血小板的临床应用课件.ppt

血小板的血小板的临床床应用用大同市中心血站1血小板的临床应用血小板的临床应用血小板的临床应用一、一、概述概述二、二、预防性血小板输注预防性血小板输注三、三、治疗性血小板输注治疗性血小板输注四、四、常见疾病的血小板输注常见疾病的血小板输注五、五、疗效标准疗效标准六、六、血小板无效输注血小板无效输注七、七、血小板输注不良反应血小板输注不良反应2血小板的临床应用一、概述一、概述￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( (一一) ) 历史回顾历史回顾1.￿19101910年年DukeDuke首首先先尝尝试试为为一一位位出出血血病病人人输输注新鲜全血提升血小板数以达止血目的；注新鲜全血提升血小板数以达止血目的；2.￿5050年年代代开开始始有有人人从从全全血血中中分分离离出出血血小小板板，，但治疗效果不理想；但治疗效果不理想；3.￿ ￿6060年年代代初初，，全全血血轻轻离离心心制制成成富富含含血血小小板板血浆，直接输给病人；血浆，直接输给病人；3血小板的临床应用一、概述一、概述￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( (一一) ) 历史回顾历史回顾4.￿ ￿6060年年代代末末应应用用塑塑料料联联袋袋分分离离获获得得血血小小板板制品，血小板输注逐渐增多；制品，血小板输注逐渐增多；5.￿ ￿7070年年代代血血细细胞胞分分离离机机的的问问世世，，使使血血小小板板的制备变得简便易行，用量不断上升；的制备变得简便易行，用量不断上升；6. 近近年年来来，，随随着着血血细细胞胞分分离离机机的的不不断断改改进进，，血血小小板板的的制制备备完完全全自自动动化化，，质质量量有有了了保保证，用量已占细胞成分的第二位证，用量已占细胞成分的第二位。

4血小板的临床应用一、概述一、概述￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( (二二) )存在问题存在问题1.￿临临床床应应用用指指征征缺缺乏乏具具体体标标准准，，特特别别是是预预防性输注尚无公认的临界值；；防性输注尚无公认的临界值；；2.￿疗效判断尚无统一标准；疗效判断尚无统一标准；3.￿ ￿有有些些血血小小板板输输注注达达不不到到预预期期效效果果，，即即无无效输注尚无良好对策；效输注尚无良好对策；4.￿ ￿血血小小板板制制品品还还没没有有简简便便易易行行的的长长期期保保存存方法；方法；5血小板的临床应用一、概述一、概述￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( (二二) )存在问题存在问题5 5 5 5. .￿ ￿血血小小板板消消耗耗增增加加的的机机制制和和其其他他一一些些问问题题尚未明了尚未明了；；；；6 6 6 6. .￿ ￿机机采采血血小小板板推推广广应应用用不不力力，，用用量量上上升升缓缓慢慢；；；；7 7 7 7. .￿ ￿ ￿ ￿对对手手工工法法与与机机采采法法制制备备的的血血小小板板““单单位位””的概念还模糊不清的概念还模糊不清6血小板的临床应用一、概述一、概述￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( (三三) )发展趋势发展趋势1 1. .￿ ￿机采单个供者血小板应用为主；机采单个供者血小板应用为主；机采单个供者血小板应用为主；机采单个供者血小板应用为主；2 2. .￿ ￿去除血小板中的白细胞；去除血小板中的白细胞；去除血小板中的白细胞；去除血小板中的白细胞；3. 3.￿ ￿ ￿ ￿清除血小板表面抗原；清除血小板表面抗原；清除血小板表面抗原；清除血小板表面抗原；4. 4.￿ ￿ ￿ ￿紫外线照射灭活抗原以预防同种免疫；紫外线照射灭活抗原以预防同种免疫；紫外线照射灭活抗原以预防同种免疫；紫外线照射灭活抗原以预防同种免疫；5 5 5 5. .￿ ￿ ￿ ￿特制血小板制剂的应用；特制血小板制剂的应用；特制血小板制剂的应用；特制血小板制剂的应用；6 6 6 6. .￿ ￿ ￿ ￿建立血小板分型供者库；建立血小板分型供者库；建立血小板分型供者库；建立血小板分型供者库；7 7 7 7. .￿ ￿ ￿ ￿血小板代用品的开发。

血小板代用品的开发血小板代用品的开发血小板代用品的开发7血小板的临床应用一、概述一、概述￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿（四）机器单采血小板的优点（四）机器单采血小板的优点（四）机器单采血小板的优点（四）机器单采血小板的优点1 1. .￿ ￿容易达到所规定的血小板治疗剂量；容易达到所规定的血小板治疗剂量；容易达到所规定的血小板治疗剂量；容易达到所规定的血小板治疗剂量；2 2. .￿ ￿只只只只需需需需1 1 1 1个个个个供供供供者者者者就就就就够够够够1 1 1 1个个个个治治治治疗疗疗疗剂剂剂剂量量量量，，，，甚甚甚甚至至至至2 2 2 2个个个个治治治治疗疗疗疗剂量；剂量；剂量；剂量；3. 3.￿ ￿ ￿ ￿白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率；白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率；白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率；白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率；4. 4.￿ ￿ ￿ ￿红红红红细细细细胞胞胞胞混混混混入入入入少少少少，，，，只只只只需需需需ABOABOABOABO同同同同型型型型输输输输注注注注，，，，不不不不必必必必作作作作交交交交叉配血试验；叉配血试验；叉配血试验；叉配血试验；5 5 5 5. .￿ ￿ ￿ ￿所所所所需需需需供供供供者者者者数数数数少少少少，，，，减减减减少少少少了了了了经经经经血血血血液液液液传传传传播播播播疾疾疾疾病病病病的的的的危危危危险险险险性；性；性；性；8血小板的临床应用一、概述一、概述￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿（四）机器单采血小板的优点（四）机器单采血小板的优点（四）机器单采血小板的优点（四）机器单采血小板的优点6 6 6 6. .￿ ￿限限限限制制制制了了了了不不不不必必必必要要要要的的的的外外外外来来来来（（（（供供供供者者者者））））抗抗抗抗原原原原的的的的接接接接触触触触范范范范围围围围，，，，无效输注出现迟，发生率低；无效输注出现迟，发生率低；无效输注出现迟，发生率低；无效输注出现迟，发生率低；7 7 7 7. .￿ ￿选选选选用用用用适适适适当当当当的的的的分分分分离离离离管管管管道道道道，，，，血血血血小小小小板板板板可可可可保保保保存存存存5 5 5 5天天天天，，，，便便便便于急诊时应用；于急诊时应用；于急诊时应用；于急诊时应用；8 8 8 8. .￿ ￿ ￿ ￿提提提提高高高高了了了了血血血血小小小小板板板板输输输输注注注注的的的的疗疗疗疗效效效效（（（（质质质质量量量量有有有有保保保保证证证证，，，，止止止止血血血血效果好）；效果好）；效果好）；效果好）；9 9 9 9. .￿ ￿ ￿ ￿只需只需只需只需1 1 1 1个供者，便于开展血小板配型。

个供者，便于开展血小板配型个供者，便于开展血小板配型个供者，便于开展血小板配型9血小板的临床应用一、概述一、概述￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( ( ( (五五五五) ) ) )用量不断增加的原因用量不断增加的原因用量不断增加的原因用量不断增加的原因1 1. .￿ ￿临床医生已不再相信输新鲜血能提升血小板临床医生已不再相信输新鲜血能提升血小板临床医生已不再相信输新鲜血能提升血小板临床医生已不再相信输新鲜血能提升血小板* * * * 血血血血小小小小板板板板需需需需要要要要22℃22℃22℃22℃振振振振荡荡荡荡条条条条件件件件下下下下保保保保存存存存，，，，而而而而全全全全血血血血是是是是在在在在4℃4℃4℃4℃静静静静置置置置保保保保存存存存，，，， 超超超超过过过过12121212小小小小时时时时血血血血小小小小板板板板的的的的功功功功能能能能大大大大部部部部分丧失；分丧失；分丧失；分丧失；* * * * 刚刚刚刚采采采采出出出出来来来来的的的的““““热热热热血血血血””””中中中中血血血血小小小小板板板板浓浓浓浓度度度度低低低低，，，，达达达达不不不不到到到到有效治疗剂量；有效治疗剂量；有效治疗剂量；有效治疗剂量；* * * * 血血血血站站站站采采采采出出出出的的的的血血血血液液液液要要要要经经经经仔仔仔仔细细细细检检检检测测测测，，，，12121212小小小小时时时时之之之之内内内内的的的的全血难以办到，也不安全；全血难以办到，也不安全；全血难以办到，也不安全；全血难以办到，也不安全；* * * * ￿ ￿ ￿ ￿未经检测的未经检测的未经检测的未经检测的““““热血热血热血热血””””更不安全更不安全更不安全更不安全。

10血小板的临床应用一、概述一、概述￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( ( ( (五五五五) ) ) )用量不断增加的原因用量不断增加的原因用量不断增加的原因用量不断增加的原因2.2.2.2.血小板减少引起出血病人增多血小板减少引起出血病人增多血小板减少引起出血病人增多血小板减少引起出血病人增多* * * * 大手术，特别是心脏外科手术增多；大手术，特别是心脏外科手术增多；大手术，特别是心脏外科手术增多；大手术，特别是心脏外科手术增多；* * * * 器官移植，特别是造血干细胞移植广泛开展；器官移植，特别是造血干细胞移植广泛开展；器官移植，特别是造血干细胞移植广泛开展；器官移植，特别是造血干细胞移植广泛开展；* * * * 恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤病病病病人人人人增增增增多多多多，，，，强强强强烈烈烈烈化化化化、、、、放放放放疗疗疗疗后后后后容容容容易易易易引引引引起起起起血小板减少；血小板减少；血小板减少；血小板减少；* * * * 严严严严重重重重创创创创伤伤伤伤病病病病人人人人增增增增多多多多，，，，大大大大量量量量输输输输血血血血可可可可导导导导致致致致血血血血小小小小板板板板稀稀稀稀释性减少。

释性减少释性减少释性减少11血小板的临床应用一、概述一、概述￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( ( ( (五五五五) ) ) )用量不断增加的原因用量不断增加的原因用量不断增加的原因用量不断增加的原因3.3.3.3.血小板预防性输注增多血小板预防性输注增多血小板预防性输注增多血小板预防性输注增多* * * * AABBAABBAABBAABB调调调调查查查查，，，，超超超超过过过过70%70%70%70%的的的的血血血血小小小小板板板板为为为为预预预预防防防防性性性性输输输输注注注注，，，，不足不足不足不足30%30%30%30%为治疗性输注为治疗性输注为治疗性输注为治疗性输注 * * * 预预预预防防防防性性性性血血血血小小小小板板板板输输输输注注注注可可可可有有有有效效效效防防防防止止止止病病病病人人人人发发发发生生生生自自自自发发发发性性性性出血，特别是颅内出血和内脏大出血出血，特别是颅内出血和内脏大出血出血，特别是颅内出血和内脏大出血出血，特别是颅内出血和内脏大出血12血小板的临床应用二二、预防性血小板输注、预防性血小板输注￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( ( ( (一一一一) ) ) ) 输注指征输注指征输注指征输注指征1 1. .￿ ￿血小板减少病人出血的危险性：血小板减少病人出血的危险性：血小板减少病人出血的危险性：血小板减少病人出血的危险性： 早早早早在在在在1962196219621962年年年年就就就就发发发发现现现现血血血血小小小小板板板板计计计计数数数数愈愈愈愈低低低低，，，，出出出出血血血血的的的的危险性愈大；危险性愈大；危险性愈大；危险性愈大；2 2. .￿ ￿血血血血小小小小板板板板计计计计数数数数<20X10<20X10<20X10<20X109 9 9 9/L/L/L/L时时时时，，，，出出出出血血血血的的的的危危危危险险险险性性性性显显显显著著著著增增增增加；加；加；加；3. 3.￿ ￿ ￿ ￿血血血血小小小小板板板板<5X10<5X10<5X10<5X109 9 9 9时时时时，，，，易易易易致致致致颅颅颅颅内内内内出出出出血血血血，，，，甚甚甚甚至至至至是是是是血血血血小小小小板减少病人的首发表现；板减少病人的首发表现；板减少病人的首发表现；板减少病人的首发表现；4. 4.￿ ￿ ￿ ￿血血血血小小小小板板板板减减减减少少少少伴伴伴伴血血血血小小小小板板板板破破破破坏坏坏坏或或或或消消消消耗耗耗耗增增增增加加加加的的的的因因因因素素素素存存存存在，发生出血的危险性更大在，发生出血的危险性更大在，发生出血的危险性更大在，发生出血的危险性更大。

13血小板的临床应用二二、预防性血小板输注、预防性血小板输注￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( ( ( (二二二二) ) ) ) 输注效果输注效果输注效果输注效果1 1. .￿ ￿有人将血小板病人分为两组，分别进行预防性有人将血小板病人分为两组，分别进行预防性有人将血小板病人分为两组，分别进行预防性有人将血小板病人分为两组，分别进行预防性 输注和不输注，结果不输注组的出血频率远高输注和不输注，结果不输注组的出血频率远高输注和不输注，结果不输注组的出血频率远高输注和不输注，结果不输注组的出血频率远高于输注者；于输注者；于输注者；于输注者；2 2. .￿ ￿还还还还有有有有人人人人对对对对血血血血小小小小板板板板<25×10<25×10<25×10<25×109 9 9 9/L/L/L/L的的的的病病病病人人人人作作作作预预预预防防防防性性性性输输输输注注注注，，，，并并并并与与与与未未未未输输输输注注注注的的的的病病病病人人人人对对对对比比比比，，，，发发发发现现现现输输输输注注注注者者者者出出出出血血血血机率显著降低；机率显著降低；机率显著降低；机率显著降低；3. 3.￿ ￿ ￿ ￿预防性血小板输注的临床价值已获公认预防性血小板输注的临床价值已获公认预防性血小板输注的临床价值已获公认预防性血小板输注的临床价值已获公认。

14血小板的临床应用二二、预防性血小板输注、预防性血小板输注￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( ( ( (三三三三) ) ) ) 输注标准输注标准输注标准输注标准1 1. .￿ ￿血小板数与出血之间的关系尚无公认的临值血小板数与出血之间的关系尚无公认的临值血小板数与出血之间的关系尚无公认的临值血小板数与出血之间的关系尚无公认的临值；；；；2 2. .￿ ￿血血血血小小小小板板板板低低低低到到到到什什什什么么么么程程程程度度度度才才才才需需需需要要要要预预预预防防防防性性性性输输输输注注注注，，，，迄迄迄迄今今今今并无公认的标准；并无公认的标准；并无公认的标准；并无公认的标准；3. 3.￿ ￿ ￿ ￿AABBAABBAABBAABB对医疗机构调查显示：对医疗机构调查显示：对医疗机构调查显示：对医疗机构调查显示：* * * * 60%60%60%60%医医医医疗疗疗疗机机机机构构构构以以以以血血血血小小小小板板板板计计计计数数数数<20×10<20×10<20×10<20×109 9 9 9/L/L/L/L作作作作为为为为预预预预防防防防性输注的临界值性输注的临界值性输注的临界值性输注的临界值* * * * 20%20%20%20%以以以以血血血血小小小小板板板板计计计计数数数数<10×10<10×10<10×10<10×109 9 9 9/L/L/L/L为为为为预预预预防防防防性性性性输输输输注注注注的的的的临临临临界值界值界值界值* * * * 20%20%20%20%以以以以血血血血小小小小板板板板计计计计数数数数>20×10>20×10>20×10>20×109 9 9 9/L/L/L/L为为为为预预预预防防防防性性性性输输输输注注注注的的的的临临临临界值；界值；界值；界值；15血小板的临床应用二二、预防性血小板输注、预防性血小板输注￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( ( ( (四四四四) ) ) ) 输注标准输注标准输注标准输注标准4 4 4 4. .￿ ￿具体操作时应依病人的情况而定：具体操作时应依病人的情况而定：具体操作时应依病人的情况而定：具体操作时应依病人的情况而定：* * * * 长期慢性血小板低下者（如慢性再障）长期慢性血小板低下者（如慢性再障）长期慢性血小板低下者（如慢性再障）长期慢性血小板低下者（如慢性再障），，，，无出无出无出无出血表现无须预防性输注；血表现无须预防性输注；血表现无须预防性输注；血表现无须预防性输注；* * * * 有些情况，如急性白血病、全身抗凝治疗或正有些情况，如急性白血病、全身抗凝治疗或正有些情况，如急性白血病、全身抗凝治疗或正有些情况，如急性白血病、全身抗凝治疗或正在化疗中、血小板计数较低，虽无出血表现，在化疗中、血小板计数较低，虽无出血表现，在化疗中、血小板计数较低，虽无出血表现，在化疗中、血小板计数较低，虽无出血表现，但必须输注。

但必须输注但必须输注但必须输注 * * * 若有血小板消耗或破坏增加的因素，输注标准若有血小板消耗或破坏增加的因素，输注标准若有血小板消耗或破坏增加的因素，输注标准若有血小板消耗或破坏增加的因素，输注标准适当放宽，病情稳定则标准从严适当放宽，病情稳定则标准从严适当放宽，病情稳定则标准从严适当放宽，病情稳定则标准从严16血小板的临床应用二二、预防性血小板输注、预防性血小板输注￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( ( ( (四四四四) ) ) ) 输注标准输注标准输注标准输注标准5 5 5 5. .￿ ￿目前普遍认为：目前普遍认为：目前普遍认为：目前普遍认为：* * * * 慢性疾病且病情较稳定，血小板慢性疾病且病情较稳定，血小板慢性疾病且病情较稳定，血小板慢性疾病且病情较稳定，血小板<20×10<20×10<20×10<20×109 9 9 9/L/L/L/L，无明显出血不输；，无明显出血不输；，无明显出血不输；，无明显出血不输；* * * * 血小板血小板血小板血小板<20×10<20×10<20×10<20×109 9 9 9/L/L/L/L，伴有发热或有潜在出血部位（如眼底出血）要，伴有发热或有潜在出血部位（如眼底出血）要，伴有发热或有潜在出血部位（如眼底出血）要，伴有发热或有潜在出血部位（如眼底出血）要输；输；输；输；* * * * 血小板血小板血小板血小板<5×10<5×10<5×10<5×109 9 9 9/L/L/L/L，要紧急输注（很容易发生颅内出血）；，要紧急输注（很容易发生颅内出血）；，要紧急输注（很容易发生颅内出血）；，要紧急输注（很容易发生颅内出血）；* * * * 作腹部手术（如剖腹产、阑尾切除等）作腹部手术（如剖腹产、阑尾切除等）作腹部手术（如剖腹产、阑尾切除等）作腹部手术（如剖腹产、阑尾切除等）或或或或侵入性检查（如侵入性检查（如侵入性检查（如侵入性检查（如腰穿、腰穿、腰穿、腰穿、胃镜检查和活检、留置管插入、支气管活检、肝活检，经皮肤的胃镜检查和活检、留置管插入、支气管活检、肝活检，经皮肤的胃镜检查和活检、留置管插入、支气管活检、肝活检，经皮肤的胃镜检查和活检、留置管插入、支气管活检、肝活检，经皮肤的导管植入，肝穿刺等）导管植入，肝穿刺等）导管植入，肝穿刺等）导管植入，肝穿刺等）应将血小板提升到应将血小板提升到应将血小板提升到应将血小板提升到50×1050×1050×1050×109 9 9 9 /L /L /L /L （骨髓穿刺（骨髓穿刺（骨髓穿刺（骨髓穿刺例外）；例外）；例外）；例外）；* * * * 关键部位的手术（如脑、内眼、某些泌尿外科手术）应将血小板关键部位的手术（如脑、内眼、某些泌尿外科手术）应将血小板关键部位的手术（如脑、内眼、某些泌尿外科手术）应将血小板关键部位的手术（如脑、内眼、某些泌尿外科手术）应将血小板提升至提升至提升至提升至100×10100×10100×10100×109 9 9 9/L/L/L/L。

17血小板的临床应用二二、预防性血小板输注、预防性血小板输注￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( ( ( (五五五五) ) ) ) 值得注意的问题值得注意的问题值得注意的问题值得注意的问题1 1 1 1. .￿ ￿经常预防性血小板输注很容易产生同种免疫，经常预防性血小板输注很容易产生同种免疫，经常预防性血小板输注很容易产生同种免疫，经常预防性血小板输注很容易产生同种免疫，导致真正需要血小板输注挽救生命时无效；导致真正需要血小板输注挽救生命时无效；导致真正需要血小板输注挽救生命时无效；导致真正需要血小板输注挽救生命时无效；2 2 2 2. .￿ ￿经常预防性血小板输注容易传播血源性疾病；经常预防性血小板输注容易传播血源性疾病；经常预防性血小板输注容易传播血源性疾病；经常预防性血小板输注容易传播血源性疾病；3 3 3 3. .￿ ￿费用高，某些病人难以承受；费用高，某些病人难以承受；费用高，某些病人难以承受；费用高，某些病人难以承受；4 4 4 4. .￿ ￿预防性血小板输注应权衡利弊，严格掌握输注预防性血小板输注应权衡利弊，严格掌握输注预防性血小板输注应权衡利弊，严格掌握输注预防性血小板输注应权衡利弊，严格掌握输注指征，不可滥用。

指征，不可滥用指征，不可滥用指征，不可滥用18血小板的临床应用三三、治疗性血小板输注、治疗性血小板输注￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ ( (一一) ) 血小板生成减少所致的出血血小板生成减少所致的出血 这这是是主主要要适适应应证证，，见见于于各各种种原原因因引引起起的的骨骨髓髓抑抑制制或或衰衰竭竭如如白白血血病病，，再再障障，，肿肿瘤瘤病病人人化化、、放放疗疗后后，，造造血血干干细细胞胞移移植植后等19血小板的临床应用三三、治疗性血小板输注、治疗性血小板输注￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( ( ( (二二二二) ) ) ) 大量输血时稀释性血小板减少大量输血时稀释性血小板减少大量输血时稀释性血小板减少大量输血时稀释性血小板减少1 1. .￿ ￿大大大大量量量量输输输输红红红红细细细细胞胞胞胞或或或或保保保保存存存存全全全全血血血血可可可可导导导导致致致致血血血血小小小小板板板板稀稀稀稀释释释释性性性性减减减减少；少；少；少；2 2. .￿ ￿血液稀释程度可依病人血容量被替换数来推测；血液稀释程度可依病人血容量被替换数来推测；血液稀释程度可依病人血容量被替换数来推测；血液稀释程度可依病人血容量被替换数来推测；* * * * 输输输输血血血血量量量量达达达达1 1 1 1、、、、2 2 2 2、、、、3 3 3 3个个个个自自自自身身身身血血血血容容容容量量量量时时时时，，，，自自自自体体体体剩剩剩剩余余余余血血血血为为为为37%37%37%37%、、、、15%15%15%15%、和、和、和、和5%5%5%5%；；；；* * * * 输输输输血血血血量量量量达达达达到到到到1.51.51.51.5个个个个自自自自身身身身血血血血容容容容量量量量时时时时，，，，易易易易发发发发生生生生稀稀稀稀释释释释性性性性血血血血小小小小板板板板减减减减少少少少所所所所致致致致出出出出血血血血（（（（血血血血容容容容量量量量计计计计算算算算方方方方法法法法为为为为75ml/kg75ml/kg75ml/kg75ml/kg体体体体重）；重）；重）；重）；* * * * 凡凡凡凡血血血血小小小小板板板板计计计计数数数数低低低低于于于于50×1050×1050×1050×109 9 9 9/L/L/L/L，，，，伴伴伴伴有有有有微微微微血血血血管管管管出出出出血血血血症症症症状者要输注血小板而不是全血。

状者要输注血小板而不是全血状者要输注血小板而不是全血状者要输注血小板而不是全血20血小板的临床应用三三、治疗性血小板输注、治疗性血小板输注￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( ( ( (三三三三) ) ) ) 血小板功能异常所致的出血血小板功能异常所致的出血血小板功能异常所致的出血血小板功能异常所致的出血1 1. .￿ ￿先天性：血小板无力症，贮存池病等，罕见；先天性：血小板无力症，贮存池病等，罕见；先天性：血小板无力症，贮存池病等，罕见；先天性：血小板无力症，贮存池病等，罕见；2 2. .￿ ￿获获获获得得得得性性性性：：：：阿阿阿阿斯斯斯斯匹匹匹匹林林林林和和和和尿尿尿尿毒毒毒毒症症症症引引引引起起起起的的的的血血血血小小小小板板板板功功功功能能能能异异异异常常常常比比比比较多见较多见较多见较多见 * * * 阿阿阿阿斯斯斯斯匹匹匹匹林林林林通通通通过过过过乙乙乙乙酰酰酰酰化化化化环环环环氧氧氧氧酶酶酶酶作作作作用用用用，，，，阻阻阻阻止止止止血血血血小小小小板板板板聚聚聚聚集集集集和和和和收缩，抑制其功能；收缩，抑制其功能；收缩，抑制其功能；收缩，抑制其功能；* * * * 尿尿尿尿毒毒毒毒症症症症引引引引起起起起血血血血小小小小板板板板功功功功能能能能异异异异常常常常的的的的机机机机理理理理尚尚尚尚未未未未完完完完全全全全明明明明了了了了。

有有有有研研研研究究究究指指指指出出出出，，，，尿尿尿尿毒毒毒毒症症症症病病病病人人人人出出出出血血血血时时时时间间间间延延延延长长长长与与与与红红红红细细细细胞胞胞胞压压压压积积积积降降降降低低低低有有有有关关关关，，，，输输输输注注注注红红红红细细细细胞胞胞胞可可可可减减减减轻轻轻轻出出出出血血血血腹腹腹腹透透透透或或或或血血血血透透透透最最最最有有有有效效效效，，，，血小板输注仅获暂时疗效血小板输注仅获暂时疗效血小板输注仅获暂时疗效血小板输注仅获暂时疗效 * * * 某某某某些些些些增增增增殖殖殖殖性性性性血血血血液液液液病病病病（（（（如如如如白白白白血血血血病病病病、、、、骨骨骨骨髓髓髓髓纤纤纤纤维维维维化化化化））））可可可可有有有有血血血血小板功能异常，针对原发病治疗有效小板功能异常，针对原发病治疗有效小板功能异常，针对原发病治疗有效小板功能异常，针对原发病治疗有效21血小板的临床应用三三、治疗性血小板输注、治疗性血小板输注￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( ( ( (四四四四) ) ) ) 脾肿大脾肿大脾肿大脾肿大1 1. .￿ ￿正常成人体内的正常成人体内的正常成人体内的正常成人体内的血小板血小板血小板血小板约约约约1/31/31/31/3贮留于脾脏贮留于脾脏贮留于脾脏贮留于脾脏；；；；2 2. .￿ ￿单单单单纯纯纯纯脾脾脾脾肿肿肿肿大大大大一一一一般般般般不不不不需需需需输输输输注注注注血血血血小小小小板板板板，，，，若若若若进进进进行行行行外外外外科科科科手术或肝脏穿刺活检等，则需输注手术或肝脏穿刺活检等，则需输注手术或肝脏穿刺活检等，则需输注手术或肝脏穿刺活检等，则需输注；；；；3. 3.￿ ￿ ￿ ￿脾脾脾脾肿肿肿肿大大大大患患患患者者者者输输输输注注注注血血血血小小小小板板板板后后后后及及及及时时时时回回回回收收收收率率率率下下下下降降降降15%15%15%15%～～～～20%20%20%20%，因此首次输注剂量应大；，因此首次输注剂量应大；，因此首次输注剂量应大；，因此首次输注剂量应大；4 4 4 4. .随着输血次数的增多，可能出现输注无效。

随着输血次数的增多，可能出现输注无效随着输血次数的增多，可能出现输注无效随着输血次数的增多，可能出现输注无效22血小板的临床应用三三、治疗性血小板输注、治疗性血小板输注￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( ( ( (五五五五) ) ) ) 感染和感染和感染和感染和DICDICDICDIC1 1. .￿ ￿严严严严重重重重感感感感染染染染患患患患者者者者，，，，特特特特别别别别是是是是革革革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性细细细细菌菌菌菌感感感感染染染染，，，，血血血血小板降低是常见的并发症小板降低是常见的并发症小板降低是常见的并发症小板降低是常见的并发症；；；；2 2. .￿ ￿DICDICDICDIC患患患患者者者者的的的的出出出出血血血血通通通通常常常常不不不不是是是是单单单单纯纯纯纯血血血血小小小小板板板板低低低低下下下下，，，，若若若若是是是是血血血血小小小小板板板板低低低低下下下下引引引引起起起起，，，，则则则则在在在在解解解解决决决决病病病病因因因因的的的的前前前前提提提提下下下下输输输输注注注注血血血血小小小小板板板板输输输输后后后后要要要要经经经经常常常常测测测测定定定定血血血血小小小小板板板板计计计计数数数数，，，，以以以以确确确确保预期效果。

保预期效果保预期效果保预期效果23血小板的临床应用三三、治疗性血小板输注、治疗性血小板输注￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( ( ( (六六六六) ) ) ) 药物引起的免疫性血小板减少药物引起的免疫性血小板减少药物引起的免疫性血小板减少药物引起的免疫性血小板减少* * * * 某某某某些些些些药药药药物物物物通通通通过过过过免免免免疫疫疫疫介介介介导导导导血血血血小小小小板板板板破破破破坏坏坏坏，，，，导导导导致致致致血血血血小小小小板板板板减减减减少少少少（（（（这这这这些些些些药药药药物物物物包包包包括括括括万万万万可可可可霉霉霉霉素素素素、、、、嘧嘧嘧嘧啶啶啶啶类类类类、、、、磺磺磺磺胺类、口服消炎类药、肝素、金盐等胺类、口服消炎类药、肝素、金盐等胺类、口服消炎类药、肝素、金盐等胺类、口服消炎类药、肝素、金盐等））））；；；；* * * * 血小板输注效果不佳应考虑到药物抗体的作用；血小板输注效果不佳应考虑到药物抗体的作用；血小板输注效果不佳应考虑到药物抗体的作用；血小板输注效果不佳应考虑到药物抗体的作用；* * * * 体外检测药物抗体非常困难；体外检测药物抗体非常困难；体外检测药物抗体非常困难；体外检测药物抗体非常困难；* * * * 停用相关药物后再输注血小板，效果明显改善停用相关药物后再输注血小板，效果明显改善停用相关药物后再输注血小板，效果明显改善停用相关药物后再输注血小板，效果明显改善。

* * * 轻轻轻轻微微微微患患患患者者者者一一一一般般般般停停停停药药药药4 4 4 4～～～～14141414天天天天，，，，血血血血小小小小板板板板计计计计数数数数可可可可恢恢恢恢复正常24血小板的临床应用四四、、常见疾病的血小板输注常见疾病的血小板输注￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( ( ( (一一一一) ) ) ) 再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血1 1 1 1. . . .慢性再障，有的患者虽然血小板计数低于慢性再障，有的患者虽然血小板计数低于慢性再障，有的患者虽然血小板计数低于慢性再障，有的患者虽然血小板计数低于20×1020×1020×1020×109 9 9 9/L/L/L/L，但无出血表现但无出血表现但无出血表现但无出血表现2.2.2.2.急性再障，有的患者血小板计数高于急性再障，有的患者血小板计数高于急性再障，有的患者血小板计数高于急性再障，有的患者血小板计数高于20×1020×1020×1020×109 9 9 9/L/L/L/L，却有出血表现却有出血表现却有出血表现却有出血表现3.3.3.3.凡有迅速发展的紫斑、严重的口腔或眼底出凡有迅速发展的紫斑、严重的口腔或眼底出凡有迅速发展的紫斑、严重的口腔或眼底出凡有迅速发展的紫斑、严重的口腔或眼底出血，血小板计数低于血，血小板计数低于血，血小板计数低于血，血小板计数低于10×1010×1010×1010×109 9 9 9/L/L/L/L，并伴有感，并伴有感，并伴有感，并伴有感染或发热时，应及时输注。

染或发热时，应及时输注染或发热时，应及时输注染或发热时，应及时输注 25血小板的临床应用四四、、常见疾病的血小板输注常见疾病的血小板输注￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( ( ( (二二二二) ) ) ) 白血病白血病白血病白血病1 1 1 1. . . .同再障一样，有时出血症状与血小板计数不呈现比例同再障一样，有时出血症状与血小板计数不呈现比例同再障一样，有时出血症状与血小板计数不呈现比例同再障一样，有时出血症状与血小板计数不呈现比例关系2.2.2.2.出血治疗应先查明原因及部位，进行针对性治疗出血治疗应先查明原因及部位，进行针对性治疗出血治疗应先查明原因及部位，进行针对性治疗出血治疗应先查明原因及部位，进行针对性治疗 * * * 鼻粘膜出血，压迫止血及局部止血；鼻粘膜出血，压迫止血及局部止血；鼻粘膜出血，压迫止血及局部止血；鼻粘膜出血，压迫止血及局部止血；* * * * 阴道流血，肌注丙酸睾丸酮阴道流血，肌注丙酸睾丸酮阴道流血，肌注丙酸睾丸酮阴道流血，肌注丙酸睾丸酮3.3.3.3.急性早幼粒细胞白血病容易合并急性早幼粒细胞白血病容易合并急性早幼粒细胞白血病容易合并急性早幼粒细胞白血病容易合并DICDICDICDIC而发生致命性出血。

而发生致命性出血而发生致命性出血而发生致命性出血4.4.4.4.急性白血病在化疗过程中，血小板计数低于急性白血病在化疗过程中，血小板计数低于急性白血病在化疗过程中，血小板计数低于急性白血病在化疗过程中，血小板计数低于20×1020×1020×1020×109 9 9 9/L/L/L/L以下伴有皮肤瘀点或瘀斑，虽无严重出血，但为了化以下伴有皮肤瘀点或瘀斑，虽无严重出血，但为了化以下伴有皮肤瘀点或瘀斑，虽无严重出血，但为了化以下伴有皮肤瘀点或瘀斑，虽无严重出血，但为了化疗能继续下去，也需预防性输注疗能继续下去，也需预防性输注疗能继续下去，也需预防性输注疗能继续下去，也需预防性输注5.5.5.5.合并感染、脾脏肿大及合并感染、脾脏肿大及合并感染、脾脏肿大及合并感染、脾脏肿大及DICDICDICDIC等情况，输注量要加大等情况，输注量要加大等情况，输注量要加大等情况，输注量要加大26血小板的临床应用四四、、常见疾病的血小板输注常见疾病的血小板输注￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( ( ( (三三三三) ) ) )新生儿免疫性血小板减少性紫癜新生儿免疫性血小板减少性紫癜新生儿免疫性血小板减少性紫癜新生儿免疫性血小板减少性紫癜1 1 1 1. . . .发病率约为发病率约为发病率约为发病率约为1/50001/50001/50001/5000。

2.2.2.2.有自限性，最长有自限性，最长有自限性，最长有自限性，最长3 3 3 3、、、、4 4 4 4周痊愈3.3.3.3.婴儿出生后如有皮肤紫癜和粘膜出血，可适婴儿出生后如有皮肤紫癜和粘膜出血，可适婴儿出生后如有皮肤紫癜和粘膜出血，可适婴儿出生后如有皮肤紫癜和粘膜出血，可适当输注浓缩血小板当输注浓缩血小板当输注浓缩血小板当输注浓缩血小板 27血小板的临床应用四四、、常见疾病的血小板输注常见疾病的血小板输注￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( ( ( (四四四四) ) ) ) 原发性血小板减少性紫癜原发性血小板减少性紫癜原发性血小板减少性紫癜原发性血小板减少性紫癜————应慎用应慎用应慎用应慎用1 1. .￿ ￿ITPITP病病病病人人人人体体体体内内内内有有有有自自自自身身身身抗抗抗抗体体体体，，，，输输输输入入入入的的的的血血血血小小小小板板板板很很很很快快快快破破破破坏；坏；坏；坏；2 2. .￿ ￿经经经经常常常常输输输输注注注注血血血血小小小小板板板板容容容容易易易易产产产产生生生生同同同同种种种种免免免免疫疫疫疫，，，，导导导导致致致致真真真真正正正正需要输注血小板挽救生命时无效；需要输注血小板挽救生命时无效；需要输注血小板挽救生命时无效；需要输注血小板挽救生命时无效；3. 3.￿ ￿ ￿ ￿下列两种临床情况可输注血小板：下列两种临床情况可输注血小板：下列两种临床情况可输注血小板：下列两种临床情况可输注血小板：* * * * 血小板低于血小板低于血小板低于血小板低于20×1020×1020×1020×109 9 9 9/L/L/L/L，伴有危及生命的出血者；，伴有危及生命的出血者；，伴有危及生命的出血者；，伴有危及生命的出血者；* * * * 脾切除治疗的术前或术中有严重出血者脾切除治疗的术前或术中有严重出血者脾切除治疗的术前或术中有严重出血者脾切除治疗的术前或术中有严重出血者28血小板的临床应用四四、、常见疾病的血小板输注常见疾病的血小板输注￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( ( ( (五五五五) ) ) )血血血血栓栓栓栓性性性性血血血血小小小小板板板板减减减减少少少少性性性性紫紫紫紫癜癜癜癜（（（（TTPTTPTTPTTP））））————应应应应忌忌忌忌用用用用1 1 1 1. . . .TTPTTPTTPTTP无特异性治疗方法。

虽然血小板显著减无特异性治疗方法虽然血小板显著减无特异性治疗方法虽然血小板显著减无特异性治疗方法虽然血小板显著减少，但血小板输注后可促进血栓形成而加重少，但血小板输注后可促进血栓形成而加重少，但血小板输注后可促进血栓形成而加重少，但血小板输注后可促进血栓形成而加重病情，应避免应用病情，应避免应用病情，应避免应用病情，应避免应用2.2.2.2.除非危及生命，不得随意输注除非危及生命，不得随意输注除非危及生命，不得随意输注除非危及生命，不得随意输注3.3.3.3.TTPTTPTTPTTP应通过血浆输注、血浆置换、脾切除和应通过血浆输注、血浆置换、脾切除和应通过血浆输注、血浆置换、脾切除和应通过血浆输注、血浆置换、脾切除和药物等措施治疗药物等措施治疗药物等措施治疗药物等措施治疗 29血小板的临床应用四四、、常见疾病的血小板输注常见疾病的血小板输注￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( ( ( (六六六六) ) ) )输血后紫癜（输血后紫癜（输血后紫癜（输血后紫癜（PTPPTPPTPPTP））））————应应应应忌忌忌忌用用用用1 1 1 1. . . .多发生于妊娠过妇女，一般于输血后多发生于妊娠过妇女，一般于输血后多发生于妊娠过妇女，一般于输血后多发生于妊娠过妇女，一般于输血后5 5 5 5～～～～10101010天发病天发病天发病天发病。

血小板显著减少，严重者血小板计血小板显著减少，严重者血小板计血小板显著减少，严重者血小板计血小板显著减少，严重者血小板计数小于数小于数小于数小于1×101×101×101×109 9 9 9/L/L/L/L多为自限性疾病，发病后多为自限性疾病，发病后多为自限性疾病，发病后多为自限性疾病，发病后5 5 5 5～～～～10101010天恢复天恢复天恢复天恢复2.2.2.2.随机输注血小板无效随机输注血小板无效随机输注血小板无效随机输注血小板无效3.3.3.3.治疗方法为类固醇药物加大剂量静注免疫球治疗方法为类固醇药物加大剂量静注免疫球治疗方法为类固醇药物加大剂量静注免疫球治疗方法为类固醇药物加大剂量静注免疫球蛋白，也可以血浆置换蛋白，也可以血浆置换蛋白，也可以血浆置换蛋白，也可以血浆置换30血小板的临床应用五五、疗效标准、疗效标准￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( ( ( (一一一一) ) ) ) 预防性血小板输注预防性血小板输注——实验室指标为主：实验室指标为主：1 1. .￿ ￿输后实际血小板增高指数（输后实际血小板增高指数（输后实际血小板增高指数（输后实际血小板增高指数（CCICCICCICCI）））） （输后血小板数（输后血小板数（输后血小板数（输后血小板数--------输前血小板数）输前血小板数）输前血小板数）输前血小板数）××××体表面积体表面积体表面积体表面积M M M M2 2 2 2 CCICCICCICCI======== 输入的血小板总数输入的血小板总数输入的血小板总数输入的血小板总数2 2. .￿ ￿血小板回收率血小板回收率血小板回收率血小板回收率: : : :（（（（PPRPPRPPRPPR）））） ( ( ( (输输输输后后后后血血血血小小小小板板板板数数数数- - - -输输输输前前前前血血血血小小小小板板板板数数数数)×)×)×)×血血血血容容容容量量量量L L L L PPR==PPR==PPR==PPR== 输入血小板数输入血小板数输入血小板数输入血小板数×2/3×2/3×2/3×2/331血小板的临床应用五五、疗效标准、疗效标准￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ ( ( ( (二二二二) ) ) ) 治疗性血小板输注治疗性血小板输注 疗疗效效主主要要看看止止血血效效果果，，不不必必注注重重血血小小板是否提升。

板是否提升32血小板的临床应用六六、血小板无效输注、血小板无效输注￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( ( ( (一一一一) ) ) ) 诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准1 1. .￿ ￿在在在在足足足足够够够够剂剂剂剂量量量量的的的的前前前前提提提提下下下下，，，，连连连连续续续续2 2 2 2次次次次输输输输注注注注未未未未达达达达到到到到合合合合适的适的适的适的CCICCICCICCI或或或或PPRPPRPPRPPR值；值；值；值；2 2. .￿ ￿目前对血小板无效输注的诊断标准有两种观点目前对血小板无效输注的诊断标准有两种观点目前对血小板无效输注的诊断标准有两种观点目前对血小板无效输注的诊断标准有两种观点：：：：* * * * 输注后输注后输注后输注后1 1 1 1小时小时小时小时, , , , CCI<7.5CCI<7.5CCI<7.5CCI<7.5 ,PPR<30%;,PPR<30%;,PPR<30%;,PPR<30%; 输注后输注后输注后输注后24242424小时小时小时小时,CCI<5.0,CCI<5.0,CCI<5.0,CCI<5.0 ,PPR<20%,PPR<20%,PPR<20%,PPR<20%；；；；* * * * 输注后输注后输注后输注后1 1 1 1小时小时小时小时, , , , CCI

34血小板的临床应用六六、血小板无效输注、血小板无效输注￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( (二二) ) 原因原因3. 3. 3. 3. 免疫因素免疫因素免疫因素免疫因素* * * * HLAHLAHLAHLA的的的的同同同同种种种种免免免免疫疫疫疫作作作作用用用用：：：：血血血血小小小小板板板板表表表表面面面面有有有有HLA HLA HLA HLA - - - -   类类类类抗抗抗抗原原原原，，，，污污污污染染染染的的的的白白白白细细细细胞胞胞胞也也也也有有有有HLAHLAHLAHLA抗抗抗抗原原原原，，，，产产产产生生生生HLAHLAHLAHLA抗抗抗抗体体体体，，，，导导导导致致致致输输输输注注注注无无无无效；效；效；效；* * * * 血血血血小小小小板板板板表表表表面面面面有有有有特特特特异异异异性性性性抗抗抗抗原原原原：：：：这这这这些些些些抗抗抗抗原原原原的的的的分分分分布布布布有有有有差差差差异异异异，，，，就有可能产生特异抗体，导致输注无效；就有可能产生特异抗体，导致输注无效；就有可能产生特异抗体，导致输注无效；就有可能产生特异抗体，导致输注无效；* * * * 血血血血小小小小板板板板表表表表面面面面ABOABOABOABO抗抗抗抗原原原原：：：：ABOABOABOABO不不不不相相相相合合合合输输输输注注注注容容容容易易易易导导导导致致致致无无无无效效效效输输输输注。

注有有有有人人人人应应应应用用用用ABOABOABOABO血血血血型型型型相相相相合合合合与与与与不不不不相相相相合合合合的的的的血血血血小小小小板板板板13131313例例例例，，，，输输输输注注注注 7 7 7 7次次次次后后后后：：：：不不不不相相相相合合合合组组组组中中中中有有有有9 9 9 9例例例例（（（（69%69%69%69%））））出出出出现现现现无无无无效效效效输输输输注注注注；；；；而相合组中仅而相合组中仅而相合组中仅而相合组中仅1 1 1 1例（例（例（例（8%8%8%8%）出现无效输注出现无效输注出现无效输注出现无效输注35血小板的临床应用六六、血小板无效输注、血小板无效输注￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( ( ( (三三三三) ) ) ) 处理处理处理处理1 1. .￿ ￿供者选择供者选择供者选择供者选择：：：：* * * * 选选选选择择择择HLAHLAHLAHLA相相相相合合合合供供供供者者者者（（（（约约约约80%80%80%80%无无无无效效效效输输输输注注注注为为为为HLAHLAHLAHLA抗抗抗抗体体体体所所所所致致致致）））），，，，供供供供、、、、受受受受者者者者HLAHLAHLAHLA   类类类类抗抗抗抗原原原原匹匹匹匹配配配配程程程程度度度度越越越越高高高高，，，，输注效果越好。

输注效果越好输注效果越好输注效果越好 * * * 选选选选择择择择ABOABOABOABO和和和和RhRhRhRh相相相相合合合合的的的的供供供供者者者者，，，，尽尽尽尽管管管管血血血血小小小小板板板板表表表表面面面面无无无无D D D D抗抗抗抗原原原原，，，，但但但但制制制制品品品品中中中中含含含含有有有有一一一一定定定定量量量量的的的的红红红红细细细细胞胞胞胞，，，，故故故故RhRhRhRh阴阴阴阴性病人最好输性病人最好输性病人最好输性病人最好输RhRhRhRh阴性血小板阴性血小板阴性血小板阴性血小板 * * * 选选选选择择择择血血血血小小小小板板板板特特特特异异异异性性性性抗抗抗抗原原原原相相相相合合合合的的的的供供供供者者者者，，，，若若若若为为为为血血血血小小小小板板板板特特特特异异异异性性性性抗抗抗抗体体体体所所所所致致致致无无无无效效效效输输输输注注注注，，，，最最最最好好好好选选选选择择择择家家家家庭庭庭庭成成成成员为供者（制品需辐照）员为供者（制品需辐照）员为供者（制品需辐照）员为供者（制品需辐照）36血小板的临床应用六六、血小板无效输注、血小板无效输注￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( ( ( (三三三三) ) ) ) 处理处理处理处理2 2 2 2. .￿ ￿大剂量免疫球蛋白（大剂量免疫球蛋白（大剂量免疫球蛋白（大剂量免疫球蛋白（IVIgIVIgIVIgIVIg）的应用）的应用）的应用）的应用；；；；* * * * IVIg≥5g/kg,IVIg≥5g/kg,IVIg≥5g/kg,IVIg≥5g/kg,能能能能改改改改善善善善血血血血小小小小板板板板输输输输注注注注效效效效果果果果（（（（费费费费用用用用昂昂昂昂贵，只用于危及生命的出血）。

贵，只用于危及生命的出血）贵，只用于危及生命的出血）贵，只用于危及生命的出血）3 3 3 3. .￿ ￿血浆置换血浆置换血浆置换血浆置换；；；；* * * * 抗体下降快，可立即改善输注效果抗体下降快，可立即改善输注效果抗体下降快，可立即改善输注效果抗体下降快，可立即改善输注效果4 4 4 4. .￿ ￿免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂免疫抑制剂；；；；* * * * 抗体下降需抗体下降需抗体下降需抗体下降需2 2 2 2～～～～3 3 3 3周，不能立即改善输注效果周，不能立即改善输注效果周，不能立即改善输注效果周，不能立即改善输注效果5 5 5 5. .￿ ￿抗纤溶药物抗纤溶药物抗纤溶药物抗纤溶药物；；；；* * * * 可使纤溶活性降低，减少出血可使纤溶活性降低，减少出血可使纤溶活性降低，减少出血可使纤溶活性降低，减少出血37血小板的临床应用六六、血小板无效输注、血小板无效输注￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( (四四) ) 预防预防1 1.￿严格控制预防性血小板输注严格控制预防性血小板输注；；* * 有潜在出血部位要及时输注血小板有潜在出血部位要及时输注血小板 * 单单纯纯血血小小板板<20X10<20X109 9/L/L而而无无明明显显出出血血应应严严密观察。

密观察 * 预预防防性性输输注注应应以以大大剂剂量量为为宜宜（（1 1次次用用两两个个治治疗疗剂剂量量）），，可可延延长长输输血血间间期期，，减减少少输输注次数注次数38血小板的临床应用六六、血小板无效输注、血小板无效输注￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( (四四) ) 预防预防2 2.￿减少与供者抗原的接触减少与供者抗原的接触；；* * 有有人人对对3434例例需需要要输输注注血血小小板板的的病病人人分分别别输输注注单单一一供供者者血血小小板板和和随随机机多多供供者者血血小小板，发现前者可推迟同种免疫的发生板，发现前者可推迟同种免疫的发生 * 还还有有人人用用狗狗作作试试验验，，发发现现输输注注单单一一供供者者需需要要1414次次以以上上才才出出现现无无效效输输注注，，而而多多供供者只者只5.55.5次就会发生次就会发生39血小板的临床应用六六、血小板无效输注、血小板无效输注￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( (四四) ) 预防预防3 3.￿去除血小板中的白细胞去除血小板中的白细胞；；* * 因因为为HLAHLA抗抗体体是是引引起起血血小小板板无无效效输输注注的的主主要要原原因因，，故故去去除除白白细细胞胞可可防防止止或或推推迟迟无无效输注的发生。

效输注的发生 * 有有人人对对再再障障病病人人输输注注贮贮存存前前过过滤滤的的血血小小板板和和红红细细胞胞残残留留白白细细胞胞<5<5××10106 6/L/L））发现只有发现只有5%5%的病人发生无效输注的病人发生无效输注40血小板的临床应用六六、血小板无效输注、血小板无效输注￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( (四四) ) 预防预防4 4.￿紫外线照射灭活抗原呈递细胞功能紫外线照射灭活抗原呈递细胞功能；；* * 抗抗原原呈呈递递细细胞胞是是指指巨巨噬噬细细胞胞、、树树实实状状细细胞、胞、B B细胞等；细胞等； * 实实验验证证明明用用UV-BUV-B照照射射灭灭活活抗抗原原呈呈递递细细胞胞的功能可预防同种免疫的发生的功能可预防同种免疫的发生41血小板的临床应用六六、血小板无效输注、血小板无效输注￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( (四四) ) 预防预防5 5.￿清除血小板表面抗原清除血小板表面抗原；；* * 用用氯氯喹喹或或枸枸椽椽酸酸解解离离技技术术去去除除血血小小板板表表面的面的HLAHLA抗原，以降低其免疫原性抗原，以降低其免疫原性 * 不不同同方方法法对对血血小小板板膜膜HLAHLA抗抗原原去去除除的的程程度度 差差异异较较大大, ,且且可可能能使使血血小小板板功功能能受受损损, ,未未广泛应用。

广泛应用42血小板的临床应用七七、血小板输注、血小板输注不良反应不良反应￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿不良反应不良反应输血相关的输血相关的急性肺损伤急性肺损伤输血后紫癜输血后紫癜输血相关的移输血相关的移植物抗宿主病植物抗宿主病细菌污染性细菌污染性输血性反应输血性反应过敏过敏发热发热43血小板的临床应用七七、血小板输注、血小板输注不良反应不良反应￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( (一一) ) 发热反应发热反应1 1 1 1. . . .表表表表现现现现　　　　血血血血小小小小板板板板输输输输注注注注开开开开始始始始2h2h2h2h以以以以内内内内患患患患者者者者体体体体温温温温升升升升高高高高1℃1℃1℃1℃以以以以上上上上，，，，患患患患者者者者畏畏畏畏寒寒寒寒、、、、寒寒寒寒战战战战、、、、发发发发热热热热、、、、出出出出汗汗汗汗、、、、皮皮皮皮肤潮红等肤潮红等肤潮红等肤潮红等2.2.2.2.原原原原因因因因　　　　同同同同种种种种免免免免疫疫疫疫反反反反应应应应、、、、溶溶溶溶血血血血、、、、致致致致热热热热原原原原和和和和细细细细菌菌菌菌污污污污染等3.3.3.3.预预预预防防防防　　　　采采采采血血血血和和和和输输输输血血血血过过过过程程程程中中中中严严严严格格格格无无无无菌菌菌菌操操操操作作作作、、、、避避避避免免免免细细细细菌菌菌菌污污污污染染染染、、、、尽尽尽尽量量量量减减减减少少少少浓浓浓浓缩缩缩缩血血血血小小小小板板板板的的的的白白白白细细细细胞胞胞胞混混混混入入入入量量量量；；；；有有有有HLAHLAHLAHLA抗抗抗抗体体体体的的的的患患患患者者者者可可可可选选选选择择择择输输输输注注注注HLAHLAHLAHLA配配配配合合合合的的的的献献献献血者浓缩血小板。

血者浓缩血小板血者浓缩血小板血者浓缩血小板 44血小板的临床应用七七、血小板输注、血小板输注不良反应不良反应￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( (二二) ) 输血后紫癜输血后紫癜1 1 1 1. . . .表表表表现现现现　　　　出出出出血血血血症症症症状状状状常常常常发发发发生生生生于于于于输输输输注注注注后后后后5-85-85-85-8天天天天，，，，有有有有时时时时尚可伴有发热反应尚可伴有发热反应尚可伴有发热反应尚可伴有发热反应2.2.2.2.原原原原因因因因　　　　由由由由受受受受血血血血者者者者体体体体内内内内的的的的血血血血小小小小板板板板特特特特异异异异性性性性抗抗抗抗体体体体引引引引起起起起，，，，好好好好发发发发于于于于多多多多次次次次妊妊妊妊娠娠娠娠或或或或多多多多次次次次输输输输血血血血者者者者在在在在输输输输入入入入血血血血小小小小板板板板后后后后产产产产生生生生的的的的血血血血小小小小板板板板抗抗抗抗体体体体，，，，不不不不仅仅仅仅破破破破坏坏坏坏输输输输入入入入的的的的血血血血小小小小板板板板，，，，同时自体的血小板也受到破坏，产生出血症状同时自体的血小板也受到破坏，产生出血症状。

同时自体的血小板也受到破坏，产生出血症状同时自体的血小板也受到破坏，产生出血症状3.3.3.3.预预预预防防防防　　　　发发发发作作作作时时时时，，，，血血血血小小小小板板板板数数数数常常常常很很很很低低低低，，，，其其其其后后后后遵遵遵遵循循循循自自自自限性经过限性经过限性经过限性经过 45血小板的临床应用七七、血小板输注、血小板输注不良反应不良反应￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( (三三) ) 过敏反应过敏反应1 1 1 1. . . .表表表表现现现现　　　　单单单单纯纯纯纯荨荨荨荨麻麻麻麻疹疹疹疹、、、、血血血血管管管管神神神神经经经经水水水水肿肿肿肿和和和和过过过过敏敏敏敏性性性性休休休休克2.2.2.2.原原原原因因因因　　　　多多多多次次次次输输输输血血血血使使使使受受受受血血血血者者者者的的的的体体体体内内内内产产产产生生生生同同同同种种种种异异异异体体体体抗抗抗抗体体体体，，，，受受受受血血血血者者者者为为为为过过过过敏敏敏敏体体体体质质质质、、、、献献献献血血血血者者者者血血血血液液液液中中中中含含含含有有有有过敏抗原或抗体等过敏抗原或抗体等过敏抗原或抗体等过敏抗原或抗体等。

3.3.3.3.预预预预防防防防　　　　输输输输入入入入血血血血小小小小板板板板前前前前给给给给予予予予抗抗抗抗组组组组胺胺胺胺类类类类药药药药物物物物或或或或类类类类固固固固醇醇醇醇类类类类药药药药物物物物预预预预防防防防过过过过敏敏敏敏反反反反应应应应不不不不选选选选择择择择有有有有过过过过敏敏敏敏史史史史和和和和多多多多次次次次妊妊妊妊娠娠娠娠妇妇妇妇女女女女为为为为献献献献血血血血者者者者体体体体内内内内有有有有同同同同种种种种异异异异体体体体抗抗抗抗原原原原（（（（如如如如抗抗抗抗IgAIgAIgAIgA抗抗抗抗体体体体））））的的的的患患患患者者者者输输输输血血血血时时时时应应应应选选选选用用用用洗洗洗洗涤涤涤涤血血血血小板输注小板输注小板输注小板输注 46血小板的临床应用七七、血小板输注、血小板输注不良反应不良反应￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( (四四) ) 细菌污染性输血性反应细菌污染性输血性反应1 1 1 1. . . .表表表表现现现现　　　　可可可可发发发发生生生生全全全全身身身身症症症症状状状状，，，，呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难，，，，血血血血压压压压下下下下降降降降，，，，严严严严重重重重时时时时可可可可发发发发生生生生休休休休克克克克。

全全全全麻麻麻麻状状状状态态态态下下下下只只只只有有有有血血血血压压压压下下下下降降降降、、、、手手手手术术术术区区区区渗渗渗渗血不止等体征血不止等体征血不止等体征血不止等体征2.2.2.2.原原原原因因因因　　　　22-24℃22-24℃22-24℃22-24℃保保保保存存存存的的的的，，，，这这这这种种种种条条条条件件件件有有有有利利利利于于于于细细细细菌菌菌菌的的的的生生生生长长长长繁繁繁繁殖殖殖殖如如如如果果果果采采采采血血血血器器器器具具具具消消消消毒毒毒毒不不不不严严严严、、、、血血血血袋袋袋袋有有有有破破破破损损损损、、、、献献献献血血血血者者者者采采采采血血血血部部部部位位位位的的的的皮皮皮皮肤肤肤肤消消消消毒毒毒毒不不不不严严严严格格格格、、、、献献献献血血血血者者者者有有有有菌菌菌菌血血血血症症症症未未未未被被被被发发发发现现现现、、、、使用过期的血小板等均会导致细菌污染性输血反应使用过期的血小板等均会导致细菌污染性输血反应使用过期的血小板等均会导致细菌污染性输血反应使用过期的血小板等均会导致细菌污染性输血反应3.3.3.3.预预预预防防防防　　　　严严严严格格格格筛筛筛筛选选选选献献献献血血血血者者者者。

采采采采血血血血技技技技术术术术人人人人员员员员按按按按操操操操作作作作规规规规程程程程操操操操作，注重无菌操作不要使用过期血小板作，注重无菌操作不要使用过期血小板作，注重无菌操作不要使用过期血小板作，注重无菌操作不要使用过期血小板 47血小板的临床应用七七、血小板输注、血小板输注不良反应不良反应￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( (五五) ) 输血相关的移植物抗宿主病输血相关的移植物抗宿主病1 1 1 1. . . .表现　引起皮疹、全血细胞减少、肝功能异常、腹泻表现　引起皮疹、全血细胞减少、肝功能异常、腹泻表现　引起皮疹、全血细胞减少、肝功能异常、腹泻表现　引起皮疹、全血细胞减少、肝功能异常、腹泻2.2.2.2.原原原原因因因因　　　　浓浓浓浓缩缩缩缩血血血血小小小小板板板板悬悬悬悬液液液液中中中中含含含含有有有有一一一一定定定定量量量量的的的的具具具具有有有有免免免免疫疫疫疫活活活活性性性性的的的的T T T T淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞当当当当受受受受血血血血者者者者的的的的细细细细胞胞胞胞免免免免疫疫疫疫功功功功能能能能低低低低下下下下或或或或者者者者显显显显著著著著抑抑抑抑制制制制时时时时，，，，或或或或供供供供受受受受者者者者之之之之间间间间仅仅仅仅为为为为单单单单向向向向识识识识别别别别时时时时，，，，输输输输入入入入的的的的T T T T淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞容容容容易易易易被被被被植植植植活活活活，，，，异异异异体体体体的的的的T T T T淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞受受受受到到到到受受受受血血血血者者者者细细细细胞胞胞胞抗抗抗抗原原原原的的的的刺刺刺刺激激激激而而而而增增增增殖殖殖殖分分分分化化化化，，，，攻攻攻攻击击击击受受受受血血血血者者者者的的的的某某某某些些些些组组组组织织织织（（（（皮皮皮皮肤肤肤肤、、、、骨髓、肝脏、肠道）。

骨髓、肝脏、肠道）骨髓、肝脏、肠道）骨髓、肝脏、肠道）3.3.3.3.预预预预防防防防　　　　此此此此病病病病重重重重在在在在预预预预防防防防，，，，尽尽尽尽量量量量避避避避免免免免输输输输入入入入有有有有免免免免疫疫疫疫活活活活性性性性的的的的T T T T淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞过过过过滤滤滤滤去去去去除除除除浓浓浓浓缩缩缩缩血血血血小小小小板板板板中中中中的的的的白白白白细细细细胞胞胞胞、、、、用用用用γγγγ射射射射线线线线照照照照射射射射灭灭灭灭活活活活淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞、、、、紫紫紫紫外外外外线线线线照照照照射射射射灭灭灭灭活活活活淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞、、、、推推推推广广广广自身储血式输血等方法自身储血式输血等方法自身储血式输血等方法自身储血式输血等方法 48血小板的临床应用七七、血小板输注、血小板输注不良反应不良反应￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿( (六六) ) 输血相关的急性肺功能损伤输血相关的急性肺功能损伤1 1. .表现　急性呼吸功能不全或肺水肿表现　急性呼吸功能不全或肺水肿2.2.原因　由白细胞抗原、抗体反应引起原因　由白细胞抗原、抗体反应引起。

3.3.预预防防　　选选择择白白细细胞胞数数少少于于每每人人份份5×105×106 6的少白细胞单采浓缩血小板的少白细胞单采浓缩血小板 49血小板的临床应用谢谢用血咨询：5392577 献血网站：50血小板的临床应用。