糖皮质激素在眼科的应用.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖皮质激素在眼科,(yn k),的应用,第一页，共三十页糖皮质激素是一把双刃剑，一方面有良好的抗炎、免疫抑制及抗休克作用,(zuyng),，但如果应用不合理也会对患者的健康造成重大影响甚至危及生命目前临床中其应用过分依赖于医师经验，各专科间缺乏交流，造成糖皮质激素应用中存在过于保守与过渡应用并存的现象第二页，共三十页主要,(zhyo),内容,激素,(j s),的简述,药理作用,第三页，共三十页激素,(j s),的分类,短效：可的松，氢化可的松（生物半衰期812小时）,中效：强的松，强的松龙，甲泼尼龙,(nlng),（生物半衰期1236小时）,长效：地塞米松，倍他米松（生物半衰期3672小时）,超长效：曲安耐德，复方倍他米松等,第四页，共三十页。

糖皮质激素类药物的相对效价及等效,(dn xio),剂量,第五页，共三十页主要,(zhyo),药理作用,抗炎作用,免疫抑制作用,抗毒素作用,抗休克作用,对间叶组织,对新陈代谢,(xn chn dixi),的作用,对血液和造血系统的作用,第六页，共三十页眼部的药理作用,减轻细胞介导免疫反应,减轻炎症血管通透性,稳定血-眼屏障,抑制纤维蛋白样渗出,抑制成纤维细胞转化、上皮细胞增生,抑制炎症角膜新生血管生成,延迟创伤愈合,(yh),升高眼内压，诱发白内障,第七页，共三十页眼部通透性,糖皮质激素眼内通透性比较,(bjio),：,甲基泼尼松龙地塞米松泼尼松、泼尼松龙氢化可的松、可的松氟米龙,第八页，共三十页给药途径,(tjng),局部滴眼:,1.对于眼表炎症，应采用通透性较差的激素（如可的松、氟米龙等）,2.对于内眼炎症，应采用通透性较好的激素（如泼尼松龙、地塞米松等）,眼周注射：,结膜下注射、筋膜囊下注射、球后注射,玻璃体注射：,视网膜疾病,(jbng),全身用药：,眼后节段、视神经、眼眶等炎症,第九页，共三十页临床,(ln chun),应用,眼表炎症,葡萄膜炎,巩膜,(gngm),炎,视网膜、视神经炎,角膜移植排斥反应,眼眶疾病：眼眶假瘤、甲状腺相关性疾病等,外眼肌疾病：眼重症肌无力等,第十页，共三十页。

激素,(js),在感染,性,性眼病,中,中的应,用,用,1、细,菌,菌性眼,部,部感染,不宜与,抑,抑菌剂,合,合用,(hyng),，可与,杀,杀菌剂,合,合用,(hyng),对轻度,感,感染，,无,无须加,用,用激素,对严重,的,的感染,，,，适当,加,加用激,素,素对恢,复,复有利,对原因,不,不明或,耐,耐药株,感,感染，,药,药敏试,验,验前不,宜,宜加用,激,激素,治疗性,穿,穿透角,膜,膜移植,手,手术前,后,后应用,激,激素有,利,利于手,术,术成功,第十一,页,页，共,三,三十页,激素,(j,s),在感,染,染性,眼,眼病,中,中的,应,应用,2、,真,真菌,性,性眼,部,部感,染,染：,不,不宜,使,使用,3、,单,单疱,病,病毒,性,性角,膜,膜炎,（1,）,）浅,层,层和,溃,溃疡,型,型禁,止,止使,用,用激,素,素,（2,）,）实,质,质层,型,型应,加,加用,激,激素,（3,）,）使,用,用激,素,素剂,量,量应,以,以最,低,低浓,度,度、,最,最少,次,次数,，,，且,能,能控,制,制,(k,ngzh),炎症,为,为宜,，,，病,情,情好,转,转后,应,应逐,渐,渐减,量,量停,用,用,（4,）,）与,有,有效,的,的抗,病,病毒,药,药、,抗,抗菌,药,药合,用,用,第十,二,二页,，,，共,三,三十,页,页。

激素,在,在眼,科,科,(y,nk,),手术,中,中的,应,应用,1、,白,白内,障,障手,术,术,一般,常,常规,应,应用,激,激素,2、,青,青光,眼,眼手,术,术,主张,(zhzh,ng),短时,间,间应,用,用激,素,素，,一,一般12周,3、,角,角膜,移,移植,术,术,术后,一,一般,需,需全,身,身使,用,用激,素,素,局部,滴,滴眼,则,则需,在,在角,膜,膜上,皮,皮损,伤,伤恢,复,复后,使,使用,（,（术,后,后45,天,天）,第十,三,三页,，,，共,三,三十,页,页激素,在,在眼,科,科手,术,术,(shush),中的,应,应用,4、,视,视网,膜,膜手,术,术,术后,使,使用,激,激素,能,能减,轻,轻炎,症,症反,应,应,5、,玻,玻璃,体,体手,术,术,术后,玻,玻璃,体,体内,注,注射,(zhsh,),激素,对,对手,术,术的,成,成功,率,率至,关,关重,要,要,6、,斜,斜视,手,手术,无需,常,常规,使,使用,激,激素,第十,四,四页,，,，共,三,三十,页,页激素,(j,s),在葡,萄,萄膜,炎,炎患,者,者中,的,的应,用,用,基本,原,原则,（1,）,）个,体,体化,原,原则,（2,）,）简,单,单化,原,原则,（3,）,）适,量,量和,足,足量,的,的原,则,则,（4,）,）联,合,合,(linh,),用药,原,原则,第十,五,五页,，,，共,三,三十,页,页。

激素,(j,s),在葡,萄,萄膜,炎,炎患,者,者中,的,的应,用,用,1、,前,前葡,萄,萄膜,炎,炎,一般,采,采用,局,局部,点,点眼,或,或结,膜,膜下,注,注射,，,，可,考,考虑,穿,穿透,性,性较,强,强的,激,激素,点眼,次,次数,依,依炎,症,症程,度,度,(chngd),而定,，,，炎,症,症严,重,重时,可,可1,2,小,小时1次,，,，炎,症,症稳,定,定后,一,一般,每,每日24次,严重,前,前葡,萄,萄膜,炎,炎，,应,应结,合,合全,身,身用,药,药,伴有眼后,段,段炎症者,，,，也应结,合,合全身用,药,药,第十六页,，,，共三十,页,页激素,(js),在葡萄膜,炎,炎患者中,的,的应用,2、中间,葡,葡萄膜炎,、,、后葡萄,膜,膜炎及全,葡,葡萄膜炎,大部分需,局,局部结合,全,全身用药,药量根据,炎,炎症程度,、,、发病急,缓,缓及患者,的,的全身情,况,况决定(,初,初始量：,泼,泼尼松1mg/kg.d,-1,),使用原则,：,：初期,(chq),大剂量，,维,维持小剂,量,量,3、特殊,类,类型葡萄,膜,膜炎,Behcet病、VKH综,合,合症、异,色,色性虹膜,睫,睫状体炎,、,、急性视,网,网膜坏死,等,等常采用,全,全身激素,治,治疗,第十七页,，,，共三十,页,页。

激素在视,网,网膜、视,神,神经疾病,(jb,ng),的应用,1、视网,膜,膜血管周,围,围炎,口服激素,能,能控制或,减,减轻炎症,反,反应,2、糖尿,病,病视网膜,病,病变,采用长效,激,激素(如,曲,曲安奈德)玻璃体,腔,腔,(tqing),注射，常,用,用剂量：4mg/0.1ml,3、黄斑,病,病变、黄,斑,斑水肿,采用长效,激,激素（如,曲,曲安奈德,）,）玻璃体,腔,腔注射,4、视神,经,经炎、缺,血,血性视神,经,经病变,常采用大,剂,剂量激素,冲,冲击疗法,第十八页,，,，共三十,页,页激素,(js),在青光眼,患,患者中的,应,应用,1、单纯,性,性青光眼,发生轻微,外,外眼炎症,时,时，可选,用,用穿透性,差,差的激素,点,点眼,眼压升高,引,引起的炎,症,症，若需,激,激素抗炎,，,，则要加,强,强抗青光,眼,眼药物治,疗,疗,(zh,li,o),2,、,、,继,继,发,发,性,性,青,青,光,光,眼,眼,葡,萄,萄,膜,膜,炎,炎,继,继,发,发,性,性,青,青,光,光,眼,眼,、,、,青,青,睫,睫,综,综,合,合,征,征,、,、Fuchs,综,综,合,合,征,征,、,、,恶,恶,性,性,青,青,光,光,眼,眼,等,等,患,患,者,者,，,，,常,常,需,需,激,激,素,素,控,控,制,制,炎,炎,症,症,，,，,应,应,同,同,时,时,并,并,用,用,多,多,种,种,抗,抗,青,青,光,光,眼,眼,药,药,物,物,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。

激,素,素,在,在,眼,眼,眶,眶,疾,疾,病,病,(j,b,ng),患,者,者,中,中,的,的,应,应,用,用,1,、,、,甲,甲,状,状,腺,腺,相,相,关,关,性,性,眼,眼,病,病,大,剂,剂,量,量,甲,甲,泼,泼,尼,尼,龙,龙,静,静,脉,脉,冲,冲,击,击,治,治,疗,疗,（,（500,1000mg),，,，,每,每,周,周,连,连,续,续3,次,次,，,，,持,持,续,续3,7,周,周,后,后,改,改,为,为,口,口,服,服,口,服,服,泼,泼,尼,尼,松,松,龙,龙,（,（,起,起,始,始,(q,sh,),量,：,：50,80mg,）,）,眶,内,内,注,注,射,射,激,激,素,素(,地,地,塞,塞,米,米,松,松5mg,或,或,曲,曲,安,安,奈,奈,德,德30,40mg),2,、,、,眼,眼,眶,眶,炎,炎,性,性,假,假,瘤,瘤,先,静,静,滴,滴,甲,甲,泼,泼,尼,尼,龙,龙(200,500mg),或,或,地,地,塞,塞,米,米,松,松(10mg),口,服,服,泼,泼,尼,尼,松,松,龙,龙,（,（,起,起,始,始,量,量,：,：50,60mg,）,）,眶,内,内,注,注,射,射(,曲,曲,安,安,奈,奈,德,德30,40mg+,地,地,塞,塞,米,米,松,松5mg),第,二,二,十,十,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。

激,素,素,在,在,非,非,感,感,染,染,眼,眼,表,表,疾,疾,病,病,(j,b,ng),中,的,的,应,应,用,用,眼,睑,睑,接,接,触,触,性,性,皮,皮,炎,炎,免,疫,疫,性,性,结,结,膜,膜,炎,炎,干,眼,眼,症,症,蚕,食,食,(c,nsh,),性,角,角,膜,膜,炎,炎,Terrien,边,边,缘,缘,性,性,角,角,膜,膜,变,变,性,性,弥,漫,漫,性,性,层,层,间,间,角,角,膜,膜,炎,炎,翼,状,状,胬,胬,肉,肉,第,二,二,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,激,素,素,(j,s,),的,不,不,良,良,反,反,应,应,全,身,身,不,不,良,良,反,反,应,应,：,：,类,肾,肾,上,上,腺,腺,皮,皮,质,质,(p,zh,),功,能,能,亢,亢,进,进,综,综,合,合,征,征,诱,发,发,或,或,加,加,重,重,感,感,染,染,诱,发,发,或,或,加,加,剧,剧,溃,溃,疡,疡,病,病,延,缓,缓,伤,伤,口,口,愈,愈,合,合,神,经,经,精,精,神,神,并,并,发,发,症,症,状,状,心,血,血,管,管,系,系,统,统,并,并,发,发,症,症,骨,质,质,疏,疏,松,松,、,、,肌,肌,肉,肉,萎,萎,缩,缩,肾,上,上,腺,腺,皮,皮,质,质,萎,萎,缩,缩,或,或,功,功,能,能,不,不,全,全,第,二,二,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。

眼部不良反,应,应,1、激素性,青,青光眼,（1）发病,机,机理:,粘多糖学,说,说：稳定溶,酶,酶体膜，抑,制,制溶酶的释,放,放，致使过,多,多的粘多糖,堆,堆积于房角,，,，导致小梁,网,网水肿、房,水,水流出障碍,吞噬细胞,学,学说：抑制,了,了小梁网内,皮,皮细胞的吞,噬,噬功能，导,致,致房水中的,碎,碎屑沉积,(chnj),于小梁，阻,碍,碍房水流出,遗传学说,：,：个体对激,素,素的眼压反。