新农合知识问答.doc

新农合知识问答新型农村合作医疗制度知识问答1、哪些人可以参加新型农村合作医疗？答：凡具有我区常住农业户口的居民均可自愿参加，必须以户为单位，不能 以个人名义单独参加已经参加各类商业保险的农民，也可同时参加新型农 村合作医疗试点乡镇未参合人员可同全区启动一并参加中、小学生和学龄前儿童按户随父母参合2、低保户、五保户如何参加新型农村合作医疗？答：低保户（指民政局核定的最低生活保障线以下的对象）、五保户参加新 型农村合作医疗，个人缴费部分由所在乡镇、街道负担因患病经新型农村 合作医疗报销后仍影响家庭基本生活的，再给予适当的医疗救助（按武清区 人民政府文件“武清政[2005]23 号文件”执行）3、新型农村合作医疗资金的筹集标准和来源是什么？答：筹集标准为每人每年 100 元资金来源：各级财政每人每年给予 70 元 的资助，农民个人每年缴纳 30 元4、参合人员缴费后有何凭证？答：参合人员缴费后，由区新型农村合作医疗办公室以户为单位发给《武清 区新型农村合作医疗证》和家庭账户卡医疗证是就医、报销医疗费用的重 要依据，需妥善保管如遇损坏或丢失，补证和补卡费用自理5、什么是家庭账户？家庭账户的用途是什么？答：在个人缴费的 30 元中提取 25 元作为家庭账户，可用于乡医看病、区内 药店买药（经 GSP 认证）、区内定点医院门诊和住院费用个人支付部分。

6、我区新型农村合作医疗的管理形式？答：我区新型农村合作医疗实行全区统筹委托中国人寿武清公司负责住院 报销业务，区内定点医院由保险公司设专人负责结报工作，实行计算机网络 管理，窗口结算，即结即报委托农行武清支行制作家庭账户卡，并在区内 药店（经 GSP 认证）、农村社区卫生服务站、定点医院安装 PUSH 机，参 加新型农村合作医疗的农民用于看病、买药可直接划卡此卡不能兑现，可逐年累存7、参合人员住院前为什么必须出示《合作医疗证》？答：（1）区内定点医院对参合农民住院治疗费、检查费、药费给予一定的 优惠2）区内定点医院为参合农民提供超出合作医疗支付范围的服务和用药时， 要征求参合人员或家属同意3）参合农民在区内定点医院住院，出院后当场兑现合作医疗补助款8、新型农村合作医疗报销标准是多少？答：①门诊输液报销凡在区内一级定点医院、符合准入条件经批准的农村 社区卫生服务站及二级定点医院的儿科门诊输液实行报销，报销比例为 10%，每人每年报销封顶线为 100 元②生育补助凡生育（仅限于符合计划生育政策的）无论自然分娩还是剖腹 产，每胎补助 100 元③住院报销报销设定起付线，有不同报销比例即：区内一级医院报销起 付线为 200 元，报销比例为 40%（不含二院、仁和、妇幼）；区内二级医 院报销起付线为 300 元，报销比例为 26 %。

二院、仁和、妇幼保健院实行 分段报销，其中起付线（200 元）以上至 1800 元以内，按 40%的比例报销， 1800 元以上按 26%的比例报销；区外医院报销起付线为 1300 元，报销比 例为 15%年内累计报销最高封顶线为 15000 元每次住院起付线重新计 算凡参加新型农村合作医疗人员，经新型农村合作医疗报销后仍影响家庭基本 生活的，再享受大病医疗救助参合人员在区内定点医院住院，实行双向转诊制度，需要转诊的患者，由一 级医院转往二级医院，补交齐二级医院的起付线，由二级医院转往一级医院， 不再交起付线（必须是连续住院，时间不超过 24 小时）参合人员在区内医院住院，根据病情变化，需转区外医院住院的患者，如在 区内医院发生的费用未达到起付线，可将其区内医院发生的费用，做为区外 报销起付线（时间不能超过 24 小时）参合人员到外地打工急诊住院，在 3 天内及时报告村委会和区结报中心，报 销同外地就诊手续相同9、报销必备证件及报销时间:答：（1）必备证件: 住院报销持本人身份证、户口本、合作医疗证、住院专用收据、住院收费清 单、医院盖章的诊断证明，六种证件缺一不可门诊输液报销（指在一级医 院和经批准的社区卫生服务站，区内二级医院儿科门诊输液人员）必须持本 人身份证、户口本、合作医疗证、新型农村合作医疗统一印制的门诊专用收 据、输液清单，缺一不可。

2）报销时间输液报销时间：在一级医院和区内二级医院儿科门诊输液病人，实行即结即 报；在经批准的社区卫生服务站门诊输液，带齐必备证件随时到所在乡镇医 院新农合结报点办理报销业务住院报销时间：在区内定点医院住院实行即结即报区外住院报销，由申请 人或家属持上述凭证和乡镇（街道）、村（街）委会填制的新型农村合作医 疗补偿申请表，并经乡镇（街道）合作医疗办公室主管领导和村（街）领导 签字后，到中国人寿武清公司结报中心报销，时间在参合本年内有效10、新型农村合作医疗定点医院有哪些？ 答：新型农村合作医疗本区内限定医院区内定点医院有：区医院、中医医 院、二院、妇幼保健院、结核病防治所、区口腔医院、仁和医院和 28 个乡 镇（街道）卫生院区外定点医院必须是二级以上医院11、参加新型农村合作医疗人员报销流程？新型农村合作医疗就医报销流程参合人员 |持证(身份证、合作医疗证、户口本）定点医院看病住院治疗带报销必备证件办理出院-------------------医院结报处报销12、住院报销范围？答：发生自然疾病或限定范围内发生的意外伤害住院，在定点医院住院期间 的治疗费、药费（按照武清区新型农村合作医疗基本用药目录执行）、化验 费、检查费、手术费、抢救费、住院费等可实行报销。

另外，在区内定点医 院生产（符合计划生育政策，含自然分娩和剖腹产）每胎补助 100 元个人 年内多次住院的医疗费分次结算，全年累计报销额 15000 元13、哪些费用不属于新型农村合作医疗补偿范围？答：不予补偿范围： （1）住院期间自购药品和在《武清区新型农村合作医疗基本用药目录》之 外的药品2）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、美容治疗、整容和矫形手术、 气功、按摩、特别护理、会诊费、取暖费、空调费、高间费（每天只报销一 张标准床）、陪床费、救护车费、输血费、健康体检、挂号费（含专家挂号 费）、病历本等特殊医疗服务及一次性生活用品所需费用3）不孕不育的检查、治疗费； 怀孕、流产、堕胎、剖腹产（补偿除外， 其余自费）、正常分娩（补偿除外，其余自费）及其它计划生育所需的一切 费用4）康复性医疗费用5）参合者因自杀、自伤、自残、打架、斗殴、酗酒、交通肇事（指因第 三者责任造成参合者伤害所支付的医疗费用）、公伤意外、医疗事故、蓄意 违章、第三者责任等其他情形所发生的医疗费用6）在人体内、外安装的具有治疗作用或改善功能的人工制品的材料费用 （指：血管支架、心脏起搏器、人工晶体、角膜、人工关节、股骨头、心脏 瓣膜、食道支架）。

7）各种司法鉴定、劳动鉴定费用 （8）区新型农村合作医疗领导小组确定的其他不予报销的费用14、新型农村合作医疗资金有那些监管措施？答：(1)新型农村合作医疗资金实行专户管理、专款专用2）实行审计监督，由审计部门定期对资金使用情况进行审计3）接受社会、群众和各级人大、政协、纪委的监督乡镇（街）、村设 立公开栏，每月公布各乡镇（街）、村报销情况，做到公平、公正、公开15、对弄虚作假者的处理规定？答：对以假名、借名、篡改合作医疗报销凭证等手段，骗取合作医疗报销资 金的，取消参合农民本年应享受的合作医疗待遇，已报销的资金予以追回， 构成犯罪的依法追究刑事责任对医疗机构弄虚作假的取消定点医疗机构资 格，取消责任人的行医资格。