胸部影像解剖(课堂PPT).ppt

胸部影像解剖胸部影像解剖12胸部影像解剖胸部影像解剖相关检查技术相关检查技术3胸部常用检查方法胸部常用检查方法nX线检查l胸部透视l常规X线平片l血管造影nCT检查nMRI检查投影（projection）断层（tomography）4X线成像基本原理线成像基本原理nX线l穿透性l荧光效应l感光效应l电离效应n人体结构l密度l厚度5X线成像基本原理线成像基本原理nX线l穿透性l荧光效应l感光效应l电离效应n人体结构l密度l厚度6放放射射学学密密度度n在离子射线穿过身体的过程中，厚度不同和密度不同的组织对射线的吸收也不同n放射学密度主要是X线被吸收的结果 7X线图像特点线图像特点n灰阶图像，从黑到白不同灰度的影像n叠加图像，X线束穿过某一部位的不同密度和厚度组织结构后的投影总和n放大和失真，锥形透射造成图像的放大和形状失真8X线平片投照方法线平片投照方法后前位9X线平片投照方法线平片投照方法左侧位10X线平片－正常男性线平片－正常男性11X线平片－正常女性线平片－正常女性12★ 透视与摄片的优缺点 透透 视视n nA) A) 方便、快捷、经济方便、快捷、经济方便、快捷、经济方便、快捷、经济n nB) B) 可随意变换体位，可随意变换体位，可随意变换体位，可随意变换体位， 多角度观察病变多角度观察病变多角度观察病变多角度观察病变n nC) C) 可动态观察膈肌运可动态观察膈肌运可动态观察膈肌运可动态观察膈肌运 动和心脏搏动动和心脏搏动动和心脏搏动动和心脏搏动n nD) D) 清晰度不及胸片清晰度不及胸片清晰度不及胸片清晰度不及胸片n nE) E) 不能保留永久记录不能保留永久记录不能保留永久记录不能保留永久记录 摄摄 片片n nA) A) 清晰度较高清晰度较高清晰度较高清晰度较高n nB) B) 能保留图象资料，能保留图象资料，能保留图象资料，能保留图象资料， 以便会诊、随访以便会诊、随访以便会诊、随访以便会诊、随访n nC) C) 不能多角度、动态不能多角度、动态不能多角度、动态不能多角度、动态 的观察肺内及纵隔的观察肺内及纵隔的观察肺内及纵隔的观察肺内及纵隔 内的病变内的病变内的病变内的病变13（二）特殊检查（（（（1 1）体层摄影（）体层摄影（）体层摄影（）体层摄影（TOMOGRAPHYTOMOGRAPHY）））） 体层摄影用于胸部疾病的诊断，它可使某一选定层面体层摄影用于胸部疾病的诊断，它可使某一选定层面体层摄影用于胸部疾病的诊断，它可使某一选定层面体层摄影用于胸部疾病的诊断，它可使某一选定层面清晰显影，而使非选定层面模糊不清，为疾病诊断和清晰显影，而使非选定层面模糊不清，为疾病诊断和清晰显影，而使非选定层面模糊不清，为疾病诊断和清晰显影，而使非选定层面模糊不清，为疾病诊断和鉴别诊断提供重要的根据。

鉴别诊断提供重要的根据鉴别诊断提供重要的根据鉴别诊断提供重要的根据 （（（（2 2）高千伏摄影（）高千伏摄影（）高千伏摄影（）高千伏摄影（HIGH KILOVOLTAGE HIGH KILOVOLTAGE RADIOGRAPHYRADIOGRAPHY））））由于由于由于由于X X线穿透力强，可减少胸壁软组织及肋骨等对肺内线穿透力强，可减少胸壁软组织及肋骨等对肺内线穿透力强，可减少胸壁软组织及肋骨等对肺内线穿透力强，可减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰，并可使肺纹理显示清晰，对比较好，气病变的干扰，并可使肺纹理显示清晰，对比较好，气病变的干扰，并可使肺纹理显示清晰，对比较好，气病变的干扰，并可使肺纹理显示清晰，对比较好，气管及肺门区支气管影显示较清楚，对中心型肺癌、纵管及肺门区支气管影显示较清楚，对中心型肺癌、纵管及肺门区支气管影显示较清楚，对中心型肺癌、纵管及肺门区支气管影显示较清楚，对中心型肺癌、纵隔病变以及尘肺等诊断有帮助次高千伏摄影）隔病变以及尘肺等诊断有帮助次高千伏摄影）隔病变以及尘肺等诊断有帮助次高千伏摄影）隔病变以及尘肺等诊断有帮助次高千伏摄影）1415左肺空洞体层摄影片16（三）造影检查（（（（1 1）支气管造影（）支气管造影（）支气管造影（）支气管造影（BRONCHOGRAPHYBRONCHOGRAPHY）））） 为通过支气管导管注入造影剂，非选择性或选择为通过支气管导管注入造影剂，非选择性或选择为通过支气管导管注入造影剂，非选择性或选择为通过支气管导管注入造影剂，非选择性或选择性的使两肺或某肺叶支气管显影的方法。

性的使两肺或某肺叶支气管显影的方法性的使两肺或某肺叶支气管显影的方法性的使两肺或某肺叶支气管显影的方法2 2）血管造影）血管造影）血管造影）血管造影( (Bronchial arteriography) Bronchial arteriography) (Pulmonary arteriography)(Pulmonary arteriography) 主要有肺动脉造影和支气管动脉造影，用于检主要有肺动脉造影和支气管动脉造影，用于检主要有肺动脉造影和支气管动脉造影，用于检主要有肺动脉造影和支气管动脉造影，用于检查肺血管性疾病及不明原因的咯血查肺血管性疾病及不明原因的咯血查肺血管性疾病及不明原因的咯血查肺血管性疾病及不明原因的咯血17正常支气管造影（正位）18Ø １１ 普普 通通 平平 扫扫 （（Plain scanPlain scan））Ø ２２ 薄薄 层层 扫扫 描描 （（HRCTHRCT）） Ø 3 3 增增 强强 扫扫 描描 （（Contrast scanContrast scan））Ø 4 4 螺螺 旋旋 扫扫 描描 （（SMCTSMCT））Ø 5 5 电电 子子 束束 CT CT （（EBCTEBCT））二、CT检查(COMPUTED TOMOGRAPHY) 191 1、横断成像不重叠、横断成像不重叠2 2、密度分辨率高易发现小病变、密度分辨率高易发现小病变, ,显示病变细节；显示病变细节；（（CTCT值）。

值）3 3、增强扫描鉴别血管性病变、增强扫描鉴别血管性病变4 4、螺旋、螺旋CTCT扫描图像重建扫描图像重建CTCT的优点的优点20高分辨率薄层扫描2122增强扫描23重建技术 螺旋ＣＴ的三维24重建技术（ＳＳＤ） 螺旋ＣＴ的三维25CT对胸部疾病的诊断评价主要不足主要不足: :n1)1)只能横断位成像，空间分辨率低于只能横断位成像，空间分辨率低于X X线，线，软组织分辨率低于软组织分辨率低于MRIMRI，，但大多数情况下胸但大多数情况下胸部部CTCT优于优于MRIMRI；；n2)2)不注射造影剂不易分辨肺门血管与软组不注射造影剂不易分辨肺门血管与软组织结节；织结节；n3)3)肺结节病灶的定性诊断仍有一定困难肺结节病灶的定性诊断仍有一定困难26三、 MRI 检 查 由于肺内含有大量气体，由于肺内含有大量气体，MRMR信号很弱，信号很弱，对肺部病变检查效果较差，但对纵隔及大对肺部病变检查效果较差，但对纵隔及大血管疾病具有很高的诊断价值血管疾病具有很高的诊断价值MAGNETIC RESONANCE IMAGE ) 272829☆ 各种影像检查的优点FF 普通平片普通平片 具有较高的空间分辨率。

具有较高的空间分辨率FF CT CT 扫描扫描 具有无前后影像重叠的特点具有无前后影像重叠的特点 具有较高的密度分辨率具有较高的密度分辨率FF MR MR 检查检查 适用于纵隔肿瘤和心脏大血检查适用于纵隔肿瘤和心脏大血检查FF 超声检查　对胸水和纵隔肿瘤有一定诊断价超声检查　对胸水和纵隔肿瘤有一定诊断价 值30胸部胸部X线应用解剖线应用解剖n肺l肺实质、肺间质l气管、支气管l肺野l肺门l肺纹理l肺叶、肺段、次级肺小叶、腺泡n胸膜n纵隔（心脏、大血管）n胸壁l骨性胸廓l胸壁软组织n膈31胸部胸部X线应用解剖线应用解剖肺肺32肺实质和肺间质肺实质和肺间质n肺组织由肺实质和肺间质组成l肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构（以肺泡为主）l肺间质：肺的支架组织，分布于支气管周围、血管周围，小叶间隔及脏层胸膜下n正常时，肺间质不能显示，当间质间隙内有病理组织积聚时（液体、肿瘤、纤维），方可显示其异常影像33气气管管、、支支气气管管n气管起自环状软骨下缘，11~13cm/1.5~2cml为中线结构，在主动脉弓水平常稍偏向右侧，不应该误认为移位l在正常后前位像上，气管两侧壁走行平行；但在气管分叉处上方，气管左侧壁处常可见到由主动脉引起的平滑压迹n左、右主支气管：第5~6胸椎平面n隆突l气管分叉部下壁，60~85度吸气时略大（＜90度）Ø右侧：20~30度（更加陡直）Ø左侧：30~45度36主动脉结压迫气管右移，老年人更明显主动脉结压迫气管右移，老年人更明显37气气管管、、支支气气管管n两侧主支气管逐级分出叶、段、亚段、小支气管、细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊n终末细支气管以上的支气管仅有空气传输作用n终末细支气管以下的呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊则兼有气体传输和交换作用47气气管管、、支支气气管管n气管、主和叶支气管在X线平片上可显示48肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡n肺叶l右肺：上、中、下三叶（斜裂和水平裂）l左肺：上、下两叶（斜裂）lX线平片上，除非叶间胸膜显影借以分辨肺叶外，并不能显示各肺叶界限，但结合正侧位胸片可推断各叶大致位置以确定病变所在49肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡n斜裂l起自第5胸椎水平，倾斜向前下，大致与第6肋骨平行，止于前胸膜沟（前肋膈窦）后方数厘米的膈肌处n水平裂l大致呈水平走行，与第4前肋大致同水平，前部常低于后部，外侧部常低于内侧部50肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡51肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡5253肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡54肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡55肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡56肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡n肺段l肺段间无胸膜分隔，但各有单独的支气管和血管供应，其命名与相应支气管一致l正常时，X线平片不能显示肺段界限57肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡右肺上叶中叶下叶尖段S1后段S2前段S3内侧段S4外侧段S5背段S6内基底段S7外基底段S9前基底段S8后基底段S10左肺上叶下叶尖段S1后段S2前段S3上舌段S4下舌段S5背段S6内基底段S7外基底段S9前基底段S8后基底段S10尖后段S1+2内前基底段S7+858两肺叶支气管分支形式差异①右主支气管分为上、中、下三支肺叶支气管、左主支气管分为上、下两支肺叶支气管；②右上叶支气管直接分为肺段支气管，而左上叶支气管先分为上部及下（舌）部支气管，然后再分别分出肺段支气管；③右上叶支气管分为尖、后、前三支肺段支气管，左上叶支气管分为尖后支及前支两支肺段支气管；④右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口前的一段称为中间支气管。

左侧无中间支气管；⑤右下叶支气管分为背、内、前、外、后五支肺段支气管，左下叶支气管则分为背、内前、外、后四支肺段支气管59肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡右肺上叶尖段 后段 前段60肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡右肺中叶外侧段 内侧段61肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡右肺下叶背段62肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡右肺下叶内、前、外、后基底段63肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡左肺上叶尖后段、前段、上、下舌段64肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡左肺下叶背段、内前、外、后基底段65肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡n次级肺小叶l具有纤维间隔的最小肺组织，小叶间隔内有静脉和淋巴管穿行l呈多角形，大小不一，边长约1~2.5cml中心为小叶细支气管和小叶动脉l包括小叶细支气管发出的3~5支终末细支气管所属肺组织（腺泡/4~7mm）l正常情况下，上述结构均不能显示66肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡n次级肺小叶和腺泡l单个肺小叶实变表现为直径1~2cm的片状阴影l单个腺泡实变表现为类圆形结节状致密影，称为腺泡结节样病变，是X线平片上能识别的最小肺实质单位，因而可视为肺实质的基本解剖单位67肺门肺门n肺门l解剖学定义：肺内侧面（又称纵膈面）贴近纵隔和脊柱，其中央凹陷处称为肺门，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出入。

l影像学定义：由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉阴影构成（正常淋巴结、神经及结缔组织不显影）68肺门肺门n肺门－正位片l位置：两肺中野内带第2~5前肋间，左侧比右侧高1~2cml右肺门分上、下两部Ø上部：上肺静脉及段间肺静脉近段、上肺动脉及肺段动脉起始部、上叶支气管及肺段支气管起始部构成，其最外缘由上叶后静脉或上肺静脉后下干构成Ø下部：下肺动脉及肺段动脉起始部构成，其内侧为含气的中间支气管，正常成人≤15mmØ上、下部相交形成一钝角，相交点称肺门点69肺门肺门70肺门肺门71肺门肺门n肺门－正位片l左肺门分上、下两部Ø上部：左肺动脉弓、左上叶肺动脉及肺段动脉起始部、左上叶支气管及肺段支气管起始部及上肺静脉分支构成Ø下部：下肺动脉及肺段动脉起始部构成，由于心影遮盖不能显示其全貌Ø左肺动脉弓与引流左上叶尖段静脉相交处称为左肺门点72肺门肺门73肺门肺门n肺门－侧位片l两肺门大部分重叠，右肺门略偏前，表现似拖长尾巴的“逗号”Ø前缘：上肺静脉干Ø后上缘：左肺动脉弓Ø尾巴：两下肺动脉干74肺门肺门75肺门增大肺门增大76肺肺野野n肺野l含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域l肺野透明度与摄片时的吸气幅度有关l肺野的划分（描述病变位置）Ø内、中、外三带–纵行三等分Ø上、中、下三野–第2、4肋骨前端下缘的水平线77肺纹理肺纹理n肺纹理l自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状阴影，由肺动脉、肺静脉及支气管形成，主要成分为肺动脉及其分支l肺纹理自肺门向外延伸，逐渐变细l正常立位由于重力作用，下部血流量较上部大，下肺野纹理较上肺野粗；卧位则上、下肺野相差不多l观察多少、粗细、分布及有无扭曲、变形和移位（正常粗细和多少无明确标准）78肺纹理肺纹理79肺纹理肺纹理80胸部胸部X线应用解剖线应用解剖胸膜胸膜81胸胸膜膜n壁层衬于胸壁内面，脏层包绕肺表面，两者密切接触，其间为一潜在腔隙（胸膜腔）n胸膜在X线平片上的显示l菲薄，厚度约0.2mm，不易显示l胸膜反折处l走行方向与X线平行n伴随阴影l肺尖区肋骨下缘，表现为与肋骨下缘平行的线形阴影，以第2肋最常见薄层状或线状致密影82胸胸膜膜n伴随阴影83叶间裂叶间裂n斜裂l正位片，一般不能显示l侧位片，自第4、5胸椎水平斜向前下方的线状阴影，在前肋膈角后数厘米处与膈肌相交n水平裂l正位片，70%正常人可见，从腋部第6肋骨水平向内止于肺门外1cm处l侧位片，自斜裂中点，向前水平走行达前胸壁n斜裂和水平裂位置变化可判断肺体积变化(同时帮我们定位肺叶)84叶间裂叶间裂85副副裂裂n副裂l可将任何一部分肺组织与其邻近肺组织部分或完全分开l这些副裂在发育程度上变异很大，从不到1cm深度的表面裂隙，到一直延伸至肺门的完整裂l最常见的副裂Ø奇裂、下副裂和上副裂 86副副裂裂n奇叶副裂l肺发育过程中，奇静脉被包入发育中的右肺芽l奇叶副裂内侧肺组织即为奇叶87副副裂裂n奇叶副裂l由奇静脉两侧的四层胸膜形成l自肺尖部向奇静脉方向走行的弧线状阴影，以小圆点状（泪滴状）的奇静脉为终止点l奇裂在胸片上的发生率为0.5%88副副裂裂n上副裂l将下叶背段与各基底段隔开l右侧多见，平片和CT很少能辨认89副副裂裂n下副裂l将下叶内基底段与下叶其它部分隔开 l右侧多见l平片很少能辨认90胸部胸部X线应用解剖线应用解剖纵隔纵隔91纵隔纵隔n位置l胸骨后、胸椎前、两肺间l上为胸廓入口，下为横膈n内容l心脏、大血管、气管、主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经、脂肪等n在X线平片上，除气管和支气管可分辨外，其余结构均因缺乏对比而只能观察其与肺部邻接的轮廓92纵隔纵隔93纵隔纵隔n纵隔分区对判断纵隔病变来源和性质上有重要意义n常用纵隔分区方法多种l三分法l四分法l六分法l九分法94纵隔纵隔n分区－侧位片三分法l气管、主动脉、心脏前缘连线（前/中）l食管前壁、心脏后缘连线（中/后）n分区－侧位片四分法l胸骨柄/体交界处至第4胸椎下缘连线（上/下）l气管、主动脉、心脏前缘连线（前/中）l食管前壁、心脏后缘连线（中/后）95纵隔纵隔n分区－侧位片六分法l以主动脉弓水平为界（上/下）l气管、主动脉、心脏前缘连线（前/中）l食管前壁、心脏后缘连线（中/后）n分区－侧位片九分法l胸骨柄/体交界处至第4胸椎下缘连线（上/中）l肺门下缘水平线（中/下）l气管、主动脉、心脏前缘连线（前/中）l食管前壁、心脏后缘连线（中/后）l胸骨角至第4胸椎体下缘连线96胸部胸部X线应用解剖线应用解剖胸壁胸壁97骨骨性性胸胸廓廓n骨性胸廓的组成l肋骨l胸椎l肩胛骨l锁骨l胸骨98骨骨性性胸胸廓廓n肋骨l后肋近似水平走行，密度较高（圆形）l前肋斜向前内下走行，密度较低（扁平）l第6肋骨前端相当于第10肋骨后端的高度99骨骨性性胸胸廓廓n肋骨l肋骨上下缘皮质线连续，但中下部肋骨后段因下缘较厚且有肋下沟存在而皮质线不清100骨骨性性胸胸廓廓n肋骨l侧位片，后肋与胸椎重叠l侧肋及前肋向前下斜行l大肋征（the big rib sign）在侧位像上，距离胶片远的肋骨比离胶片近的肋骨放大更明显；即在左侧位像，右肋显示比左肋更大 101骨骨性性胸胸廓廓n肋软骨l1~10肋骨前端通过肋软骨与胸骨相连l肋软骨一般不显示，年龄增大后（20岁）出现钙化时可显示Ø一般第1肋软骨首先发生，然后自下而上Ø男性：首先发生在上、下缘Ø女性：首先发生在中心区102骨骨性性胸胸廓廓男性的边缘钙化女性的中心钙化103骨骨性性胸胸廓廓n肋骨变异l叉状肋（bifurcation rib）：最常见，肋骨前端呈叉状，大小近似或不等l颈肋（cervical rib）：第7颈椎发出的短小而较直的小肋骨，见于单侧或两侧l肋骨融合（fusion of rib）：相邻两条肋骨呈骨性融合，局部肋间隙消失，多见于右侧第5、6肋骨后段104骨骨性性胸胸廓廓n肋骨变异－叉状肋105骨骨性性胸胸廓廓n肋骨变异－叉状肋和肋骨融合106骨骨性性胸胸廓廓n肋骨变异－颈肋107骨骨性性胸胸廓廓n胸椎l1～4胸椎清楚可见，其余隐约可见（心影后）108骨骨性性胸胸廓廓n胸椎l正位片，横突可突出于纵隔之外，与肺门重叠处易误认为肿大淋巴结109骨骨性性胸胸廓廓n胸骨l由柄、体和剑突组成l正位片，大部分与纵隔重叠，仅两侧外上角突出于纵隔轮廓外l侧位片和斜位片可显示胸骨全貌Ø斜位片，胸骨柄呈六角形Ø胸骨体两侧缘呈波浪状110骨骨性性胸胸廓廓n锁骨l内端与胸骨柄形成胸锁关节Ø两胸锁关节距离中线的位置应相等l外端与肩峰形成肩锁关节111骨骨性性胸胸廓廓n锁骨l菱形窝：距胸骨关节面2~3cm处的锁骨内端下缘偶见半月形凹陷，为菱形韧带附着处（呈辐射状向下将锁骨与第1肋相连），有时边缘不规则，亦可不对称，勿误为骨质破坏（＜10%）112骨骨性性胸胸廓廓n肩胛骨l正位片，双臂内旋不足其内缘可与肺野外带重叠，勿误为胸膜肥厚113骨骨性性胸胸廓廓n肩胛骨l青春期，肩胛下角可出现二次骨化中心，勿误为骨折（一般在20岁左右融合）114胸壁软组织胸壁软组织n胸壁软组织l胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶l胸大肌l女性乳房和乳头115胸壁软组织胸壁软组织n胸锁乳突肌l与颈根部软组织在肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影l颈部偏斜时，两侧胸锁乳突肌可不对称或失去锐利边缘116胸壁软组织胸壁软组织n锁骨上皮肤皱褶l与锁骨上缘平行的3~5mm宽的薄层软组织影l锁骨上皮肤及皮下组织的投影l其内侧与胸锁乳突肌影相连117胸壁软组织胸壁软组织n胸大肌l多见于肌肉发达的男性l于两肺野中外带可形成扇形致密影l下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶延续左侧胸大肌缺如118胸壁软组织胸壁软组织n乳房l女性乳房可重叠于两肺下野，形成下缘清楚，上缘不清且密度逐渐变淡的半圆形致密影，其下外侧缘与腋部皮肤延续119胸壁软组织胸壁软组织n乳头l在两肺下野相当于第5前肋间处，有时形成小圆形致密影，年龄较大妇女多见，亦可见于男性l两侧对称，透视有助于与肺内病变鉴别女性乳头男性乳头120胸部胸部X线应用解剖线应用解剖膈膈121膈膈n分隔胸、腹腔的腱膜性隔膜，由中心腱和周围肌性部分组成l前方起自剑突和胸廓凸面周缘的第7~12肋l后方为膈脚纤维l右侧起自腰1~3椎体外侧缘l左侧起自腰1~2椎体外侧缘l这些纤维向中心腱汇合，并以几乎与中心腱边缘部垂直的方向插入中心腱122膈膈n正位片，两侧横膈呈圆顶状l在外侧及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，其中后肋膈角深而锐利l在内侧与心脏相交形成心膈角l圆顶偏内前方（肺底积液）Ø右膈顶较左侧高1~2cm（约半个肋间隙）Ø相当于第10后肋水平（第6前肋）l呼吸时，上下对称运动，范围1~3cm，深呼吸时可达3~6cm。

123膈膈n局限性膈膨升l膈肌的局部发育较薄，向上呈局限性隆起l多见于右侧l为正常变异124膈膈n波浪膈l有时深吸气时，膈顶呈波浪状，系因膈肌附着于肋骨前端，深吸气时受牵拉所致125CT肺叶分段肺叶分段126两侧肺叶及肺段支气管名称127图图1-16：正常胸部断层，：正常胸部断层，从胸锁关节至心底层面，从胸锁关节至心底层面，间隔间隔3-10mm，以肺窗显，以肺窗显示；螺旋扫描；部分薄示；螺旋扫描；部分薄层高分辨率重建层高分辨率重建T：气管：气管E：食管：食管S1：上叶尖段：上叶尖段（肺窗）（肺窗）图图1-胸锁关节层面胸锁关节层面128图图2：主动脉弓层面：主动脉弓层面ARCH :主动脉弓主动脉弓S2：上叶后段：上叶后段S1+2：左上叶尖后段：左上叶尖后段129Az：奇静脉弓：奇静脉弓B1：上叶尖段支气管：上叶尖段支气管S3：上叶前段：上叶前段图图3-主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面130图图4-奇静脉弓层面奇静脉弓层面S6：下叶背段：下叶背段131图图5-近隆突层面近隆突层面B1+2：左上叶尖后段支气管：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管：上叶前段支气管132图图6-隆突层面隆突层面B2：上叶后段支气管：上叶后段支气管C：隆突：隆突RMB/LMB：右：右/左主支气管左主支气管RULB：右上叶支气管：右上叶支气管133图图7-隆突下隆突下1cm层面层面Bi：中间支气管：中间支气管134图图8-隆突下隆突下1cm层面层面LUMB：左上叶支气管：左上叶支气管135图图9-隆突下隆突下2cm层面层面V3：上叶前段静脉的段间支：上叶前段静脉的段间支136图图10-隆突下隆突下2cm层面层面S4：右中叶外段：右中叶外段/左舌上段左舌上段137图图11-隆突下隆突下3cm层面层面B4：右中叶外侧段：右中叶外侧段/左舌上段左舌上段 支气管支气管138图图12-隆突下隆突下3cm层面层面B6：下叶背段支气管：下叶背段支气管139图图13-隆突下隆突下3cm层面层面140B5：右中叶内侧段：右中叶内侧段/左舌下段左舌下段 支气管支气管BS：基底干支气管：基底干支气管MLB：中叶支气管：中叶支气管S5：右中叶内侧段：右中叶内侧段/左舌下段左舌下段141图图15-近心底层面近心底层面B7+8：下叶前内段支气管：下叶前内段支气管142图图16-近心底层面近心底层面B7：下叶内段支气管：下叶内段支气管B8：下叶前段支气管：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管：下叶后段支气管143 （二）、CT 纵隔内主要层面的体层解剖纵隔内主要层面的体层解剖 纵隔内主要间隙的体层解剖纵隔内主要间隙的体层解剖 纵隔内淋巴结的体层解剖纵隔内淋巴结的体层解剖 144 1 胸廓入口层面n此层面相当于第二胸椎平面。

气管居中，此层面相当于第二胸椎平面气管居中，呈卵圆形低密度影，气管前方以及两侧方呈卵圆形低密度影，气管前方以及两侧方紧邻甲状腺紧邻甲状腺n位于两侧的还有三对血管断面：颈总动脉位于两侧的还有三对血管断面：颈总动脉紧贴气管旁；其后外方为锁骨下动脉；其紧贴气管旁；其后外方为锁骨下动脉；其前方为管径最大的头臂静脉进入胸廓前方为管径最大的头臂静脉进入胸廓入口处两侧颈内静脉和锁骨下静脉汇合成入口处两侧颈内静脉和锁骨下静脉汇合成头臂静脉）头臂静脉）145胸廓入口层面146胸廓入口层面1472、 胸骨柄层面（五个血管层面）此层面可见此层面可见5 5条血管断面条血管断面气管右侧：偏后为无名气管右侧：偏后为无名A A，，偏前为头臂偏前为头臂V V （（无名无名A A 为右侧的颈总为右侧的颈总A A和锁骨下和锁骨下A A汇合而成）汇合而成）气管左侧：最前为左头臂气管左侧：最前为左头臂V V，，稍后为左颈总稍后为左颈总A A，， 最后方为左锁骨下最后方为左锁骨下A A此层面多能显示此层面多能显示 左头臂左头臂V V自左向右跨越无名自左向右跨越无名A A前方，与右头臂前方，与右头臂V V汇合汇合 成上腔成上腔V V。

148 胸骨柄层面 （五个血管层面）149 胸骨柄层面 （五个血管层面）1503 主动脉弓层面n相当于第相当于第4 4胸椎平面胸椎平面n主动脉弓从气管右前方斜向左后方，年长者主动脉弓从气管右前方斜向左后方，年长者可见主动脉壁有条状钙化影可见主动脉壁有条状钙化影n上腔静脉呈椭圆形，由两侧头臂静脉汇合而上腔静脉呈椭圆形，由两侧头臂静脉汇合而成，位于主动脉弓右侧成，位于主动脉弓右侧151主动脉弓平面152主动脉弓平面1534 主肺动脉窗层面n此层面相当于第此层面相当于第4~54~5胸椎间隙平面可显示上腔胸椎间隙平面可显示上腔V V、、升主升主A A、、降主降主A A、、奇奇V V及气管和食管及气管和食管n主肺动脉窗为升主主肺动脉窗为升主A A与降主与降主A A之间的透亮带之间的透亮带n气管前方较粗的圆形高密度影为升主气管前方较粗的圆形高密度影为升主A A，，胸椎左前方胸椎左前方的圆形高密度影为降主的圆形高密度影为降主A A，，升主升主A A的右后方为上腔的右后方为上腔V V，，奇奇V V位于气管右后壁，沿气管右前方走行，形成奇位于气管右后壁，沿气管右前方走行，形成奇V V弓。

奇弓奇V V始于右侧腰升始于右侧腰升V V）胸椎的左前方见有食胸椎的左前方见有食管影，胸椎正前方为气管，此层面气管稍扩大呈横管影，胸椎正前方为气管，此层面气管稍扩大呈横椭圆形154主肺动脉窗1555 气管分叉层面n相当于第相当于第5 5胸椎平面可显示气管分叉、左胸椎平面可显示气管分叉、左肺肺A A、、左右上肺左右上肺V V、、升降主升降主A A、、奇奇V V和上腔和上腔V Vn左肺左肺A A由前方向左后外斜行，构成纵隔左侧由前方向左后外斜行，构成纵隔左侧缘，其后端位于左主支气管外侧，为左肺缘，其后端位于左主支气管外侧，为左肺门的主要组成部分门的主要组成部分n纵隔右侧缘从前向后依次为升主纵隔右侧缘从前向后依次为升主A A、、上腔上腔V V、、右上叶支气管奇静脉位于脊柱右前方，右上叶支气管奇静脉位于脊柱右前方，降主动脉位于食管左侧降主动脉位于食管左侧156左肺动脉平面157左肺动脉平面158 右肺动脉平面n此层面显示肺动脉主干、左右肺动脉、此层面显示肺动脉主干、左右肺动脉、中间段支气管、升降主动脉、腔静脉、中间段支气管、升降主动脉、腔静脉、奇静脉等结构奇静脉等结构n升主动脉的左侧为肺动脉主干，其分出升主动脉的左侧为肺动脉主干，其分出的右肺动脉向后行，形成半弧行，穿过的右肺动脉向后行，形成半弧行，穿过上腔静脉和右侧中间段支气管之间构成上腔静脉和右侧中间段支气管之间构成右肺门的主要部分。

右侧中间段支气管右肺门的主要部分右侧中间段支气管前缘、上腔静脉外侧有右上肺静脉通过前缘、上腔静脉外侧有右上肺静脉通过构成右肺门的前部；构成右肺门的前部；159右肺动脉平面1606、左心房层面（主动脉根部平面）n升主动脉根部位于纵隔中央，其左前方升主动脉根部位于纵隔中央，其左前方为肺动脉干根部，构成纵隔左缘的前部，为肺动脉干根部，构成纵隔左缘的前部，右侧为右心房，构成纵隔右缘的前部，右侧为右心房，构成纵隔右缘的前部，升主动脉根部的后方为左心房，有时可升主动脉根部的后方为左心房，有时可见肺静脉汇入左心房左心房之后有食见肺静脉汇入左心房左心房之后有食管、奇静脉、降主动脉管、奇静脉、降主动脉161主动脉根部层面162主动脉根部层面左心房唯一左心房唯一CT可测量的心腔可测量的心腔163主动脉根部层面1647 四腔心层面n 此层面同时显示左右心房及左右心室此层面同时显示左右心房及左右心室n升主动脉位于四个房室中间，左心室位于升升主动脉位于四个房室中间，左心室位于升主动脉根部左侧，右心室位于前方左心主动脉根部左侧，右心室位于前方左心房位于升主动脉根部正后方，右心房位于房位于升主动脉根部正后方，右心房位于右侧。

右侧n左心房两侧是双侧下肺静脉，是两肺门的最左心房两侧是双侧下肺静脉，是两肺门的最后下方结构后下方结构165四心腔平面166 8、心室层面n纵隔主要由左、右心室构成，升主动脉根位纵隔主要由左、右心室构成，升主动脉根位于诸心腔上部的于诸心腔上部的 中央，右心室位于升主动脉中央，右心室位于升主动脉的前部，左心室位于升主动脉的左侧，右心的前部，左心室位于升主动脉的左侧，右心房位于升主动脉的右侧，左心房位于升主动房位于升主动脉的右侧，左心房位于升主动脉的后方在心脏左缘心室间可见室间沟，脉的后方在心脏左缘心室间可见室间沟，形成的小切迹，增强扫描可见室间沟形呈低形成的小切迹，增强扫描可见室间沟形呈低密度影在心包外侧有时可见三角形小突起密度影在心包外侧有时可见三角形小突起指向外侧，系膈神经影肺韧带在纵隔外侧指向外侧，系膈神经影肺韧带在纵隔外侧呈鸟嘴状或点状，左侧显示率较高呈鸟嘴状或点状，左侧显示率较高167心室层面 正常心包厚度？正常心包厚度？168纵隔内重要间隙的CT解剖©© 血血 管管 前前 间间 隙隙©© 主主 肺肺 动动 脉脉 窗窗©© 气气 管管 前前 间间 隙隙©© 膈膈 脚脚 后后 间间 隙隙©© 隆隆 突突 下下 间间 隙隙1691 血管前间隙n位于前纵隔。

位于前纵隔n胸骨后方胸骨后方n上腔静脉、升主动脉、主动脉弓及其分支的上腔静脉、升主动脉、主动脉弓及其分支的前方n两侧为肺组织两侧为肺组织n其内主要为脂肪和结缔组织和头臂静脉其内主要为脂肪和结缔组织和头臂静脉. .胸胸腺及淋巴结影腺及淋巴结影170血管前间隙171血管前间隙1722 主肺动脉窗上：主动脉弓上：主动脉弓下：左肺动脉下：左肺动脉左：左肺左：左肺右：下段气管和食管右：下段气管和食管前：升主前：升主A A后：降主后：降主A A此间隙内含淋巴结、动脉韧带和喉返神经，此间隙内含淋巴结、动脉韧带和喉返神经，为混杂密度为混杂密度173主肺动脉窗平面1743 气管前间隙n位于气管前壁与大血管之间位于气管前壁与大血管之间n上至胸廓入口上至胸廓入口n下达气管隆突下达气管隆突n右侧为上腔静脉右侧为上腔静脉n左前方为主动脉弓及其三个分支左前方为主动脉弓及其三个分支n其内有脂肪组织、淋巴结，是其内有脂肪组织、淋巴结，是LNLN结肿大的好结肿大的好发部位175176血管前间隙177气管前间隙消失1781794 隆突下间隙上：上： 隆突隆突 下：下： 左房，其内有食管和奇左房，其内有食管和奇V V 两侧：两侧： 左右主支气管左右主支气管前：前： 右肺右肺A A和左肺和左肺V V 后：后： 胸锥锥体胸锥锥体1804 隆突下间隙181隆突下间隙4 隆突下间隙1824 隆突下间隙1834 隆突下间隙消失1845 膈脚后间隙n有两侧隔脚、降主有两侧隔脚、降主A A和胸椎围成的间隙。

和胸椎围成的间隙n降主降主A A的右侧有胸导管和奇的右侧有胸导管和奇V Vn左侧有半奇左侧有半奇V Vn膈脚起于腰椎前纵韧带的肌腱，有时膈脚内膈脚起于腰椎前纵韧带的肌腱，有时膈脚内侧部分呈卵圆形，勿误认为肿大的淋巴结侧部分呈卵圆形，勿误认为肿大的淋巴结n除主动脉外，膈脚后间隙内其它结构均小于除主动脉外，膈脚后间隙内其它结构均小于6 6mmmm1855 膈脚后间隙186187正常连续膈脚（正常连续膈脚（159719，，F46））188多结节膈脚（多结节膈脚（158229））189膈脚不连续（膈脚不连续（189701，，M41））190纵隔淋巴结191纵隔淋巴结的CT解剖nCTCT显示纵隔显示纵隔LNLN较为可靠，正常较为可靠，正常LNLN为卵圆为卵圆形或圆形，形或圆形，90%90%的可以显示的可以显示nCTCT标准截面直径标准截面直径n <10 <10mmmm的的LNLN视为正常，视为正常，n 11-14 11-14mmmm视为临界性增大，视为临界性增大，n 》》1515mmmm的的LNLN为纵隔为纵隔LNLN病理性增大病理性增大n 》》2020MMMM的的LN LN 多为恶性或转移性。

多为恶性或转移性192分布：前纵隔分布：前纵隔LNLN结较多 气管旁较少气管旁较少 心包旁最少心包旁最少 大小：隆突下大小：隆突下LNLN结大 下气管右旁下气管右旁LNLN结较大 上气管旁上气管旁LNLN结小193第五部分：易被忽略的正常表第五部分：易被忽略的正常表现和常见的先天变异现和常见的先天变异194 内乳血管、奇静脉弓内乳血管、奇静脉弓196静脉内对比剂逆流：高压注射后多支胸壁静脉显影（箭头）静脉内对比剂逆流：高压注射后多支胸壁静脉显影（箭头）197 上腔静脉血流性假充盈缺损上腔静脉血流性假充盈缺损198199200 迷走右锁骨下动脉动脉瘤迷走右锁骨下动脉动脉瘤201 右位主动脉弓，左上腔，右锁骨下动右位主动脉弓，左上腔，右锁骨下动脉，右颈动脉，左头臂干脉，右颈动脉，左头臂干.202 高位肺动脉干高位肺动脉干203肺动脉悬吊肺动脉悬吊204 左侧头臂静脉异常左侧头臂静脉异常(读读CT连续断层观察连续断层观察)205永存左上腔：在纵隔的左侧与右上腔平行，永存左上腔：在纵隔的左侧与右上腔平行，在左室的后方注入冠状窦在左室的后方注入冠状窦206 内乳静脉双侧不对内乳静脉双侧不对称，右侧水平段较长，称，右侧水平段较长，由前向后走行，在上腔由前向后走行，在上腔静脉的上层面汇入右头静脉的上层面汇入右头臂静脉臂静脉.207右上肋间静脉收集右上肋间静脉收集与肋间动脉伴行的与肋间动脉伴行的肋间静脉后，沿脊肋间静脉后，沿脊柱走行，汇入奇静柱走行，汇入奇静脉弓（易误诊为肿脉弓（易误诊为肿大的淋巴结），左大的淋巴结），左上肋间静脉汇入左上肋间静脉汇入左头臂静脉（易误诊头臂静脉（易误诊为夹层动脉瘤）为夹层动脉瘤）208 奇叶是较为常见的先天变异，是胚胎时期奇静脉奇叶是较为常见的先天变异，是胚胎时期奇静脉弓的来源－右后心静脉不完全内移所致弓的来源－右后心静脉不完全内移所致. 209n奇静脉在右膈角处起自右腰升静脉，沿奇静脉在右膈角处起自右腰升静脉，沿脊柱右前方上行，在第四胸椎高度成为脊柱右前方上行，在第四胸椎高度成为奇静脉弓，最后注入上腔静脉；奇静脉弓，最后注入上腔静脉；n半奇静脉在左膈角处起自左腰升静脉沿半奇静脉在左膈角处起自左腰升静脉沿脊柱左前方上行，至脊柱左前方上行，至7-9胸椎高度注入奇胸椎高度注入奇静脉。

静脉n副半奇静脉位于其上方副半奇静脉位于其上方210 扩张的奇静脉，副奇静脉扩张的奇静脉，副奇静脉211n 心包可分为外层的纤维心包和内层的心包可分为外层的纤维心包和内层的浆膜心包浆膜心包n 浆膜心包分为脏层和壁层，脏层紧浆膜心包分为脏层和壁层，脏层紧贴于心脏的表明称为心外膜，在大血管贴于心脏的表明称为心外膜，在大血管根部返折移行为壁层，壁层紧贴于纤维根部返折移行为壁层，壁层紧贴于纤维心包的内面心包的内面n 浆膜心包的脏层和壁层之间为心包浆膜心包的脏层和壁层之间为心包腔，该腔在折返中形成一些间隙，称之腔，该腔在折返中形成一些间隙，称之为窦或隐窝为窦或隐窝212主动脉后隐窝（横窦）：位于左肺动脉或其稍上主动脉后隐窝（横窦）：位于左肺动脉或其稍上水平，是最常见的心包隐窝（成人的水平，是最常见的心包隐窝（成人的50％可见）％可见）213 主动脉前隐窝主动脉前隐窝214 主动脉前隐窝，主动脉后隐窝以及肿大主动脉前隐窝，主动脉后隐窝以及肿大的淋巴结的淋巴结215 假性心包假性心包增厚：可见于增厚：可见于心包下部进入心包下部进入膈肌中心腱之膈肌中心腱之前，实际为少前，实际为少量心包积液量心包积液216n膈束是由膈神经，心包膈动脉，心包膈膈束是由膈神经，心包膈动脉，心包膈静脉组成的，可偶尔可在静脉组成的，可偶尔可在CT上发现。

表上发现表现为条状影（断面呈结节状）现为条状影（断面呈结节状）217218胸腺n位置：血管前间隙，左右两叶位置：血管前间隙，左右两叶n形状：似箭头，尖端指向胸骨边缘光滑形状：似箭头，尖端指向胸骨边缘光滑 或呈波浪状或呈波浪状n《《1010Y Y 儿童胸腺外缘常隆起儿童胸腺外缘常隆起 n 》》1010Y Y 外缘常凹陷外缘常凹陷n20-3020-30Y Y 密度低于肌肉，外缘平直或凹陷密度低于肌肉，外缘平直或凹陷30-4030-40Y Y 胸腺密度明显下降胸腺密度明显下降n6060Y Y以上以上 胸腺几乎全部为脂肪组织代替，胸腺几乎全部为脂肪组织代替， 仅见一些细纤维索条状结构仅见一些细纤维索条状结构219正常胸腺：呈三正常胸腺：呈三角形影，左叶较角形影，左叶较明显220 三个月胸腺三个月胸腺 14岁胸腺岁胸腺 30岁胸腺岁胸腺221 40岁胸腺岁胸腺 50岁胸腺岁胸腺 222 中间段支气管后壁结节影：是肺静脉所致，多中间段支气管后壁结节影：是肺静脉所致，多由右肺上叶后段或右肺下叶背段静脉的分支，在由右肺上叶后段或右肺下叶背段静脉的分支，在连续扫描的层面即可了解连续扫描的层面即可了解223右肺下副裂：勾勒右肺下副裂：勾勒出右肺下叶内基地出右肺下叶内基地段的轮廓段的轮廓225左肺下肺韧带：左肺下肺韧带： 下下肺肺韧韧带带是是双双层层胸胸膜膜结结构构，，将将下下肺肺的的内内侧侧面面松松散散地地连连于于纵纵隔隔，，向下延至膈面。

向下延至膈面226Thanks227纵隔－心脏纵隔－心脏n复合影像l心肌壁、血管壁l腔内血液l心包和心包腔n重叠影像l仅显示四心腔和大血管轮廓l不能显示心内结构和分界228后前位－正常表现后前位－正常表现n右缘l上段：上腔静脉升主动脉l下段：右心房n左缘l上段：主动脉结l中段：肺动脉段l（左心耳）l下段：左心室229后前位－正常表现后前位－正常表现n心膈角心缘与膈顶之间的夹角n心包脂肪垫n心腰部主动脉结与左心室段连线的内侧部分n相反搏动点230心脏形态心脏形态n横位心：心脏长径与水平线夹角小于45°，多见于矮胖体形者 n斜位心：心脏长径与水平线夹角约为45°，最为常见n垂位心：心脏长径与水平线夹角大于45°，多见于瘦高体形者231心脏形态心脏形态横位心斜位心垂位心232心脏大小测量－心胸比心脏大小测量－心胸比n心影最大横径与胸廓最大横径之比l心影最大横径是心影左右缘最突出点至胸廓中线垂直距离之和l胸廓最大横径是在右膈顶平面两侧胸廓肋骨内缘连线的长度n正常值≤0.5233T1T2T234后前位－异常表现举例后前位－异常表现举例正常对照肺动脉段突出235后前位－异常表现举例后前位－异常表现举例正常对照主动脉结突出，左室增大236后前位－异常表现举例后前位－异常表现举例正常对照普大型心237左侧位－正常表现左侧位－正常表现n前缘：升主动脉、主肺动脉、右心室n后缘：左心房、左心室238左侧位－正常表现左侧位－正常表现n主肺动脉窗较左前斜位小，气管分叉前位右肺动脉n心前间隙心前缘与胸壁间的三角形透亮区n心后间隙心后缘与脊柱间的透亮区，其内走形降主动脉239左侧位－异常表现左侧位－异常表现正常对照左房增大240纵隔－心脏的其他投照方法纵隔－心脏的其他投照方法右前斜位左前斜位241若有不当之处，请指正，谢谢！242。