管（切牙管 incisive canal cystincisive canal cyst）（一）定义：（一）定义：来源于切牙管内鼻腭导管上皮剩余，可来源于切牙管内鼻腭导管上皮剩余，可表现为切牙管囊肿和龈乳头囊肿前者发生表现为切牙管囊肿和龈乳头囊肿前者发生于骨内，后者位于切牙乳头的软组织内于骨内，后者位于切牙乳头的软组织内35整理版鼻腭囊肿位于切牙管内鼻腭囊肿位于切牙管内腭乳头囊肿位于切牙管外，腭乳头囊肿位于切牙管外，切牙乳头内切牙乳头内36整。