妊娠剧吐的识别与处理课件.ppt

妊娠妊娠(rènshēn)(rènshēn)剧吐剧吐 (hyperemesis gravidarum) 讲者讲者:蔡莹莹蔡莹莹(yínɡ yínɡ) 第一页，共二十四页妊娠剧吐的识别与处理孕妇妊娠孕妇妊娠5-10周频繁恶心呕吐，不能进食，周频繁恶心呕吐，不能进食，排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻轻≥≥5%5%、体液电解质失衡及新陈代谢障碍，、体液电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院输液治疗者，称为妊娠剧吐需住院输液治疗者，称为妊娠剧吐发生率为发生率为0.5％一％一2％ 定定 义义第二页，共二十四页妊娠剧吐的识别与处理 可能可能(kěnéng)与与HCG水平升高水平升高有关，但临床表有关，但临床表现的程度与血现的程度与血HCG水平有时水平有时不一定成正比不一定成正比与雌激素水平有与雌激素水平有关关 病因病因(bìngyīn)至今病因至今病因(bìngyīn)尚不尚不明确明确可能与可能与精神精神、、社会因素社会因素有关有关（如：精神过度紧（如：精神过度紧张、焦虑、忧虑及张、焦虑、忧虑及生活环境较差）、生活环境较差）、幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染第三页，共二十四页。

妊娠剧吐的识别与处理临床表现临床表现多见于年轻初孕妇，停经多见于年轻初孕妇，停经40日日左右出现早孕反应，逐渐加重左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质1严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物其中间产物丙酮丙酮聚积，引起代谢性聚积，引起代谢性酸中毒酸中毒2患者体重明显减轻患者体重明显减轻≥5% ，面色苍白，皮肤干燥，，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降,引起急性肾衰引起急性肾衰部分可出现短暂肝功能异常部分可出现短暂肝功能异常34孕妇出血孕妇出血(chū xiě)倾向增加，可发生骨膜下出血倾向增加，可发生骨膜下出血(chū xiě)，甚至视网膜出血，甚至视网膜出血(chū xiě)继续发展，可出现嗜睡、意识模糊，谵妄甚至昏迷继续发展，可出现嗜睡、意识模糊，谵妄甚至昏迷5第四页，共二十四页妊娠剧吐的识别与处理 妊娠剧吐妊娠剧吐可致两种严重可致两种严重(yánzhòng)的维生素缺乏症。

的维生素缺乏症 •①①、、维生素维生素B1 缺乏可致缺乏可致Wernicke综合征，临床表现眼球震颤、视力障碍、综合征，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期语言增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或共济失调、急性期语言增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷若不及时治疗，死亡率达昏迷若不及时治疗，死亡率达50%• ②②维生素维生素K 缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血第五页，共二十四页妊娠剧吐的识别与处理诊断诊断(zhěnduàn)及鉴别诊及鉴别诊断断(zhěnduàn)诊断诊断根据病史、临床表现及妇科检根据病史、临床表现及妇科检查，不难确诊查，不难确诊鉴别鉴别诊断诊断主要应与葡萄胎（主要应与葡萄胎（B超可鉴）及可能引超可鉴）及可能引起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相鉴别起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相鉴别第六页，共二十四页妊娠剧吐的识别与处理诊断(zhěnduàn)•每日呕吐≥3次次•尿酮体阳性尿酮体阳性•体重体重(tǐzhòng)较妊娠前减轻较妊娠前减轻≥5%第七页，共二十四页。

妊娠剧吐的识别与处理诊断诊断(zhěnduàn)神经系统检查神经系统检查眼底检查眼底检查血液检查血液检查 （（血常规血常规（红细胞数、血红蛋白含量、红细胞比容、全血及血液粘度了解有无血液浓缩）（红细胞数、血红蛋白含量、红细胞比容、全血及血液粘度了解有无血液浓缩） 动脉血气动脉血气（测定（测定PH值、二氧化碳结合力）值、二氧化碳结合力） 生化及电解质生化及电解质（检测血钾、血钠、血氯含量及肝肾功能）（检测血钾、血钠、血氯含量及肝肾功能）））尿液检查尿液检查（测定尿量、尿比重、（测定尿量、尿比重、酮体酮体，，注意有无尿蛋白及管型尿）注意有无尿蛋白及管型尿）第八页，共二十四页妊娠剧吐的识别与处理鉴别(jiànbié)诊断•葡萄胎：彩超•肝炎：黄疸、转氨酶升高(shēnɡ ɡāo)•胃肠炎：有不洁饮食史，呕吐、腹泻，可有发热，阵发性腹痛第九页，共二十四页妊娠剧吐的识别与处理治疗治疗(zhìliáo)(zhìliáo)：：( (一一) ) 尿酮尿酮阴性阴性 1.1.支持疗法支持疗法：： 2.2.饮食协调饮食协调：： 3.3.药物药物: : 放松，休息，足够放松，休息，足够(zúgòu)(zúgòu)睡眠睡眠. .少食多餐，勿过饥过饱，少食多餐，勿过饥过饱，忌油炸、油腻忌油炸、油腻(yóunì)(yóunì)、味浓之品、味浓之品. .中药中药: :香砂六君子汤加减香砂六君子汤加减维生素维生素B6 20mg tidB6 20mg tid维生素维生素B1 10mg tidB1 10mg tid鲁米那鲁米那 0.03 0.03 tidtid（（吐甚时用）吐甚时用）西药：西药：第十页，共二十四页。

妊娠剧吐的识别与处理( (二二) )尿酮尿酮(+)(+)：补液治疗：补液治疗(zhìliáo)(zhìliáo) 一、原一、原则(yuánzé)(yuánzé) 首先是快速补足糖分，以此解决因能量(néngliàng)不足引起的白蛋白分解、脂肪动员产生的酮症酸中毒及缓解肝脏负担一直补足到尿酮体阴性（此时尿糖可达++～+++） 这是最最基础的 其次是补足总液体和补足钾第十一页，共二十四页妊娠剧吐的识别与处理 通过病程、体重下降情况(qíngkuàng)和皮肤等外在表现判断患者失水和脱水情况(qíngkuàng)，补足总液体量每日＞3000ml，注意糖盐的配搭二、方法二、方法(fāngfǎ)(fāngfǎ)第十二页，共二十四页妊娠剧吐的识别与处理 长时间剧吐的患者，因为(yīn wèi)有机体的代偿，其全身实际丢失的水和电解质以及由此而来的需要量，远远超过我们从血清指标估算的缺乏量 再次是其他电解质、酸碱平衡和维生素三、三、补液液计量量(jìliàng)(jìliàng)依据依据第十三页，共二十四页。

妊娠剧吐的识别与处理 评估已经丢失量+预计继续流失量，剧者一天4～5g都不为多，以动态血钾为指标(zhǐbiāo)，只要液体足量，维持尿量，确保无肾衰，并有血钾监测，完全可以无视“见尿补钾”这一传统说法四、四、补钾的方法的方法(fāngfǎ)(fāngfǎ)第十四页，共二十四页妊娠剧吐的识别与处理 注意生理盐水虽然是等张溶液但并非等渗溶液（高氯） 建议多使用(shǐyòng)平衡盐溶液五、注意事五、注意事项第十五页，共二十四页妊娠剧吐的识别与处理 酸中毒的起源(qǐyuán)是脂肪动员酮体生成，只要糖补足了，自然就会纠正，碳酸氢钠很少需要用，否则会反反复复酸中毒 “宁酸而勿碱”，关键在于要去除基础病因六、关于六、关于(guānyú)(guānyú)酸中毒的酸中毒的处理理第十六页，共二十四页妊娠剧吐的识别与处理 VB6是妊娠剧吐最基础的止吐药物 VC、VB1等水溶维生素必须补充 其他的各种伎俩和辅助用药，成分，品种，类型，剂量，用的多和少，根据每个人的习惯(xíguàn)爱怎么用就怎么用，只要胆子够大敢保证安全。

不用也可以 我建议不要用，首先益处并非显著，其次相当于增加了变异因素，不利于对病情的判断，第三安全性不明确七、其他七、其他辅助助(fǔzhù)(fǔzhù)药物物第十七页，共二十四页妊娠剧吐的识别与处理 在糖分、水和电解质没有补足的情况 下，首先使用脂肪乳和氨基酸，只会加重肝脏负担，加重酸中毒，使病情越发(yuèfā)严重，是必须严格禁止的八、八、辅助助(fǔzhù)(fǔzhù)药物注意事物注意事项第十八页，共二十四页妊娠剧吐的识别与处理 预后预后 1 1、一般用药、一般用药2-32-3天，病情可迅速好转天，病情可迅速好转, , 呕吐止呕吐止, , 欲进食欲进食, ,尿酮尿酮( (一一) )，可少，可少 量流质饮食行尿酮阴性治疗量流质饮食行尿酮阴性治疗 2 2、、若若经经治治病病情情没没改改善善，，如如出出现现：：①①持持续续体体温温 T>38T>38度度；；②②心心动动过过速速 P≥120P≥120次次/ /分分；；③③持持续续黄黄疸疸；；④④持持续续尿尿蛋蛋白白；；⑤⑤伴伴发发WernickeWernicke综综合合征征等危及孕妇生命等危及孕妇生命(shēngmìng)(shēngmìng)时，需考虑终止妊娠。

时，需考虑终止妊娠第十九页，共二十四页妊娠剧吐的识别与处理 妊娠剧吐的治疗 （其他（其他(qítā)的网上资料）的网上资料）•1.补液补液3000ml，当中喜欢先上，当中喜欢先上5%糖糖250ml+间苯三酚间苯三酚80mg，效果不错，效果不错•2.进食少，呕吐剧烈引起胃区疼痛，口服铝镁加混悬液保护胃粘膜进食少，呕吐剧烈引起胃区疼痛，口服铝镁加混悬液保护胃粘膜•3.营养欠佳，加用脂肪乳，氨基酸比较少用（静滴时，患者恶心感更加明显）营养欠佳，加用脂肪乳，氨基酸比较少用（静滴时，患者恶心感更加明显）•4．以等渗液为主，不主张给．以等渗液为主，不主张给10%葡萄糖，因为现在有种观点说高渗糖会造成以葡萄糖，因为现在有种观点说高渗糖会造成以后孩子的糖代谢异常后孩子的糖代谢异常•5.呕吐剧烈，最后杀手锏，肌注呕吐剧烈，最后杀手锏，肌注(jī zhù)异丙嗪异丙嗪25mg•6. 2%利多卡因利多卡因5毫升静滴，毫升静滴，30滴每分•7.合并代谢性酸中毒者，注意给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正合并代谢性酸中毒者，注意给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正•8.生姜，生姜片含用生姜，生姜片含用第二十页，共二十四页。

妊娠剧吐的识别与处理1 1、在早孕反应时期、在早孕反应时期(shíqī)(shíqī)，做好饮食、休息、，做好饮食、休息、 情志方面的调理，以防症状加重情志方面的调理，以防症状加重2 2．饮食宜清淡而富有营养，少吃多餐；．饮食宜清淡而富有营养，少吃多餐； 汤药宜汤药宜 浓煎，少量频服；禁辛辣、浓煎，少量频服；禁辛辣、 油腻及生冷之品；勿空腹或过饱油腻及生冷之品；勿空腹或过饱3 3．解除思想顾虑，保持心情愉快．解除思想顾虑，保持心情愉快4 4．注意劳逸适度，保证充足睡眠．注意劳逸适度，保证充足睡眠5 5．妊娠剧吐，尿酮体阳性者，宜卧床休．妊娠剧吐，尿酮体阳性者，宜卧床休 息，暂禁食，记液体出入量，呕吐好息，暂禁食，记液体出入量，呕吐好 转后改少量流质转后改少量流质妊娠妊娠(rènshēn)(rènshēn)剧吐剧吐预防预防(yùfáng)(yùfáng)与调护与调护第二十一页，共二十四页妊娠剧吐的识别与处理•注意向患者及家属交代(jiāodài)病情：如出现引起流产，胎儿早期发育不良的 影响第二十二页，共二十四页妊娠剧吐的识别与处理谢谢ThankThankYouYou 谢谢! !第二十三页，共二十四页。

妊娠剧吐的识别与处理内容(nèiróng)总结妊娠剧吐 (hyperemesis gravidarum)可能与HCG水平升高(shēnɡ ɡāo)有关，但临床表现的程度与血HCG水平有时不一定成正比诊断及鉴别诊断二)尿酮(+)：补液治疗首先是快速补足糖分，以此解决因能量不足引起的白蛋白分解、脂肪动员产生的酮症酸中毒及缓解肝脏负担其次是补足总液体和补足钾注意生理盐水虽然是等张溶液但并非等渗溶液（高氯）谢第二十四页，共二十四页妊娠剧吐的识别与处理。