尺骨鹰嘴骨折临床路径.doc

尺骨鹰嘴骨折临床路径尺骨鹰嘴骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为闭合性尺骨鹰嘴骨折（ICD-10:S52.001），行尺骨鹰嘴骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.53/79.12/79.32）二）诊断依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）1.病史：外伤史2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动，可触及骨擦感3.辅助检查：X线检查发现尺骨鹰嘴骨折三）选择治疗方案的依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）1.年龄在16岁以上，尺骨鹰嘴骨折诊断明确 2.全身状况允许手术3.首选克氏针张力带固定（适应于冠突近端非粉碎性尺骨鹰嘴骨折），也可根据具体情况选择其他治疗方式四）标准住院日为≤16天五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:S52.001闭合性尺骨鹰嘴骨折疾病编码 2.外伤引起的单纯性、非粉碎性、新鲜尺骨鹰嘴骨折3.除外病理性骨折4.除外合并其他部位的骨折和损伤5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六）术前准备（术前评估）3天1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）心电图；（4）骨科X线检查2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予；③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；⑤使用本药前须进行皮试。

3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；②儿童：儿童用量一般按成人量的1/2给予；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时八）手术日为入院第4天1.麻醉方式：臂丛神经阻滞2.手术方式：尺骨鹰嘴骨折内固定术3.手术内固定物：克氏针张力带4.术中用药：麻醉用药、抗菌药物5.输血：视术中具体情况而定九）术后住院恢复≤14天1.必须复查的项目：血常规、X光检查2.可选择的检查项目：电解质、凝血功能、肝肾功能、CT3.术后用药：（1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）其他药物：消肿、促骨折愈合，必要时营养神经等4.保护下功能锻炼十）出院标准1.体温正常，常规化验检查无明显异常2.伤口愈合好（或可在门诊处理的伤口情况），伤口无感染征象3.术后X线片证实复位固定满意。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症十一）变异及原因分析1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高等2.合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，住院时间延长3.开放性骨折不进入本路径限价：2800元尺骨鹰嘴骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为闭合性尺骨鹰嘴骨折（ICD-10：S52.001 ）行尺骨鹰嘴骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.53/79.12/79.32）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤16天时间住院第1天住院第2天住院第3天住院第4天主要诊疗工作询问病史与体格检查完成首次病程记录完成大病历开具常规检查、化验单上级医师查房确定诊断行患肢牵引或制动入院沟通上级医师查房与手术前评估确定诊断和手术方案完成上级医师查房记录实施所有需要检查的项目收回实验室检查结果必要时请相关科室会诊完成所需检查对影响手术进行的异常检查结果进行复查上级医师查房与术前评估有并发症时请相关科室会诊长期医嘱骨科常规护理Ⅱ级护理普食注意观察肢体血循环中药涂擦治疗每次250ml每日一次必要时氯化钠注射液 250ml、氯诺昔康针16mg每天一次，静脉输液 必要时5％葡萄糖注射液 250ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液必要时5%G S 250ML红花针20ml必要时骨科常规护理Ⅱ级护理普食注意观察肢体血循环中药涂擦治疗每次必要时250ml每日一次5％葡萄糖注射液 250ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液必要时5%G S 250ML红花针20ml必要时氯化钠注射液 250ml、氯诺昔康针16mg每天一次，静脉输液 必要时骨科常规护理Ⅱ级护理普食注意观察肢体血循环中药涂擦治疗每次250ml每日一次必要时5％葡萄糖注射液 250ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，必要时必要时静脉输液5%G S 250ML红花针20ml必要时氯化钠注射液 250ml、氯诺昔康针16mg每天一次，静脉输液 必要时骨科常规护理Ⅱ级护理普食注意观察肢体血循环中药涂擦治疗每次必要时250ml每日一次5％葡萄糖注射液 250ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，必要时必要时静脉输液5%G S 250ML红花针20ml必要时氯化钠注射液 250ml、氯诺昔康针16mg每天一次，静脉输液 必要时临时医嘱血细胞分析或血常规(机器法+3类(血液)尿液分析+镜检(12h尿)ABO血型鉴定(静脉血)HIV抗体测定（胶体渗透法）(12h尿)凝血四项乙型肝炎五项(血清)必要时丙型肝炎抗体测定(Anti--HCV)(血液)梅毒螺旋体特异抗体测定(指凝集)(血清)床边心电图必要时肝功能(血清)肾功(血清)血糖必要时CR检查:胫腓骨(侧正位)必要时CR检查:胸部(正位)必要时石膏固定术(中)必要时局部浸润麻醉（必要时）跟骨骨牵引术(必要时)主要护理工作入院介绍（病房环境、设施等)入院护理评估观察患肢牵引、制动情况及护理指导功能锻炼随时观察患者情况心理与生活护理指导功能锻炼术前宣教夜间巡视随时观察患者情况心理与生活护理指导功能锻炼术前宣教夜间巡视时间阶段住院第5天住院第6天住院第7天住院第8天(手术日)主要诊疗工作向患者及其家属交待术前注意事项签署手术知情同意书麻醉师术前访视并签署知情同意书签署自费项目协议书签署输血知情同意书完成手术前各项准备书写术前小结手术安全核查实施手术完成术后病程记录24小时完成手术记录向患者及其家属交待手术后注意事项检查有无手术并发症麻醉科医师随访，检查麻醉并发症长期医嘱骨科常规护理Ⅱ级护理 普食注意观察肢体血循环中药涂擦治疗每次必要时 每日一次5％葡萄糖注射液 250ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液5%G S 250ML红花针20ml必要时氯化钠注射液 250ml、氯诺昔康针16mg每天一次，静脉输液 必要时骨科常规护理Ⅱ级护理 普食注意观察肢体血循环中药涂擦治疗每次250ml每日一次5％葡萄糖注射液 250ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液5%G S 250ML红花针20ml必要时氯化钠注射液 250ml、氯诺昔康针16mg每天一次，静脉输液 必要时骨科常规护理Ⅱ级护理 普食注意观察肢体血循环中药涂擦治疗每次必要时250ml每日一次5％葡萄糖注射液 250ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液5%G S 250ML红花针20ml必要时按臂丛阻滞麻醉下行尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术后护理常规 Ⅰ级护理禁食水6小时引流管护理注意观察肢体血循环留置导尿(每加一天)氯化钠注射液 100ml、头孢唑啉 3.0g（必要时克林霉素、头孢曲松钠）,每天两次，静脉输液甘露醇 125ml，每天两次，静脉输液临时医嘱定于明日上午8时在臂丛阻滞麻醉下行尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术 术区备皮术前禁食水阿托品针 0.5mg 肌肉注射 头孢唑林钠 一次性 皮试氯化钠注射液 100ml、头孢唑啉 3.0g,术前30分必要时静脉输液留置导尿弹力绷带氯化钠注射液 250ml、氯诺昔康针16mg每天一次，静脉输液5%G S 250ML红花针20ml必要时5%葡萄糖250ml鹿瓜多肽 16mg重症监护石膏固定术必要时换药术中拍片或C型臂透视时间阶段住院第9天住院第10天住院第11天住院第12天主要诊疗工作查看患者上级医师查房完成术后病程记录向患者及其家属交待手术后注意事项复查血常规复查电解质指导患肢功能锻炼上级医师查房切口换药，拔除引流术后病程记录必要的化验项目进行复查指导患肢功能锻炼院内沟通上级医师查房切口换药书写术后病程记录切口换药查看术后X线片长期医嘱按臂丛阻滞麻醉下行尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术后护理常规Ⅱ级护理普食引流管护理注意观察肢体血循环留置导尿(每加一天)5%葡萄糖250红花 20ml静脉输液甘露醇 125ml，每天两次，静脉输液5％葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽针 16mg，每天一次，静脉输液按臂丛阻滞麻醉下行尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术后护理常规Ⅱ级护理普食注意观察肢体血循环红外线治疗。