电梯定期检验报告标准模板.docx

报告编号：电梯定期检验报告（格式）使 用 单 位 ： 设 备 代 码 ： 设 备 名 称 ： 设 备 类 型 ： 设 备 型 式 ： 检 验 机 构 ： 检 验 日 期 ： （印制检验机构名称）注 意 事 项1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定，适用于电梯定期检验2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修 改无效3. 本报告无检验、编制、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专用 章或者公章无效4. 本报告一式三份，由检验机构、使用单位、日常维护保养单位分别保存5. 受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15日内，向检验机构 提出书面意见。

检验机构地址：邮政编码：联系：电梯定期检验报告报告编号：设备名称使用登记编号使用单位设备使用地点使用单位代码使用单位设备编号安全管理人员制造日期制造单位规格型号产品编号维护保养单位设备技术参数额定载重量kg额定速度m/s层站数层 站控制方式检验依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001－2009）主要检验仪器设备检验结论备注检验日期下次检验日期检验人员编 制： 日期：检验机构核准证号：（检验机构公章或检验专用章）年 月 日审 核： 日期：批 准： 日期：共 页 第 页报告编号：序 号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论1B1 技术资料1.4 使用资料(1)使用登记资料(2)安全技术档案(3)管理规章制度(4)日常维护保养合同(5)特种设备作业人员证2C2 机房(机器设备间)及相关设 备2.1通道与通道门(1)通道设置与畅通(2)通道照明(3)通道门3C2.5(1) 机房照明、照明开关4C2.6 断错相保护5B2.7(2) 主开关与照明等电路的控制关系6B2.8 驱动主机(1)工作状况(3)轮槽磨损7B2.10 紧急操作★(1)手动紧急装置(2)紧急电动运行装置(3)应急救援程序8B2.11 限速器(2)电气安全装置(3)动作速度校验9C2.12(2) 接地连接10C2.13 电气绝缘11C3 井道及相关设 备3.4井道安 全门(3)门锁(4)电气安全装置12C3.5井道检 修门(3)门锁(4)电气安全装置13B3.10 极限开关14C3.11 随行电缆15C3.12 井道照明16C3.13底坑设施 与装置(1)底坑底部(3)停止装置17B3.15(2) 限速绳张紧装置的电气安全装置18B3.16 缓冲器(3)缓冲器固定(4)液位和电气安全装置(5)对重越程距离共 页 第 页报告编号：序 号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论19C4 轿厢与对 重(平衡重)4.1轿顶电气装置(1)检修装置(2)停止装置20C4.3(3) 安全窗(门)电气安全装置21C4.5 对重(平衡重)固定22C4.6(2) 轿厢超面积载货电梯的控制条件23B4.8紧急照明和报警装置(1)紧急照明(2)紧急报警装置24C4.9 地坎护脚板25C4.10 轿厢超载保护装置26C5 悬挂 装置、 补偿装置及旋转部件防 护5.1 悬挂装置、补偿装置的磨损、断丝、 变形等情况27C5.2 端部固定28C5.3 补偿装置(1)绳(链)端固定(2)电气安全装置(3)补偿绳防跳装置29B5.5 松绳（链）保护30C★5.6 旋转部件的防护31C6 轿门与 层门6.2门间隙(1)门扇间隙(2)人力施加在最不利点时间隙32C6.3玻璃门(1)标记(2)固定件(3)防拖曳措施33B6.4 防止门夹人的保护装置34C6.5 门的运行与导向35B6.6 自动关闭层门装置36B6.7 紧急开锁装置37B6.8 门的锁紧(1)锁紧型式(2)锁紧元件啮合长度(3)电气安全装置(4)轿门锁紧装置38B6.9 门的闭合(1)机电联锁(2)电气安全装置39C6.10 门刀、门锁滚轮与地坎间隙共 页 第 页报告编号：序 号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论40C7 无机房电梯附加项 目7.2轿顶上或轿厢内的作业场地(2)检查机械锁定装置工作位 置的电气安全装置(4)检修门(窗)开启时从轿内 移动轿厢要求41C7.3底坑内的作业 场地(2)检查机械制停装置工作位 置的电气安全装置(3)井道外电气复位装置42C7.4平台上的作业 场地(2)平台进（出）装置与电气安 全装置(3)机械锁定装置设置与电气安全装置(4)活动式机械止挡装置设置(5)检查机械止挡装置工作位 置的电气安全装置43B7.5紧急操作和动态试验 装置(1)装置的功能(4)停止装置44C7.6(2) 附加检修装置与轿顶检修的互锁45C8 试验★8.1 轿厢上行超速保护装置试验46C8.2 耗能缓冲器试验47B8.3(2) 轿厢限速器－安全钳联动试验48B8.4 对重(平衡重)限速器－安全钳联动试 验49B8.6 空载曳引力试验50C8.7 运行试验51B8.8 消防返回功能试验52B8.10 上行制动试验共 页 第 页注 C－1：检验报告中的“检验项目及其内容”一栏中所表述具体项目和内容前面的条文序号〔如 1、1.4、(1)〕与《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）附件 A《曳引与强制驱动电梯监督检验和定期检验内容、要求与方法》（以下简称附件 A）中的条文序号 一致。

注 C－2：除条文序号为 5.5、7.2～7.5、7.6(2)的检验项目之外，其余项目（共 46 项）适用于 有机房曳引驱动电梯；除条文序号为 2.1、2.5(1)、2.10、5.5 的检验项目之外，其余项目（共 48 项）适用于无机房曳引驱动电梯；除条文序号为 2.8(3)、3.16(5)、4.6(2)、5.3、7.2～7.5、7.6(2)、8.1、8.6、8.10 的检验项目之外，其余项目（共 42 项）适用于强制驱动电梯如果检验中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时（见附件 A 第 2.8 项），应当进行附件 A 第 8.11 项试验，对于轿厢面积超过规定的载货电梯时还需进行 8.12 项试验在此情况下，应当将 这些检验项目列入检验报告检验机构可以根据不同的电梯类型和检验情况，按照实际的项目及其内容编排检验报告注 C－3：标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照 GB7588-1995 及更早期标准生产的电梯， 可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》（国质检锅[2002]1 号）中的有关规定进行检验的 项目其中条文序号为 2.10(1)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。