整形外科耳垂畸形矫正术技术操作规范.docx

整形外科耳垂畸形矫正术技术操作规范【适应证】1.先天性耳垂畸形，如耳垂过大、过长，耳垂尖角，耳垂粘连，耳垂裂，耳垂缺失，耳垂血管瘤、皮脂腺痣等2 .获得性耳垂畸形，如耳垂缺损、耳垂裂、耳垂瘢痕疙瘩等3 .耳垂形态无明显异常，以美容为目的者，也可酌情手术禁忌证】1.有严重的器质性疾病不能接受手术者4 .有瘢痕增生倾向者，手术要慎重操作方法及程序】1.耳垂尖角畸形、粘连（1）耳垂过尖、粘连表现为耳垂过小或缺失，需要进行耳垂再造，手术方法见本节“耳垂缺损”2）单纯性粘连存有耳垂的患者，操作方法为在耳垂与面部粘连处切除一小块皮肤脂肪组织后，直接缝合各自伤口5 .耳垂裂（1）切开裂缘形成新鲜创面后直接拉拢缝合2）将裂缘锯齿状切开，交叉对位后拉拢缝合3）对于要求保留耳垂穿孔者，可从一侧边缘掀起皮瓣卷曲成耳垂孔，缝合时应用Z字改形缝合，以延长耳垂，避免直线瘢痕6 .耳垂过长过大（1）耳垂外侧部分切除法2）耳垂内侧部分切除法7 .尖耳垂畸形（1）三角形耳垂组织切除法2） “V-Y”成形法8 .耳垂缺损（I）用耳后乳突区皮瓣折叠的方法再造耳垂：在耳后乳突区设计一个双叶皮瓣，每叶均要比健侧耳垂稍大，后叶要更大些。

然后掀起皮瓣，将其折叠形成耳垂，再切除耳垂下部缺损边缘处的瘢痕组织,将创缘与新形成的耳垂上缘缝合掀起皮瓣后遗留的创面直接拉拢缝合或移植全厚皮片封闭创面2） Converse法耳垂再造：在耳后乳突区设计一个比健侧耳垂大1/3的皮瓣，掀起皮瓣后将其上部与耳轮缘上创面缝合，然后在皮瓣背面及乳突区创面上进行全厚皮片植皮术后由于皮片收缩，会将皮瓣边缘卷向耳后内侧面，而形成较自然的耳垂形态3） Brent法耳垂再造：按健侧耳垂大小、形态，在耳后及乳突区设计一个“鱼尾”状分叉皮瓣，皮瓣可稍大些》将皮瓣向前上方掀起，相互折叠形成耳垂，乳突供瓣区创面可直接拉拢缝合，耳后创面行全厚皮片植皮4） ZentenOA1.aniS法耳垂再造：按健侧耳垂大小形态，在相当于耳垂位置的下方,设计一个蒂在上方的纵行皮瓣,掀起皮瓣,将其向前上方旋转形成耳垂，供瓣区创面直接拉拢缝合5）皮肤扩张法耳垂再造：以上几种耳垂再造的方法均要在耳后乳突区与颈上部遗留瘢痕，效果不太理想用皮肤扩张法进行耳垂再造，较好地解决了这个问题在耳后乳突区放置扩张器，待皮肤扩张满意后，取出扩张器，利用扩张皮瓣进行耳垂再造，并可酌情放置支架材料，使再造耳垂形态稳定持久，供瓣区创面可直接拉拢缝合，仅在隐蔽部位遗留缝合痕迹。

9 .耳垂血管瘤、皮脂腺痣、瘢痕疙瘩大多数情况下可切除病变，进行全厚皮片植皮注意事项】1.耳垂过尖、粘连患者，手术纠正后，耳垂可能仍然较小，难以与健侧完全对称，术前应向患者交代清楚10 耳垂再造，往往要在耳后乳突区及颈上部遗留瘢痕，也应在术前向患者交代清楚皮肤扩张法需分两期进行，增加了手术次数和治疗费用，也应向患者交代11 耳垂血管瘤、皮脂腺痣等病变的治疗，可能会使耳垂的形态有所改变，但向患者交代后，常能够接受12 耳垂瘢痕疙瘩的治疗要慎重.必须向患者强调复发的可能性，并要考虑到供皮区的瘢痕增生问题。