
肝胰影像诊断课件.ppt
155页肝脏弥漫性疾病肝胰影像诊断一一、、肝肝硬硬化化((cirrhosis))㈠肝硬化分类㈠肝硬化分类㈠肝硬化分类㈠肝硬化分类 ⒈⒈按病因分类按病因分类按病因分类按病因分类 酒精性肝硬化酒精性肝硬化 肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 胆源性肝硬化胆源性肝硬化 心源性肝硬化心源性肝硬化 其他原因所致的肝硬其他原因所致的肝硬化化 肝胰影像诊断一一、、肝肝硬硬化化((cirrhosis)) ⒉⒉按形态学分类按形态学分类按形态学分类按形态学分类 小结节性肝硬化小结节性肝硬化 大结节性肝硬化大结节性肝硬化 混合性肝硬化,混合性肝硬化, 肝胰影像诊断一、肝硬化(cirrhosis)n n肝组织内弥漫分布细小或大小不等的再生结节,1-2mm,大者1-2cmn n 肝体积缩小、变硬,以右叶缩小,尾叶相对增大n n 因为纤维结缔组织增生及肝细胞再生结节的压迫,引起肝内静脉小分支的阻塞,是门静脉血流受阻,导致门脉高压。
肝胰影像诊断一、肝硬化(cirrhosis)CT表表现现 ①肝脏体积缩小,肝右叶明显肝脏各叶比例失调 肝左叶或右叶缩小,肝尾叶增大 ②肝脏轮廓的变化 肝边缘不规整,凹凸不平,成分叶状肝裂增宽 ③增强扫描 肝脏密度密度不均肝胰影像诊断一、肝硬化(cirrhosis)⑤门静脉高压 ⑥腹水的表现 肝胰影像诊断肝胰影像诊断肝胰影像诊断肝胰影像诊断肝胰影像诊断一、肝硬化(cirrhosis)3.MRI表现表现⑴形态改变:MR和CT一样可显示肝脏的外形和轮廓的改变⑵信号改变 肝硬化时肝脏的信号强度可以均匀或不均匀 ①T1WI斑片状的高信号区 ②T1WI期上呈等或稍高信号,T2WI上呈等及稍低信号 肝胰影像诊断一、肝硬化(cirrhosis)③T1WI表现为均匀的粟粒样高信号影 增强扫描示 肝硬化再生结节无强化⑤T2WI可见到的不规则线状异常高信号为纤维组织带 动态增强早期可有轻度的强化,而延迟强化比较明显 肝胰影像诊断一、肝硬化(cirrhosis)⑶继发性改变 ①血管表现 为特定部位的结节状、条索状流空信号,有时可扭曲成团块 ②增强扫描 肝内血供减少③脾肿大 判定标准和CT相同 ④腹水 表现为肝周或脾周呈带状的长T1、长T2信号。
肝胰影像诊断肝胰影像诊断一一、、肝肝硬硬化化((cirrhosis))⒌诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断n n 早期无特征性表现 CT、MRI均表示肝脏增大,没有特征性表现 n n 中晚期肝硬化典型表现 肝脏大小、形态及轮廓改变n n 要特别注意 30%~50%合并肝癌 肝胰影像诊断㈡肝血色素沉着症(hemachromatosis)n n⒈分分类类及及特特点点 肝血色素沉着症 分类n n 原发性 是一种罕见的常染色体隐性遗传病n n 继发性 溶血性贫血、地中海贫血、长期服用大量的铁制剂n n 特点以铁在体内过量蓄积为特征,肝、胰、心脏为常见的受累器官 肝胰影像诊断㈡肝血色素沉着症(hemachromatosis)n nCT表表现现 ⑴肝实质的密度增高 CT值86~132Hu弥漫性 区域性 ⑵原发性 胰腺、肾上腺密度增高 继发性 肝、脾密度增高 ⑶肝硬化表现 肝癌表现肝胰影像诊断㈡肝血色素沉着症(hemachromatosis)肝胰影像诊断㈡肝血色素沉着症(hemachromatosis)n nMRI表表现现 ⑴肝脏信号下降 呈弥漫性,均匀,片状分布 特别是在SET2WI相和GRET2WI相,信号强度明显下降形成全肝低信号,又被称为“黑肝”肝胰影像诊断㈡肝血色素沉着症(hemachromatosis)⑵胰腺和心肌的信号下降,表明有系统性的铁质沉着 ⑶肝硬化表现 肝脏的信号下降的背景下,而纤维分隔呈较高信号,形成“花瓣状” ⑷合并肝癌的表现 肝脏的信号下降的背景下 肿瘤为高信号 ⑸继发性肝血色素沉着 脾脏受累后信号下降,而胰腺和心肌则不受影响肝胰影像诊断㈡肝血色素沉着症(hemachromatosis)肝胰影像诊断㈡肝血色素沉着症(hemachromatosis)肝胰影像诊断㈢肝脂肪浸润 脂肪肝(FattyLiver)n n镜镜下下 见肝细胞胞浆有大量脂肪堆积 细胞胞浆内出现脂肪滴。
脂肪肝最早出现在中心静脉周围可累计整个肝小叶也可以出现肝坏死,肝脏肿大肝胰影像诊断㈢肝脂肪浸润 脂肪肝(FattyLiver)n n⒋影影像像表表现现 CT表表现现 ⑴弥弥漫漫性性脂脂肪肪肝肝n n ⅰ肝实质密度减低, 低于脾脏,胰腺,肾脏肝CT值/脾CT值<0.85n nⅱ肝脏轮廓增大肝胰影像诊断㈢肝脂肪浸润 脂肪肝(FattyLiver)n n⑵限限局局性性脂脂肪肪肝肝::n n ⅰ平扫 境界不鲜明的低密度区域,如地图状少数呈圆形或类圆形低密度区n n ⅱ增强扫描 病变范围及形态不变,无占位效应n n ⅲ无门静脉、肝静脉等阻塞、移位征象肝胰影像诊断㈢肝脂肪浸润 脂肪肝(FattyLiver)n n肝岛 :在弥漫脂肪肝低密度影中,正常未脂肪化肝组织,表现为岛状高密度影,CT平扫、增强扫描均为高密度影 特点:内有正常血管通过 呈片状 无占位效应肝胰影像诊断肝胰影像诊断肝胰影像诊断㈢肝脂肪浸润 脂肪肝(FattyLiver)肝胰影像诊断㈢肝脂肪浸润 脂肪肝(FattyLiver)MRI表表现现 SE序列对脂肪肝的敏感性较低 ⑴T1WI和T2WI的信号强度增加 ⑵反相图像上的信号和同相相比为低信号 ⑶肝岛在T1W上为等低信号,T2W上和脂肪肝的信号几乎一致,反相图像上表现 局灶性的略高信号区 肝胰影像诊断㈢肝脂肪浸润 脂肪肝(FattyLiver)肝胰影像诊断㈢肝脂肪浸润 脂肪肝(FattyLiver)肝胰影像诊断㈣布一查综合征(Budd-ChiariSyndrome)) Chiari(1899)和Budd(1945)分别报告了肝静脉血栓形成病例的临床病理特点,以后将肝静脉阻塞引起的症状群称Budd-Chiari综合征。
肝胰影像诊断㈣布一查综合征(Budd-ChiariSyndrome))1.病病因因 肝静脉阻塞或下腔静脉肝段阻塞的原因主要有: ①肝静脉血栓形成,欧美国家多见 ②下腔静脉肝段阻塞,多为先天性,亚洲国家多见 ③肿瘤压迫肝静脉或下腔静脉 肝胰影像诊断㈣布一查综合征(Budd-ChiariSyndrome))4 4. .影影像像学学表表现现 C CT T 表表现现 ①①肝肝脏脏密密度度不不均均匀匀,,肝肝脏脏体体积积增增大大 ②②增增强强扫扫描描 肝肝脏脏强强化化延延迟迟,,分分布布不不均均匀匀 ③③肝肝段段下下腔腔静静脉脉、、肝肝静静脉脉狭狭窄窄/ /阻阻塞塞 ③③尾尾叶叶为为中中心心的的区区域域强强化化较较明明显显,,肝肝外外周周密密度度下下降降,,具具有有特特征征性性 ④④门门脉脉高高压压的的表表现现 肝胰影像诊断肝胰影像诊断㈣布一查综合征(Budd-ChiariSyndrome))n nMR表现 ①肝脏形态改变 同CT②肝段下腔静脉/肝静脉狭窄、阻塞 ③T1WI信号低 T2WI信号高 肝胰影像诊断肝胰影像诊断5.肝血管瘤肝血管瘤n n【病理】【病理】n n海绵状血管瘤多为单发,也可多发,多发者占海绵状血管瘤多为单发,也可多发,多发者占 1010%左右。
%左右n n大小各异,小者为数毫米,大者可达大小各异,小者为数毫米,大者可达10cm10cm以上,以上,超过超过5cm5cm,称为巨大海面状血管瘤称为巨大海面状血管瘤n n肿瘤内有扩张的异常血窦组成,内衬单层肿瘤内有扩张的异常血窦组成,内衬单层 的血的血管内皮细胞血窦内纤维组织不完全间隔,呈管内皮细胞血窦内纤维组织不完全间隔,呈海绵状结构内充满鲜血海绵状结构内充满鲜血n n肿瘤内可以有血栓形成,也可以有钙化肿瘤内可以有血栓形成,也可以有钙化肝胰影像诊断5. 5.肝血管瘤肝血管瘤(Cavernoushemangioma(Cavernoushemangiomaofliver)ofliver)肝胰影像诊断5.肝血管瘤(Cavernoushemangiomaofliver)n n【影像表现】n n①CT平扫平扫n nⅰ肝实质内圆形类圆形低密度肿块CT值30Hun nⅱ边界清楚,无移行带n nⅲ条状间壁,钙化少见)肝胰影像诊断5.肝血管瘤( (C Ca av ve er rn no ou us s h he emma an ng gi io omma a o of f l li iv ve er r) )n n②CT增增强强扫扫描描 CT增强扫描操作要求:两快一慢。
注射造影剂的速度要快; 开是扫描要快; 延迟扫描要长 血血管管瘤瘤的的强强化化特特点点 呈现“早出晚归”的特点肝胰影像诊断5.肝血管瘤(Cavernoushemangiomaofliver)n nⅰⅰ动脉期动脉期 边缘开始出现棉絮状强化,同大边缘开始出现棉絮状强化,同大血管的密度血管的密度n n ⅱⅱ门脉期门脉期 病灶强化向中央扩展造影剂互病灶强化向中央扩展造影剂互相融合n n ⅲⅲ延迟扫描延迟扫描 整个肿瘤均匀充填强化密度整个肿瘤均匀充填强化密度高于肝实质高于肝实质n n ⅳ肿瘤中心可无强化的不规则低密度区代肿瘤中心可无强化的不规则低密度区代表纤维化或血栓形成表纤维化或血栓形成肝胰影像诊断5.肝血管瘤(Cavernoushemangiomaofliver)肝胰影像诊断肝胰影像诊断5 5. .肝肝血血管管瘤瘤( (C Ca av ve er rn no ou us s h he emma an ng gi io omma a o of f l li iv ve er r) )n nMRIMRI平扫表现平扫表现平扫表现平扫表现 ①①T1WIT1WI圆形类圆形底信号圆形类圆形底信号 小血管瘤小血管瘤 均匀低信号均匀低信号 较大血管瘤较大血管瘤 混杂信号混杂信号 ②T2WI②T2WI病灶呈高信号病灶呈高信号 ‘ ‘亮灯亮灯’ ’征征 ‘ ‘灯泡灯泡’ ’征征 纤维瘢痕纤维瘢痕 病灶内低信号病灶内低信号 血栓,囊变血栓,囊变 呈高信号呈高信号 肝胰影像诊断5 5. .肝肝血血管管瘤瘤( (C Ca av ve er rn no ou us s h he emma an ng gi io omma a o of f l li iv ve er r) )肝胰影像诊断肝胰影像诊断5.肝肝血血管管瘤瘤n nMRI增增强强扫扫描描 早早期期边缘片絮状强化,强化信号高 延延时时扫描 逐渐向内充填 肝胰影像诊断6.肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)肝细胞腺瘤比较少见,但在肝良性肿瘤中仅次于血管瘤。
欧美报告,在口服避孕药的年轻女性中发病率较高 肝胰影像诊断6.肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)n n【影像表现】【影像表现】n n ①CT平扫时平扫时n n ⅰ表现为低密度或等密度占位性病变,出血、钙化部位可为高密度 n n ⅱ边缘光滑,周围可见“透明环”影,常为特异性表现 肝胰影像诊断6.肝肝细细胞胞腺腺瘤瘤(Hepatic adenoma)n n②CT动动态态增增强强扫扫描描n n 动脉期 病灶可见明显强化n n 静脉期 病灶密度下降与正常肝组织呈等密度n n 延迟扫描 病灶呈低密度与肝细胞癌相比其增强较为均匀n n 无结节中结节征象,也无被膜之环形增强征象其瘤周之透明环状影无强化表现肝胰影像诊断6.肝肝细细胞胞腺腺瘤瘤(Hepatic adenoma)肝胰影像诊断6.肝肝细细胞胞腺腺瘤瘤(Hepatic adenoma)肝胰影像诊断6.肝肝细细胞胞腺腺瘤瘤(Hepatic adenoma)n nMRI平平扫扫 T1WI病灶呈略低信号 略高信号 高低混杂信号 等信号 包膜 较细低信号带 肝胰影像诊断6.肝肝细细胞胞腺腺瘤瘤(Hepatic adenoma)T2WI病灶呈略高信号或等信号 病灶内异常信号 出血、坏死 呈高信号 钙化 低信号肝胰影像诊断6.肝肝细细胞胞腺腺瘤瘤(Hepatic adenoma)肝胰影像诊断6.肝肝细细胞胞腺腺瘤瘤(Hepatic adenoma)n nMRI增增强强扫扫描描 动动脉脉期期 明显强化 病灶中心不强化 坏死区和脂肪变 门门脉脉期期和和延延时时期期 等低信号 等高信号肝胰影像诊断6.肝肝细细胞胞腺腺瘤瘤(Hepatic adenoma)n n诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断 有服药史 无肝硬化,AFP不高 CT、MRI可见包膜 动脉期均匀强化 门脉期、延时期强化密度信号下降较慢 鉴别 肝癌、FNH血管瘤 肝胰影像诊断7 7. .肝肝局局灶灶性性结结节节增增生生((F Fo oc ca al l N No od du ul la ar r h hy yp pe er rp pl la as si ia a) )n n肝局灶性结节增生(FNH)为一种良性占位性病变,但不是良性肿瘤。
自1958年Edmonhon从病理学上明确以来,欧美报告较多,肝胰影像诊断7 7. .肝肝局局灶灶性性结结节节增增生生((F Fo oc ca al l N No od du ul la ar r h hy yp pe er rp pl la as si ia a) )肝胰影像诊断7. 7.肝局灶性结节增生(肝局灶性结节增生(FocalNodularFocalNodularhyperplasia)hyperplasia)n n【影像表现】【影像表现】n n CT平扫n n ⅰ呈低密度或等密度肿块n n ⅱ边界不清楚 肝胰影像诊断7 7. .肝肝局局灶灶性性结结节节增增生生((F Fo oc ca al l N No od du ul la ar r h hy yp pe er rp pl la as si ia a) )肝胰影像诊断7 7. .肝肝局局灶灶性性结结节节增增生生((F Fo oc ca al l N No od du ul la ar r h hy yp pe er rp pl la as si ia a) )n nCT增强扫描n n ⅰ动脉期 表现肿块明显增强,且较均匀。
n n ⅱ静脉期 肿块增强密度逐渐下降n n ⅲ延时期 呈较低密度肿块n n ⅳ肿块内的纤维分隔延迟强化为特征性表现肝胰影像诊断肝胰影像诊断7.肝局灶性节结增生((F Fo oc ca al l N No od du ul la ar r h hy yp pe er rp pl la as si ia a) )MRIT1WI等信号 T2WI等信号 边界清楚,有分叶 放射状分隔 “星状瘢痕征” T1WI低信号 T2WI高信号 肝胰影像诊断肝胰影像诊断7.肝局灶性节结增生((F Fo oc ca al l N No od du ul la ar r h hy yp pe er rp pl la as si ia a) )n n诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断 CT、MRI能够发现病变,准确定位 典型征象 病灶内星芒状纤维瘢痕 延时有强化肝胰影像诊断二、肝脏恶性肿瘤肝胰影像诊断1. 1.原发性肝癌原发性肝癌HepatocellularHepatocellularCarcinomaCarcinoma【【总述总述总述总述】】 肝细胞癌是比较常见的恶性肿瘤,占原发性肝肝细胞癌是比较常见的恶性肿瘤,占原发性肝恶性肿瘤的恶性肿瘤的 7575%~%~8585%。
我国%我国90%90%n n 世界各地发病率不同,亚洲、非洲发病率较世界各地发病率不同,亚洲、非洲发病率较高,欧美较低高,欧美较低n n 任何年龄都可发病,任何年龄都可发病,4040——4949岁发病率最高,岁发病率最高,男性明显多于女性临床症状呈多样性,早期男性明显多于女性临床症状呈多样性,早期无明显症状无明显症状n n 肝肝细细胞胞癌癌合合并并肝肝硬硬化化的的发发生生率率很很高高,,统统计计约约占占8080%左右肝胰影像诊断1 1. .原原发发性性肝肝癌癌H He ep pa at to oc ce el ll lu ul la ar r C Ca ar rc ci in no omma a【病理】【病理】 19791979年年我我国国肝肝病病协协会会肝细胞癌的分型,肝细胞癌的分型, ⅰ ⅰ结节型结节型 ⅱ ⅱ块状型块状型 巨块型巨块型 单块多块单块多块 融合型融合型 ⅲⅲ弥漫型弥漫型肝胰影像诊断肝胰影像诊断肝胰影像诊断肝胰影像诊断1. 1.原发性肝癌原发性肝癌HepatocellularHepatocellularCarcinomaCarcinoman n特殊型:特殊型: ①小肝癌 单<3cm ②外生性肝细胞癌 ③纤维板层样肝细胞癌 肝胰影像诊断1 1. .原原发发性性肝肝癌癌H He ep pa at to oc ce el ll lu ul la ar r C Ca ar rc ci in no omma a【影像表现】【影像表现】【影像表现】【影像表现】CTCT表现表现表现表现⑴⑴⑴⑴平扫平扫平扫平扫:: ①①肿瘤呈低密度结节、肿瘤呈低密度结节、肿块。
肿块 少数与周围肝组织少数与周围肝组织呈等密度呈等密度 极少数显示为高密极少数显示为高密度度肝胰影像诊断1. 1.原发性肝癌原发性肝癌HepatocellularHepatocellularCarcinomaCarcinoma⑵⑵增强扫描增强扫描 特点特点 快进快出快进快出 ①动脉期动脉期 ⅰ肿瘤明显强化小肝癌常为均匀强 化, 大肝癌,呈不均匀强 化,差别较大 ②门静脉期及延时期门静脉期及延时期 ⅰ肿瘤则呈现低密度改变 ⅱ边界较之清晰 肝胰影像诊断肝胰影像诊断1 1. .原原发发性性肝肝癌癌H He ep pa at to oc ce el ll lu ul la ar r C Ca ar rc ci in no omma a肝胰影像诊断1. 1.原发性肝癌原发性肝癌HepatocellularHepatocellularCarcinomaCarcinoma⑶⑶肝细胞癌的其他肝细胞癌的其他CT表现:表现: ①静脉内肿瘤浸润:肝细胞癌向门静脉、肝静脉、下腔静脉浸润,生长时,可形成肿瘤瘤栓,有强化。
肝细胞癌特征性表现 ②动脉、门静脉短路 ③病灶边缘增强肝胰影像诊断肝胰影像诊断1. 1.原发性肝癌原发性肝癌HepatocellularHepatocellularCarcinomaCarcinoma④胆管内肿瘤浸润 其发生率约在 13%左右 ⑤肝内转移 ⑥肝细胞癌破裂出血 其内高密度影无强化肝胰影像诊断1. 1.原发性肝癌原发性肝癌HepatocellularHepatocellularCarcinomaCarcinoma ⑦肝外浸润及转移 Ⅰ肝细胞癌回向周围邻近脏器直接浸润少 Ⅱ血行转移 常见部位为肺、肾上腺、骨、少见为脾、脑;淋巴转移肝胰影像诊断肝胰影像诊断肝胰影像诊断1 1. .原原发发性性肝肝癌癌H He ep pa at to oc ce el ll lu ul la ar r C Ca ar rc ci in no omma aMRI表表现现⑴SE序序列列 T1WI ①不均匀低信号 低信号41%高信号34%等信号24%②病灶内脂肪变 呈高信号肝胰影像诊断1 1. .原原发发性性肝肝癌癌H He ep pa at to oc ce el ll lu ul la ar r C Ca ar rc ci in no omma a③肿瘤包膜 完整或不完整低信号 厚度 0.5-3mm显示率 40-80%肝胰影像诊断1 1. .原原发发性性肝肝癌癌H He ep pa at to oc ce el ll lu ul la ar r C Ca ar rc ci in no omma aT2WI①呈均匀或不均匀高信号 显示率 90%②“镶嵌征” (mosaicpattern)病灶内线状低信号结构使整个病灶信号不均匀 ③包膜不易显示血血管管受受累累 癌癌栓栓 T1WI及及T2WI高高信信号号 血血管管推推压压 肝胰影像诊断1 1. .原原发发性性肝肝癌癌H He ep pa at to oc ce el ll lu ul la ar r C Ca ar rc ci in no omma aMRI增增强强扫扫描描 FMSPGR序序列列 动动脉脉期期 明显强化 信号增强, 动静脉瘘 动脉期周围小静脉强化 门门脉脉期期 信号降低 延延时时期期 低信号等信号 静静脉脉瘤瘤拴拴 肝肝外外转转移移肝胰影像诊断肝胰影像诊断1 1. .原原发发性性肝肝癌癌H He ep pa at to oc ce el ll lu ul la ar r C Ca ar rc ci in no omma a肝胰影像诊断1 1. .原原发发性性肝肝癌癌H He ep pa at to oc ce el ll lu ul la ar r C Ca ar rc ci in no omma a【【鉴鉴别别诊诊断断】】 肝肝血血管管瘤瘤 早出晚归 肝肝硬硬化化结结节节 动脉期门脉期无明显强化 肝肝脏脏腺腺瘤瘤 无快进快出 FNH中央瘢痕 肝肝转转移移瘤瘤 肿瘤边缘增强,牛眼征 肝胰影像诊断2 2. .胆胆管管细细胞胞癌癌c ch ho ol la an ng gi io oc ce el ll lu ul la ar r c ca ar rc ci in no omma a肝胰影像诊断2.胆管细胞癌胆管细胞癌cholangiocellular carcinoma【影像表现】【影像表现】【影像表现】【影像表现】 ⑴CT⑴CT检查检查检查检查 平扫平扫平扫平扫n n ①①肝内低密度肿块,肝内低密度肿块,密度比较均匀。
密度比较均匀n n ②②边缘凹凸不平边缘凹凸不平n n ③③肝包膜下的肿瘤可见,脐样凹陷肝包膜下的肿瘤可见,脐样凹陷n n ④④病变周围远侧胆管扩张病变周围远侧胆管扩张 肝脏萎缩肝脏萎缩肝胰影像诊断2 2. .胆胆管管细细胞胞癌癌c ch ho ol la an ng gi io oc ce el ll lu ul la ar r c ca ar rc ci in no omma a增增强强扫扫描描n n 动脉期 肿瘤呈轻度环状增强,n n 门脉期延时期 肿瘤逐渐增强,强化程度不高n n 病灶周围远侧胆管扩张 肝脏萎缩n n 肿瘤转移肝胰影像诊断2 2. .胆胆管管细细胞胞癌癌c ch ho ol la an ng gi io oc ce el ll lu ul la ar r c ca ar rc ci in no omma a肝胰影像诊断肝胰影像诊断2 2. .胆胆管管细细胞胞癌癌c ch ho ol la an ng gi io oc ce el ll lu ul la ar r c ca ar rc ci in no omma aMRI表表现现 SE序序列列 T1WI低信号 边界清 无包膜 T2WI高信号 信号不均匀 周周围围胆胆管管扩扩张张 T1WI低信号 T2WI高信号 增增强强扫扫描描 强化方式同CT肝胰影像诊断肝胰影像诊断肝胰影像诊断2 2. .胆胆管管细细胞胞癌癌c ch ho ol la an ng gi io oc ce el ll lu ul la ar r c ca ar rc ci in no omma a【鉴鉴别别诊诊断断】n n 肝癌 临床病史 肝硬化,AFPCT动脉期特征强化n n 肝转移瘤 有肿瘤病史 多发,CT牛眼征肝胰影像诊断3. 3.肝转移瘤(肝转移瘤(secondarytumorsofsecondarytumorsofliverliver))n n 肝脏是各种恶性肿瘤易发生转移的脏器n n 肝转移癌的来源途径有: ①血行性转移,可经门静脉性及以动脉性转移。
②邻近脏器直接浸润 ③经腹膜种植,其中主要为血行性转移肝胰影像诊断3 3. .肝肝转转移移瘤瘤((s se ec co on nd da ar ry y t tu ummo or rs s o of f l li iv ve er r))n n原发癌主要为消化系肿瘤、乳腺癌、肺癌等 其中来自胃 、胰腺、结肠等门静脉系脏器者约占半数另外,肾、肾上腺肿瘤也可经肝静脉产生逆行性肝转移肝胰影像诊断肝胰影像诊断3 3. .肝肝转转移移瘤瘤((s se ec co on nd da ar ry y t tu ummo or rs s o of f l li iv ve er r))n n【【影影像像表表现现】】n n CT平平扫扫 ①多发性大小不等的低密度肿瘤结节 钙化、出血、囊变少见 ②多在低密度病变内存在更低密度区域,边缘有“晕征” 据统计,这种表现约占 45 %左右,也有报告占 72 %肝胰影像诊断肝胰影像诊断⒍转移性肝肿瘤转移性肝肿瘤 C CT T增增增增强强强强扫扫扫扫描描描描 n n ⑴病病灶灶 边边缘缘强强化化而而密密度度升升高高n n ⑵动动态态扫扫描描时时,,因因转转移移癌癌不不同同,,可可归归纳纳为为如如下下表表现现:: ①①肿肿瘤瘤边边缘缘呈呈一一过过性性增增强强。
较较多多见见 ②②肿肿瘤瘤边边缘缘呈呈持持续续性性增增强强 ③③无无明明显显强强化化,,少少见见 ④④肿肿瘤瘤全全体体呈呈一一过过性性增增强强,,之之后后为为低低密密度度,,类类似似肝肝细细胞胞癌癌较较少少见见肝胰影像诊断3 3. .肝肝转转移移瘤瘤((s se ec co on nd da ar ry y t tu ummo or rs s o of f l li iv ve er r))⑶牛牛眼眼征征:病灶中心低密度,周围环状高密度增强带,外层增强不明显低密度带⑷囊样改变 囊壁厚薄不一⑸血管受压⑹原发灶可同时被显示及其他转移灶肝胰影像诊断肝胰影像诊断肝胰影像诊断肝胰影像诊断3 3. .肝肝转转移移瘤瘤((s se ec co on nd da ar ry y t tu ummo or rs s o of f l li iv ve er r))n nMRI平平扫扫 ⑴T1WISE序序列列 等低信号 环靶征 病灶内信号高低不均 中央更低信号 肝胰影像诊断3 3. .肝肝转转移移瘤瘤((s se ec co on nd da ar ry y t tu ummo or rs s o of f l li iv ve er r))MRI平平扫扫 ⑵T2WIFSEn n等高信号 信号不均匀n n 光环征 20%病灶周围环型高信号n n 牛眼征 病灶中央坏死,病灶中央更高信号肝胰影像诊断肝胰影像诊断3 3. .肝肝转转移移瘤瘤((s se ec co on nd da ar ry y t tu ummo or rs s o of f l li iv ve er r))【诊断鉴别诊断】 ⑴原发肿瘤病史 CEA增高 AFP不增高 病灶多发 牛眼征 环靶征 光环征 ⑵鉴别 原发性肝癌 血管瘤 肝脓肿肝胰影像诊断胰腺疾病的影像诊断胰腺疾病的影像诊断胰腺癌(pancreaticarcinoma)n n 是胰腺最常见的肿瘤,其发病率近年来明显上升。
据美国统计,胰腺癌已上升为仅次于肺癌,结、直肠癌和乳腺癌的第四位恶性肿瘤胰腺癌多发生于40岁以上的中老年 n n【病理】n n 发部位胰腺癌发生于胰头部最多,占60%~70%胰体癌其次,胰尾癌更次之 肝胰影像诊断⒊胰腺疾病的影像诊断胰腺疾病的影像诊断n n胰头癌因常常早期侵犯胆总管下端、引起梗阻性黄疸而发现较早;胰体、尾癌早期症状常不明显,多因肿块就诊,发现时常已是晚期n n【临床表现】n n 腹部胀痛不适、胃纳减退、体重减轻n n 胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸 肝胰影像诊断⒊胰腺疾病的影像诊断胰腺疾病的影像诊断n n【影像学表现】n nCT检查n n ①胰腺轮廓改变 ⅰ 胰腺局部增大、肿块形成是胰腺癌主要和直接的表现ⅱ胰腺局部低密度肿块,可呈分叶状ⅲ胰头癌常可见到胰头部增大而胰体尾部萎缩的表现 n n ②胰管阻塞 肿瘤远端的主胰管扩张,甚至形成潴留性囊肿 肝胰影像诊断⒊胰腺疾病的影像诊断胰腺疾病的影像诊断n n ③③胆总管阻塞胆总管阻塞 胰头癌常常早期侵犯总管下胰头癌常常早期侵犯总管下端引起胆总管阻塞,梗阻性黄疸梗阻近端胆端引起胆总管阻塞,梗阻性黄疸。
梗阻近端胆总管、胆囊及肝胆管均见扩张胰管、胆总管总管、胆囊及肝胆管均见扩张胰管、胆总管都受累的所谓都受累的所谓“ “双管征双管征” ”是诊断胰头癌较可靠是诊断胰头癌较可靠的征象n n ④④肿瘤侵犯胰腺周围血管肿瘤侵犯胰腺周围血管 表现为胰腺与血表现为胰腺与血管之间的脂肪间隙消失,肿块包绕血管,血管管之间的脂肪间隙消失,肿块包绕血管,血管形态不规则、变细,血管内有癌栓形成甚至完形态不规则、变细,血管内有癌栓形成甚至完全阻塞肿瘤有无侵犯重要血管是术前全阻塞肿瘤有无侵犯重要血管是术前CTCT判断判断肿瘤能否切除的重要依据肿瘤能否切除的重要依据 肝胰影像诊断⒊胰腺疾病的影像诊断胰腺疾病的影像诊断n n ⑤肿瘤侵犯周围脏器 CT显示局部肠管壁增厚、僵硬并引起消化道阻塞、近端肠管扩张ⅰ胃窦后壁受累则见胃与胰腺的脂肪间隙消失,胃壁局限性增厚或肿块突入胃腔ⅱ胰腺癌侵犯大网膜致大网膜混浊、增厚形成所谓“饼状大网膜”,ⅲ常同时有腹膜种植转移,而合并有大量腹水肝胰影像诊断⒊胰腺疾病的影像诊断胰腺疾病的影像诊断n n ⑥肿瘤转移 ⅰ血行转移:A表现为胆内单个或多个圆形低密度肿块,B增强扫描肿块的边缘呈环状强化。
须注意:胰腺癌肝转移有时可表现囊性病变胰腺癌也可经血行发生远处其它脏器或骨骼转移 ⅱ淋巴转移:最常见于腹腔动脉和肠系膜上动脉根部周围的淋巴结;其次为下腔静脉、腹主动脉旁、肝门区及胃周淋巴结增强扫描时血管强化而淋巴结密度不增加,可以清楚区分 肝胰影像诊断肝胰影像诊断1.胰胰腺腺癌癌((p pa an nc cr re ea at ti ic c c ca ar rc ci in no omma a))n nMMR RI I表表现现 ①①胰胰腺腺内内结结节节肿肿块块 T T1 1WWI I 等等低低信信号号 T T2 2WWI I 等等高高信信号号、、混混杂杂信信号号 ②②MMR RC CP P 胆胆管管胰胰管管狭狭窄窄 梗梗阻阻端端呈呈鸟鸟嘴嘴状状 双双管管征征 ③③腹腹膜膜后后腹腹腔腔动动脉脉周周围围软软组组织织灶灶 T T1 1WWI I 低低信信号号 肝胰影像诊断肝胰影像诊断肝胰影像诊断肝胰影像诊断肝胰影像诊断肝胰影像诊断肝胰影像诊断肝胰影像诊断胰腺囊性肿瘤(胰腺囊性肿瘤(cysitctumorofcysitctumorofpancreaspancreas))n n胰腺囊性肿瘤 n n 胰腺囊性肿瘤(cysitctumorofpancreas)发生率占胰腺肿瘤的10%-15%左右,病理上分为n n 浆液性囊腺瘤n n 粘液性囊腺瘤 肝胰影像诊断肝胰影像诊断粘液型囊腺瘤粘液型囊腺瘤(mucous cystadenima)n n大囊性腺瘤,有恶变得可能,故通称为粘液型囊性肿瘤。
发病部位发病部位 胰体尾部多见, 大小大小 肿瘤常很大,直径2-30cm 结构结构 单囊或几个大囊组成囊内充满粘液,囊内有纤维分隔 肿瘤<3cm多位良性,肿瘤>5cm可疑恶性>8cm则多为恶性肝胰影像诊断胰胰腺腺囊囊性性肿肿瘤瘤((c cy ys si it tc c t tu ummo or r o of f p pa an nc cr re ea as s))n nCT 检检查查 共共同同特特征征 ①胰尾部圆形低密度囊实性肿块,边缘光滑 ②肿块呈蜂窝状、多房囊状肝胰影像诊断胰腺囊性肿瘤(胰腺囊性肿瘤(cysitctumorofcysitctumorofpancreaspancreas))n n ③浆液性囊腺瘤 n n ⅰ肿瘤包膜光滑、薄n n ⅱ中央纤维瘢痕和分隔有时可见条状不规则钙化n n 特征性日光放射状钙化 n n ⅲ 增强扫描 肿瘤的蜂窝状结构及壁明显强化 肝胰影像诊断胰腺囊性肿瘤(胰腺囊性肿瘤(cysitctumorofcysitctumorofpancreaspancreas))④粘液性囊腺瘤和囊腺癌 ⅰ肿瘤内为大单囊,多囊。
ⅱ囊壁厚薄不均、囊内分隔薄,囊壁可见壳状钙化,可见乳头状壁结节 ⅲ增强扫描 囊壁、分隔、壁结节强化 肝胰影像诊断胰胰腺腺囊囊性性肿肿瘤瘤((c cy ys si it tc c t tu ummo or r o of f p pa an nc cr re ea as s))n nⅳ恶性囊腺瘤n n 囊壁常较厚 不规则厚n n 壁结节较大 提示恶性可能,n n 有转移病灶则为恶性的可靠证据肝胰影像诊断肝胰影像诊断肝胰影像诊断肝胰影像诊断肝胰影像诊断肝胰影像诊断胰岛细胞瘤(胰岛细胞瘤(pancreaticisletcellpancreaticisletcelltumortumor))【病理】 胰岛细胞瘤(pancreaticisletcelltumor)n n 发生部位 体、尾部多见n n 肿瘤质地坚硬,包膜多不完整n n 10%~20%的胰岛细胞瘤可向周围扩散,且向远处转移 肝胰影像诊断胰岛细胞瘤(胰岛细胞瘤(pancreaticisletcellpancreaticisletcelltumortumor))n n 胰岛细胞瘤分型 分为 ①功能性胰岛细胞肿瘤 分为 胰岛素瘤、胃泌素瘤、舒血管肠肽瘤、胰高糖素瘤和生长激素释放抑制激素瘤等。
②无功能性胰岛细胞瘤无激素分泌功能 肝胰影像诊断胰岛细胞瘤(胰岛细胞瘤(pancreaticisletcellpancreaticisletcelltumortumor))n n【临床表现 】n n 胰岛素瘤可表现为低血糖昏迷;n n 胃泌素瘤则表现为顽固性消化性溃疡n n 内分泌素检查可确定诊断 肝胰影像诊断胰岛细胞瘤(胰岛细胞瘤(pancreaticisletcellpancreaticisletcelltumortumor))n n【影像表现】 n n CT平扫检查 n n 轮廓局部外凸n n 胰腺内低密度结节,等密度节结n n 少数肿瘤较大,出现局限性肿块n n 20%病例可出现钙化 肝胰影像诊断胰胰岛岛细细胞胞瘤瘤((p pa an nc cr re ea at ti ic c i is sl le et t c ce el ll l t tu ummo or r))n n增增强强CT检检查查 ①动脉期 肿瘤明显强化 少数肿瘤为少血管性,甚至为囊性改变 ②门脉期 为低密度节结。
肝胰影像诊断胰岛细胞瘤(胰岛细胞瘤(pancreaticisletcellpancreaticisletcelltumortumor))n n 无功能性胰岛细胞瘤 n n ⅰ胰腺较大肿块,直径可为3~24cm,胰体、尾部多见n n ⅱ密度可均一,等低密度,内含有低密度区n n ⅲ结节状钙化 肝胰影像诊断胰胰岛岛细细胞胞瘤瘤((p pa an nc cr re ea at ti ic c i is sl le et t c ce el ll l t tu ummo or r))n n增增强强CT检检查查 强化方式较多 均一强化,密度可低于、 等于或高于正常胰腺 不均一强化 恶性 可发现肝转移,局部淋巴结肿大肝胰影像诊断肝胰影像诊断肝胰影像诊断肝胰影像诊断肝胰影像诊断肝胰影像诊断肝胰影像诊断。












