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骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症 骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症•概述•骨盆的解剖•骨盆骨折分型•骨盆骨折的并发症 •盆骨骨折的治疗原则•病例分析骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症概述•骨盆骨折为高能量损伤而致最常见的致伤原因是机动车事故，高处坠落、摩托车事故，汽车与行人相撞和工业挤压伤机动车事故受害者中发现骨盆骨折占31%，严重骨盆骨折的死亡率10%~50%，早期死亡率最常源于出血或闭合性脑损伤，而晚期死亡则源于感染或多系统器官衰竭骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症骨盆的解剖•骨盆的组成：•1.前面为耻骨联合的耻骨支和坐骨支环，纤维软骨盘分开两耻骨体•2．后面的骶骨与两个髂骨经骶髂关节连接，连接结构为骨向骶髂韧带，前后骶髂韧带,骶结节韧带，骶棘韧带如髂腰韧带骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症•这些韧带复合体为后方的骶髂复合体，提供了稳定性，而骶髂关节体身无内在的骨性稳定•骨盆不同平面的稳定性依赖于不同的韧带骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症•限制半骨盆外旋的主要有耻骨联合韧带，骶棘韧带和骶髂韧带骶结节韧带可阻止矢状面的旋转。

半骨盆垂直移位受上述的所有结构韧带控制骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症骨盆骨折分型•Tite分型系统：•A型：稳定性（后弓完整） •B型：部分稳定性（后弓不完整损伤） •C型：不稳定性（后弓完全损伤）骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症A型；稳定性（后弓完整） • A1撕脱损伤•A2直接暴力引起的髂骨翼或前弓骨折•A3骶尾骨横形骨折骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症B型；部分稳定性（后弓不完整损伤） •B1 翻书样损伤（外旋）•B2侧方压缩损伤（内旋）•B2—1同侧前或后方损伤•B2—2对侧（桶柄状）损伤•B3双侧损伤骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症C型：不稳定性（后弓完全损伤） •C1单侧•C1—1髂骨骨折•C1—2骶髂关节骨折—脱位•C1—3骶骨骨折•C2双侧，一侧为B型，一侧为C型•C3双侧骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症骨盆骨折的并发症• 尿道破裂•膀胱破裂 •直肠破裂 •血管破裂 •神经损伤 骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症 尿道破裂• 骨盆骨折移位易使后尿道损伤临床表现：尿道口渗血，膀胱膨胀，排尿困难，会阴部有血肿及尿外渗等症状。

尿外渗的范围，据尿道损伤的部位而异• 后尿道破裂—因有三角韧带的限制，外渗尿液局限于膀胱周围•前尿道破裂—因有三角韧带的限制，外渗尿液渗向会阴、阴囊及引茎•持续自动排尿，常可使尿外渗增重因此在未确定诊断之前，严禁自动排尿，应早期放入留置尿管，避免尿液外渗骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症膀胱破裂• 膀胱破裂可分为腹膜内和腹膜外两种，在膀胱充盈时发生骨折易造成膀胱腹膜内破裂，尿液流入腹腔内，刺激腹膜引起腹膜炎，可发生腹痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、腹壁紧张膀胱区不膨胀但有压痛，渗出尿液多时，可有移动性浊音，患者不能排尿，导尿时，如果尿道未损伤，尿管可顺利进入膀胱，但不能导出尿液或仅能导出少量尿液如诊断困难时，可往尿管注入50­100的生理盐水如不能抽出等量液体，则表明膀胱已破裂病人可能有休克，白细胞增高，偶有发热经抗休克治疗，在情况好转后，立即行膀胱探查术 骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症直肠破裂•直肠从第三骶椎平面开始，全长约12厘米，上连乙状结肠下接肛管直肠上1/3在腹膜内，中1/3仅其前面有腹膜遮盖，下1/3全在腹膜外合并直肠破裂的病人，骨折一般都比较严重，并多合并休克直肠指诊时有压痛，手指染有血迹，有时可摸到裂口。

病人下腹疼痛，有里急后重感腹膜内破裂时有腹膜炎或腹膜刺激症状腹膜外破裂常发生肛门周围严重感染，无论是腹膜内外直肠破裂，都需急诊做剖腹探查术一方面探查腹腔，另外可做结肠造瘘术，使大便改道，直肠裂口做双层横向缝合，直肠内放肛管排气，胃内置十二指肠减压骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症血管破裂•多发性骨盆骨折有严重移位时，可引起盆腔内血管破裂出血，在损伤部位及腹膜后形成血肿，病人常陷于休克状态，出血是来源于伤侧髂总动脉的分布局域• 腹主动脉在相当于第四腰椎处，分为左右髂总动脉，髂总动脉在稍低于骶骨甲的平面又分为髂内外动脉骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症骨盆骨折引起出血的为以下几种组织： •1 骨折断端 •2骨盆壁血管：髂内动脉壁支•3盆腔静脉丛•4骨盆臂肌肉•5由髂内动脉支供应的盆腔脏器可因骨折端的刺伤而出血， 骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症•一般腹膜后血肿病人仅有轻度休克，经抢救后血压平稳者应密切观察暂时不搬动病人在伤后病人立即陷于严重休克病人估计出血量已超过总量的1/2，在抗休克治疗下，血压非但不稳而且逐渐下降，血色素继续降低，而腹膜后血肿范围不断扩大者，应考虑手术探查，不可等待。

骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症神经损伤 • 神经损伤比较少见，偶见于损伤严重的病人，常被掩盖，关于神经损伤平面及部位变化不一•如骶骨骨折伴有膀胱功能障碍者，则神经损伤多在根部有严重的半侧骨盆移位者，应考虑到可能有腰丛或骶丛损伤，主要表现为下肢某些部位感觉减退或消失，个别病例为感觉过敏，臀或下肢某些肌肉萎缩、无力或麻痹，神经损伤多因骨折移位而牵拉或骨折块的压迫所致只要能早期发现及时复位解除压迫，预后都较好，但时间较长，功能也难以完全恢复骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症• 因此，对有骶骨骨折或严重移位的骨盆骨折，当休克恢复，病情稳定后，对下肢要仔细检查，以便早期诊断及时处理 骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症盆骨骨折的治疗原则• 稳定的无移位的骨盆骨折（Tite A型）不需手术稳定，可采用早期活动和骨伤药治疗即可愈合时间4­6W• 对于旋转不稳定（TiteB型）的骨盆骨折可用前方外固架作为最终治疗或行切开前方钢板内固定• 对于TiteC型骨盆骨折需要后方固定，以恢复垂直稳定骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症病例分析•主因车祸伤一小时于2010、8、25 14；28急诊入院。

•查体：体温：36.4摄氏度，脉搏：65次/分，呼吸：24次/分，血压128/70mmHg，神清语利胸部无异常腹部饱满，右腹有压痛，拒按,移动性浊音(­)，肠鸣音不亢进全身多处皮肤擦伤，尤以腰背部为著，右髋部肿胀，局部压痛明显，骨盆挤压分离试验(﹢)，右髋关节功能障碍，双下肢未见异常骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症•辅助检查：X―ray:右髂部骨折• CT:腹部、盆腔脏器未见明显异常，腰2­5右侧横突骨折，右侧第十一肋骨折•腹部彩超：肝胆、双肾未见明显异常，未见积液•治疗原则：骨科一级护理，暂禁食水，完善血RT、血型等必要检查，生命体征监护并给予补液，抗炎等治疗联系普外一科会诊(2010­8­25 16：00)印象:复合伤、腹壁挫伤骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症处理: •维持生命体征平稳•视情况及时复查CT•病情变化随诊•处理腹壁挫伤•避免剧烈运动骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症•患者入院至转院共住院9天共请相关科室22次住院期间病人反复诉腹胀，腹痛、右下腹部拒按、扣腹胀时伴气喘及心率加快130­140次/分，排便后腹胀可减轻，无气喘，心率恢复正常，9月2日晚自患者右大腿方内侧腹股沟下方5厘米穿刺置管引流出黄色粪便样液体约1600毫升。

9月3日 2：30杨家相主任会诊后诊为：骨盆骨折合并肠道损伤、肠瘘、腹膜炎伤病情严重危险、复杂、建议转上级住院救治骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症总结:•以下核心制度落实不到位•1、三级查房制度•2、会诊制度•3、不良事件上级制度•4、疑难病例讨论制度骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症•谢谢！谢谢！骨盆骨折及并发症骨盆骨折及并发症。