新生儿感染性肺炎潮气呼吸肺功能测定.doc

新生儿感染性肺炎潮气呼吸肺功能测定探讨新生儿感染性肺炎治疗前后潮气呼吸肺功能的变化方法  采用潮气呼吸法测定23名新生儿感染性肺炎治疗前后及20名健康新生儿潮气呼吸肺功能的各项指标主要参数为:呼吸频率(RR)，潮气量(VT/kg)，吸呼比(TI/TE)，达峰时间(TPEF)，达峰时间比(TPEF/TE)，达峰容积(VPEF)，达峰容积比(VPEF/VE),潮气呼吸呼气峰流速(PEF),25%、50%或75%潮气量时呼气流速(TEF 25%、TEF 50%、TEF 75%)同时描绘出流速-容量环结果  肺炎治疗前患儿呼吸频率(RR)为(61.50±13.39)次/分，较同龄对照(41.25±7.39)次/分明显增快(P<0.05),吸气和呼气时间均缩短肺炎治疗前反映气道阻塞的指标:TPEF/TE和VPEF/VE分别为(26.33±11.72)%和(23.20±11.60)%，低于健康对照组［(38.22±10.17)%，(34.27±10.37)%］(P<0.05) 经治疗后，患儿呼吸频率逐渐下降为(42.20±8.86)次/分，TPEF和VPEF均明显回升，TPEF/TE、VPEF/VE显著增高为(36.48±6.55)%和(33.00±6.55)%(P<0.05)。

流速-容量环在健康新生儿呈不规则圆型，在肺炎治疗前呼气降支的斜率较健康儿童大，阻塞越重，斜率越大，甚至向内凹陷结论  潮气呼吸测定能反映肺炎气道病变的程度及临床治疗的效果 　　 关键词  潮气呼吸  肺功能  肺炎  新生儿　　肺功能检查是呼吸系统重要的临床检测与呼吸生理的手段之一常规肺功能检测需要患者的主动配合，因而限制了在儿科的应用，特别是在新生儿的应用而德国耶格公司解决了这一世界性的难题，推出了专业婴幼儿肺功能仪器（Master Screen Paed）新生儿感染性肺炎是新生儿最常见的呼吸系统疾病本文对23例新生儿肺炎住院治疗前后测定潮气呼吸肺功能各项指标，探讨其临床意义 1  对象与方法 1.1  对象  新生儿肺炎组23例，其中男14例，女9例；年龄3～25天，平均18天，胎龄37周～不满42周；平均体重3.45kg，平均身长56.6cm所有病例均因呼吸急促入院，部分伴有咳嗽及发热,肺部呼吸音增粗和(或)闻及细湿啰音，X线有肺炎改变，符合新生儿肺炎的诊断 　　健康对照组20例，其中男9例，女11例；年龄2～28天，平均21天，胎龄37周～不满42周；平均体重3.50kg，平均身长58.5cm。

无呼吸道症状及体征，母亲无吸烟史，一级亲属中无哮喘史，无影响肺功能的先天性疾病两组病人以上各项基本情况比较无统计学差异(P＞0.05)  1.2  方法  新生儿肺炎组于入院第2天和出院前各测1次复查时临床症状消失，胸片渗出影吸收复查与第1次间隔5～10d健康对照组测定1次 1.2.1 测定方法  待患儿入眠后用德国JAEGER公司生产的Master Screen Paed肺功能仪进行测定,设工作状态为:分辨率＞0.1ml；流速敏感度＞0.5ml/s；死腔容量2ml每人均连续做5遍测试［2］,每遍记录20次潮气呼吸，最后由电脑自动取其平均值 1.2.2  主要参数  呼吸频率RR,潮气量VT/kg,吸呼比(TI/TE),达峰时间(TPEF)，达峰时间比(TPEF/TE),达峰容积(VPEF),达峰容积比(VPEF/VE),呼气峰流速(PEF), 25%、50%或75%潮气量时的呼气流速(TEF 25%、TEF 50%、TEF 75%)，流速容量环(TFV环) 1.3  统计学处理  数据用x±s表示，组间资料用成组t检验，治疗前后资料用配对t检验 2  结果 2.1 新生儿感染性肺炎患儿治疗前与健康对照组相比,呼吸频率RR增快(P＜0.05),潮气量降低(P＜0.05),TI/TE变化不明显(P＞0.05)；PEF流速增快(P＜0.05)，但TEF 25%与健康对照组的差异无显著性(P＞0.05)；达峰时间(TPEF)，达峰时间比(TPEF/TE)，达峰容积比(VPEF/VE)均明显降低(P＜0.05)。

见表1 表1 新生儿肺炎治疗前后与健康新生儿潮气呼吸指标(x±s) 指标测定值健康对照组肺炎治疗前肺炎治疗后RR41.25±7.3961.50±13.39A42.20±8.86aTV/kg6.82±1.695.44±1.59A7.60±1.25aTI/TE0.75±0.130.68±0.16B0.73±0.01bTPEF/TE38.22±10.1726.33±11.72A36.48±6.55aVPEF/VE34.27±10.3723.20±11.60A33.00±6.55aPEF39.09±9.1455.25±9.66A42.70±6.26aTEF75%38.54±7.6845.13±8.96A37.69±5.98aTEF50%34.53±9.2335.42±8.53B34.95±5.53bTEF25%31.48±6.0933.38±7.46B32.95±4.49b　注：A：与健康对照组比较P<0.05 B与健康对照组比较: P>0.05 a：治疗前后比较P<0.05 b:治疗前后比较P>0.052.2 经治疗后,患儿呼吸频率下降(P＜0.05)，吸呼比变化不大(P＞0.05)，TPEF、TPEF/TE、 VPEF、VPEF/VE均明显上升(P<0.05)。

见表12.3 流速容量环是以流速为纵坐标,容量为横坐标，下半部分代表吸气，上半部分代表呼气正常新生儿流速容量环呈不规则圆型，感染性肺炎时流速容量环较窄，呼气降支的斜率较健康新生儿大，阻塞越重，斜率越大，甚至向内凹陷，治疗后形态可基本恢复 3  讨论 　　新生儿感染性肺炎是新生儿在宫内或产后感染病原体所引起的呼吸道感染性疾病，由于炎症损伤后肺表面活性物质缺陷引起肺不张，同时炎症改变导致细支气管壁充血水肿，炎性渗出，引起阻塞性通气功能障碍［1］，出现呼吸增快、肺湿罗音等一系列症状和体征肺功能测定对判断病情的严重程度、评估临床疗效和推断预后均有重要意义［2］新生儿肺功能测定是反映新生儿呼吸系统疾病的病理生理变化、帮助疾病诊断及评估疾病严重程度的重要手段，同时也是治疗效果评定及适宜机械通气参数确定不可缺少的辅助检查方法［3］目前，国内较大医疗中心正在开展新生儿肺功能检测本研究中潮气呼吸作为肺功能测试的一种模式，不需受试者的理解和配合，不需特殊的呼吸动作，适合于新生儿，检测时新生儿在安静睡眠状态下，通过面罩平静呼吸，无任何不适，保证了测试的准确性和良好的重复性［4］本研究结果显示肺炎时患儿RR增快，明显高于健康对照组，显示肺炎时同时存在呼吸中枢的明显兴奋，从而两肺代偿性加快吸频率，吸气时间和呼气时间均短，故WHO将呼吸频率作为简易诊断肺炎的指标。

潮气呼吸中，达峰时间比(TPEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)作为反映气道阻塞的指标已得到许多学者的肯定［5～8］本研究显示新生儿肺炎达峰时间比(TPEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)较健康对照组明显降低,提示新生儿感染性肺炎主要病变为小呼吸道阻塞,这与新生儿支气管弹力纤维及肌肉发育不完善,小气道缺乏骨性支持，气道管腔狭窄，肺容量小，肺泡对周围气道的牵拉力弱且肺弹性回缩力小，因此维持小气道开放的力量较弱在炎症情况下，气道管腔充血水肿，分泌物阻塞，在呼气过程中，随肺容量减少，小气道发生不同程度的压缩，使阻力增大，流速受限这与国内婴幼儿肺功能报道［9］一致治疗后反映气道阻塞的指标明显改善，基本恢复正常，由此可见，潮气呼吸肺功能测定能反映新生儿感染性肺炎气道病变的程度及临床治疗的效果 参考文献 1  胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2002.462－463 2  Lanteri CJ,Hayden MJ.St.louis,Missouri.Mosby Inc.1999.194 -205 3  薛辛东,黄薇薇.新生儿科杂志，1999,14(5):198-200 4  张  皓,蔡映云.国外医学儿科学分册，2004，3(12):73-755  吴冀川,樊寻梅,刘玺成,等.实用儿科临床杂志,1999,14(1):11-12 6  CornelisK,Vander Ent,Henricus JL,et al.Am J Respir Crit Care Med.1996,153:1253-1258 7  Martinez F D.Morgan W J.Wright AL.et al.Am Rev Respir Dis.1991，143:312-316 8  Taussig LM,Landan LI.Pediatric Respiratory Medicine.St.louis.Mosby,1999.194-205 9  张  皓，孙  波，任慈芳,等.中国当代儿科杂志,2001,3(4)：384-386。