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蛛网膜下腔出血知识.doc

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  • 卖家[上传人]:第***
  • 文档编号:34657427
  • 上传时间:2018-02-26
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    • 蛛网膜下腔出血人脑的表面,有三层被膜,即硬脑膜、蛛网膜与 软脑 膜蛛网膜是一层极其菲薄的膜,因上面布满网状的血管而得名蛛网膜与 软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔 脑内的血管破裂出血后血液流入蛛网膜下腔,称为蛛网膜下腔出血一)蛛网膜下腔出血的原因:(1)颅内动脉瘤, 40~60岁好发2)动静脉血管畸形,20~30岁好发以上为主要原因,还有高血压动脉硬化、血液病、烟雾病、脑外伤等次要原因有约1/10的病人原因不明诱发因素有高血压、排便用力、咳嗽、抬举重物、情绪激动等等蛛网膜下腔出血常突然发生,不分昼夜二) 蛛网膜下腔出血的临床表现:(1)突发顽固剧烈的头痛,持续2~4周普通止痛药无效2)呕吐,甚至呕血3)有短暂神志不清,时间数分钟至数小时如发病初就进入昏迷状态,提示病情严重,预后不良4)颈项部发硬,直腿抬高时疼痛5)部分病人躁动不安、精神错乱、 谵妄、定向力障碍10%病人发生癫痫6)病人出现大汗、高血压、高烧(39~40℃),伴有白细胞升高,蛋白尿,尿糖阳性7)腰穿做脑脊液检查为血性脑脊液,一般持续6~30天消失8)脑CT检查 可明确诊断,多显示脑池、 脑沟高密度出血影但是因为蛛网膜下腔出血吸收快,发病1周后,脑CT检查已不易发现病变了。

      脑CT确诊后,病情允许应随即进行脑血管造影,可以早期发现动脉瘤和脑血管畸形的部位和程度,及时进行手术治疗由于蛛网膜下腔出血多见于青壮年,虽有头痛、呕吐等症状,但因 为意识障碍轻而短,无瘫痪或仅有轻瘫,在临床上发病早期常被误诊,以至于得不到及时治疗有个别病人常常以癫痫发作或精神错乱而就诊,经脑CT检查 才明确诊断蛛网膜下腔出血病人经及时抢救治疗基本上可完全恢复健康,不遗留任何后遗症,这是与脑出血完全不同的但由动脉瘤所致的蛛网膜下腔出血,约1/3的病人在出血后 48小时内死亡,死亡率较高另外,蛛网膜下腔出血病人病愈后再次发生出血者,有半数死亡三)急救措施:  (1)安静卧床休息,避免情绪激动,保持大便通畅,防止大便用力和严重的咳嗽需要移动病人时,应轻轻抬起头部,呈水平位,防止震动 ,避免急性期的再次出血2)严格控制血 压,高血压病人可同时应用降压药和利尿药,使血压降低20%左右原来血压正常者,血压可维持在正常低水平,即收缩压维持在12~14千帕(90~104毫米汞柱)3)降低颅内压,一般在医院应用4)用止血药,以 6 氨基己酸、止血敏、止血芳酸等为好,一般应用7~10天5)对抗脑血管痉挛,可用尼莫地平20毫克,每日30次,用至3周以上。

      6)头痛剧烈,烦躁不安,可肌注或口服安定、鲁米那,颅通定或强痛定必要时用亚冬眠疗法(冬眠灵加非那根)大便秘结者给予开塞露纳肛通便,或番泻叶、通便灵等服用7)防治感染,给予相应的抗生素治疗发病后即出现高热,多为中枢热,退 烧药一般无效,应以物理降温为主,可以头枕冰袋(同时起止血作用 )或酒精擦浴,冷毛巾湿敷如果体温大发病4天以后逐渐升高,考 虑继发感染,须联用两种以上高效抗生素治疗8)手术治疗目前认为由脑动脉瘤和脑血管畸形所致的蛛网膜下腔出血,一旦诊断明确,应争取手术治疗,以避免再发手术选择对象如下:1、早期手术轻度头痛、颈强直或剧烈头痛但无定位体征者2、择期手术神志模糊,烦躁不安,有局灶体征或浅昏迷伴偏 瘫,去大脑强直(下肢肌张力高) ,先保守治疗,待病情好转再择期手术病情 进行性恶化,应尽快手术减压病情危重,呈深昏迷状态,不宜手术。

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