护理工作中常见的法律问题.ppt

第八章第八章 护理工作中的法律问题护理工作中的法律问题u教学内容n概述n护理立法n护理违法的种类及责任n护理工作常见的法律问题及应对u教学目标（一）知识教学目标1、掌握护理工作中常见的法律问题及应对、举证倒置与护士的法律责任2、理解护理法的分类、护理违法的种类及责任3、了解法律的概念、分类、特征、功能、卫生法律法规，护理立法的程序、意义、概括二）能力培养目标 能将护理法律法规基本理论知识运用于护理工作中，维护自身及患者的权益，避免护患纠纷的发生三）素质教育目标1、能够用客观的态度去处理发生的护患纠纷 2、做到不卑不亢，热情有度3、责任心强，行为符合法律规范的要求u教学重难点n重点1、护理违法的种类及责任2、举证倒置与护士的法律责任3、护理工作中常见的法律问题及应对n难点护理工作中常见法律问题及应对第一节 概述 一、法律的概念一、法律的概念 法律一词来源于拉丁文Jurisprudentia，泛指调整人类行为的社会规范分为狭义和广义概念，狭义法律是指由国家立法机关制定的规范性文件，广义法律是指国家制定或认可并由国家强制力保证实施，在其统辖范围内对所有社会成员具有普遍约束力的行为规范的总称。

四、卫生法律法规卫生法的概念 卫生法是由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施的关于医疗卫生方面法律规范的总和，是我国法律体系的重要组成部分 （四）医疗事故 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故1．医疗事故的特征（1）医务人员必须是医疗事故的责任主体2）医疗事故必须是医务人员主观上必须有过失3）医疗事故必须对患者造成严重的危害结果4）医疗事故造成的危害行为和危害结果之间必须有直接的因果关系5）医疗事故必须是发生在诊疗护理工作中2．医疗事故的等级 （1）一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的属于一级医疗事故2）二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的属于二级医疗事故（3）三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的属于三级医疗事故4）四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的属于四级医疗事故3．医疗事故与非医疗事故的鉴别n《条例》明确规定：非法行医造成人身损害，不属于医疗事故，触犯刑律的，依法追究刑事责任 4．医疗事故的鉴定n医疗事故的技术鉴定工作由医学会负责组织鉴定。

医学会将建立专家库，并组织相关专业的专家独立地进行医疗技术事故鉴定工作，人民法院在审理医疗纠纷时，认为需要进行医疗事故技术鉴定的，可以按照《条例》的规定，从医学会建立的专家库中随机抽取专家组成鉴定组，进行医疗事故技术鉴定5．医疗事故处理程序n凡发生医疗事故或事件，当事的医务人员立即向本医疗单位的科室负责人报告，科室负责人立即向本医疗单位负责人报告个体开业的医务人员应立即向当地的卫生行政部门报告6．医疗事故的证据材料n发生医疗事故后，病历及相关材料，《条例》明确规定患者有权复印或复制等资料，医疗机构应当提供复印或复制服务，并在复印的病历资料上加盖证明印记，复印的过程当中应当有患者在场医疗机构不得涂改病历，无正当理由，不得拒绝为患者提供复印病历资料服务否则，相关责任人可能因拒绝为患者复印病历，或者未按要求书写保管封存病历的行为受到行政或纪律处分7．医疗事故的赔偿n《条例》规定发生医疗事故赔偿等民事责任争议时，医患双方当事人可以自愿选择双方协商、申请行政调解或者提出民事诉讼三种方法解决此外，依照民法通则的有关精神，对确定医疗事故民事赔偿具体的赔偿数额，由各地依照《条例》的规定，结合当地情况确定。

8．医疗事故的法律责任 （1）行政责任 （2）民事责任（3）刑事责任 第二节 护理立法一、护理立法的程序1．依法建立起草委员会 2．确定护理立法目标3．起草法律文件4．审议和通过5．评价、修订与重订 二、护理立法的意义1．有利于维护护理对象的正当权益2．使护士的执业权益受到法律保护和支持 3．使护理管理法制化并确保护理安全 4．促使护理教育及护理学科规范化、标准化 5．促进护士不断学习和接受培训 四、护理法的分类 1．是由国家主管部门通过立法机构制定的法律法令可以是国家卫生法的一部分，也可以是根据国家卫生基本法制定的护理专业法 2．是根据卫生法，由政府或地方主管当局制定的法规 3．是政府授权各专业团体自行制定的有关会员资格的认可标准和护理实践的规定、章程、条例等第三节 护理违法的种类及责任（重点）n一、护理违法的种类n我国《宪法》和《民法通则》明确规定，公民有享受生命健康权、名誉权、隐私权、肖像权、知情权和隐私权等权利在医疗护理实践活动中，一般护理违法的种类主要包括侵权与犯罪、疏忽大意与过失、收礼与受贿三类（一）侵权行为与犯罪（一）侵权行为与犯罪侵权行为侵权行为一般指对某人或许多人的人身权利不应有的一般指对某人或许多人的人身权利不应有的侵犯。

侵犯民事责任民事责任；如，病人的知情权；如，病人的知情权犯罪犯罪则指一切触犯国家刑法的行为刑事责任则指一切触犯国家刑法的行为刑事责任犯罪分故意和过失犯罪分故意和过失护理工作中最为严重的是护理工作中最为严重的是犯罪犯罪分清分清犯罪犯罪与与侵权行为侵权行为的的关键关键是对护理行为的目的和后是对护理行为的目的和后果的正确鉴定果的正确鉴定医疗事故罪 医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役例：沈某，男，59岁，胸闷4h余，急诊，心率102次／min，无其他体征医生疑为冠心病，即给予5%葡萄糖250ml加复方丹参16ml静滴，并嘱做心电图检查1h输液完毕后，患者自述胸闷无好转，护士未予理会，也未查心电图，让患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中——犯罪；依法惩处——刑事责任；客观：不作为（应及时报告医生），主观：疏忽大意如，护士未认真听，引起患者不满——侵犯了患者的生命健康权——侵权；赔礼、道歉解决（二）疏忽大意与渎职罪（二）疏忽大意与渎职罪 疏忽大意是指不专心致志的履行职责，因一时粗心或遗忘粗心或遗忘而造成客观上的过失行为，过失可导致两种后果：１、疏忽大意的错误仅损害了被护理者的心理满足、生活利益或恢复健康的进程。

侵权行为２、因失职而致残、致死 渎职罪（三）收礼与受贿n患者康复或得到了护士的精心护理后，出于感激的心理而自愿向护士馈赠少量纪念性礼品，原则上不属于贿赂范畴，但若护士主动向患者索要巨额红包、物品，则是犯了索贿、受贿罪二、护理违法的责任n护理违法的责任包括行政责任、民事责任、刑事责任三种第四节 护理工作常见的法律问题及应对（重难点） n案例8-2 某产妇投诉一报社叙述：“怀孕时因臀位，我受到了特殊的待遇记得那天查房以后，几个医学院的见习护士鱼贯而入，围在我的床前，当场我要求这些见习生回避，让她们去叫带教老师，但被她们拒绝并说已和带教老师打过招呼，还说是为了完成老师留下的见习任务来给我查体的接下来，她们边询问我一些情况边在我隆起的肚皮上触摸早春三月，寒冷侵蚀着我的肌肤，听说必须剖腹产，恐惧缠绕我周身，还要下半身豪无遮拦地面对这些护生，我感到羞愧与尴尬惟有闭紧双眼，任由那十几双手来回折腾，我觉得这件事对我不公平，医院应该给个说法n问题思考： 1．本案例带教老师及护士是否触及了法律问题？ 2．如何定论和防范？ 一、护理工作中常见的法律问题n护理工作中的常见的法律问题很多，本节仅重点讨论基础护理中几个方面的法律问题。

(一）护理活动方面的法律问题1．医嘱处理缺陷2．护理记录书写缺陷3．给药错误及麻醉药与其他物品管理缺陷 （二）护理活动与职责范围方面的法律问题、 n因超出护士职责范围外的护理活动给患者造成伤害的，护士应负有法律责任如急救插管，急救处理无医嘱时护士不能给予自行处理 （三）患者方面的法律问题n目前有些患者已将住院期间缴纳的住院费与医院商品化，认为缴纳住院费的多少是治疗疾病效果的指标往往对自己的病情不能深入了解，或对医疗护理行为不能理解甚至产生误解，或自认为是医院设备差、医护人员水平低造成了病情的恶化，还有甚者因法律观念淡薄故意制造事端，已达其某种私欲为目的等引发医护纠纷（四）护士职业资格管理中的法律问题n《护士条例》明确规定，参与护理工作的护士必须具备护士资格（经过执业考试与执业注册），实行护士执业资格的统一管理，建立护士执业资格的考试制度和护士执业的许可制度，以法律的手段保证护理质量和人类的就医安全护士执业资格考试合格后仅取得护士执业的基本资格，但仅取得护士执业资格的人还不是真正法律意义上的护士，真正法律意义上的护士还必须经过注册注册是卫生行政机关行使许可权力的一种形式否则就属于违法执业。

（五）护生方面的法律问题 1．护生见习中的法律问题 护理临床见习是护理实践教学的重要组成部分，是学生认识患者并由此明白怎样护理患者的重要途径临床见习期间一般由专业带教老师带领学生，按照护理程序的工作方法对患者进行初步的基础护理，实现理论和实践的统一但在临床见习过程中，由于见习学生数量较多，给住院患者带来一定的影响，其中涉及到一些法律问题，如患者知情权的侵犯、患者隐私权的泄露、患者护理安全未能得到保障等，师生对这些问题应该给予重视和正确的处理，否则有可能违法  2．护生实习中的法律问题 临床实习是护生从学生到护士转变的必经学习过程《护士条例》规定申请执业注册时，应当具备的条件中包含着在教学、综合医院完成八个月以上的临床实习，护生进入临床实习时，首先必须要明确自己法定的工作职责范围，要知道作为护生没有独立进行护理和操作的权利只有在专业教师和执业护士的指导和监督下，才能对患者实施护理和基本护理技术操作若在执业护士的指导下，护士学生因操作不当给患者造成损害，那么可以不负法律责任但如果未经带教护士批准，擅自独立操作造成了患者的损害，那么要承担法律责任所以，护士学生进入临床实习前，应该明确自己法定的职责范围。

二、举证倒置与护士的法律责任1．举证责任 是指诉讼当事人对其主张的事实，提供证据予以证明及证明不了时需要承担的一种法律责任 其内容包括两个方面：一方面是举证的行为责任，也就是谁来承担提供证据的义务；二是双方当事人均提不出证据的后果，也就是举证的后果责任，应该由负举证责任的一方当事人承担不利后果2．举证倒置 是指诉讼当事人提出的主张，由对方当事人否定其主张而承担责任的一种举证分配形式3.举证倒置与护士的法律责任 举证责任倒置固然扩大了患者的保护范围，但医疗机构有人会担心举证责任倒置，是否可能在某些方面免除了患者的责任，而导致诉讼案例的上升趋势，因为医学本身就是在探索中不断前进的，医疗机构对某些未知的疾病难以找到证据来免除自己责任的情况是存在的；还可能由于患者的不配合而导致难以取证等 4．举证倒置注意事项 （1）不是所有的医患纠纷全部适用于举证倒置2）实行举证倒置，原告仍需负有部分举证责任（3）医疗机构举证责任的范围仅对医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及医疗机构的医疗行为不存在医疗过错承担举证责任4）医疗机构在诉讼中负举证责任，但并不一定导致败诉三、护理工作中常见法律问题的应对方法（一）加强法律知识学习，深化护士的证据意识（二）增强维护患者权益的意识 （三）增强维护自身权益的意识 （四）注重提高自身的专业水平（五）职业保险与法律判决案例8-2分析：1.本案例带教老师及护士都触及了法律问题。

2.本案带教老师及学生的做法严重侵害了患者的人格尊严及个人隐私，构成了侵犯隐私权人的特殊部位有权利不让别人研究及观看医院的医护人员对患者进行体格检查等原则上不构成侵权行为，因为患者住院期间接受医护人员的检查是必要的但此案的关键是见习学生没有带教老师的指导私自检查患者，这是不允许的，违反《护士条例》对学生的见习院校双方应有相应的规范 u章小结1.法律是每个公民都必须遵守的社会规范，其范畴包涵了卫生法律法规医疗事故是医疗护理活动中常触及的法律问题，作为医务人员要了解它的特征、影响及后果，以便进行防范2.护理立法是现代社会文明的标志，通过立法使护理工作更加程序化、制度化、规范化、科学化，形成有法可依，有法必依的护理氛围3.护理活动中，护理违法以侵权与犯罪、疏忽大意与过失、收礼与受贿为表现形式，要承担行政责任、民事责任及刑事责任4.护理工作中常见的法律问题存在于护士方面、护士职业资格管理方面、护生方面护士要具有举证责任倒置的相关法律意识，在护理工作中正确维护患者及家属权益，采取应对措施以降低职业风险  案例分析，以下2个案例是护理工作中出现的法律纠纷，分析护士的行为是否违法？若是违法，属于哪种类型的违法？你应如何应对？案例一： 张某，女，9岁，因先天性心脏病，收入院后给予输液治疗。

医嘱：5%葡萄糖250ml加青霉素320万u护士未做皮肤试验直接给予静脉点滴，患者输液4分钟后发生过敏性休克，经抢救无效死亡u作业案例二：韩某，女，56岁，因肺癌入院治疗，患者曾经说过：“你们医院的阳台没有窗户，人跳下去准没命了”当班护士没有在意，次日该患者跳楼死亡 结束。