慢性阻塞性肺疾病中医药研究进展临床医学论文.doc

慢性阻塞性肺疾病中医药研究进展_临床医学论文 【摘要】 近年来中医药在 治疗 COPD方面积累了许多经验，尤其是取得了一定进展本文从慢性阻塞性肺病的病因病机，辨证论治，治疗方面综述了近年来中医药在研究慢性阻塞性肺病方面的进展 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；中医药研究；综述　慢性阻塞性肺病(COPD)是一种常见的呼吸系统慢性疾病，归属于中医学肺胀、咳嗽、喘病、痰饮等范畴中医药在治疗COPD方面积累了许多经验，尤其是近年来取得了一定进展，现就中医药防治COPD的临床研究作如下述评 1 病因病机研究 　　中医学认为，本病的发生，多由久病肺虚，痰饮伏肺，每因再感外邪诱发加重当代学者则对其病因病机有进一步的认识陈玉龙［1］认为,外毒是引起COPD主要危险因素，外毒可从口鼻、皮肤、肠胃侵入人体而干肺，同时也可进一步化生内毒毒是COPD病理进程中的关键因素如痰毒、瘀毒可直接阻滞气道，损伤肺系，并可蒙蔽清窍，阻滞血脉，进而引起昏迷、心悸、瘕等症洪广祥［２］认为咳喘日久易引起肺气虚弱之证,慢阻肺50%以上是由于反复呼吸道感染所致，这显然与宗气不足、卫气不固存在着密切关系孙志佳［３］认为瘀血在COPD发病过程中占重要地位。

实验研究证明，COPD患者血液流变学改变明显，主要体现在患者血红蛋白含量增高，血液黏稠度上升胡天成认为湿邪亦为COPD的病因之一，痰湿在体内日久化热，亦可阻碍气机，气血运行失常，必然损伤血络，造成瘀血内结 ［4］吕佳康［5］认为本病关乎五脏，而重在肺、脾、肾三脏气阳之衰，气阳虚衰是发病的首要内因，痰瘀伏肺、肺气壅塞是本病的基本病机从资料来看，本病的病因为多因素致病，多数医家倾向于外感为诱发因素，而内在的脏腑功能失调导致的肺脾肾虚、痰浊、血瘀为本病的内在病机病理变化2 辨证论治 　　陈继婷［6］将COPD分为四型施治：外感风寒、寒饮停肺者以温肺化饮为法,用苓甘五味姜辛汤加减；肺气虚弱、痰湿阻滞者用温肺益气、化痰止咳为法，用补肺汤加减；脾阳虚弱、痰饮内停者以温脾健运为法，用苓桂术甘汤合六君子汤加减；肾阳虚弱、痰瘀互结者以温肾化饮逐瘀为法，用痰饮丸加减曹世宏采用分期辨证治疗1)急性发作期治疗:痰热蕴肺证，予麻杏石甘汤合千金苇茎汤；痰饮伏肺兼肺肾气虚证，予小青龙汤加减；肺热痰瘀兼肺痹证，予瓜蒌薤白半夏汤；肺热痰瘀兼脾肾阳虚证，药用制附片、黄芪、党参、白术、巴戟天、瓜蒌皮、桑白皮、桃仁、丹参等；肺热痰瘀并痰蒙心窍证，药用羚羊角粉、石菖蒲、郁金、竹沥、远志、川贝母、胆南星等，另服安宫牛黄丸；肺热痰瘀并心阳欲脱证，予参附龙牡汤加味。

2)迁延期治疗:正虚邪恋、气阴两虚证，药用太子参、麦冬、南沙参、桑白皮、海蛤壳等；肺脾两虚、痰湿内蕴证，药用党参、黄芪、茯苓、白术、苍术、陈皮、半夏等3)稳定期治疗:肺脾肾气虚证，予补肺汤合二陈汤合肾气丸化裁；肺肾阴虚证，予百合固金汤合六味地黄丸化裁［7］3 治法研究进展 　　目前中医药治疗COPD，多急性期治以祛邪，稳定期治以固本3.1 急性期3.1.1 清肺化痰 　 痰为COPD的病理产物和致病因素,关心等［8］用清热化痰法治疗COPD患者36例基本方为：杏仁、生甘草、生石膏、桑白皮、芦根、紫菀、川贝母；同时予西医对症处理总有效率88.89%陈斯宁等［9］用清肺化痰颗粒治疗急性加重期痰热郁肺证50例药物组成有桑白皮、黄芩、鱼腥草、瓜蒌仁、浙贝母等，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，肺功能明显改善，C反应蛋白明显降低3.1.2 活血化瘀 　　许多研究表明，血瘀是COPD的主要病机之一，活血化瘀治疗能改善血液循环、血液流变性和组织供血黄美虹等［10］在常规治疗的基础上，给26例急性加重期患者加用川芎嗪注射液，能显著改善肺通气功能，提高血氧分压，降低血液粘稠度张立山等［11］根据肺动脉高压气虚血瘀、瘀阻相兼的病机，运用肺康方煎剂治疗急性加重期肺动脉高压患者30例，总有效率为83.33%。

崔焱等［12］以活血化瘀方(丹参、桃仁、赤芍、川芎、红花、葶苈子、当归、益母草)为主随症加减治疗急性期患者32例,结果治疗组总有效率90.6%，症状、体征积分、肺功能治疗后较治疗前明显改善3.1.3 通阳宣痹　奚肇庆［13］以辛温通阳、辛开苦泄为法从胸痹论治，自拟复方薤白胶囊，包括薤白、瓜蒌、半夏、黄连等治疗急性期36例,总有效率91.70%孙子凯等［14］以薤葶合剂(薤白、葶苈子、瓜蒌皮、半夏、桑白皮等)治疗急性发作期COPD及缺氧性肺动脉高压患者68例，总有效率92.6%3.2 稳定期3.2.1 扶正补虚 胡振明等［15］用补中益气汤治疗COPD稳定期64例，总有效率81.3%张铭熙［16］用健脾益肺补肾法治疗COPD稳定期24例，取得较好疗效3.2.2 扶正祛邪 刘德频等［17］以补肾健脾化瘀为法 治疗 稳定期患者32例，认为补肾健脾化瘀法治疗稳定期，对缓解症状、改善提高肺功能明显优于对照组童燕龄等［18］用补肺滋肾化痰祛瘀之法治疗稳定期46例，总有效率53.33%，治疗组总有效率明显优于对照组(P<0.05)李玉清等［19］用补肺活血法治疗缓解期患者85例，认为补肺活血法可以明显的改善肺功能，改善临床症状，提高生活质量，延缓肺功能的进行性下降，减少急性加重次数。

4 中医药治疗COPD的现状和存在的问题 　　轻、中度COPD运用中医药治疗具有较好的疗效，尤其是缓解期患者，中医药治疗具有改善症状，减少发作次数，提高免疫功能，而且有不良反应小的优点；对于急性发作期的患者，在西药综合治疗的基础上加用中药治疗，其疗效明显优于单纯西医常规疗法中医药防治COPD的不足之处是：中医药防治COPD的辨证及疗效标准欠统一，临床可重复性较差，难于 总结 与推广；辨证分型繁杂且不统一；临床与实验相脱节因此，在今后的研究过程中，在制定适合中医和中西医结合诊断和疗效的评定规范的基础上，应该辨证与辨病相结合，进行多中心、大样本的临床研究，加强对中西医结合治疗有效药物机理的研究探讨，以利于提高对COPD的认识和治疗 参考 文献 】 ［1］陈玉龙,王庆其,司富春.试论毒与慢性阻塞性肺病的关系［J］.上海中医药大学学报,2003,17(4):37-39.［2］洪广祥.中华中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的几点思考［J］.中医药杂志，2005,12(1):16-19.［3］孙志佳.慢性阻塞性肺病的治疗要点探讨［J］.山东中医杂志,2005,24(2):71-72.［4］石岫岩，吴力群,徐正莉.苇茎宣痹汤治疗慢性阻塞性肺病急性期40例［J］.山东中医杂志,2007,26(2):99－101.［5］吕佳康.慢性阻塞性肺疾病的中药新药研究思路的探讨［J］.中药新药与临床药理,2004,15(4):293-295.［6］陈继婷,朱祝生.辨证分型治疗慢性阻塞性肺病85例［J］.陕西中医,2000,21(10):451.［7］李素云,吴其标.曹世宏教授论治慢性阻塞性肺疾病经验选粹［J］.中医药学刊,2002,20(1):28.［8］关 心,周晓艳,王文阁.中医药治疗慢性阻塞性肺病临床体会［J］. 中国 中医急症,2003,12(2):162.［9］陈斯宁,黄美杏,古立新,等.清肺化痰颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热郁肺证临床观察［J］.广西中医药,2007,(30)1:8-10.［10］黄美虹,韩 云.川芎嗪注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要结局指标的影响［J］. 现代 中西医结合杂志,2004,13(15):2002-2003.［11］张立山,武维屏,董安铭,等.肺康方治疗慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压的临床研究［J］.北京中医药大学学报,2003,36(3):70-73.［12］崔 焱,梁直英,董竞成.活血化瘀方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察［J］.中国中西医结合杂志,2005,25(4):327.［13］奚肇庆,蒋 萌,居文政,等.复方薤白胶囊治疗慢性阻塞性肺病36例临床与实验研究［J］.中医杂志，2000,41(4):218.［14］孙子凯,曹世宏,奚肇庆,等.薤葶合剂治疗急性发作期COPD及对缺氧性肺动脉高压的影响［J］.南京中医药大学学报( 自然 科学 版),2001,17(1):16.［15］胡振明,丁云东.补中益气汤治疗慢性阻塞性肺病稳定期的临床观察［J］.江西中医杂志,2005,25(5):22.［16］张铭熙.健脾益肺补肾法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床研究［J］.中国中医药信息杂志,2006,13(7):64-65.［17］刘德频,洪华金.补肾健脾化瘀法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察［J］.中国中医急症,2007，16(2):152、197.［18］童燕龄,陈小杰.益肺饮治疗慢性阻塞性肺病临床观察［J］.中医药学刊,2006,24(11):2155.［19］李玉清,杨春霞.补肺活血法治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期患者的临床观察［J］.北京中医,2006,(25)11:643-645。