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化脓性细菌化脓性细菌￿￿￿￿n n￿是指能引起机体组织化脓性炎症的细菌是指能引起机体组织化脓性炎症的细菌n n主要介绍以下几种：主要介绍以下几种： 葡萄球菌葡萄球菌 链球菌链球菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 大肠杆菌大肠杆菌1葡萄球菌葡萄球菌 是一群革兰氏阳性球菌，常堆聚成葡是一群革兰氏阳性球菌，常堆聚成葡萄串状多数为非致病菌，少数可导致疾病多数为非致病菌，少数可导致疾病是最常见的化脓性球菌，是最常见的化脓性球菌，80%80%以上的化以上的化脓性疾病由它引起脓性疾病由它引起是医院交叉感染的重要来源是医院交叉感染的重要来源 2金黄色葡萄球菌的流行病学金黄色葡萄球菌的流行病学 n n金葡菌在自然界中无处不在，空气、水、金葡菌在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到灰尘及人和动物的排泄物中都可找到n n其主要存在于人和动物的鼻腔、咽喉、头其主要存在于人和动物的鼻腔、咽喉、头发上，发上，50%50%以上健康人的皮肤上都有金黄色以上健康人的皮肤上都有金黄色葡萄球菌存在。

葡萄球菌存在n n药品、食品受其污染的机会很多药品、食品受其污染的机会很多　　3形态与染色形态与染色n n典型的金黄色葡萄球菌为球型，直径典型的金黄色葡萄球菌为球型，直径0.8μm0.8μm左右，显微镜下排列成葡萄串状左右，显微镜下排列成葡萄串状n n金黄色葡萄球菌无芽胞、鞭毛，大多数金黄色葡萄球菌无芽胞、鞭毛，大多数无荚膜n n革兰氏染色阳性革兰氏染色阳性4金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌5金黄色葡萄球菌的染色照片金黄色葡萄球菌的染色照片6789培养特性培养特性 （（1 1））n n葡萄球菌营养要求不高，在普通培养基上生长葡萄球菌营养要求不高，在普通培养基上生长良好，需氧或兼性厌氧，最适生长温度良好，需氧或兼性厌氧，最适生长温度3737°°C C，最适生长，最适生长pH 7.4pH 7.4n n葡萄球菌有高度的耐盐性，可在葡萄球菌有高度的耐盐性，可在10-15%NaCl10-15%NaCl肉肉汤中生长汤中生长 10培养特性（培养特性（2 2））n n在肉汤培养基中在肉汤培养基中在肉汤培养基中在肉汤培养基中24242424小时后呈均匀混浊生长小时后呈均匀混浊生长小时后呈均匀混浊生长。

小时后呈均匀混浊生长n n平板上菌落厚、有光泽、圆形凸起，直径平板上菌落厚、有光泽、圆形凸起，直径平板上菌落厚、有光泽、圆形凸起，直径平板上菌落厚、有光泽、圆形凸起，直径1-2mm1-2mm1-2mm1-2mm边缘整齐，表面光滑，湿润，不透明不同的菌边缘整齐，表面光滑，湿润，不透明不同的菌边缘整齐，表面光滑，湿润，不透明不同的菌边缘整齐，表面光滑，湿润，不透明不同的菌种产生不同的色素，如金黄色、白色、柠檬色种产生不同的色素，如金黄色、白色、柠檬色种产生不同的色素，如金黄色、白色、柠檬色种产生不同的色素，如金黄色、白色、柠檬色色素为脂溶性色素为脂溶性色素为脂溶性色素为脂溶性n n在血琼脂平板上菌落周围形成透明的溶血环在血琼脂平板上菌落周围形成透明的溶血环在血琼脂平板上菌落周围形成透明的溶血环在血琼脂平板上菌落周围形成透明的溶血环11金黄色葡萄球菌的平板菌落照片金黄色葡萄球菌的平板菌落照片 平板上菌落厚平板上菌落厚有光泽、圆形有光泽、圆形凸起，直径凸起，直径1-1-2mm 2mm 12n n金黄色葡萄球菌的平板菌落照片金黄色葡萄球菌的平板菌落照片1314金黄色葡萄球菌血平板15抵抗力抵抗力n n葡萄球菌具有较强的抵抗力，对磺胺类药物敏感葡萄球菌具有较强的抵抗力，对磺胺类药物敏感葡萄球菌具有较强的抵抗力，对磺胺类药物敏感葡萄球菌具有较强的抵抗力，对磺胺类药物敏感性低，但对青霉素、红霉素等高度敏感。

但近年性低，但对青霉素、红霉素等高度敏感但近年性低，但对青霉素、红霉素等高度敏感但近年性低，但对青霉素、红霉素等高度敏感但近年来抗药菌株不断增加来抗药菌株不断增加来抗药菌株不断增加来抗药菌株不断增加n n在不形成芽胞的细胞中葡萄球菌抵抗力最强在在不形成芽胞的细胞中葡萄球菌抵抗力最强在在不形成芽胞的细胞中葡萄球菌抵抗力最强在在不形成芽胞的细胞中葡萄球菌抵抗力最强在干燥的脓汁、痰中可存活数月，加热至干燥的脓汁、痰中可存活数月，加热至干燥的脓汁、痰中可存活数月，加热至干燥的脓汁、痰中可存活数月，加热至80808080度度度度30min30min30min30min才被杀死对碱性染料敏感才被杀死对碱性染料敏感才被杀死对碱性染料敏感才被杀死对碱性染料敏感 16分类分类 n n根据生化反应和产生色素不同，可分为根据生化反应和产生色素不同，可分为 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌17三种葡萄球菌的主要性状区别三种葡萄球菌的主要性状区别────────────────────────────────────────────────────────────　　主要性状　　金黄色葡萄球菌　　表皮葡萄球菌　　腐生性葡萄球菌主要性状　　金黄色葡萄球菌　　表皮葡萄球菌　　腐生性葡萄球菌主要性状　　金黄色葡萄球菌　　表皮葡萄球菌　　腐生性葡萄球菌主要性状　　金黄色葡萄球菌　　表皮葡萄球菌　　腐生性葡萄球菌────────────────────────────────────────────────────────────￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ ￿色素色素色素色素￿ ￿ ￿ ￿　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　金黄色金黄色金黄色金黄色￿ ￿ ￿ ￿　　　　　　白色　　　　　　白色　　　　　　白色　　　　　　白色￿ ￿ ￿ ￿　　　　　　　　　　　　　　　　白色或白色或白色或白色或柠檬色柠檬色柠檬色柠檬色￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿血浆凝固酶血浆凝固酶血浆凝固酶血浆凝固酶￿ ￿ ￿ ￿　　　　　　　　　　　　　　　　+(-)+(-)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　￿ ￿ ￿ ￿　　　　- -　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　- -￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿甘露醇发酵甘露醇发酵甘露醇发酵甘露醇发酵　　　　　　　　　　　　　　　　￿ ￿ ￿ ￿+ +　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　- -　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　- -￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿溶血溶血溶血溶血￿ ￿ ￿ ￿　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　+ +　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　- -　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　- -￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿耐热核酸酶活性耐热核酸酶活性耐热核酸酶活性耐热核酸酶活性￿ ￿ ￿ ￿　　　　　　　　+ +　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　- -　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　- -￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿蛋白蛋白蛋白蛋白A A（（（（SPASPA））））￿ ￿ ￿ ￿　　　　　　　　　　　　+ +　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　- -　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　- -￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ ￿ ￿ ￿致病性致病性致病性致病性　　　　　　强　　　　　　　　弱或无　　　　　　无　　　　　　强　　　　　　　　弱或无　　　　　　无　　　　　　强　　　　　　　　弱或无　　　　　　无　　　　　　强　　　　　　　　弱或无　　　　　　无────────────────────────────────────────────────────────────18葡萄球菌葡萄球菌A A蛋白（蛋白（SPASPA））n n是存在于是存在于是存在于是存在于 90%90%90%90%以上的金黄色葡萄球菌细胞壁表面的一种蛋以上的金黄色葡萄球菌细胞壁表面的一种蛋以上的金黄色葡萄球菌细胞壁表面的一种蛋以上的金黄色葡萄球菌细胞壁表面的一种蛋白质，为完全抗原，能与人及多种哺乳动物的白质，为完全抗原，能与人及多种哺乳动物的白质，为完全抗原，能与人及多种哺乳动物的白质，为完全抗原，能与人及多种哺乳动物的IgG1IgG1IgG1IgG1、、、、IgG2IgG2IgG2IgG2和和和和IgG4IgG4IgG4IgG4分子的分子的分子的分子的FcFcFcFc段非特异性结合，而结合后的段非特异性结合，而结合后的段非特异性结合，而结合后的段非特异性结合，而结合后的IgGIgGIgGIgG分子的分子的分子的分子的FabFabFabFab段仍能与抗原特异性结合。

利用这种结合建立的协同段仍能与抗原特异性结合利用这种结合建立的协同段仍能与抗原特异性结合利用这种结合建立的协同段仍能与抗原特异性结合利用这种结合建立的协同凝集试验已广泛应用于多种微生物抗原的检测凝集试验已广泛应用于多种微生物抗原的检测凝集试验已广泛应用于多种微生物抗原的检测凝集试验已广泛应用于多种微生物抗原的检测n nSPASPASPASPA与与与与IgGIgGIgGIgG结合后所形成的复合物还具有多种生物学活性，结合后所形成的复合物还具有多种生物学活性，结合后所形成的复合物还具有多种生物学活性，结合后所形成的复合物还具有多种生物学活性，如激活补体、抗吞噬、促细胞分裂、引起超敏反应、损伤如激活补体、抗吞噬、促细胞分裂、引起超敏反应、损伤如激活补体、抗吞噬、促细胞分裂、引起超敏反应、损伤如激活补体、抗吞噬、促细胞分裂、引起超敏反应、损伤血小板等血小板等血小板等血小板等 19金黄色葡萄球菌的致病性金黄色葡萄球菌的致病性 n n金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染。

感染n n金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生金黄色葡萄球菌的致病力强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶的毒素和侵袭性酶的毒素和侵袭性酶的毒素和侵袭性酶20致病物质致病物质n n血浆凝固酶血浆凝固酶血浆凝固酶血浆凝固酶n n葡萄球菌溶血素葡萄球菌溶血素葡萄球菌溶血素葡萄球菌溶血素n n杀白细胞素杀白细胞素杀白细胞素杀白细胞素n n肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素n n表皮溶解毒素表皮溶解毒素表皮溶解毒素表皮溶解毒素n n毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素ⅠⅠⅠⅠn n其他致病物质其他致病物质其他致病物质其他致病物质21血浆凝固酶血浆凝固酶n n是能使含有枸椽酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类是能使含有枸椽酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类是能使含有枸椽酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类是能使含有枸椽酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质，致病菌株多能产生，常作为鉴别葡萄球菌有无致病性的重物质，致病菌株多能产生，常作为鉴别葡萄球菌有无致病性的重物质，致病菌株多能产生，常作为鉴别葡萄球菌有无致病性的重物质，致病菌株多能产生，常作为鉴别葡萄球菌有无致病性的重要标志。

要标志n n凝固酶和葡萄球菌的毒力关系密切凝固酶阳性菌株进入机体后，凝固酶和葡萄球菌的毒力关系密切凝固酶阳性菌株进入机体后，凝固酶和葡萄球菌的毒力关系密切凝固酶阳性菌株进入机体后，凝固酶和葡萄球菌的毒力关系密切凝固酶阳性菌株进入机体后，使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面，阻碍体内吞噬细胞使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面，阻碍体内吞噬细胞使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面，阻碍体内吞噬细胞使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面，阻碍体内吞噬细胞的吞噬，即使被吞噬后，也不易被杀死的吞噬，即使被吞噬后，也不易被杀死的吞噬，即使被吞噬后，也不易被杀死的吞噬，即使被吞噬后，也不易被杀死n n凝固酶集聚在菌体四周，保护病菌不受血清中杀菌物质的作用凝固酶集聚在菌体四周，保护病菌不受血清中杀菌物质的作用凝固酶集聚在菌体四周，保护病菌不受血清中杀菌物质的作用凝固酶集聚在菌体四周，保护病菌不受血清中杀菌物质的作用n n葡萄球菌引起的感染易于局限化和形成血栓，与凝固酶的生成有葡萄球菌引起的感染易于局限化和形成血栓，与凝固酶的生成有葡萄球菌引起的感染易于局限化和形成血栓，与凝固酶的生成有葡萄球菌引起的感染易于局限化和形成血栓，与凝固酶的生成有关。

关 22葡萄球菌溶血素葡萄球菌溶血素n n葡萄球菌溶血素使多数致病性葡萄球菌产生溶血葡萄球菌溶血素使多数致病性葡萄球菌产生溶血葡萄球菌溶血素使多数致病性葡萄球菌产生溶血葡萄球菌溶血素使多数致病性葡萄球菌产生溶血n n按抗原性不同，至少有按抗原性不同，至少有按抗原性不同，至少有按抗原性不同，至少有αααα、、、、ββββ、、、、γγγγ、、、、δδδδ、、、、εεεε五种，对人类在五种，对人类在五种，对人类在五种，对人类在致病作用的主要是致病作用的主要是致病作用的主要是致病作用的主要是αααα溶血素n nα-α-α-α-溶血素是一种溶血素是一种溶血素是一种溶血素是一种“ “攻击因子攻击因子攻击因子攻击因子” ”，化学成分为蛋白质，如将注，化学成分为蛋白质，如将注，化学成分为蛋白质，如将注，化学成分为蛋白质，如将注入动物皮内，能引起皮肤坏死，如静脉注射，则导致动物迅入动物皮内，能引起皮肤坏死，如静脉注射，则导致动物迅入动物皮内，能引起皮肤坏死，如静脉注射，则导致动物迅入动物皮内，能引起皮肤坏死，如静脉注射，则导致动物迅速死亡能使小血管收缩，导致局部缺血和坏死，并能引起速死亡能使小血管收缩，导致局部缺血和坏死，并能引起速死亡。

能使小血管收缩，导致局部缺血和坏死，并能引起速死亡能使小血管收缩，导致局部缺血和坏死，并能引起平滑肌痉挛平滑肌痉挛平滑肌痉挛平滑肌痉挛n nαααα溶血素是一种外毒素，具有良好的抗原性经甲醛处理可溶血素是一种外毒素，具有良好的抗原性经甲醛处理可溶血素是一种外毒素，具有良好的抗原性经甲醛处理可溶血素是一种外毒素，具有良好的抗原性经甲醛处理可制成类毒素制成类毒素制成类毒素制成类毒素 23杀白细胞素杀白细胞素n n含含F F和和S S两种蛋白质，能杀死人和兔的中性两种蛋白质，能杀死人和兔的中性粒细胞和巨噬细胞抵抗宿主细胞的吞噬粒细胞和巨噬细胞抵抗宿主细胞的吞噬作用n n有抗原性，不耐热，产生的抗体能阻止葡有抗原性，不耐热，产生的抗体能阻止葡萄球菌感染的复发萄球菌感染的复发￿24肠毒素肠毒素n n肠毒素可引起急性胃肠炎即食物中毒肠毒素可引起急性胃肠炎即食物中毒肠毒素可引起急性胃肠炎即食物中毒肠毒素可引起急性胃肠炎即食物中毒n n与产毒菌株污染了牛奶、肉类、鱼是虾、蛋类等食品有关，与产毒菌株污染了牛奶、肉类、鱼是虾、蛋类等食品有关，与产毒菌株污染了牛奶、肉类、鱼是虾、蛋类等食品有关，与产毒菌株污染了牛奶、肉类、鱼是虾、蛋类等食品有关，在在在在20℃20℃20℃20℃以上经以上经以上经以上经8 8 8 8～～～～10101010小时即可产生大量的肠毒素。

小时即可产生大量的肠毒素小时即可产生大量的肠毒素小时即可产生大量的肠毒素n n肠毒素是一种可溶性蛋白质，耐热，经肠毒素是一种可溶性蛋白质，耐热，经肠毒素是一种可溶性蛋白质，耐热，经肠毒素是一种可溶性蛋白质，耐热，经100℃100℃100℃100℃煮沸煮沸煮沸煮沸30303030分钟分钟分钟分钟不被破坏，也不受胰蛋白酶的影响，故误食污染肠毒素的不被破坏，也不受胰蛋白酶的影响，故误食污染肠毒素的不被破坏，也不受胰蛋白酶的影响，故误食污染肠毒素的不被破坏，也不受胰蛋白酶的影响，故误食污染肠毒素的食物后，在肠道作用于内脂神经受体，传入中枢，刺激呕食物后，在肠道作用于内脂神经受体，传入中枢，刺激呕食物后，在肠道作用于内脂神经受体，传入中枢，刺激呕食物后，在肠道作用于内脂神经受体，传入中枢，刺激呕吐中枢，引起呕吐，并产生急性胃肠炎症状发病急，病吐中枢，引起呕吐，并产生急性胃肠炎症状发病急，病吐中枢，引起呕吐，并产生急性胃肠炎症状发病急，病吐中枢，引起呕吐，并产生急性胃肠炎症状发病急，病程短，恢复快一般潜伏期为程短，恢复快一般潜伏期为程短，恢复快一般潜伏期为程短，恢复快一般潜伏期为1 1 1 1～～～～6 6 6 6小时，出现头晕、呕吐、小时，出现头晕、呕吐、小时，出现头晕、呕吐、小时，出现头晕、呕吐、腹泻，发病腹泻，发病腹泻，发病腹泻，发病1 1 1 1～～～～2 2 2 2日可自行恢复，预后良好。

日可自行恢复，预后良好日可自行恢复，预后良好日可自行恢复，预后良好 25防止金黄色葡萄球菌污染食品防止金黄色葡萄球菌污染食品 n n防止带菌人群对各种食物的污染：定期对生产加工人员进防止带菌人群对各种食物的污染：定期对生产加工人员进防止带菌人群对各种食物的污染：定期对生产加工人员进防止带菌人群对各种食物的污染：定期对生产加工人员进行健康检查，患局部化脓性感染（如疥疮、手指化脓等）、行健康检查，患局部化脓性感染（如疥疮、手指化脓等）、行健康检查，患局部化脓性感染（如疥疮、手指化脓等）、行健康检查，患局部化脓性感染（如疥疮、手指化脓等）、上呼吸道感染（如鼻窦炎、化脓性肺炎、口腔疾病等）的上呼吸道感染（如鼻窦炎、化脓性肺炎、口腔疾病等）的上呼吸道感染（如鼻窦炎、化脓性肺炎、口腔疾病等）的上呼吸道感染（如鼻窦炎、化脓性肺炎、口腔疾病等）的人员要暂停其工作或调换岗位人员要暂停其工作或调换岗位人员要暂停其工作或调换岗位人员要暂停其工作或调换岗位n n牛奶厂要定期检查奶牛的乳房，不能挤用患化脓性乳腺炎牛奶厂要定期检查奶牛的乳房，不能挤用患化脓性乳腺炎牛奶厂要定期检查奶牛的乳房，不能挤用患化脓性乳腺炎牛奶厂要定期检查奶牛的乳房，不能挤用患化脓性乳腺炎的牛奶；奶挤出后，要迅速冷至的牛奶；奶挤出后，要迅速冷至的牛奶；奶挤出后，要迅速冷至的牛奶；奶挤出后，要迅速冷至-10℃-10℃-10℃-10℃以下，以防毒素生以下，以防毒素生以下，以防毒素生以下，以防毒素生成、细菌繁殖。

奶制品要以消毒牛奶为原料，注意低温保成、细菌繁殖奶制品要以消毒牛奶为原料，注意低温保成、细菌繁殖奶制品要以消毒牛奶为原料，注意低温保成、细菌繁殖奶制品要以消毒牛奶为原料，注意低温保存n n对肉制品加工厂，患局部化脓感染的禽、畜尸体应除去病对肉制品加工厂，患局部化脓感染的禽、畜尸体应除去病对肉制品加工厂，患局部化脓感染的禽、畜尸体应除去病对肉制品加工厂，患局部化脓感染的禽、畜尸体应除去病变部位，经高温或其他适当方式处理后进行加工生产变部位，经高温或其他适当方式处理后进行加工生产变部位，经高温或其他适当方式处理后进行加工生产变部位，经高温或其他适当方式处理后进行加工生产26防止金黄色葡萄球菌肠毒素的生成防止金黄色葡萄球菌肠毒素的生成 n n应在低温和通风良好的条件下贮藏食物，应在低温和通风良好的条件下贮藏食物，以防肠毒素形成；以防肠毒素形成；n n在气温高的春夏季，食物置冷藏或通风阴在气温高的春夏季，食物置冷藏或通风阴凉地方也不应超过凉地方也不应超过6 6小时，并且食用前要彻小时，并且食用前要彻底加热底加热 27表皮溶解毒素表皮溶解毒素n n表皮溶解毒素也称表皮剥脱毒素表皮溶解毒素也称表皮剥脱毒素n n引起人类或新生小鼠的表皮剥脱性病变。

引起人类或新生小鼠的表皮剥脱性病变n n主要发生于新生儿和婴幼儿，引起烫伤样主要发生于新生儿和婴幼儿，引起烫伤样皮肤综合征皮肤综合征n n主要由噬菌体主要由噬菌体ⅡⅡ型金葡萄产生的一种蛋白型金葡萄产生的一种蛋白质，分子量质，分子量2424，，000000，具有抗原性，可被甲，具有抗原性，可被甲醛脱毒成类毒素醛脱毒成类毒素 28毒性休克综合征毒素毒性休克综合征毒素Ⅰn n毒性休克综合征毒素（毒性休克综合征毒素（TSST1TSST1）系噬菌体）系噬菌体ⅠⅠ群金黄色葡萄球菌产生群金黄色葡萄球菌产生n n可引起发热，增加对内毒素的敏感性增可引起发热，增加对内毒素的敏感性增强毛细血管通透性，引起心血管功能紊乱强毛细血管通透性，引起心血管功能紊乱而导致休克而导致休克 29其他致病物质其他致病物质￿￿￿￿￿￿￿其他葡萄球菌尚可产生其他葡萄球菌尚可产生n n葡激酶亦称葡萄球菌溶纤维蛋白酶葡激酶亦称葡萄球菌溶纤维蛋白酶n n耐热核酸酶耐热核酸酶n n透明质酸酶透明质酸酶n n脂酶脂酶30所致疾病所致疾病 （（1 1））n n侵袭性疾病侵袭性疾病 主要引起化脓性炎症葡萄球菌可通过主要引起化脓性炎症。

葡萄球菌可通过多种途径侵入机体，导致皮肤或器官的多多种途径侵入机体，导致皮肤或器官的多种感染，甚至败血症种感染，甚至败血症 （（1 1）皮肤软组织感染）皮肤软组织感染 （（2 2）内脏器官感染）内脏器官感染 （（3 3）全身感染）全身感染31所致疾病所致疾病 （（2 2））n n毒素性疾病：由金葡菌产生的有关外毒素引起毒素性疾病：由金葡菌产生的有关外毒素引起毒素性疾病：由金葡菌产生的有关外毒素引起毒素性疾病：由金葡菌产生的有关外毒素引起 （（（（1 1 1 1）食物中毒）食物中毒）食物中毒）食物中毒 （（（（2 2 2 2）烫伤样皮肤综合征　　）烫伤样皮肤综合征　　）烫伤样皮肤综合征　　）烫伤样皮肤综合征　　 （（（（3 3 3 3）毒性休克综合征）毒性休克综合征）毒性休克综合征）毒性休克综合征 　　　　　　　　 （（（（4 4 4 4）葡萄球菌性肠炎（假膜炎肠炎））葡萄球菌性肠炎（假膜炎肠炎））葡萄球菌性肠炎（假膜炎肠炎））葡萄球菌性肠炎（假膜炎肠炎）￿￿￿￿￿￿￿￿32免疫性免疫性 n n人类对致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力。

人类对致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力人类对致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力人类对致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力只有当皮肤粘膜受创伤后，或机体免疫力只有当皮肤粘膜受创伤后，或机体免疫力只有当皮肤粘膜受创伤后，或机体免疫力只有当皮肤粘膜受创伤后，或机体免疫力降低时，才易引起感染降低时，才易引起感染降低时，才易引起感染降低时，才易引起感染n n患病后所获免疫力不强，难以防止再次感染患病后所获免疫力不强，难以防止再次感染患病后所获免疫力不强，难以防止再次感染患病后所获免疫力不强，难以防止再次感染 33防治原则防治原则 n n加强卫生宣传教育，讲究个人卫生加强卫生宣传教育，讲究个人卫生加强卫生宣传教育，讲究个人卫生加强卫生宣传教育，讲究个人卫生n n合理用药避免滥用抗生素合理用药避免滥用抗生素合理用药避免滥用抗生素合理用药避免滥用抗生素n n手部皮肤有化脓感染时，不宜从事制药工作手部皮肤有化脓感染时，不宜从事制药工作手部皮肤有化脓感染时，不宜从事制药工作手部皮肤有化脓感染时，不宜从事制药工作n n医院应严格消毒管理措施医院应严格消毒管理措施医院应严格消毒管理措施医院应严格消毒管理措施。

34链球菌链球菌 n n是化脓性球菌的另一类常见的是化脓性球菌的另一类常见的是化脓性球菌的另一类常见的是化脓性球菌的另一类常见的细菌细菌细菌细菌，广泛存在于，广泛存在于，广泛存在于，广泛存在于自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部，引起各自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部，引起各自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部，引起各自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部，引起各种化脓性炎症，种化脓性炎症，种化脓性炎症，种化脓性炎症，猩红热猩红热猩红热猩红热，丹毒，新生儿败血症，，丹毒，新生儿败血症，，丹毒，新生儿败血症，，丹毒，新生儿败血症，脑膜炎，产褥热以及链球菌变态反应性疾病等脑膜炎，产褥热以及链球菌变态反应性疾病等脑膜炎，产褥热以及链球菌变态反应性疾病等脑膜炎，产褥热以及链球菌变态反应性疾病等 35生物学性状生物学性状 ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿形态染色形态染色n n￿球形或卵圆形，直径球形或卵圆形，直径球形或卵圆形，直径球形或卵圆形，直径0.60.60.60.6～～～～1.0um1.0um1.0um1.0um，呈链状排列，，呈链状排列，，呈链状排列，，呈链状排列，短者短者短者短者4 4 4 4～～～～8 8 8 8个细菌组成，长者有个细菌组成，长者有个细菌组成，长者有个细菌组成，长者有20202020～～～～30303030个细菌组成。

个细菌组成个细菌组成个细菌组成n n幼龄培养物大多可见到透明质酸形成的荚膜无幼龄培养物大多可见到透明质酸形成的荚膜无幼龄培养物大多可见到透明质酸形成的荚膜无幼龄培养物大多可见到透明质酸形成的荚膜无芽胞，无鞭毛芽胞，无鞭毛芽胞，无鞭毛芽胞，无鞭毛n n革兰氏染色阳性革兰氏染色阳性革兰氏染色阳性革兰氏染色阳性 36培养特性培养特性 n n需氧或兼性厌氧，有些为厌氧菌需氧或兼性厌氧，有些为厌氧菌需氧或兼性厌氧，有些为厌氧菌需氧或兼性厌氧，有些为厌氧菌n n营养要求较高普通培养基中需加有血液、血清、营养要求较高普通培养基中需加有血液、血清、营养要求较高普通培养基中需加有血液、血清、营养要求较高普通培养基中需加有血液、血清、葡萄糖等才能生长葡萄糖等才能生长葡萄糖等才能生长葡萄糖等才能生长n n最适温度最适温度最适温度最适温度37℃37℃37℃37℃n n最适最适最适最适PH7.4PH7.4PH7.4PH7.4～～～～7.67.67.67.6n n血琼脂平板上形成灰白、光滑、园形突起小菌落，血琼脂平板上形成灰白、光滑、园形突起小菌落，血琼脂平板上形成灰白、光滑、园形突起小菌落，血琼脂平板上形成灰白、光滑、园形突起小菌落，不同菌株有不同溶血现象。

不同菌株有不同溶血现象不同菌株有不同溶血现象不同菌株有不同溶血现象￿37383940414243抵抗力抵抗力 n n抵抗力不强抵抗力不强抵抗力不强抵抗力不强n n55℃55℃55℃55℃可杀死大部分链球菌可杀死大部分链球菌可杀死大部分链球菌可杀死大部分链球菌n n对一般消毒剂敏感对一般消毒剂敏感对一般消毒剂敏感对一般消毒剂敏感n n在干燥尘埃中可存活数日在干燥尘埃中可存活数日在干燥尘埃中可存活数日在干燥尘埃中可存活数日n n对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素等均敏感，对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素等均敏感，对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素等均敏感，对青霉素、红霉素、氯霉素、四环素等均敏感，耐药性低耐药性低耐药性低耐药性低 44分类分类 （（1 1））n n1 1．根据对红细胞的溶血能力．根据对红细胞的溶血能力 　　（（1 1）甲型溶血性链球菌）甲型溶血性链球菌　　（　　（2 2）乙型溶血性链球菌）乙型溶血性链球菌　　（　　（3 3）丙型链球菌）丙型链球菌45分类（分类（2 2））n n2 2．根据抗原结构分类．根据抗原结构分类 　　　　按按按按C C C C抗原不同可分类抗原不同可分类抗原不同可分类抗原不同可分类A A A A、、、、B B B B、、、、C C C C、、、、D D D D、、、、E E E E、、、、F F F F、、、、G G G G、、、、H H H H、、、、K K K K、、、、L L L L、、、、M M M M、、、、N N N N、、、、O O O O、、、、P P P P、、、、Q Q Q Q、、、、R R R R、、、、S S S S、、、、T T T T等等等等18181818个族。

对个族对人致病的大多属于人致病的大多属于人致病的大多属于人致病的大多属于A A A A族A A A A族又称为化脓性链球菌族又称为化脓性链球菌族又称为化脓性链球菌族又称为化脓性链球菌 n n3 3．根据对氧需求分类．根据对氧需求分类 可分为需氧、兼性厌氧和厌氧三大类链球菌可分为需氧、兼性厌氧和厌氧三大类链球菌可分为需氧、兼性厌氧和厌氧三大类链球菌可分为需氧、兼性厌氧和厌氧三大类链球菌 46致病性致病性 　　A A族链球菌有较强的侵袭力，族链球菌有较强的侵袭力，可产生可产生多种酶和外毒素多种酶和外毒素￿　　47致病物质致病物质 1 1．．M M蛋白蛋白 2 2．脂磷壁酸（．脂磷壁酸（LTALTA）） 3 3．透明质酸酶．透明质酸酶 4 4．链激酶．链激酶 5 5．链道酶．链道酶 6 6．链球菌溶血素．链球菌溶血素48M M蛋白蛋白n n是链球菌细胞壁中的蛋白质组份是链球菌细胞壁中的蛋白质组份是链球菌细胞壁中的蛋白质组份是链球菌细胞壁中的蛋白质组份n n具有抗吞噬和抗吞噬细胞内的杀菌作用。

具有抗吞噬和抗吞噬细胞内的杀菌作用具有抗吞噬和抗吞噬细胞内的杀菌作用具有抗吞噬和抗吞噬细胞内的杀菌作用n n纯化的纯化的纯化的纯化的M M M M蛋白能使纤维蛋白原沉淀，凝集蛋白能使纤维蛋白原沉淀，凝集蛋白能使纤维蛋白原沉淀，凝集蛋白能使纤维蛋白原沉淀，凝集血小板血小板血小板血小板，，，，白细胞白细胞白细胞白细胞，溶解中性细胞，并抑制，溶解中性细胞，并抑制，溶解中性细胞，并抑制，溶解中性细胞，并抑制毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管中的中的中的中的细细细细胞胞胞胞的移动n nM M M M蛋白有抗原性，刺激机体产生型特异性抗体蛋白有抗原性，刺激机体产生型特异性抗体蛋白有抗原性，刺激机体产生型特异性抗体蛋白有抗原性，刺激机体产生型特异性抗体n n与变态反应疾病有关与变态反应疾病有关与变态反应疾病有关与变态反应疾病有关 49透明质酸酶透明质酸酶n n能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易于在组织能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易于在组织能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易于在组织能分解细胞间质的透明质酸，使病菌易于在组织中扩散又称为扩散因子又称为扩散因子又称为扩散因子又称为扩散因子￿50链激酶链激酶n n又称链球菌溶纤维蛋白酶又称链球菌溶纤维蛋白酶又称链球菌溶纤维蛋白酶又称链球菌溶纤维蛋白酶n n是一种激酶，能激活是一种激酶，能激活是一种激酶，能激活是一种激酶，能激活血液血液血液血液中的血浆蛋白酶原，成中的血浆蛋白酶原，成中的血浆蛋白酶原，成中的血浆蛋白酶原，成为血浆蛋白酶，即可溶解血块或阻止血浆凝固，为血浆蛋白酶，即可溶解血块或阻止血浆凝固，为血浆蛋白酶，即可溶解血块或阻止血浆凝固，为血浆蛋白酶，即可溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌在组织中的扩散。

有利于细菌在组织中的扩散有利于细菌在组织中的扩散有利于细菌在组织中的扩散n n耐热，耐热，耐热，耐热，100℃50100℃50100℃50100℃50分钟加热仍保持活性链激酶抗体分钟加热仍保持活性链激酶抗体分钟加热仍保持活性链激酶抗体分钟加热仍保持活性链激酶抗体能中和该酶的活性能中和该酶的活性能中和该酶的活性能中和该酶的活性 51链道酶链道酶n n又名脱氧核糖核酸酶，主要由又名脱氧核糖核酸酶，主要由又名脱氧核糖核酸酶，主要由又名脱氧核糖核酸酶，主要由A A A A、、、、C C C C、、、、G G G G族链球菌产生族链球菌产生族链球菌产生族链球菌产生n n此酶能分解粘稠脓液中具有高度粘性的此酶能分解粘稠脓液中具有高度粘性的此酶能分解粘稠脓液中具有高度粘性的此酶能分解粘稠脓液中具有高度粘性的DNADNADNADNA，使脓汁稀薄易于扩散使脓汁稀薄易于扩散使脓汁稀薄易于扩散使脓汁稀薄易于扩散n n产生的相应抗体有中和该酶的活性产生的相应抗体有中和该酶的活性产生的相应抗体有中和该酶的活性产生的相应抗体有中和该酶的活性52链球菌溶血素链球菌溶血素n n有溶解红细胞，杀死白细胞及毒害心脏的作用有溶解红细胞，杀死白细胞及毒害心脏的作用有溶解红细胞，杀死白细胞及毒害心脏的作用有溶解红细胞，杀死白细胞及毒害心脏的作用n n主要有主要有主要有主要有“ “O O O O” ”和和和和“ “S S S S” ”两种两种两种两种 　　　　　　　　溶血素溶血素溶血素溶血素O O O O：：：：为含为含为含为含-SH-SH-SH-SH基的蛋白质，对氧敏感，遇氧时一基的蛋白质，对氧敏感，遇氧时一基的蛋白质，对氧敏感，遇氧时一基的蛋白质，对氧敏感，遇氧时一SHSHSHSH基即被氧化为基即被氧化为基即被氧化为基即被氧化为-SS--SS--SS--SS-基，暂时失去溶血能力。

若加入还原基，暂时失去溶血能力若加入还原基，暂时失去溶血能力若加入还原基，暂时失去溶血能力若加入还原剂，又可恢复溶血能力能破坏白细胞和血小板对剂，又可恢复溶血能力能破坏白细胞和血小板对剂，又可恢复溶血能力能破坏白细胞和血小板对剂，又可恢复溶血能力能破坏白细胞和血小板对心脏心脏心脏心脏有急性毒害作用抗原性强，感染后有急性毒害作用抗原性强，感染后有急性毒害作用抗原性强，感染后有急性毒害作用抗原性强，感染后2 2 2 2～～～～3 3 3 3周，周，周，周，85%85%85%85%以上病上以上病上以上病上以上病上产生抗产生抗产生抗产生抗“ “O O O O” ”抗体，病愈后可持续数月甚至数年，可作为新抗体，病愈后可持续数月甚至数年，可作为新抗体，病愈后可持续数月甚至数年，可作为新抗体，病愈后可持续数月甚至数年，可作为新近链球菌感染，或可能风湿活动的辅助诊断近链球菌感染，或可能风湿活动的辅助诊断近链球菌感染，或可能风湿活动的辅助诊断近链球菌感染，或可能风湿活动的辅助诊断 　　　　　　　　溶血素溶血素溶血素溶血素“ “S S S S” ” ：：：：是一种小分子的糖肽，无抗原性对是一种小分子的糖肽，无抗原性。

对是一种小分子的糖肽，无抗原性对是一种小分子的糖肽，无抗原性对氧稳定，对热和酸敏感血平板所见透明溶血是由氧稳定，对热和酸敏感血平板所见透明溶血是由氧稳定，对热和酸敏感血平板所见透明溶血是由氧稳定，对热和酸敏感血平板所见透明溶血是由“ “S S S S” ”所所所所引起，能破坏白细胞和血小板，给动物静注可迅速致死引起，能破坏白细胞和血小板，给动物静注可迅速致死引起，能破坏白细胞和血小板，给动物静注可迅速致死引起，能破坏白细胞和血小板，给动物静注可迅速致死注射小鼠腹腔，引起肾小管坏死注射小鼠腹腔，引起肾小管坏死注射小鼠腹腔，引起肾小管坏死注射小鼠腹腔，引起肾小管坏死￿ ￿53致热外毒素致热外毒素n n曾称红疹毒素或猩红热毒素曾称红疹毒素或猩红热毒素曾称红疹毒素或猩红热毒素曾称红疹毒素或猩红热毒素n n是人类猩红热的主要致病物质，为外毒素，使病人产生红是人类猩红热的主要致病物质，为外毒素，使病人产生红是人类猩红热的主要致病物质，为外毒素，使病人产生红是人类猩红热的主要致病物质，为外毒素，使病人产生红疹n n该毒素是蛋白质，对热稳定，具有抗原性，产生的抗毒素该毒素是蛋白质，对热稳定，具有抗原性，产生的抗毒素该毒素是蛋白质，对热稳定，具有抗原性，产生的抗毒素该毒素是蛋白质，对热稳定，具有抗原性，产生的抗毒素能中和该毒素的活性能中和该毒素的活性能中和该毒素的活性能中和该毒素的活性n n可分为可分为可分为可分为A A A A、、、、B B B B、、、、C C C C三种不同抗原性的毒素。

无交叉保护作用三种不同抗原性的毒素无交叉保护作用三种不同抗原性的毒素无交叉保护作用三种不同抗原性的毒素无交叉保护作用n n有内毒素样的致热作用，对细胞或组织有损害作用有内毒素样的致热作用，对细胞或组织有损害作用有内毒素样的致热作用，对细胞或组织有损害作用有内毒素样的致热作用，对细胞或组织有损害作用 54所致疾病所致疾病 n n链球菌引起人类多种疾患，链球菌引起人类多种疾患，链球菌引起人类多种疾患，链球菌引起人类多种疾患，A A A A族占族占族占族占90%90%90%90%以上，分为以上，分为以上，分为以上，分为化脓性、中毒性和变态反应三类化脓性、中毒性和变态反应三类化脓性、中毒性和变态反应三类化脓性、中毒性和变态反应三类 　　　　　　　　1 1 1 1．化脓性炎症．化脓性炎症．化脓性炎症．化脓性炎症 　　　　　　　　 2 2 2 2．猩红热．猩红热．猩红热．猩红热 3. 3. 3. 3. 变态反应疾病变态反应疾病变态反应疾病变态反应疾病 4 4 4 4．其他疾病．其他疾病．其他疾病．其他疾病 ￿55化脓性炎症化脓性炎症n n由皮肤伤口侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎由皮肤伤口侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎由皮肤伤口侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎由皮肤伤口侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，如疖、痈、蜂窝组织炎、丹毒等。

症，如疖、痈、蜂窝组织炎、丹毒等症，如疖、痈、蜂窝组织炎、丹毒等症，如疖、痈、蜂窝组织炎、丹毒等n n沿淋巴管扩张，引起淋巴管炎，淋巴腺炎，沿淋巴管扩张，引起淋巴管炎，淋巴腺炎，沿淋巴管扩张，引起淋巴管炎，淋巴腺炎，沿淋巴管扩张，引起淋巴管炎，淋巴腺炎，败血败血败血败血症症症症等，等，等，等，n n经呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峡炎，并经呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峡炎，并经呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峡炎，并经呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峡炎，并蔓延周围引起脓肿、蔓延周围引起脓肿、蔓延周围引起脓肿、蔓延周围引起脓肿、中耳炎中耳炎中耳炎中耳炎、乳突炎、、乳突炎、、乳突炎、、乳突炎、气管炎气管炎气管炎气管炎、、、、肺炎肺炎肺炎肺炎等n n不卫生接生，经产道感染，造成不卫生接生，经产道感染，造成不卫生接生，经产道感染，造成不卫生接生，经产道感染，造成“ “产褥热产褥热产褥热产褥热” ”￿ ￿56猩红热猩红热n n由产生致热外毒素的由产生致热外毒素的由产生致热外毒素的由产生致热外毒素的A A A A族链球菌所致的族链球菌所致的族链球菌所致的族链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床特征为发热、急性呼吸道传染病，临床特征为发热、急性呼吸道传染病，临床特征为发热、急性呼吸道传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性皮疹和疹退后的明咽峡炎、全身弥漫性皮疹和疹退后的明咽峡炎、全身弥漫性皮疹和疹退后的明咽峡炎、全身弥漫性皮疹和疹退后的明显脱屑。

显脱屑 57链球菌感染后疾病链球菌感染后疾病n n链球菌感染后疾病链球菌感染后疾病链球菌感染后疾病链球菌感染后疾病 主要是病原菌引主要是病原菌引主要是病原菌引主要是病原菌引起的变态反应疾病起的变态反应疾病起的变态反应疾病起的变态反应疾病 　　　　　　　　风湿热风湿热风湿热风湿热 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 58风湿热风湿热n n风湿热由风湿热由风湿热由风湿热由A A A A族链球菌的多种型别引起，临床表现以关节炎、族链球菌的多种型别引起，临床表现以关节炎、族链球菌的多种型别引起，临床表现以关节炎、族链球菌的多种型别引起，临床表现以关节炎、以肌炎为主以肌炎为主以肌炎为主以肌炎为主n n致病机理认为两种：致病机理认为两种：致病机理认为两种：致病机理认为两种： 一是第一是第一是第一是第ⅡⅡⅡⅡ型变态反应，链球菌细胞壁多糖抗原和心肌型变态反应，链球菌细胞壁多糖抗原和心肌型变态反应，链球菌细胞壁多糖抗原和心肌型变态反应，链球菌细胞壁多糖抗原和心肌瓣膜，关节组织糖蛋白有共同抗原性，胞壁蛋白抗原和心瓣膜，关节组织糖蛋白有共同抗原性，胞壁蛋白抗原和心瓣膜，关节组织糖蛋白有共同抗原性，胞壁蛋白抗原和心瓣膜，关节组织糖蛋白有共同抗原性，胞壁蛋白抗原和心肌有共同抗原性。

肌有共同抗原性肌有共同抗原性肌有共同抗原性 二是第二是第二是第二是第ⅢⅢⅢⅢ型变态反应，可能是型变态反应，可能是型变态反应，可能是型变态反应，可能是M M M M蛋白的免疫复合物沉蛋白的免疫复合物沉蛋白的免疫复合物沉蛋白的免疫复合物沉积于心瓣膜和关节滑液膜上造成积于心瓣膜和关节滑液膜上造成积于心瓣膜和关节滑液膜上造成积于心瓣膜和关节滑液膜上造成 59急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎n n急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 多见于儿童和少年，大多数由多见于儿童和少年，大多数由多见于儿童和少年，大多数由多见于儿童和少年，大多数由A A A A族族族族12121212型链型链型链型链球菌引起球菌引起球菌引起球菌引起n n临床表现为临床表现为临床表现为临床表现为蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿、浮肿和、浮肿和、浮肿和、浮肿和高血压高血压高血压高血压n n也是一种变态反应性疾病，致病机理认为两种：也是一种变态反应性疾病，致病机理认为两种：也是一种变态反应性疾病，致病机理认为两种：也是一种变态反应性疾病，致病机理认为两种： 1.1.1.1.链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗原，链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗原，链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗原，链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗原，机体针对链球菌所产生的抗体与肾小球基底膜发生反应，机体针对链球菌所产生的抗体与肾小球基底膜发生反应，机体针对链球菌所产生的抗体与肾小球基底膜发生反应，机体针对链球菌所产生的抗体与肾小球基底膜发生反应，属第属第属第属第ⅡⅡⅡⅡ型变态反应。

型变态反应型变态反应型变态反应 2.2.2.2.由链球菌的由链球菌的由链球菌的由链球菌的M M M M蛋白所产生的相应抗体形成的免疫复蛋白所产生的相应抗体形成的免疫复蛋白所产生的相应抗体形成的免疫复蛋白所产生的相应抗体形成的免疫复物沉积于肾小球基底膜，造成基底膜损伤，属于第物沉积于肾小球基底膜，造成基底膜损伤，属于第物沉积于肾小球基底膜，造成基底膜损伤，属于第物沉积于肾小球基底膜，造成基底膜损伤，属于第ⅢⅢⅢⅢ型变型变型变型变态反应 60其他疾病其他疾病 B B B B族链球菌又称无乳链球菌当机体免疫功能低下时，族链球菌又称无乳链球菌当机体免疫功能低下时，族链球菌又称无乳链球菌当机体免疫功能低下时，族链球菌又称无乳链球菌当机体免疫功能低下时，可引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染、新生儿败血症和可引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染、新生儿败血症和可引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染、新生儿败血症和可引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染、新生儿败血症和新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎。

　　　　　　　　甲型（草绿色）链球菌甲型（草绿色）链球菌甲型（草绿色）链球菌甲型（草绿色）链球菌 人类口腔和上呼吸道的正常人类口腔和上呼吸道的正常人类口腔和上呼吸道的正常人类口腔和上呼吸道的正常菌群，若心脏瓣膜已有缺陷或损伤，本菌可在损伤部位繁菌群，若心脏瓣膜已有缺陷或损伤，本菌可在损伤部位繁菌群，若心脏瓣膜已有缺陷或损伤，本菌可在损伤部位繁菌群，若心脏瓣膜已有缺陷或损伤，本菌可在损伤部位繁殖，引起亚急性细菌性心内膜炎在拔牙或摘除殖，引起亚急性细菌性心内膜炎在拔牙或摘除殖，引起亚急性细菌性心内膜炎在拔牙或摘除殖，引起亚急性细菌性心内膜炎在拔牙或摘除扁桃体扁桃体扁桃体扁桃体时，时，时，时，寄居在寄居在寄居在寄居在口腔口腔口腔口腔、龈缝中的草绿色链球菌可侵入血流引起菌血、龈缝中的草绿色链球菌可侵入血流引起菌血、龈缝中的草绿色链球菌可侵入血流引起菌血、龈缝中的草绿色链球菌可侵入血流引起菌血症 　　　　　　　　变异链球菌变异链球菌变异链球菌变异链球菌 为厌氧菌，可引起龋齿为厌氧菌，可引起龋齿为厌氧菌，可引起龋齿为厌氧菌，可引起龋齿 61免疫性免疫性 n nA A A A族链球菌感染后，可产生特异性免疫，主族链球菌感染后，可产生特异性免疫，主族链球菌感染后，可产生特异性免疫，主族链球菌感染后，可产生特异性免疫，主要是要是要是要是M M M M蛋白的抗体（蛋白的抗体（蛋白的抗体（蛋白的抗体（lgGlgGlgGlgG）。

由于型别多，无）由于型别多，无）由于型别多，无）由于型别多，无交叉免疫性交叉免疫性交叉免疫性交叉免疫性n n猩红热病后可产生对同型红疹毒素的抗体，猩红热病后可产生对同型红疹毒素的抗体，猩红热病后可产生对同型红疹毒素的抗体，猩红热病后可产生对同型红疹毒素的抗体，建立同型抗毒素免疫建立同型抗毒素免疫建立同型抗毒素免疫建立同型抗毒素免疫62防治原则防治原则 n n链球菌感染的防治原则与链球菌感染的防治原则与链球菌感染的防治原则与链球菌感染的防治原则与葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌相同n n链球菌主要通过飞沫传染，应对病人和带菌者及时治疗，链球菌主要通过飞沫传染，应对病人和带菌者及时治疗，链球菌主要通过飞沫传染，应对病人和带菌者及时治疗，链球菌主要通过飞沫传染，应对病人和带菌者及时治疗，以减少传染源以减少传染源以减少传染源以减少传染源n n空气、器械、敷料等注意消毒空气、器械、敷料等注意消毒空气、器械、敷料等注意消毒空气、器械、敷料等注意消毒n n对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，防止变态反应疾病的发生。

防止变态反应疾病的发生防止变态反应疾病的发生防止变态反应疾病的发生n n所有溶血性所有溶血性所有溶血性所有溶血性A A A A链球菌对磺胺、青霉素及红霉素等都敏感链球菌对磺胺、青霉素及红霉素等都敏感链球菌对磺胺、青霉素及红霉素等都敏感链球菌对磺胺、青霉素及红霉素等都敏感n n其他族细菌对抗生素的敏感不同，临床应用最好作药物敏其他族细菌对抗生素的敏感不同，临床应用最好作药物敏其他族细菌对抗生素的敏感不同，临床应用最好作药物敏其他族细菌对抗生素的敏感不同，临床应用最好作药物敏感试验 63铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 n n通称的绿脓杆菌，除在自然界广泛存通称的绿脓杆菌，除在自然界广泛存通称的绿脓杆菌，除在自然界广泛存通称的绿脓杆菌，除在自然界广泛存在外，也存在于正常人肠道、呼吸道在外，也存在于正常人肠道、呼吸道在外，也存在于正常人肠道、呼吸道在外，也存在于正常人肠道、呼吸道及皮肤，是一种常见的条件致病菌及皮肤，是一种常见的条件致病菌及皮肤，是一种常见的条件致病菌及皮肤，是一种常见的条件致病菌￿64生物学性状生物学性状 ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿形态与染色形态与染色n n大小为大小为大小为大小为1.51.51.51.5～～～～3.03.03.03.0××××0.50.50.50.5～～～～0.8um0.8um0.8um0.8um，，，，G-G-G-G-杆菌。

杆菌n n菌体一端一般有一根鞭毛，运动活泼菌体一端一般有一根鞭毛，运动活泼菌体一端一般有一根鞭毛，运动活泼菌体一端一般有一根鞭毛，运动活泼n n无芽胞n n少数型菌株有多糖荚膜，具有抗吞噬作用少数型菌株有多糖荚膜，具有抗吞噬作用少数型菌株有多糖荚膜，具有抗吞噬作用少数型菌株有多糖荚膜，具有抗吞噬作用 656667培养培养n n在普通培养基上生长良好，专性需氧在普通培养基上生长良好，专性需氧在普通培养基上生长良好，专性需氧在普通培养基上生长良好，专性需氧n n菌落形态不一，多数直径菌落形态不一，多数直径菌落形态不一，多数直径菌落形态不一，多数直径2 2 2 2～～～～3mm3mm3mm3mm，边缘不剂齐，扁平湿润边缘不剂齐，扁平湿润边缘不剂齐，扁平湿润边缘不剂齐，扁平湿润在血琼脂平板上形成透明溶血环在血琼脂平板上形成透明溶血环在血琼脂平板上形成透明溶血环在血琼脂平板上形成透明溶血环n n液体培养呈混浊生长，并有菌膜形成液体培养呈混浊生长，并有菌膜形成液体培养呈混浊生长，并有菌膜形成液体培养呈混浊生长，并有菌膜形成n n能产生两种水溶性色素：能产生两种水溶性色素：能产生两种水溶性色素：能产生两种水溶性色素： 一种是绿脓色素，为蓝绿色的吩嗪类化合物，无荧光性，一种是绿脓色素，为蓝绿色的吩嗪类化合物，无荧光性，一种是绿脓色素，为蓝绿色的吩嗪类化合物，无荧光性，一种是绿脓色素，为蓝绿色的吩嗪类化合物，无荧光性，具有抗菌作用。

具有抗菌作用具有抗菌作用具有抗菌作用 另一种为黄绿色荧光素，呈绿色绿脓素只有绿脓杆菌另一种为黄绿色荧光素，呈绿色绿脓素只有绿脓杆菌另一种为黄绿色荧光素，呈绿色绿脓素只有绿脓杆菌另一种为黄绿色荧光素，呈绿色绿脓素只有绿脓杆菌产生，故有诊断意义产生，故有诊断意义产生，故有诊断意义产生，故有诊断意义 水溶性色素可扩散到培养基中，使整个培养基呈蓝绿色水溶性色素可扩散到培养基中，使整个培养基呈蓝绿色水溶性色素可扩散到培养基中，使整个培养基呈蓝绿色水溶性色素可扩散到培养基中，使整个培养基呈蓝绿色68697071抵抗力抵抗力n n铜绿假单胞菌的抵抗力较其它细菌强铜绿假单胞菌的抵抗力较其它细菌强铜绿假单胞菌的抵抗力较其它细菌强铜绿假单胞菌的抵抗力较其它细菌强n n对潮湿、干燥、紫外线有较强的抵抗力对潮湿、干燥、紫外线有较强的抵抗力对潮湿、干燥、紫外线有较强的抵抗力对潮湿、干燥、紫外线有较强的抵抗力n n对青霉素、链霉素、四环素、氯霉素等多种抗生素均有抗对青霉素、链霉素、四环素、氯霉素等多种抗生素均有抗对青霉素、链霉素、四环素、氯霉素等多种抗生素均有抗对青霉素、链霉素、四环素、氯霉素等多种抗生素均有抗药性，给治疗造成困难。

药性，给治疗造成困难药性，给治疗造成困难药性，给治疗造成困难有天然抗药菌之称有天然抗药菌之称有天然抗药菌之称有天然抗药菌之称n n加热至加热至加热至加热至56565656度度度度30min30min30min30min可被杀死对碱性染料、石炭酸、甲酚可被杀死对碱性染料、石炭酸、甲酚可被杀死对碱性染料、石炭酸、甲酚可被杀死对碱性染料、石炭酸、甲酚皂、有机碘等消毒剂较敏感皂、有机碘等消毒剂较敏感皂、有机碘等消毒剂较敏感皂、有机碘等消毒剂较敏感n n对醛类、汞类及表面活性剂等有不同程度的抵抗力对醛类、汞类及表面活性剂等有不同程度的抵抗力对醛类、汞类及表面活性剂等有不同程度的抵抗力对醛类、汞类及表面活性剂等有不同程度的抵抗力￿ ￿72致病性（致病性（1 1）） n n绿脓杆菌可由绿脓杆菌可由绿脓杆菌可由绿脓杆菌可由各种途径传播各种途径传播各种途径传播各种途径传播，但主要是，但主要是，但主要是，但主要是通过污染医疗器械、用具及带菌医护通过污染医疗器械、用具及带菌医护通过污染医疗器械、用具及带菌医护通过污染医疗器械、用具及带菌医护人员引起医源性感染因对烧伤病房、人员引起医源性感染因对烧伤病房、人员引起医源性感染。

因对烧伤病房、人员引起医源性感染因对烧伤病房、手术器械及治疗器械等应进行严格消手术器械及治疗器械等应进行严格消手术器械及治疗器械等应进行严格消手术器械及治疗器械等应进行严格消毒毒毒毒￿73致病性（致病性（2 2））n n能产生多种与毒力有关的物质，如内毒素、外毒素能产生多种与毒力有关的物质，如内毒素、外毒素能产生多种与毒力有关的物质，如内毒素、外毒素能产生多种与毒力有关的物质，如内毒素、外毒素A A A A、弹、弹、弹、弹性蛋白酶、胶原酶、胰肽酶等，其中以外毒素性蛋白酶、胶原酶、胰肽酶等，其中以外毒素性蛋白酶、胶原酶、胰肽酶等，其中以外毒素性蛋白酶、胶原酶、胰肽酶等，其中以外毒素A A A A最为重要最为重要最为重要最为重要 n n绿脓杆菌感染可发生在人体任何部位和组织、常见于烧伤绿脓杆菌感染可发生在人体任何部位和组织、常见于烧伤绿脓杆菌感染可发生在人体任何部位和组织、常见于烧伤绿脓杆菌感染可发生在人体任何部位和组织、常见于烧伤或创伤部位、或创伤部位、或创伤部位、或创伤部位、中耳中耳中耳中耳、、、、角膜角膜角膜角膜、、、、尿道尿道尿道尿道和呼吸道也可引起心内和呼吸道也可引起心内和呼吸道。

也可引起心内和呼吸道也可引起心内膜炎、胃肠炎、膜炎、胃肠炎、膜炎、胃肠炎、膜炎、胃肠炎、脓胸脓胸脓胸脓胸甚至甚至甚至甚至败血症败血症败血症败血症n n可通过污染医疗器具及药品而引起医源性感染可通过污染医疗器具及药品而引起医源性感染可通过污染医疗器具及药品而引起医源性感染可通过污染医疗器具及药品而引起医源性感染￿ ￿　　　　74致病性（致病性（3 3））n n绿脓杆菌是人体正常菌群之一，在下列情况绿脓杆菌是人体正常菌群之一，在下列情况绿脓杆菌是人体正常菌群之一，在下列情况绿脓杆菌是人体正常菌群之一，在下列情况下易发生感染：下易发生感染：下易发生感染：下易发生感染： （（（（1 1 1 1）老年、幼龄、体质衰弱老年、幼龄、体质衰弱老年、幼龄、体质衰弱老年、幼龄、体质衰弱2 2 2 2）机体有免疫缺陷、肿瘤、烧伤等机体有免疫缺陷、肿瘤、烧伤等机体有免疫缺陷、肿瘤、烧伤等机体有免疫缺陷、肿瘤、烧伤等3 3 3 3）长期使用抗生素等长期使用抗生素等长期使用抗生素等长期使用抗生素等 75免疫性免疫性n n患者感染后可产生特异性抗体，有一定的患者感染后可产生特异性抗体，有一定的患者感染后可产生特异性抗体，有一定的患者感染后可产生特异性抗体，有一定的抗感染作用。

抗感染作用抗感染作用抗感染作用n n应用抗绿脓杆菌血清可降低病人继发败血应用抗绿脓杆菌血清可降低病人继发败血应用抗绿脓杆菌血清可降低病人继发败血应用抗绿脓杆菌血清可降低病人继发败血症的发生率和病死率症的发生率和病死率症的发生率和病死率症的发生率和病死率76诊断诊断n n标本可取创面渗出物、脓汁、标本可取创面渗出物、脓汁、标本可取创面渗出物、脓汁、标本可取创面渗出物、脓汁、尿尿尿尿、、、、血血血血等n n分离培养，根据菌落特征、色素以及生化分离培养，根据菌落特征、色素以及生化分离培养，根据菌落特征、色素以及生化分离培养，根据菌落特征、色素以及生化反应予以鉴定反应予以鉴定反应予以鉴定反应予以鉴定n n必要时可用血清学试验确诊必要时可用血清学试验确诊必要时可用血清学试验确诊必要时可用血清学试验确诊 　　77防治防治n n治疗选用青霉素类、氨基甙类、头胞类等抗生素联治疗选用青霉素类、氨基甙类、头胞类等抗生素联治疗选用青霉素类、氨基甙类、头胞类等抗生素联治疗选用青霉素类、氨基甙类、头胞类等抗生素联合用药可减少耐药菌株的产生合用药可减少耐药菌株的产生合用药可减少耐药菌株的产生合用药可减少耐药菌株的产生。

n n绿脓杆菌是院内感染的常见病原菌，所以消毒措施对绿脓杆菌是院内感染的常见病原菌，所以消毒措施对绿脓杆菌是院内感染的常见病原菌，所以消毒措施对绿脓杆菌是院内感染的常见病原菌，所以消毒措施对预防感染有重要作用预防感染有重要作用预防感染有重要作用预防感染有重要作用 n n由于绿脓杆菌菌型多，与毒力有关的物质也有多种，由于绿脓杆菌菌型多，与毒力有关的物质也有多种，由于绿脓杆菌菌型多，与毒力有关的物质也有多种，由于绿脓杆菌菌型多，与毒力有关的物质也有多种，因此理想的菌苗仍在研制之中因此理想的菌苗仍在研制之中因此理想的菌苗仍在研制之中因此理想的菌苗仍在研制之中n n滴眼剂、眼膏制剂以及一般外用药物绝对不得滴眼剂、眼膏制剂以及一般外用药物绝对不得滴眼剂、眼膏制剂以及一般外用药物绝对不得滴眼剂、眼膏制剂以及一般外用药物绝对不得检出￿ ￿ ￿ ￿78大肠杆菌大肠杆菌 n n大肠细菌为埃希氏菌属代表菌大肠细菌为埃希氏菌属代表菌大肠细菌为埃希氏菌属代表菌大肠细菌为埃希氏菌属代表菌n n一般不致病，是人和动物肠道中的正常菌群，在一般不致病，是人和动物肠道中的正常菌群，在一般不致病，是人和动物肠道中的正常菌群，在一般不致病，是人和动物肠道中的正常菌群，在一定条件下可引起肠道外感染。

一定条件下可引起肠道外感染一定条件下可引起肠道外感染一定条件下可引起肠道外感染n n某些血清型菌株的致病性强，引起腹泻，统称致某些血清型菌株的致病性强，引起腹泻，统称致某些血清型菌株的致病性强，引起腹泻，统称致某些血清型菌株的致病性强，引起腹泻，统称致病性大肠杆菌病性大肠杆菌病性大肠杆菌病性大肠杆菌 79生物学性状生物学性状 n n形态与染色形态与染色 　　大小　　大小　　大小　　大小0.40.40.40.4～～～～0.70.70.70.7××××1 1 1 1～～～～3um,3um,3um,3um,无芽胞无芽胞无芽胞无芽胞, ,大多数菌株有动力有普通菌毛与性大多数菌株有动力有普通菌毛与性大多数菌株有动力有普通菌毛与性大多数菌株有动力有普通菌毛与性菌毛，有些菌株有多糖类包膜，革兰菌毛，有些菌株有多糖类包膜，革兰菌毛，有些菌株有多糖类包膜，革兰菌毛，有些菌株有多糖类包膜，革兰氏阴性杆菌氏阴性杆菌氏阴性杆菌氏阴性杆菌￿808182838485培养特性培养特性 与生化反应与生化反应n n在血琼脂平板上，有些菌株产生在血琼脂平板上，有些菌株产生在血琼脂平板上，有些菌株产生在血琼脂平板上，有些菌株产生ββββ型溶血。

在型溶血在型溶血在型溶血在鉴别性或选择性培养基上形成有颜色、直径鉴别性或选择性培养基上形成有颜色、直径鉴别性或选择性培养基上形成有颜色、直径鉴别性或选择性培养基上形成有颜色、直径2 2 2 2～～～～3mm3mm3mm3mm的光滑型菌落的光滑型菌落的光滑型菌落的光滑型菌落 　　　　　　　　n n生化反应：大部分菌株发酵乳糖产酸产气，并生化反应：大部分菌株发酵乳糖产酸产气，并生化反应：大部分菌株发酵乳糖产酸产气，并生化反应：大部分菌株发酵乳糖产酸产气，并发酵葡萄糖、麦芽胞、甘露醇、木胶糖、阿拉发酵葡萄糖、麦芽胞、甘露醇、木胶糖、阿拉发酵葡萄糖、麦芽胞、甘露醇、木胶糖、阿拉发酵葡萄糖、麦芽胞、甘露醇、木胶糖、阿拉伯胶等产酸产气伯胶等产酸产气伯胶等产酸产气伯胶等产酸产气IMViCIMViCIMViCIMViC试验为试验为试验为试验为“ “+ + + +、、、、+ + + +、、、、- - - -、、、、- - - -” ”即为典型大肠杆菌即为典型大肠杆菌即为典型大肠杆菌即为典型大肠杆菌 86抵抗力抵抗力 n n该菌对热的抵抗力较其他肠道杆菌强，该菌对热的抵抗力较其他肠道杆菌强，该菌对热的抵抗力较其他肠道杆菌强，该菌对热的抵抗力较其他肠道杆菌强，55℃55℃55℃55℃经经经经60606060分钟或分钟或分钟或分钟或60℃60℃60℃60℃加热加热加热加热15151515分钟仍有部分细菌存活。

分钟仍有部分细菌存活分钟仍有部分细菌存活分钟仍有部分细菌存活n n在自然界的水中可存活数周至数月，在温度较低在自然界的水中可存活数周至数月，在温度较低在自然界的水中可存活数周至数月，在温度较低在自然界的水中可存活数周至数月，在温度较低的的的的粪便粪便粪便粪便中存活更久中存活更久中存活更久中存活更久n n胆盐、煌绿等对大肠杆菌有抑制作用胆盐、煌绿等对大肠杆菌有抑制作用胆盐、煌绿等对大肠杆菌有抑制作用胆盐、煌绿等对大肠杆菌有抑制作用n n对磺胺类、链霉素、氯霉素等敏感，但易耐药，对磺胺类、链霉素、氯霉素等敏感，但易耐药，对磺胺类、链霉素、氯霉素等敏感，但易耐药，对磺胺类、链霉素、氯霉素等敏感，但易耐药，是由带有是由带有是由带有是由带有R R R R因子的质粒转移而获得的因子的质粒转移而获得的因子的质粒转移而获得的因子的质粒转移而获得的 87致病性致病性 （（1 1））n n致病物质致病物质 　　　　　　　　1 1 1 1．定居因子．定居因子．定居因子．定居因子即大肠杆菌的菌毛致病即大肠杆菌的菌毛致病即大肠杆菌的菌毛致病即大肠杆菌的菌毛致病大肠杆菌须先粘附于宿主肠壁，以免被肠大肠杆菌须先粘附于宿主肠壁，以免被肠大肠杆菌须先粘附于宿主肠壁，以免被肠大肠杆菌须先粘附于宿主肠壁，以免被肠蠕动和肠分泌液清除。

定居因子具有较强蠕动和肠分泌液清除定居因子具有较强蠕动和肠分泌液清除定居因子具有较强蠕动和肠分泌液清除定居因子具有较强的免疫原性，能刺激机体产生特异性抗体的免疫原性，能刺激机体产生特异性抗体的免疫原性，能刺激机体产生特异性抗体的免疫原性，能刺激机体产生特异性抗体 88致病性致病性 （（2 2））n n　2 2 2 2．肠毒素：．肠毒素：．肠毒素：．肠毒素：是肠产毒性大肠杆菌在生长繁殖过是肠产毒性大肠杆菌在生长繁殖过是肠产毒性大肠杆菌在生长繁殖过是肠产毒性大肠杆菌在生长繁殖过程中释放的外毒素，分为耐热和不耐热两种程中释放的外毒素，分为耐热和不耐热两种程中释放的外毒素，分为耐热和不耐热两种程中释放的外毒素，分为耐热和不耐热两种 　　　　　　　　　　肠产毒性大肠杆菌的有些菌株只产生一种肠　　肠产毒性大肠杆菌的有些菌株只产生一种肠　　肠产毒性大肠杆菌的有些菌株只产生一种肠　　肠产毒性大肠杆菌的有些菌株只产生一种肠毒素，有些则两种均可可产生有些致病大肠杆毒素，有些则两种均可可产生有些致病大肠杆毒素，有些则两种均可可产生有些致病大肠杆毒素，有些则两种均可可产生有些致病大肠杆菌还可产生菌还可产生菌还可产生菌还可产生veroveroverovero毒素。

毒素 89致病性致病性 （（3 3））n n3 3 3 3．其他：．其他：．其他：．其他：胞壁脂多糖的类脂胞壁脂多糖的类脂胞壁脂多糖的类脂胞壁脂多糖的类脂A A A A具有毒性，具有毒性，具有毒性，具有毒性，O O O O特异多糖有抵抗宿主防御屏障的作用大肠特异多糖有抵抗宿主防御屏障的作用大肠特异多糖有抵抗宿主防御屏障的作用大肠特异多糖有抵抗宿主防御屏障的作用大肠杆菌的杆菌的杆菌的杆菌的K K K K抗原有吞噬作用抗原有吞噬作用抗原有吞噬作用抗原有吞噬作用 90所致疾病所致疾病 （（1 1））n n　1 1 1 1．肠道外感染：．肠道外感染：．肠道外感染：．肠道外感染：多为内源性感染，以泌尿系感多为内源性感染，以泌尿系感多为内源性感染，以泌尿系感多为内源性感染，以泌尿系感染为主，如染为主，如染为主，如染为主，如尿道炎尿道炎尿道炎尿道炎、、、、膀胱炎膀胱炎膀胱炎膀胱炎、、、、肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎、上行性、上行性、上行性、上行性尿道感染多见于已婚妇女也可引起腹膜炎、尿道感染多见于已婚妇女也可引起腹膜炎、尿道感染多见于已婚妇女也可引起腹膜炎、尿道感染多见于已婚妇女。

也可引起腹膜炎、胆胆胆胆囊炎囊炎囊炎囊炎、、、、阑尾炎阑尾炎阑尾炎阑尾炎等婴儿、年老体弱、慢性消耗性等婴儿、年老体弱、慢性消耗性等婴儿、年老体弱、慢性消耗性等婴儿、年老体弱、慢性消耗性疾病、大面积烧伤患者，大肠杆菌可侵入血流，疾病、大面积烧伤患者，大肠杆菌可侵入血流，疾病、大面积烧伤患者，大肠杆菌可侵入血流，疾病、大面积烧伤患者，大肠杆菌可侵入血流，引起引起引起引起败血症败血症败血症败血症早产儿，尤其是生后早产儿，尤其是生后早产儿，尤其是生后早产儿，尤其是生后30303030天内的新生天内的新生天内的新生天内的新生儿，易患大肠杆菌性脑膜炎儿，易患大肠杆菌性脑膜炎儿，易患大肠杆菌性脑膜炎儿，易患大肠杆菌性脑膜炎￿91所致疾病（所致疾病（2 2））n n2 2 2 2．急性腹泻：．急性腹泻：．急性腹泻：．急性腹泻：某些血清型大肠杆菌能引起人类某些血清型大肠杆菌能引起人类某些血清型大肠杆菌能引起人类某些血清型大肠杆菌能引起人类腹泻根据其致病机理不同，分为四种类型根据其致病机理不同，分为四种类型根据其致病机理不同，分为四种类型根据其致病机理不同，分为四种类型 肠产毒性大肠杆菌肠产毒性大肠杆菌肠产毒性大肠杆菌肠产毒性大肠杆菌 肠致病性大肠杆菌肠致病性大肠杆菌肠致病性大肠杆菌肠致病性大肠杆菌 肠侵袭性大肠杆菌肠侵袭性大肠杆菌肠侵袭性大肠杆菌肠侵袭性大肠杆菌 肠出血性大肠杆菌肠出血性大肠杆菌肠出血性大肠杆菌肠出血性大肠杆菌 此外，肠粘附性大肠杆菌也可引起腹泻，但对此外，肠粘附性大肠杆菌也可引起腹泻，但对此外，肠粘附性大肠杆菌也可引起腹泻，但对此外，肠粘附性大肠杆菌也可引起腹泻，但对其发病机理与血清型尚不了解。

其发病机理与血清型尚不了解其发病机理与血清型尚不了解其发病机理与血清型尚不了解 92指标菌作用指标菌作用n n国际上广泛将大肠杆菌作为环境和饮食、水源被国际上广泛将大肠杆菌作为环境和饮食、水源被国际上广泛将大肠杆菌作为环境和饮食、水源被国际上广泛将大肠杆菌作为环境和饮食、水源被粪便污染粪便污染粪便污染粪便污染的卫生学检查的指标菌的卫生学检查的指标菌的卫生学检查的指标菌的卫生学检查的指标菌n n如在水源、食品、药品中检查出大肠杆菌，表明如在水源、食品、药品中检查出大肠杆菌，表明如在水源、食品、药品中检查出大肠杆菌，表明如在水源、食品、药品中检查出大肠杆菌，表明样品被粪便污染，提示有污染肠道致病菌的可能样品被粪便污染，提示有污染肠道致病菌的可能样品被粪便污染，提示有污染肠道致病菌的可能样品被粪便污染，提示有污染肠道致病菌的可能n n大肠杆菌已被许多国家药典列为规定的控大肠杆菌已被许多国家药典列为规定的控制菌之一制菌之一93卫生细菌学检查卫生细菌学检查 n n大肠杆菌不断随粪便排出体外，污染周围环大肠杆菌不断随粪便排出体外，污染周围环大肠杆菌不断随粪便排出体外，污染周围环大肠杆菌不断随粪便排出体外，污染周围环境和水源、食品、药品等。

境和水源、食品、药品等境和水源、食品、药品等境和水源、食品、药品等n n取样检查时，样品中大肠杆菌越多，表示样取样检查时，样品中大肠杆菌越多，表示样取样检查时，样品中大肠杆菌越多，表示样取样检查时，样品中大肠杆菌越多，表示样品被粪便污染越严重，也表明样品中存在肠品被粪便污染越严重，也表明样品中存在肠品被粪便污染越严重，也表明样品中存在肠品被粪便污染越严重，也表明样品中存在肠道致病菌的可能性越大道致病菌的可能性越大道致病菌的可能性越大道致病菌的可能性越大n n故应对饮水、食品、饮料、药品进行卫生细故应对饮水、食品、饮料、药品进行卫生细故应对饮水、食品、饮料、药品进行卫生细故应对饮水、食品、饮料、药品进行卫生细菌学检查菌学检查菌学检查菌学检查 94细菌总数细菌总数 n n检测每毫升或每克样品中所含细菌数，采检测每毫升或每克样品中所含细菌数，采检测每毫升或每克样品中所含细菌数，采检测每毫升或每克样品中所含细菌数，采用倾注培养计算我国规定的卫生标准是用倾注培养计算我国规定的卫生标准是用倾注培养计算我国规定的卫生标准是用倾注培养计算我国规定的卫生标准是每毫升饮水中细菌总数不得超过每毫升饮水中细菌总数不得超过每毫升饮水中细菌总数不得超过每毫升饮水中细菌总数不得超过100100100100个。

个￿95大肠菌群数大肠菌群数n n指每立升中大肠菌群数，采用乳糖发酵指每立升中大肠菌群数，采用乳糖发酵指每立升中大肠菌群数，采用乳糖发酵指每立升中大肠菌群数，采用乳糖发酵法检测我国的卫生标准是每法检测我国的卫生标准是每法检测我国的卫生标准是每法检测我国的卫生标准是每1000ml1000ml1000ml1000ml饮饮饮饮水中不得超过水中不得超过水中不得超过水中不得超过3 3 3 3个大肠菌群；瓶装汽水、个大肠菌群；瓶装汽水、个大肠菌群；瓶装汽水、个大肠菌群；瓶装汽水、果汁等每果汁等每果汁等每果汁等每100ml100ml100ml100ml大肠菌群不得超过大肠菌群不得超过大肠菌群不得超过大肠菌群不得超过5 5 5 5个￿96防治原则防治原则 n n在肠产毒性大肠杆菌的免疫预防研究中，在肠产毒性大肠杆菌的免疫预防研究中，在肠产毒性大肠杆菌的免疫预防研究中，在肠产毒性大肠杆菌的免疫预防研究中，发现其菌毛抗原在自然感染和人工自动免发现其菌毛抗原在自然感染和人工自动免发现其菌毛抗原在自然感染和人工自动免发现其菌毛抗原在自然感染和人工自动免疫中是一种关键性抗原疫中是一种关键性抗原疫中是一种关键性抗原。

疫中是一种关键性抗原 　　　　　　　　n n治疗可选用庆大霉素、丁胺卡那霉素等治疗可选用庆大霉素、丁胺卡那霉素等治疗可选用庆大霉素、丁胺卡那霉素等治疗可选用庆大霉素、丁胺卡那霉素等 97一、名词解释一、名词解释 凝固酶凝固酶 M M蛋白蛋白 二、简答题二、简答题 1.1.金黄色葡萄球菌与乙型溶血性链球菌引起的化金黄色葡萄球菌与乙型溶血性链球菌引起的化脓性炎症各有何特点，脓性炎症各有何特点，如何治疗如何治疗？？ 2.2.简述大肠埃希菌的致病作用及在卫生细菌学检简述大肠埃希菌的致病作用及在卫生细菌学检查中的意义？查中的意义？ 3 3. . 绿脓杆菌的抵抗力及致病性绿脓杆菌的抵抗力及致病性绿脓杆菌的抵抗力及致病性绿脓杆菌的抵抗力及致病性各有何特点，各有何特点，如何如何防治？防治？ 复习题复习题98。