正畸新技术.docx

标准方丝弓技术方丝弓矫正器(edgewiseappliance)是Angle医师经过多年的钻研 和尝试于 1928 年推出的正畸矫治装置这种矫正器的托槽沟为长方 形，早期的矫正弓丝也多是矩形的，其主要特点是能控制牙齿在不同 方向上的运动20世纪40年代初，Tweed在Angle的方丝弓技术的 基础上加以改革，提出了 Tweed方丝弓技术目前应用的方丝弓矫正 技术中，虽均使用方托槽，但在整个矫治过程中不仅使用方弓丝而且 使用圆丝，尤其是在矫治开始阶段，因此其矫正技术中包括了细丝弓 和方丝弓的原理，故可称之为方丝弓细丝弓矫正技术，简称为方丝弓 矫正技术方丝弓固定矫治器是利用弓丝本身的形变复位排齐和移动牙齿 的，矫治弓丝本身作为被动引导，牙齿移动靠其他弹性物品的牵引和 挤推来实现的并且利用各种有效装置，如头帽牵引器等实施矫形力 对骨骼产生矫形作用达到矫治效果操作步骤和方法： (1)排齐牙列，整平牙弓：① 排齐牙齿：指改正牙齿的拥挤错位，将牙还位于牙弓上应占据 的生理位置，其中包括控制切牙牙轴的唇舌向位置及后牙牙轴 的颊舌向位置，即牙弓长度与宽度的调整及改善牙弓形态② 牙弓整平：指将不正常的或病理性代偿的上下牙弓合曲线变平，常通过前牙的压低或后牙的升高或二者的共同作用以改善 异常的合曲线，便于牙的移动和颌位的调整。

一般常使用高弹 性弓丝进行排齐，弯制成标准弓形结扎于各牙的托槽，借助于 弧形弓丝的回弹力及附加的一些牵引力的作用使错位的牙齿 移入牙弓的目的在排齐的过程中，弓丝的更换顺序遵从一个 从细到粗、从软到硬的过程2）关闭拔牙间隙及调整磨牙关系：该阶段的矫治包括拉尖牙向远 中、内收切牙关闭拔牙间隙、矫治前牙深覆盖及上下牙弓间关 系等内容，这是整个矫治过程中较为关键和疑难的步骤这一 阶段要使用较大的牵引力移动尖牙及关闭间隙，同时开始使用 转矩力对前牙进行控根移动若在矫治力与支抗之间设计不当， 则会出现支抗牙前移过度、倾斜、扭转、矫治间隙不足、合关 系紊乱等失误，影响矫治效果，甚至失败要获得最终满意的 间隙关闭效果，从一开始就应在磨牙及中线关系的改正中控制 拔牙间隙前后牙的相对移动量，要达到此点的关键是支抗的设 计在关闭间隙过程中，要适时地使用颌间牵引或控制后牙的 前移量，矫治磨牙关系至中性3）精细调整牙位及咬合关系：方丝弓矫治器矫治第二期结束时， 所有牙齿应已排齐，拔牙间隙关闭，磨牙关系中性第三期使 用理想弓丝进行精细调整，包括：牙轴倾斜度的调整，牙齿内 外侧位置的调整，后牙间窝关系的调整以及上下颌中线的调整。

4）完成与保持：矫治基本完成后，以活动保持器进行保持，多用Hawley保持器，有时下颌可选用3-3或5-5的舌侧固定保持适应症：①牙列不齐者；②对美观要求不高者直丝弓矫治技术60年代，Andrews研究了 120名未经正畸治疗的正常牙合，提出 了正常牙合六项标准在此基础上，于 70 年代初设计出直丝弓矫治器 的系列托槽与颊面管新的矫治器源于方丝弓矫治器，但却消除了在 弓丝上弯制第一、二、三序列弯曲的必要，一根有基本弓形的平直弓 丝插入托槽，就可以完成牙齿三方位的移动；治疗结束时，完成弓丝 也完全平直，所以称为直丝弓矫治器 (Straight Wire Appliance 简称 SWA)直丝弓矫治器又称预置矫治器(Preadjusted Appliance),该矫 治器用托槽定位牙齿，很少弯制弓丝，不仅简化了临床操作、缩短了 就诊时间，而且避免了因弓丝弯制误差造成的牙齿往返移动，使牙齿 定位更精确、迅速，疗程也得以缩短同时，它将方丝弓矫治技术支 抗控制下在方形弓丝上的牙齿整体移动与Begg矫治技术细丝轻力、 组牙滑动有机地结合在一起，形成了独具特色的风格，已成为当今正 畸临床使用最多的矫治器。

操作步骤和方法：直丝弓矫治技术源于方丝弓，遵从方丝弓矫治器的 治疗程序和原则，但又有自己的特征① 强调托槽粘着位置的精确；② 常将第二磨牙包括于矫治器内；③ 高弹弓丝的广泛应用；④ 使用弱而持久的矫治力；⑤ 强调弓丝完全整平；⑥ 第一阶段排齐整平牙弓时，为防止前牙唇倾与覆合加深，采取尖 牙向后回扎和末端弓丝回弯；⑦ 第二阶段关闭拔牙间隙时，可沿用关闭曲法，但提倡使用滑动法 适应症：同方丝弓矫治技术，但由于其设计消除了方丝弓的第一、二、 三序列弯曲，节省了椅旁时间，且将方丝弓矫治技术支抗控制下的牙 齿整体移动与 Begg 矫治技术细丝轻力、组牙滑动有机地结合在一起， 形成了独具特色的风格，使其成为当今正畸临床使用最多的矫治器 功能矫治技术功能性矫治器是本身不产生任何机械力，在口内的固位一般也不 严格，其作用是通过改变口面肌肉功能促进颌骨发育和颅面生长，从 而矫正形成中的错牙合畸形功能性矫治器可归纳为三大类：1）简单 功能性矫治器：此类矫治器直接将肌力传递到牙齿，可单独使用，但 多作为其它矫治器的组成部分，例如，斜面导板、平面导板、唇挡、 前庭盾等2）肌激动器类：这类矫治器通过改变下颌位置刺激咀嚼 肌兴奋，由此产生的力通过矫治器传递至牙齿、颌骨，起到功能性颌 骨矫形作用。

3）功能调节器：又称Frankel矫治器，这类功能性矫治 器虽然也改变下颌位置，但其主要作用部位最牙弓之外的口腔前庭， 矫治器通过唇挡和颊屏改变口周肌肉的动力平衡而影响牙弓颌骨的 发育适应症：(1) 病因学：主要适用于口面肌肉功能异常所引起的功能性错合畸形 ⑵生长发育:功能性矫治器最适用于青春生长迸发期前1〜2年开始， 并持续整个迸发期3) 错合类型：主要用于矫治长度不调，既用于安氏 II 类错合，也用 于安氏III类不调活动矫治技术正畸活动矫治器的定义是指一种可由患者自行戴上或摘下 和医生自由装卸的矫治装置，摘下时完整无损，此矫治器除了附 在牙冠上而且还需附在口腔粘膜表面医生可在矫治器上随意减 增附件，以达到矫正牙颌畸形的目的它可以为了产生特定的牙 齿移动而进行各种各样的具体设计，是一种便于推广和灵活多变 的矫治技术它在牙颌畸形的治疗中，无疑占有重要的地位活动矫治器由固位装置、作用力部分和连接部分等三部分组 成①固位部分是指防止活动矫治器脱位的装置，使矫治器不至 于因本身的重力、口腔肌肉的功能力及矫治力等因素的发生而发 生脱位②作用力部分是矫治器矫治力的部分，也是矫治器的关 键部分③连接部分则是将矫治器作用部分与施力部分连接成一 整体，多以基托形式出现。

适应症：主要为乳牙期或替牙期的预防性、阻断性矫治；此外，还可 用于恒压期简单错合的矫治，或作为固定矫治器治疗的辅助手段，矫 治后的保持等具体为：① 乳牙期与替牙期的前牙反合，无明显骨性近远中不调者；② 替牙期口腔不良习惯的纠正，选用相应纠正不良习惯的矫治 器，既简单方便，又可预防严重牙颌面畸形的发生；③ 替牙期严重深覆合，选择平面导板矫治器可使后牙升高、前 牙覆合减低；④ 个别牙齿错位，如上下前牙轻度扭转，可用双曲唇弓和双曲 舌簧加以矫治；⑤ 上下牙列轻度拥挤、牙弓狭窄，可使用上颌分裂簧矫治器及 下颌 Crozat 矫治器，分别开展上下牙弓、排齐牙齿；⑥ 后牙反合，可用分裂簧或快速腭开展矫治器进行治疗；⑦ 正畸治疗牙齿移动过程中遇有严重合干扰，可用合垫有效地 解除合干扰，使牙齿的移动更为顺利对于明显的低角病例 可配合使用平面导板；⑧ 错合伴有牙齿釉质严重发育不良或严重氟斑牙的病例，不宜 选用固定矫治器，在适应症可能的情况下，选择可摘矫治器 进行矫治，以避免由于口腔卫生不易保证而对牙齿的进一步 损害；⑨ 牙周病成人正畸：固定矫治器使用时力量过大，有可能加重 牙周病，而且不利美观可摘矫治器则是该类病人的较好选 择，可通过设计上下双曲唇弓矫治器，使唇倾的牙齿缓慢内 收、间隙关闭，达到美观、经济、疗效好的目的；⑩ 各类错合畸形矫治完成后的保持，可采用Hawley保持器进行有效的保持。

牙周病是多因素所致的慢性进展性疾病，它的发展常引起牙齿的 松动、移位、伸长和缺失等，从而引发继发性的牙颌畸形及咬牙合创 伤，而错合畸形又可以损害牙周组织或加重牙周病牙周病的常规治 疗是以洁治、药物和手术为主，近年来发展起来的采用牙周+正畸联 合治疗对牙周病的治疗具有一定的效果 牙周病患者在正畸治疗中需要注意的问题：1、正畸治疗前的牙周准备：请牙周科医生做牙周评价和技术性治疗 一定要在牙周状况得以控制的情况下才能进行正畸治疗，否则容易引 发迅速的不可逆的牙周损害2、提高患者的牙周防护能力:在正畸治疗前，必须告知患者自身病情、 疾病严重程度以及治疗过程中的注意事项， 讲解如何进行牙周健康 维护3、正畸治疗中的牙周治疗为减少菌斑堆积，消除牙龈炎症: （1）采用结构和组成简单的正畸矫治器（2）正畸治疗过程中每 3 个月于牙周科复诊对牙周状况进行全面评 估：包括牙周袋深度、探诊出血、牙齿动度、牙龈退缩量、牙 槽骨的水平等，并根据情况进行及时的处理必要时可终止正 畸治疗3）在正畸压低伸长的牙齿前需要进行全面而细致的刮治避免在 压低牙齿的过程中将龈上菌斑变为龈下菌斑，导致牙周病的加 重4、正畸治疗中的力量控制： 由于支持骨丧失，牙周膜面积减小，同样的矫治力在患牙上所 产生的单位面积压力要比正常牙大。

因此，对牙周病患牙，其绝对矫 治力值应酌情减小，以防对牙周膜、牙骨质及牙槽骨造成损害，尤其 要防止牙槽骨的吸收加快5、对牙周病患者的正畸治疗必须进行调合，去除早接触点： 牙周炎患者的牙槽骨不同程度的吸收、牙齿松动，在合力的用 下,易出现牙齿错位、咬合关系不良等，从而加重牙周病的进程，故 在牙周病的正畸治疗中维持正常的咬合关系是维持牙周健康的功能 性生理刺激的关键，调合是正畸治疗和牙周病治疗中的重要步骤其 目的在于消除早接触和合干扰6、推荐固定保持 牙周病的正畸治疗的适应证：① 排齐拥挤错位的牙齿，以利菌斑控制；② 前牙深覆牙合；③ 前牙病理性扇形移位和出现间隙；④ 后牙向近中倾斜形成深的骨下袋，通过正畸治疗使其直立，同时近 中的深袋也可消除牙周病的正畸治疗的禁忌证：① 未经治疗的牙周炎；② 虽经治疗但炎症仍存在，菌斑未控制，病情仍处于活动阶段;③ 牙槽骨吸收已超过根长1/2的患牙唇腭裂是最常见的口腔颌面部的先天发育畸形它们往往存在颅 基底发育异常，唇、腭部组织断裂，上颌各骨段的错位和发育异常， 牙形态、牙数目、牙位、牙弓形态及合关系异常等十分复杂的牙颌畸 形而对这些畸形的正畸治疗，贯穿于整个唇腭裂序列治疗过程中。

从新生儿的术前矫形治疗开始，至其后的婴儿期、乳牙列期、混合牙 列期、恒牙初期和成人正颌手术前后的正畸治疗，各个不同时期有其 特有的生长发育特征及不同的牙颌畸形表现在正畸治疗方面也就有 相应的不同治疗目标和方法，而口腔正畸治疗只是唇腭裂多方面综合 治疗中重要的一部分唇腭裂序列治疗时间表治疗程序时间内容早期治疗宣传刚出生婴儿与治疗中心联系，建立病历档唇裂术前矫形治疗出生1周〜2个月案 上颌整形矫治器唇裂手术修复单侧3〜6个月，双侧6〜12个月腭裂手术修复2 岁左右语音治疗腭裂术后语音训练乳牙期正畸治疗4〜 6 岁主要矫治前、后牙反合替牙期正畸治疗7〜12岁同上与植骨术前正畸牙槽突植骨术9〜12岁自体骨移植术恒压期正畸治疗12〜13岁开始各种畸形的矫治外科正畸治疗16〜18 岁以后正颌外科手术矫形修复治疗正畸或正颌外科术后缺失牙的修复二期修复学龄前，唇畸形和腭瘘，植骨术或正颌外科术后，鼻畸形修复手术，腭裂术后 1 年或学龄前腭咽闭合不全。