矫形器在脊柱侧弯中的应用与适配--匡德浩.pdf

矫形器在脊柱侧弯中的应用与适配演讲人：XXX演讲者：匡德浩上海市康复医学会Shanghai Association of Rehabilitation Medicine上海市康复医学会：http:/www.armsh.org正常的脊柱形态脊柱由26节独立的脊椎骨构成脊柱的每一节椎骨在前方部分称为椎体，后方部分由小关节和椎弓根构成，椎弓根将椎体与小关节相连接椎骨对脊柱提供支持并由椎间盘连接起来椎间盘由中间充满胶状的髓核和环绕髓核的强韧纤维称纤维环构成，能承受弯曲、扭转和吸收震荡由7节颈椎、12节胸椎和5节腰椎、及骶骨、尾骨共同构成脊柱上海市康复医学会：http:/www.armsh.org是指脊柱在生长发育过程中，一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱椎体的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少脊柱侧凸是一种临床诊断，可由多种疾病引起，其中80以上为特发性脊柱侧凸脊柱侧弯的定义侧弯轴位侧弯矢状面侧弯冠状面侧弯整体现上海市康复医学会：http:/www.armsh.org胸廓运动的上下差异上海市康复医学会：http:/www.armsh.org背阔肌胸大肌桡神经静脉背阔肌，能接力胸大肌，可提躯肋间肌，呼吸气上海市康复医学会：http:/www.armsh.org脊柱节段旋转上海市康复医学会：http:/www.armsh.org脊柱的平衡脊柱的稳定状态依靠其复杂结构的正常功能的发挥，而脊柱的不稳定状态是由于其复杂的结构未能发挥正常功能或复杂结构本身处于非正常状态所致。

上海市康复医学会：http:/www.armsh.org（1）肌肉对脊柱稳定的作用额状面：下肢长度不等时，脊椎向长肢侧倾斜为保持头部端正，脊柱成为S形弯曲上海市康复医学会：http:/www.armsh.org脊柱矢状面失稳与人体姿势A：正常的生理弯曲（颈曲、胸曲、腰曲、骶曲）B：胸椎过后凸C：腰椎过前凸D：胸椎过后凸+腰椎过前凸E：胸椎过后凸+腰凸平坦F：胸凸平坦+腰凸平坦矢状面：胸椎过度后凸时会通过增大腰椎前凸来保持平衡上海市康复医学会：http:/www.armsh.org（4 4）生物力学对脊柱的影响 人体的骨骼好比积木 底层积木安放平整，上层的积木就可以一层一层轻松的排上去，这样积木就可以形成一个规范的序列骨骼也是一样，当足部的骨骼处在恰当的位置时，上面的骨骼，关节正常排列，人体身姿挺拔，各关节正常工作上海市康复医学会：http:/www.armsh.org生物力学基础偏移的结果底层积木安放错位，为保持积木平衡，上面的积木就必须跟着错位，结果积木歪歪扭扭，很容易倒塌如果底层骨骼错位，通过人体代偿功能，为维持身体平衡，上面的骨骼就要做相应的调整，结果是骨骼变形，身材走样，并引发一系列的姿态改变。

上海市康复医学会：http:/www.armsh.org脊柱姿势矫正的力学原则用三点矫正原则在三个面上加以矫正上海市康复医学会：http:/www.armsh.org牵引作用 头骨盆；肩胛带骨盆；最老的也是最有效的矫正方法侧弯角度越大，牵引效果越好上海市康复医学会：http:/www.armsh.org抗弯力作用 在额状面最高椎上施以主要矫正力，并在对侧上端，下端（也就是三点矫正原则）施以反作用力达到矫正侧弯的目的使用三点矫正原则注意对侧弯较严重的尽可能寻找杠杆臂较长的反作用力，否则很难达到矫正效果上海市康复医学会：http:/www.armsh.org力的关系 对侧弯角度较小，抗弯力比牵引力更有效对侧弯角度较大，牵引力比抗弯力更有效牵引和抗弯力的施加取决于侧弯角度上海市康复医学会：http:/www.armsh.org肋骨位置直接影响到力的作用效果上海市康复医学会：http:/www.armsh.org额状面的力上海市康复医学会：http:/www.armsh.org矢状面腰部过度前突必须补偿骨盆向前倾斜，脊柱侧弯加强）上海市康复医学会：http:/www.armsh.org合理利用腹压上海市康复医学会：http:/www.armsh.org抗旋转上海市康复医学会：http:/www.armsh.org抗旋转上海市康复医学会：http:/www.armsh.org脊柱节段旋转与矫正上海市康复医学会：http:/www.armsh.org婴幼儿脊柱侧弯矫正带（柔性支具）三点力绷带原理应用上海市康复医学会：http:/www.armsh.org应 用上海市康复医学会：http:/www.armsh.org波士顿(Boston)式脊柱侧弯矫形器 基本原理：提高腹压；额状位三点力；水平面三点力；轴向牵引力 适应症：T7 以下上海市康复医学会：http:/www.armsh.org色努(Cheneau)式脊柱侧弯矫形器适用于矫正侧弯顶椎T6以下Cobb角小于50 的特发性脊柱侧弯患者和其他脊柱侧弯患者的保守治疗。

穿戴时间每天约23小时色努矫形器的显著特点是具有系列的针对脊柱侧弯弯曲和扭转的三维压力垫和较大的释放空间其作用除了像波士顿式脊柱侧弯矫形器那样，利用压力垫减少水平面上的扭转、利用腹托提高腹腔内压以产生对脊柱的牵引力之外，还在穿戴中通过前面的窗口进行呼吸，起到调整胸廓、脊柱形状的主动矫正作用；它增加了腋下向上的支撑力和矫正旋转力上海市康复医学会：http:/www.armsh.org德国施罗斯GBW 支具是Weiss博士在色努支具（cheneau brace）的基础上进一步研究的成果，通过自己研究的独特的分型体系，使每个孩子得到最个性化的GBW脊柱侧弯支具上海市康复医学会：http:/www.armsh.org矫正重要原则 全面关注三维结构变化 只有在骨盆水平的情况下加以矫正 腰椎侧弯的患者可增加一侧腿的长度而达到矫正目的关注C7偏移程度，身体有偏移的患者必须矫正上海市康复医学会：http:/www.armsh.org左右髋骨在骶髂关节和耻骨联合处相互扭转一侧髂前上棘上移时，同侧的髂后上棘下移对侧相反在矫正中必须要考虑到这种不对称形式对于不对称的骨盆，双侧髂嵴可能不等高用下肢矫形器补高使髂嵴和髂前上棘等高时，会使骶骨倾斜，导致功能性脊柱侧弯。

骶骨是脊柱的基础，必须水平不对称的髂嵴应在躯干矫形器中适当包容好骨盆的扭转上海市康复医学会：http:/www.armsh.org 脊柱侧弯的物理矫形是非常复杂的体系，针对侧弯脊柱的三维矫正需要关注于多个参数的改善，任何只关注单一参数或个别几个参数的矫形都难获取理想的三维矫形效果现阶段除传统的影像学评估以外通过多种设备联合使用，全面评估病人，获取全面客观的脊柱侧弯实际数据，可全面提升脊柱侧弯病人物理矫形的三维矫形效果，并已在临床测试中得到验证上海市康复医学会：http:/www.armsh.org3D脊柱侧弯生产工艺3D扫描软件修型雕刻模型烤板成型制作成品将传统生产工艺中的取模、修模两个核心技术环节升级为3D技术代替手工将粗略的修型工艺，升级为精准矫形，并通过不断的细节关注，改进和增强矫形效果，提升产品品质上海市康复医学会：http:/www.armsh.org上海市康复医学会：http:/www.armsh.org压垫处置上海市康复医学会：http:/www.armsh.org感谢聆听。