对泌尿外科护理中各种管道应用的分析与探讨.docx

    对泌尿外科护理中各种管道应用的分析与探讨    中南大学湘雅医院泌尿外科湖南长沙410008【Summary】目的探讨并分析泌尿外科各种管道的应用及护理方法选择36例泌尿患者为一组，拔管的时间要根据不同管道的性能和泌尿科疾病的种类决定，掌握泌尿外科各种管道的护理措施及应用的要点，拔管之后密切注意性质、颜色、量同时观察有无自主排尿结果该组病人手术都很成功，无相应的并发症，全部治愈出院结论护理人员必须掌握泌尿外科疾病各种管道的拔管时间及冲洗的方法，做好管道的护理及应用，可以为临床诊断提供准确的依据，是保证手术的成功关键Keys】泌尿科护理；常见疾病；管道应用在泌尿外科中最常见的疾病包括肾结石、前列腺增生、膀胱癌等，而导尿管在这些疾病中的应用极其广泛，对这些疾病的治疗和康复有很大的作用根据本人在泌尿外科的多年工作经验，现对这类患者手术后各种管道的应用和护理及本人体会进行总结如下1资料和方法1.1基本资料改组共有36例患者，年龄范围在18—75岁之间，全为男性患者其中肾结石患者15例，膀胱癌患者8例，前列腺增生患者6例，其他泌尿系统疾病患者7例其中拔管时间最长的为14天，最短的为3天，最后由于手术全部成功，患者都治愈出院。

1.2各种导尿管的护理方法1.2.1对各种导尿管进行妥善固定1.2.1.1为患者取舒适卧位，连接好引流冲洗装置及引流袋，引流管要有足够的长度，防止病人翻身时导尿管脱出引流管的固定要合适，病人卧床时要牢牢固定于床边上，病人离开病床时固定在衣服上，确保尿管牢固1.2.1.2本科室的护士熟悉三腔管的特性，能尽量避免连接错误，而且气囊有明显的标志，在护理过程中从没有出现连接或冲洗的错误，导致气囊破裂，导尿管脱出等现象1.2.2保持引流管的通畅1.2.2.1随时检查导尿管是否通畅，密切观察引流情况，避免折叠、受压、扭曲，若有变形可用手捏压使引流管通畅或冲洗1.2.2.2密切观察引流液的颜色、性质和量，有无浑浊、脓液、血性及血块堵塞引流管等1.2.2.3护理人员应知道，前列腺摘除手术后的患者，其渗出液经常会浸湿敷料，导致引流量减少，这是需要注意的，避免发生误会[2]1.2.2.4护理人员必须为孤立肾或对侧肾功能不全放置引流管后的患者严格准确记录尿量在所选择的这组病人治疗中，由于手术的成功，护理的精心，家属很满意，还使患者提前出院了1.2.3引流管的护理要严格无菌操作，防止患者感染严格遵循无菌操作原则，每天更换引流袋，及时更换污染的敷料，注意保护引流口周围的皮肤，引流袋口的水平不可高于导尿管出口的水平，防止引流液倒流，引起上行感染。

1.2.4冲洗1.2.4.1一般各种管道冲洗时都选用生理盐水，避免速度过慢或过快的冲洗，避免使内出血凝固成血块或创面出血而使引流不畅1.2.4.2对于行膀胱手术的患者，每次注入的量不超过50ml,冲洗液注入后，要全部抽出后在注入，如此反复3—4次，最终临床效果很满意1.2.5防止尿路的感染1.2.5.1留置尿管很容易发生上行感染，引起并发症，所以在护理操作中要严格无菌操作，护理好导尿管，加强和落实各种管道的护理措施是防止感染的关键1.2.5.2鼓励病人多饮水该组病人除个别医嘱外，要鼓励病人多饮水，能使大量尿液排出体外，对尿路和尿管起到冲刷的作用1.2.5.3护理人员在进行护理操作时，体外引流袋及引流管应每日更换一次，整个引流管及引流冲洗装置要特别注意无菌密封1.2.5.4每日用0.5%碘消毒液消毒尿道口两次保持造瘘口周围敷料的清洁，每天更换一次尿道口周围出现分泌物时要用手按摩使之排出，再用消毒液消毒1.2.5.5手术后选择适宜的抗生素手术后给病人服用抗生素，一般选择青霉素类或先锋类，同时定期取病人中段尿做尿培养，根据检查结果选择敏感类抗生素为病人冲洗稀释或全身应用，临床护理中证明这种做法有效地预防了尿路感染。

1.2.6拔除尿管拔尿管的时间要根据病人的情况不同而不同为了减少上行感染的几率，一般手术后尿潴留的患者在24小时内拔除一般前列腺电切除术后患者3—5天拔除，对于长期留置尿管者每周更换一次，尿道修补术者10天左右拔管，回肠膀胱成型术7—10天拔除输尿管支架管，10—14天拔除膀胱引流管对于夹肾造口引流管拔除之前，通过对该组患者做肾盂输尿管造影，肾功能及肾盂压力测定，确定了肾盂引流通畅后给予拔除对于有肾损伤的患者在病情稳定，恢复自主排尿后拔除尿管；前列腺吻合术后2—3周拔管，后尿道会师复位术后3—4周拔管，而膀胱破裂修补术后8—10天可拔管膀胱造瘘管应是该在术后10日拔除，拔前先夹管，等到尿路通畅2—3日以后，就可以拔除尿管1.2.7为病人拔除导管后，要继续观察患者的颜色、性质和量，能否自行排尿，如若发现异常应及时报告医生并进行相关处理对本组拔管后的的患者进行护理观察，都没有意外发生2结果通过以上各种管道的护理措施，该组病人手术都很成功，无相应的并发症，全部治愈出院3讨论导管的种类及作用3.1普通导尿管根据病人的情况选择不同型号尿管给病人经尿道插入膀胱到处尿液，插入的长度男性一般为18—22cm,女性为4—6cm，常用于手术后尿道成形术及尿潴留患者，有时也用于膀胱尿道造影。

3.2输尿管支架管起到阻止吻合口狭窄，引流支撑的作用，便于患者术后尿量的观察应用的型号以F8—10为宜适用于输尿管移植术、输尿管吻合术、肾盂成形、回肠代膀胱术等3.3气囊导尿管适用于持续导尿和各种膀胱手术后的患者这种导尿管有两腔和三腔之分，一般长期需要导尿的患者用双腔两囊管，普通导尿管都有胶布外固定的缺点，而气囊的内固定作用克服了这一点三腔气囊导尿管适用于前列腺摘除术后，插入前列腺腔内，气囊起内固定，压迫止血的作用，其余的两腔起到引流和冲洗的作用[1]3.4前列腺导尿管尿道前列腺膜部和膀胱颈部的狭窄往往在前列腺肥大病人发生尿潴留时出现，所以普通的尿管不容易插入选用硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管，其末端硬挺、弯且细尖较易通过狭窄部分进入膀胱，进行留置导尿该组病人手术都很成功，无相应的并发症，全部治愈出院护理人员必须掌握泌尿外科疾病各种管道的拔管时间及冲洗的方法，做好管道的护理及应用，可以为临床诊断提供准确的依据，是保证手术的成功关键Reference】[1]高春章.泌尿外科学的进展与护理[J].实用护理杂志.2010；4（8）37—38.[2]陈月琴.外科护理学[J].中国医药科技出版社.2011；8（2）471.[3]韩丽芳，过玉蓉.规范化管道标识在泌尿外科术后各种管道的应用[J].医学信息.2012；25（6）45—50.[4]王洁.如何加强泌尿外科管道的护理[J].中国社区医师（医学专业）.2012；14（6）65—72.  -全文完-。