骨科住院病人术前常规检查.doc

骨科住院病人术前常规检查1. 血常规+BG2. 尿常规3. 乙肝两对半4. 肝肾功能，电解质（>50岁查心功能）5. 胸片（全麻，肺部疾病者，孕妇除外）6. 心电图7. a.腰椎间盘突出症：CT， MRI ，脊髓造影b.腰椎滑脱：腰过伸过屈侧位片， 左右前斜片c.脊柱侧凸：肺功能检查， 牵拉T脊柱正侧位片，cobble角>60查血气分析 心功能d. 有神经症状的脊柱外伤：造影，CT，MRIe.脊髓炎，软组织感染：ESR，分泌物细菌培养，药敏试验，厌氧菌培养f.骨或软组织肿瘤：ESR，AKP，Ca.p 骨髓瘤：头颅正侧位片，尿Bence Jones蛋白，骨髓穿刺 骨转移性肿瘤：AFP，PET，肝胆胰B超，肿瘤系列g.风湿：ESR，类风湿因子，抗Oh.怀疑血友病：骨髓穿刺涂片，凝血功能，纠正试验（血友病甲乙鉴别）i.女性>50岁，男性>65岁，常规骨密度测度j.怀疑甲亢/备颈椎前路手术：T3，T4，FT3，FT4，TSH颈椎前路手术并发症：一. 术中1. 麻醉意外2. 损伤大血管不及抢救致死亡3. 误伤喉上神经，喉返神经致吞咽困难，声音嘶哑4. 左侧入路易伤胸导管致术后乳房瘘5. 损伤硬膜，神经根，脊髓致术后脑脊液漏，高位截瘫，有时不及强救就死亡6. 损伤肺尖需作肺修补或切除，致全身麻醉7. 颈部其他重要组织损伤二. 术后1. 血肿，植骨块脱出导致截瘫或呼吸困难2. 吞咽困难或声音嘶哑3. 症状无改善或加重，甚至截瘫4. 伤口感染，取骨处疼痛，输血并发传染病5. 颈椎活动受限，不稳6. 内固定物松脱，螺钉断裂7. 症状无明显好转或部分好转，需二期后路手术颈椎后路手术一. 术中1. 麻醉意外2. 损伤椎A导致大出血来不及抢救死亡3. 脊髓损伤导致高位截瘫或突然死亡4. 损失神经根，硬脊膜导致术后上肢疼痛，麻木无力或脑脊液漏二. 术后1. 伤口感染，颅内感染2. 血肿，植骨块脱落导致高位截瘫，死亡3. 原症状无好转或加重，甚至截瘫4. 颈椎不稳，活动受限，椎管狭窄5. 伤口脑脊液瘘可能需手术修补6. 症状无好转，可能需二期前路手术7. 夜间睡眠性窒息颈椎结核手术清除，植骨融合一. 术中1. 麻醉意外2. 损伤大血管导致大出血，休克，猝死3. 肺损伤可能需修补或局部切除，修补4. 损伤硬脊膜导致术后脑脊液漏5. 损伤脊髓导致截瘫6. 一期手术难以彻底清除，可能需二期手术二. 术后1. 麻醉术后并发症2. 输血反应及各种传染病3. 应激性溃疡，消化道大出血4. 截瘫（脊髓损伤，血肿压迫，结核复发等）5. 结核扩散，肺部泌尿系感染6. 伤口混合感染，椎间盘炎，化脓性脑脊膜炎，胸膜炎，脓胸7. 植骨坏死，脱出，压迫脊髓或刺破大血管导致截瘫，猝死8. 引流管堵塞导致胸腔积血或需拔除再放置，无效还需再开胸清除血肿9. 结核复发或出现新病灶10. 脑脊液漏，乳糜漏，结核性瘘管形成11. 术后症状无改善或加重12. 肋间神经损伤，水肿导致伤口疼痛13. 胸膜粘连或肺不张半髋，全髋关节置换术一. 术中1. 麻醉意外2. 大血管损伤，休克3. 坐骨神经损伤，切割伤即行吻合，挫伤，牵拉伤则难有良策4. 骨折（大转子，股骨干）需要加其他内固定5. 脂肪，血栓栓塞或骨水泥化学反应，低血压不可逆6. 假体穿出骨皮质，有可能改用其他类型假体或加用骨水泥7. 人工髋臼角度不理想，必要时术中拆除另行安装8. 假体复位困难，可能需截去大转子复位后再固定大转子9. 肿瘤破坏引起的病变，术中可能要改变方案二. 术后1. 麻醉后并发症2. 神经损伤导致下肢功能障碍，对因对症治疗不一定有效3. 血肿形成或需手术处理4. 伤口感染，脊髓炎需手术取出假体，手术失败5. 髋关节脱出或需手术切开复位6. 肺部，泌尿系感染，输血引起各种反应及传染病7. 肢体不等长，膝关节僵硬8. 髋部疼痛，功能欠佳9. 远期假体松动，下沉，骨折10. 若为肿瘤侵犯髋臼需作关节置换的，术后可能肿瘤复发，远处转移后路腰椎间盘手术一. 术中1. 麻醉意外2. 硬脊膜撕裂，脑脊液漏，要修补3. 神经根马尾损伤，即使吻合，效果也不好4. 腹部血管或内脏损伤，导致大出血，休克，来不及抢救死亡5. 术中发现神经压迫来源于肿瘤，可能做相应神经根切断6. 必要时探查上一个或下一个椎间隙二. 术后1. 麻醉术后并发症2. 伤口感染，椎管内脓肿，椎间盘炎，病程长，症状重，费用极高3. 脓肿，血肿压迫马尾神经导致下肢瘫，大小便失禁4. 脑脊液漏5. 血栓性静脉炎，肺栓塞6. 症状无改善或加重，早期神经根水肿，后期粘连或原因不明7. 远期瘢痕压迫，椎管狭窄，可能再手术8. 腰椎不稳，滑脱，原节椎间盘突出或新发间盘突出9. 输血反应或传染病脊柱侧凸，后路矫形内固定一. 术中1. 麻醉意外，气胸，纵隔摆动猝死2. 大出血，休克3. 硬膜损伤，脑脊液漏，胸膜损伤，肺挫伤4. 椎板椎弓根骨折导致内固定延长一节段5. 脊髓损伤导致截瘫6. 为预防脊髓损伤，侧凸未完全矫正7. 心肺功能8. 腰段需加椎弓根螺钉时可损伤神经根二. 术后1. 麻醉并发症2. 伤口积血，化脓可能手术拆除内固定，手术失败3. 脑脊液漏可能需手术修补或引起化脓性脑膜炎4. 脊髓损伤导致截瘫5. 畸形复发，假关节形成6. 断杆，断钉，脱钩，钢丝断裂导致脊髓损伤，皮肤压迫，畸形复发7. 髂骨供骨处疼痛，脊髓炎，肺，泌尿系感染8. 石膏压迫，皮肤坏死9. 输血反应，各种传染病，应激性溃疡，消化道出血10. 脊柱活动受限前路椎间盘切除，椎管减压，滑椎复位，病骨刮除，植骨融合一. 术中1. 麻醉意外2. 损伤腹部大血管导致休克，死亡3. 腹膜，胸膜穿破，肠管，输尿管损伤4. 腰交感神经损伤5. 硬膜损伤，脑脊液漏6. 脊髓马尾损伤导致截瘫7. 前路手术失败，可能而期后路手术二. 术后1. 麻醉后并发症2. 伤口感染，椎间盘炎，椎管化脓性感染，病程长，费用极高3. 伤口大出血，可能手术探查，止血，输尿管损伤导致尿性腹膜炎，误扎输尿管导致肾积液，需再手术4. 脑脊液漏，神经，脊髓损伤导致截瘫5. 植骨块，假体滑脱刺破大血管，猝死6. 内固定松脱，断裂压迫周围脏器7. 术前症状体征无改善或加重8. 肠梗阻，供骨区疼痛，伤口感染，肺泌尿系感染9. 石膏压迫，皮肤坏死10. 输血反应，各种传染病，应激性溃疡，消化道大出血11. 一侧或双侧下肢红热，部分可恢复，极少数男性可致阳痿四肢骨折切开复位内固定一. 术中1. 麻醉意外2. 原有重要动脉，静脉损伤或复位固定中导致副损伤，大出血休克，需吻合血管3. 原有重要神经损伤或复位导致副损伤，需吻合或取自体神经移植4. 术中造成新的骨折5. 未能解剖复位，切开张力尚未能缝合，减张或植皮6. 术前所选内固定器材不适合，需选用其他内固定方式7. 髓内钉击入时脂肪栓塞猝死二. 术后1. 麻醉后并发症（头痛，呕吐，尿潴留，粘连性蛛网膜炎，化脓性脑膜炎，肺部感染，昏迷不醒，植物人）2. 伤口感染，败血症，骨髓炎导致手术失败3. 骨折延迟愈合或不愈合，畸形愈合4. 肢体不等长5. 内固定弯曲，松动，断裂，骨折移位成角畸形6. 肢体功能障碍（神经，肌肉损伤或骨，关节愈合不良）7. 外固定压迫，皮肤坏死，神经损伤8. 输血反应引起各种传染病，药物过敏性休克或意外猝死。